Асфиксия — опасное патологическое состояние, которое развивается у новорожденных в первые минуты жизни (первичная) или в течение нескольких первых суток (вторичная) после появления на свет. Характеризуется патология нарушением дыхания и развитием дыхательной недостаточности. В медицинской практике принято разделять асфиксию на умеренную и тяжелую.

Причины асфиксии новорожденных при родах

Причины развития патологического состояния находятся в прямой зависимости от вида асфиксии у ребенка. Так, первичная развивается во время родов. Это состояние, как правило, вызвано острой или хронической плода. Кроме того, причинами асфиксии новорожденных могут выступать:

  • внутричерепная травма у ребенка, которую он получил в процессе родов;
  • пороки развития, оказывающие угнетающее воздействие на дыхательную систему и затрудняющие дыхание;
  • иммунологическая несовместимость матери и ребенка по группе или резус-фактору крови;
  • закупорка дыхательных путей малыша слизью или окоплодными водами;
  • наличие у женщины заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета, железодефицитной анемии;
  • гестоз (поздний токсикоз) у матери, который сопровождается повышенным АД и сильными отеками конечностей;
  • патологическое строение пуповины или плаценты, ее отслоение, неправильное положение головы плода, раннее отхождение околоплодных вод.

Вторичная возникает в течение нескольких часов или даже дней после рождения. Причинами асфиксии у новорожденного в этом случае могут быть:

  • нарушения кровообращения в структурах мозга;
  • ребенка;
  • пороки сердца различной степени тяжести;
  • пневмопатии: кровоизлияния в легких, закупорка дыхательных путей слизью, дисфункция обменных процессов.

Все эти состояния могут начать развиваться еще во внутриутробном периоде.

Возникновение патологического состояния

При различных степенях асфиксии у новорожденных начинается патологическое изменение обменных процессов в организме. Проявления, выраженность и длительность таких нарушений зависят от степени тяжести асфиксии. Если состояние развивается во время родов, то наблюдается также уменьшение объема крови, ее загустение и вязкость. Возможны отеки в головном мозге, почках и печени, сердце, нередки кровоизлияния, которые появляются из-за недостаточного количества кислорода. Также приводит патология к снижению АД новорожденного, уменьшению сокращений сердца, нарушению мочевыделительной функции.

Легкая степень асфиксии: состояние новорожденного

Первичная асфиксия новорожденных возникает в первые минуты жизни. Состояние ребенка оценивается по шкале Апгар. При легкой форме состояние малыша оценивается в 6-7 баллов. При этом в первые минуты жизни новорожденный самостоятельно делает первый вдох, но затем его дыхание становится прерывистым, слабым. Мышечный тонус обычно снижен, а носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок.

Признаки умеренной асфиксии у новорожденных

Симптомами патологии (в умеренном проявлении, то есть средней форме тяжести) являются вялость, безэмоциональный короткий крик, частые срыгивания, спонтанные движения, слабая реакция на раздражающие факторы и осмотр, синюшная окраска кожи, слабое проявление физиологических рефлексов.

Состояние новорожденного в общем оценивается как средней тяжести, оценка по шкале Апгар — 4-5. При этом частота сердечных сокращений в минуту составляет менее 100 (у здоровых детей — 100 и более), наблюдается некоторое сгибание конечностей (у малышей с оценкой 2 отмечают активные движения), прерывистое дыхание, гримаса на лице (здоровые дети кричат, кашляют, чихают), розовая окраска тела и синюшная - конечностей.

Симптомы тяжелой асфиксии у детей

Тяжелая асфиксия новорожденного проявляется такими признаками:

  • тяжелое или очень тяжелое состояние при рождении;
  • практически полное отсутствие физиологических рефлексов;
  • глухие тона сердца при прослушивании, систолический шум;
  • возможен геморрагический шок, при котором глаза ребенка закрыты, самостоятельного дыхания и реакции на боль нет.

В самом худшем случае могут возникать нарушения нормального функционирования многих органов и систем, отсутствие реакции зрачков на свет. Неонатолог при таких симптомах поставит оценку 1-3 балла по шкале Апгар. При этом сердечные сокращения могут отсутствовать, конечности свисают, дыхание и рефлексы отсутствуют, окраска кожи бледная, может быть синюшность.

Клиническая смерть: 0 по шкале Апгар

Самая тяжелая форма асфиксии характеризуется клинической смертью новорожденного. Для спасения жизни ребенка в этом случае врачи немедленно начинают проводить реанимационные мероприятия.

Основные признаки вторичной асфиксии

Вторичная асфиксия новорожденных развивается через несколько часов после родов или в течение первых нескольких суток. Состояние отмечается теми же симптомами. Ребенок становится вялым, дыхание слабеет или пропадает, мышечный тонус снижается, может не реагировать на внешние раздражители. Кожа при этом приобретает синюшный оттенок в области носогубного треугольника.

Ранние и поздние осложнения асфиксии

Ранние осложнения недостаточности дыхания (то есть те, которые наблюдаются в первые сутки жизни) включают в себя:

  • легочную гипертензию;
  • некрозы мозговых тканей;
  • отек мозга;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • острый почечный некроз;
  • тромбоз сосудов почек;
  • судорожный синдром;
  • патологии кроветворных клеток костного мозга.

Осложнения, которые могут возникать в течение следующих несколько суток при отсутствии адекватного и комплексного лечения асфиксии новорожденных, такие:

  • менингит — воспаление оболочек мозга;
  • сепсис — общее заражение патогенными бактериями, попавшими в кровь;
  • пневмония — воспаление легких;
  • гидроцефальный синдром — избыточный синтез спинномозговой жидкости.

Терапия острой асфиксии у ребенка

Этапы реанимации при асфиксии новорожденного были систематизированы в единый алгоритм действий в США. Называется система АВС-шаги. Во-первых, неонатологи должны обеспечить проходимость дыхательных путей новорожденного, во-вторых, следует стимулировать процесс естественного дыхания, в-третьих, необходимо поддержать систему кровообращения.

При появлении ребенка с симптомами асфиксии на свет врачи вводят ему специальный зонд в полость носа и рта. Нередко это действие производится еще при появлении головки ребенка из родовых путей женщины. С помощью зонда из дыхательных путей малыша удаляют остатки слизи и околоплодных вод, которые могут мешать нормальному дыханию.

После извлечения из родовых путей врачи обрезают новорожденному пуповину. После этого его поместят на реанимационный столик, где проведут повторную очистку содержимого носоглотки. В этот раз очистят и желудок. При этом нельзя прикасаться к задней стенке глотки, чтобы не спровоцировать возбуждение нервной системы и брадикардию.

Под инфракрасный нагреватель, его кожу промакивают чистой пеленкой. Чтобы обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей, врачи выкладывают новорожденного следующим образом: на спину, под плечи валик, голова умеренно разогнута. Если дыхания вообще нет, то проводят стимуляцию: легко хлопают малыша по пятке, подошве, растирают кожу вдоль позвоночника.

Нельзя при асфиксии давать ребенку в лицо струю кислорода, обливать или брызгать на него водой, сжимать грудную клетку или хлопать по ягодицам.

Описанные выше мероприятия должны проводиться очень быстро, буквально в течение двадцати секунд. После проведения реанимации новорожденного при асфиксии его состояние снова оценивают, обращая внимание на частоту сердечных сокращений, дыхание и оттенок кожных покровов.

Если дыхание отсутствует или недостаточное, то ребенку проводится искусственная вентиляция легких. Помощь при асфиксии новорожденных предполагает введение медикаментов. Среди лекарственных реанимационных средств эффективен раствор адреналина, который быстро вводится внутривенно. Также вводят раствор натрия хлорида в виде капельницы на 5-10 минут. При необходимости на 40-50-й минутах жизни ребенка начинают проведение плановой инфузионной терапии.

Уход за новорожденным после асфиксии

После такого тяжелого состояния, как асфиксия, необходим особенный уход за ребенком. Ему следует обеспечить полный покой. Голова должна находиться в приподнятом состоянии. Нередко врачи - неонатологи и педиатры - назначают таким маленьким пациентам кислородную терапию. Длительность такого лечения различается в каждом отдельном случае и зависит от состояния ребенка. После асфиксии новорожденного помещают в палату с повышенным содержанием кислорода.

Обязательно нужно наблюдать за ребенком, который перенес дыхательную недостаточность во время родов. Необходимо систематически измерять температуру тела, контролировать диурез и функционирование кишечника. Нередко малышу необходима повторная очистка дыхательных путей от инородного содержимого.

Первое кормление ребенка с легкой или средней формой дыхательной недостаточности производится через шестнадцать часов после родов. Если состояние малыша было тяжелым, то первое кормление проводят только через сутки и с помощью специального зонда. Время начала естественного грудного вскармливания определяется для каждого случая отдельно.

После выписки из родильного дома малыш должен быть под наблюдением педиатра и невропатолога. Основная цель всех лечебных мероприятий состоит в том, чтобы избежать (или минимизировать, если полностью устранить нет возможности) осложнений со стороны нервной системы.

Прогноз врачей и последствия асфиксии

Прогноз и последствия асфиксии новорожденных зависят от степени тяжести патологии, адекватности действий врачей и своевременности начала терапии. Прогноз прямо зависит от второй оценки его здоровья по шкале Апгар. Вторая оценка ставится неонатологом спустя пять минут после появления малыша на свет. Если вторая оценка будет выше первой, то прогноз, скорее всего, благоприятный.

Какие-либо последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте редко проявляются, если прогноз врачей был благоприятным. Как правило, если ребенок испытал дыхательную недостаточность во время родов, но медикам удалось стабилизировать его состояние и избежать появления осложнений, то в старшем возрасте никаких других последствий опасного состояния не будет.

Основные профилактические мероприятия

Последствия асфиксии новорожденных достаточно серьезные, но их можно постараться избежать. Есть меры профилактики, которые, конечно, не со всеми 100 % вероятности позволят избежать дыхательной недостаточности у плода, но дают результат приблизительно в 40 % случаев. Одной из причин асфиксии, например, может быть внутриутробная гипоксия плода. Чтобы избежать этого, беременной женщине нужно регулярно посещать врача.

Также факторами риска, которые впоследствии могут спровоцировать дыхательную недостаточность у плода, являются:

Одной из причин асфиксии также является отслойка плаценты или патологии ее развития. В устранении этого фактора важно регулярное наблюдение у специалиста. Врач сможет выявить опасные состояния и вовремя начать терапию, чтобы жизни и здоровью маленького человечка ничего не угрожало.

  1. Больше прогуливаться на свежем воздухе. Организм женщины насыщается необходимым количеством кислорода, который затем переносится плоду, нуждающемуся в этом элементе.
  2. Принимать витамины, назначенные гинекологом. И самой беременной, и малышу, который пока развивается в тесной связи с организмом матери, нужны витамины и полезные вещества.
  3. Соблюдать режим дня. Ночью будущей маме следует спать не менее девяти часов, днем также рекомендуется выделять пару часов для сна или послеобеденного отдыха (не за экраном компьютера).
  4. Сохранять душевное спокойствие и положительный настрой. Беременность — это незабываемый период в жизни каждой представительницы прекрасного пола, но связан он также и со стрессами, переживаниями. Для здоровья ребенка и самой женщины необходимо меньше волноваться, научиться спокойно справляться с жизненными коллизиями, больше времени уделять общению с позитивными людьми.

Стоит сказать, что дыхательная недостаточность, то есть асфиксия, является серьезной патологией. Но благодаря современным препаратам и профессиональным действиям медицинского персонала, жизни большинства новорожденных спасают и устраняют возможные последствия патологии.

Асфиксия новорожденных – осложнение, развивающееся в раннем послеродовом периоде. Данная патология сопровождается нарушением процесса дыхания и работы сердечно-сосудистой системы у младенца. Рассмотрим подробнее такое состояние, определим его причины, типы, выясним: чем отличаются гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Что такое «асфиксия» у новорожденного ребенка?

Асфиксия новорожденных – состояние маленького организма, при котором наблюдается нарушение дыхания. При этом существует разница между данной патологией и определением «гипоксия новорожденного». Кислородное голодание (), развивается в процессе беременности или родов (отслоение плаценты, прижатие пуповины), и сопровождается недостаточным поступлением кислорода. При этом процесс дыхания не нарушается. Асфиксия (удушение) же характеризуется временным прекращением дыхания и требует проведения реанимационных мероприятий.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия у ребенка при родах может быть спровоцирована многочисленными факторами. При этом причины, вызывающие патологию, могут быть связаны непосредственно с процессом родоразрешения и с особенностями внутриутробного развития плода. Среди основных патологических факторов, вызывающих асфиксию, врачи выделяют:

  1. Резкие, внезапные сбои в кровотоке и в пуповине – , образование узла на пуповине, перетяжка.
  2. Нарушение процесса газообмена в маточно-плацентарной системе – неправильное предлежание детского места, преждевременная и частичная .
  3. Сбой в процессе кровообращения в плаценте, вызванный у матери.
  4. Снижение уровня кислорода в крови роженицы – , сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы.
  5. Затруднение процесса дыхания у плода – аномалии развития легких, хронические инфекционные процессы, последствие принимаемых медикаментов.

Названные причины провоцируют первичную асфиксию новорожденных, которая развивается в процессе родоразрешения. Однако асфиксия может носить и вторичный характер, когда нарушение возникает непосредственно после появления малыша на свет. Среди причин вторичной асфиксии необходимо назвать:

  • аспирация дыхательных путей – попадание жидкости в легкие;
  • нарушение процесса кровообращения головного мозга;
  • незрелость легких – орган не способен совершать дыхательные движения;
  • врожденные пороки мозга, сердца, легких.

Степени асфиксии новорожденных

В зависимости от клинической картины и тяжести нарушения, медики выделяют несколько степеней патологии. Оценку проводят непосредственно после рождения малыша на первой минуте. Классификация асфиксии новорожденных выглядит так:

  • легкая степень;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • клиническая смерть.

Асфиксия новорожденных легкой степени

Асфиксия легкой степени характеризуется отсутствием крика, однако реакция младенца на прикосновения присутствует. Дыхание новорожденного самостоятельное, но медленное и нерегулярное. Ножки и ручки имеют синюшный оттенок, сердечная деятельность не нарушена. После очистки верхних дыхательных путей от слизи и жидкости, проведения тактильной стимуляции (поглаживая по спинке, похлопывания по пяточкам) и кислородной терапии через маску, состояние новрожденного нормализуется.

Ребенок родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет проблем с дыханием. При этом возможны небольшие неврологические нарушения, в виде:

Асфиксия средней тяжести у новорожденного

Данная степень нарушения также характеризуется отсутствием крика во время рождения. При этом реакция на тактильные раздражители прикосновения не наблюдается. Характерной чертой этой формы является изменение цвета кожных покровов, поэтому нередко ее именуют, как синяя асфиксия новорожденных. Дыхательные движения носят единичный характер, однако сердечная деятельность не нарушена.

Средняя асфиксия новорожденных требует проведения вентиляции легких. Для этого чаще используют специальный мешок, изредка кислородную маску. Перенесенная форма патологии всегда оставляет отпечаток на здоровье младенца, провоцируя неврологические изменения:

  • повышенная возбудимость – беспричинные крики, длительный тремор ручек и ножек;
  • угнетенное состояние – вялое сосание груди, низкая двигательная активность (движения ручками и ножками практически не осуществляются).

Асфиксия тяжелой степени у новорожденных

Тяжелая степень патологии сопровождается полным отсутствием дыхания в момент рождения. Кожные покровы из-за недостаточного кровообращения становятся бледными. Из-за этого данную форму патологии обозначают, как белая асфиксия новорожденного. При проведении тактильного теста младенец никак не реагирует на прикосновения. Возникает нарушение работы сердечно-сосудистой системы – при прослушивании тоны сердца сильно приглушены или полностью отсутствуют. Развивается сильная брадикардия.


Данная асфиксия новорожденных требует проведения срочных реанимационных мероприятий. Действия врачей при этом направлены на восстановление дыхательной и сердечной деятельности новорожденного. Ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания. Одновременно в пуповину вводят медикаменты, которые стимулируют сердечную деятельность. Такие малыши длительное время находятся на аппаратном дыхании, а в последствии развиваются тяжелые неврологические нарушения, возможна задержка нервно-психического развития.

Клиническая смерть новорожденного

Клиническая смерть младенца возникает, когда врачи фиксируют полное отсутствие признаков жизни. В таком случае, после рождения младенец не совершает ни одного самостоятельно вдоха, сердечная деятельность отсутствует, реакция на раздражители тоже. Правильное и своевременное начало реанимационных мероприятий дает надежду на благоприятный исход. При этом тяжесть неврологических последствий для здоровья малыша зависит от того, насколько длительным было отсутствие дыхания. В подобных ситуациях сильно повреждается головной мозг.

Асфиксия новорожденного – симптомы

С целью оценки степени тяжести данной патологии, врачами используется шкала Апгар. Метод основывается на оценке в баллах сразу нескольких показателей:

  • рефлекторная возбудимость;
  • дыхание;
  • сердечная деятельность;
  • мышечный тонус;
  • цвет кожных покровов.

За каждый параметр начисляются баллы, которые суммируются и выводится общая оценка. Результаты выглядят так:

  • легкая степень – 6-7 баллов;
  • средняя – 4-5;
  • тяжелая – малыш набирает 1-3 балла;
  • клиническая смерть – 0 баллов.

При выставлении степени асфиксии, акушеры проводят оценку присутствующих симптомов нарушения. Пульс при асфиксии у новорожденных снижается и составляет менее 100 ударов в минуту. Для легкой степени асфиксии характерны:

  • первый вдох происходит на 1 минуте;
  • мышечный тонус снижен незначительно;
  • носогубный треугольник синего цвета;
  • дыхание ослаблено.

При средней степени тяжести асфиксии врачи фиксируют:

  • ослабленное дыхание
  • ножки и ручки становятся синими;
  • количество сердечных сокращений уменьшается;
  • мышечный тонус снижен;
  • наблюдается пульсация сосудов пуповины.

Тяжелая степень данной патологии проявляется следующими симптомами:

  • дыхание отсутствует;
  • сильная брадикардия;
  • атония мышц;
  • бледность кожных покровов;
  • развитие надпочечниковой недостаточности;
  • сильная пульсация вен пуповины.

Асфиксия новорожденных – последствия

Рассказывая о том, чем опасна асфиксия у новорожденных, врачи отмечают, что при тяжелой степени нарушения возможна гибель младенца. Происходит это в первые часы жизни. При средней и легкой степени прогноз благоприятный. Исход зависит от времени начала реанимационных мероприятий, наличия сопутствующих нарушений. Последствия патологии, развившейся в период новорожденности, могут возникнуть, как в первые часы жизни, так и в старшем возрасте.

Асфиксия у новорожденного после родов – последствия

Тяжелая асфиксия новорожденных, последствия которой зависят от правильности и своевременности начатой терапии, не проходит бесследно для организма. Осложнения могут возникать, как на ранних этапах перинатального развития, так и в старшем возрасте. Полная атрофия мозга после асфиксии у новорожденных наступает редко. Среди частых осложнений раннего периода восстановления:

  • судорожная энцефалопатия;
  • гидроцефалия;
  • гипертензивный синдром;
  • гипо- или гипервозбудимость.

Асфиксия новорожденных – последствия в старшем возрасте

Асфиксия и гипоксия новорожденных относятся к тем осложнениям беременности, которые отражаются на здоровье малыша после его рождения. Проблемы могут появится и через несколько месяцев, а порою и лет. Среди поздних осложнений:

  • менингит;
  • пневмония;
  • сепсис.

Лечение асфиксии у новорожденных

При оценке по шкале Апгар 4 балла и меньше, проводимой на первой минуте, требуется проведение реанимационных мероприятий. Реанимация новорожденного при асфиксии осуществляется в 4 этапа:

  1. Освобождение дыхательных путей, обеспечение их проходимости. Проводится с помощью катетера и электроотсоса. Если асфиксия возникает внутриутробно, манипуляцию по очистке проводят сразу после появление головки.
  2. Поддержание процесса дыхания. Вспомогательную вентиляцию осуществляют с помощью дыхательного мешка, а при неэффективности – проводят интубацию и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
  3. Восстановление процесса кровообращения. С этой целью проводится закрытый массаж тела, даже при наличии сокращений (при брадикардии 60-70 ударов в минуту). Осуществляется он надавливанием на грудину двумя большими пальцами, с частотой 100-120 раз в минуту. Когда сердечная деятельность не восстанавливается в течение минуты, переходят к следующему этапу.
  4. Введение лекарственных препаратов. На данном этапе терапии врачи используют следующие средства для лечения асфиксии новорожденных:

Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.

Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.

Виды

Различают два вида асфиксии новорожденных:

  • первичную (возникает в момент рождения ребенка)
  • вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).

Причины

Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:

  • внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка ее, тугое и, как правило, неоднократное обвитие пуповиной шеи плода);
  • расстройства газообмена в плаценте (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и прочее);
  • расстройства кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, дисфункция родовой деятельности);
  • недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и прочее);
  • несостоятельность дыхательных движений новорожденного (влияние лекарственного лечения матери, внутриутробное поражения мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и другое).

Также причиной асфиксии ребенка могут быть:

  • внутричерепная травма новорожденного,
  • резус-конфликтная беременность,
  • обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.

Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:

  • расстройством кровообращения в головном мозге,
  • аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
  • врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
  • пневмопатиями,
  • незрелостью легких (у недоношенных).

Признаки асфиксии новорожденных

Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.

Асфиксия средней степени (умеренная)

Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.

Асфиксия тяжелой степени

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.

Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.

При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.

Клиническая смерть

Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Лечение асфиксии новорожденных

Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.

Первая помощь в родильном зале:

Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.

Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).

Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.

Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.

Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.

Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).

В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.

После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.

В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины (витамины группы В, витамин Е, глутаминовая кислота, пантотенат калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия.

Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.

Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.

Последствия

Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).

Ранние осложнения:

  • отек головного мозга;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • некрозы головного мозга и прочее.

Поздние осложнения:

  • инфекционные осложнения (пневмония, менингит, сепсис);
  • неврологические осложнения (гидроцефалия , энцефалопатия).

Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:

  • гипервозбудимость;
  • замедленные реакции;
  • судорожный синдром;
  • энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
  • гибель ребенка.

Асфиксия у новорожденного представляет собой патологию дыхательной функции младенца, с сопутствующим развитием кислородной недостаточности. Такая проблема может возникнуть как при родовом процессе, так и в течение первых дней после появления малыша на свет. Асфиксия – достаточно опасное состояние, требующее оказания грамотной и, что важно, своевременной профессиональной помощи.

Разновидности и степени асфиксии у новорожденных

Асфиксия у новорожденных малышей – это достаточно распространенная проблема. В зависимости от причин ее возникновения, медики выделяют 2 разновидности асфиксии :

  1. Внутриутробная – развивается на фоне длительного пребывания младенца в материнском чреве.
  2. Послеродовая – является осложнением родового процесса.

Обратите внимание : согласно статистическим данным, проявления асфиксии диагностируются у 4% новорожденных малышей!

В зависимости от тяжести проявлений, асфиксия подразделяется на 3 степени: легкая, умеренная, тяжелая. Патологический процесс сопровождается расстройством дыхательной функции и нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы. Причины, способные могут спровоцировать развитие асфиксии у новорожденного – многочисленны и разнообразны. Во многом провоцирующие факторы зависят от вида патологии и времени ее проявления (первичная или же вторичная).

От чего возникает внутриутробная асфиксия?

Первичная внутриутробная асфиксия, в большинстве случаев, развивается на фоне продолжительной , находящегося в материнской утробе. Спровоцировать данную патологию, по мнению медиков, могут следующие факторы:

Важно! Наличие у будущей матери заболеваний инфекционного, сердечно-сосудистого и эндокринного характера, протекающие в хронической форме, повышают риски асфиксии у малыша. Поэтому беременной женщине, имеющей такие проблемы со здоровьем, следует находиться под постоянным контролем лечащего врача!

Причины послеродовой асфиксии

Первичная послеродовая асфиксия возникает, преимущественно, на фоне нарушений родового процесса и врожденных заболеваний самого малыша.

Причинами данной патологии у новорожденного могут стать следующие факторы :

Важно ! Чаще всего послеродовая асфиксия диагностируется у . Также к данной проблеме могут привести пороки внутренних органов плода, поэтому в ходе беременности важно делать контрольные , дабы врачи были максимально готовы к оказанию первой помощи крохе.

Какие осложнения при родах могут привести к асфиксии?

Довольно часто асфиксия у младенца фиксируется в случае тяжелых родов. К развитию патологии, по мнению акушеров-гинекологов, приводят следующие осложнения родового процесса:

От чего возникает вторичная асфиксия?

Проблемы с дыхательной системой могут проявиться у ребеночка спустя несколько дней после его появления на свет.

Такого рода патология носит название вторичной асфиксии .

К возможным причинам доктора относят следующие факторы:

  • сужение дыхательных путей (стенозы);
  • кровоизлияния в области легких;
  • , не выявленные сразу после рождения;
  • нарушения процессов кровообращения в области головного мозга;
  • пневмопатия;
  • проявления дистресс-синдрома респираторного характера;
  • гиалиновые мембраны;
  • наличие ателектаз, локализующихся в области легких;
  • недостаточная санация желудочной полости после появления малыша на свет;
  • расстройства в деятельности центральной нервной системы.

Важно ! Попадание грудного молока или смеси во время кормления в область дыхательных путей малыша также может привести к развитию вторичной асфиксии!

Как проявляется патология?

Клинические проявления асфиксии у новорожденных малышей зависят от степени тяжести патологического процесса. В случае асфиксии, протекающей в легкой форме, у ребенка могут фиксироваться такие признаки, как ослабленность дыхательной функции, синий цвет кожных покровов в области губ и носа, сниженный мышечный тонус .

Для умеренной степени асфиксии характерны такие признаки:

При тяжелой степени асфиксии дыхание у малыша либо вовсе отсутствует, либо проявляется редкими, поверхностными вдохами.

Кроме того, у ребенка наблюдаются следующие тревожные симптомы:

  • брадикардия, протекающая в тяжелой форме;
  • нарушения сердечного ритма ();
  • снижение мышечного тонуса;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • многочисленные кровоизлияния в области кожных покровов.

Важно ! При отсутствии каких-либо признаков жизни у новорожденного фиксируется клиническая смерть. В таком случае ребенок нуждается в срочной помощи врачей-реаниматологов!

Последствия асфиксии новорожденных

Асфиксия – крайне тяжелое и опасное состояние, которое чревато многочисленными осложнениями.

Среди ранних осложнений данной патологии медики выделяют следующее:

  • некротические процессы;
  • отек и кровоизлияния в области головного мозга;

Важно ! При отсутствии своевременной медицинской помощи асфиксия может привести к блокировке дыхательной функции и гибели малыша!

Однако, даже в том случае, если старания врачей увенчались успехом, и дыхательная функция младенца была восстановлена в течение нескольких месяцев, высока вероятность проявления следующих осложнений, относящихся к категории поздних:

  • заражение крови;
  • гидроцефалия;
  • энцефалопатия;
  • повышенная возбудимость нервной системы;
  • замедленность реакций;
  • судорожный синдром;
  • нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Обратите внимание: малыш, перенесший асфиксию, в течении первого года жизни должен находиться под наблюдением квалифицированного специалиста!

Меры первой помощи при асфиксии новорожденного

При проявлении признаков, характерных для асфиксии, младенцу необходима срочная медицинская помощь ! Лечебные мероприятия начинают с того, что осушают кожные покровы малыша и помещают его под источник тепла.

Новорожденного кладут на спинку, немножко запрокидывая его голову, после чего тщательно очищают область носоглотки и ротовой полости, а также дыхательные пути от остатков околоплодных вод.

В случае ослабленности или полного отсутствия дыхательной функции, медики прибегают к аппаратной вентиляции легких и очищению желудочной полости от скопившихся газов, используя для этих целей специальный зонд.

Обратите внимание : если перечисленные выше мероприятия не приносят должных результатов на протяжении 3-х минут, медики вводят ребенку Адреналин, делают непрямую стимуляцию области сердца (массаж), проводят инфузионную терапию!

Терапия после асфиксии

Терапия маленьких пациентов после перенесенной асфиксии должна быть направлена на предупреждение развития возможных осложнений, в особенности кровоизлияний в область головного мозга. В большинстве случаев малышам рекомендуются такие медикаментозные средства, как глутаминовая и никотиновая кислота, Викасол, Дицинон и т. д. В обязательном порядке проводится курс кислородной терапии.

Дальнейшее лечение зависит от общего состояния ребенка, присутствующей симптоматики и общей клинической картины, а потому побирается специалистом-педиатром в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет около 2-х недель.

Обратите внимание : кормить ребенка после перенесенной асфиксии можно не ранее, нежели по истечении 15–16 часов. Младенцев с тяжелой формой асфиксии кормят, как правило, при помощи зонда по истечении суток.

Для реабилитации ребенка после асфиксии на протяжении 3-х лет рекомендуются такие физиотерапевтические процедуры, как массаж и лечебная гимнастика.

Дальнейший уход

После выписки из родильного дома важно строго соблюдать все рекомендации, выданные специалистом относительно дальнейшего лечения и ухода за малышом! Врачи-педиатры не рекомендуют начинать прикорм деток, перенесших асфиксию, раньше годовалого возраста. Если есть такая возможность, желательно, чтобы малыш до полутора лет питался молоком матери.

Поскольку малыши с асфиксией особенно подвержены заболеваниям вирусного и инфекционного характера, в профилактических целях педиатры рекомендуют им курс витаминотерапии.

О профилактике

Предупредить развитие асфиксии у малыша будущая мама сможет, если будет выполнять следующее рекомендации специалистов:

  1. . Еще до зачатия пройти комплексное медицинское обследование и пролечить все выявленные патологии.
  2. Полноценно и рационально питаться в период ожидания малыша.
  3. Принимать специальные витаминно-минеральные комплексы для будущих мам.
  4. Заниматься гимнастикой для беременных, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе и избегать психоэмоциональных потрясений.

Большое значение в профилактике асфиксии у новорожденных играет регулярное посещение будущей мамой врача-гинеколога, проведение плановых УЗИ и сдача лабораторных анализов . Своевременная диагностика позволит выявить и пролечить возможные осложнения в течение беременности, чреватые последующей асфиксией (такие, как гестоз, гипоксия, плацентарная недостаточность и т. д.).

Обратите внимание : согласно статистическим данным, мероприятия по предупреждению асфиксии у новорожденных дают положительные результаты в 40% случаев!

Асфиксия у новорожденных – опасное состояние, чреватое полным угнетением дыхательной функции и развитием тяжелейших осложнений . При первых же признаках, характерных для данной патологии, малышу необходима срочная помощь врачей - реаниматологов! Последующее лечение направлено на предупреждение возможных осложнений и устанавливается в индивидуальном порядке. Причины асфиксии очень разнообразны, однако, планирование беременности и строгое соблюдение будущей мамой рекомендаций специалиста позволит свести возможные риски к минимальным показателям!

Бецик Юлия, акушер-гинеколог

В медицине критической патологией считается асфиксия новорожденных: у ребенка она возникает из-за нарушения дыхания и развития гипоксии при работающем сердце. Данное состояние наблюдают у 4-6 % малышей. Асфиксия при родах развивается у детей, имеющих нарушения сердечно-сосудистой системы и отсутствие рефлекторной деятельности. Прогноз при удушье зависит от своевременности проведенной терапии и степени тяжести состояния.

Что такое асфиксия новорожденных

В переводе с латинского языка асфиксия означает удушье, существенный дефицит кислорода. Патологическое состояние, вызванное отсутствием рефлекса дыхания, приводит к нарушению газообмена. Процесс сопровождается недостатком в тканях и крови ребенка кислорода и увеличением количества углекислого газа. Данная патология требует немедленной реанимации.

Механизм развития асфиксии

Расстройство работы легких развивается у детей, которые рождаются жизнеспособными, но не могут сделать вдох сами или дышат судорожно, поверхностно на фоне имеющихся сердечных сокращений. Степень выраженности происходящих в организме изменений из-за гипоксии зависит от продолжительности кислородного голодания. Асфиксия у новорожденных приводит к перестройке обменных процессов, циркуляции крови и гемодинамики.

Осложнения проявляются увеличением объема циркулирующей крови и гипергидратацией тканей. В результате этого отекают внутренние органы: сердце, печень, мозг и прочие. Появляются участки ишемии с кровоизлияниями, артериальное давление снижается, а почки перестают выделять мочу. У детей, которые перенесли длительный период кислородного голодания, развиваются серьезные нарушения работы ЦНС.

Причины

Интранатальная асфиксия (происходящая при рождении) разделяется на первичную и вторичную. Развитие у плода первичной патологии происходит во время родов вследствие следующих причин:

  • острого или хронического внутриутробного кислородного голодания;
  • черепной травмы ребенка при акушерской помощи;
  • пороков развития;
  • несовместимости матери и ребенка по группе крови;
  • закупорки околоплодными водами и слизью дыхательных путей;
  • наличия хронических заболеваний с обострениями во время беременности у матери;
  • эндокринных расстройств;
  • нарушения развития плаценты, пуповины;
  • преждевременного отхождения околоплодных вод.

Вторичная форма развивается в постнатальном периоде, через несколько часов или суток из-за любой из причин:

  1. нарушения кровообращения мозга у новорожденного;
  2. патологий нервной системы;
  3. болезней сердца.

Классификация

Асфиксия у детей имеет четыре степени тяжести, измеряемые по шкале Апгара: легкую, среднюю, тяжелую и клиническую смерть. Первой дается оценка 6-7 баллов. Ребенок совершает вдох, родившись. У него отмечают посинение лица и умеренное снижение мышечного тонуса. Второй степени ставят оценку 4-5 балла. Дыхание малыша нерегулярное, сердце сокращается редко. Наблюдается цианоз кожи лица и конечностей. У новорожденного развивается двигательная активность конечностей, повышенная возбудимость.

Третья степень тяжести имеет 1-3 балла. Она характеризуется отсутствием дыхания, брадикардией, мышечной атонией. Кожа малыша белая, у него наблюдаются судороги и геморрагический синдром. Клиническая смерть диагностируется, когда всем показателям выставляют 0 баллов при отсутствии признаков жизни. Состояние ребенка крайне тяжелое, требующее незамедлительных мероприятий по реанимации.

Диагностика

Патология диагностируется сразу после рождения ребенка с учетом характеристики дыхания, сердечных сокращения, тонуса мышц, окраски кожных покровов и наличия рефлексов. Кроме осмотра, заключение о состоянии здоровья младенца подтверждается анализом крови. В случае установления диагноза проводят обследование головного мозга, направленное на определение травматических и гипоксических поражений.

Лечение

Начинают лечение асфиксии новорожденных в родильной палате. В процессе восстановления жизнедеятельности детей врачи наблюдают за основными жизненными параметрами: частотой сердечных сокращений, глубиной дыхания, показателями крови и уровнем электролитов. Руководствуясь полученными данными, специалисты оценивают, насколько их действия эффективные, проводя коррекцию при недостаточном насыщении крови кислородом.

Реанимация новорожденного при асфиксии

Независимо от причин, вызвавших патологию, всем младенцам с гипоксией проводят необходимое лечение с первых минут жизни. Система реанимации новорожденных предусматривает определенную последовательность действий. Нужно:

  • очистить носоглотку и пути для дыхания от околоплодных вод, слизи, мекония;
  • нормализовать дыхание;
  • провести поддержку системы циркуляции крови.

Этапы реанимации

Во время восстановительных мероприятий ведут непрерывный контроль над показателями жизнедеятельности малыша. Реаниматологи и неонатологи предпринимают следующие меры:

  1. Новорожденного помещают под инфракрасную лампу на пеленальный стол.
  2. Отсасывают из дыхательных путей жидкость, не касаясь задней стенки глотки.
  3. Насухо вытирают кожные покровы.
  4. Малыша кладут на спину, подложив валик под плечевой пояс для увеличения проходимости путей для дыхания.
  5. Стимулируют вдохи поглаживающими движениями вдоль позвоночника вместе с похлопыванием по пяткам.
  6. Если дыхание не восстановилось, то проводят искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца.

Введение лекарственных препаратов

Если частота сердечных сокращений ниже 80 ударов в минуту, а самостоятельные вдохи не наблюдаются, то новорожденному вводят лекарственные средства. Повышать показатели нужно последовательно. Сначала вводят внутривенный раствор адреналина. При признаках острой потери крови проводят терапию для восстановления ее объема изотоническим раствором натрия. Если дыхание не восстановилось, то повторяют введение адреналина.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После реанимации маленького пациента переводят в палату для продолжения терапии. Малышей с легкой степенью тяжести патологии помещают в кислородную комнату, а с более тяжелыми – в специальный кувез (приспособление с автоматизированной подачей кислорода) с обогревом. Этим новорожденным требуется особое внимание. Им проводят дегидратационную и инфузионную терапию. Первая устраняет отеки органов и тканей организма, а вторая нормализует метаболические процессы и работу мочевыделительной системы.

Чтобы предотвратить мозговые кровотечения, используют глюконат кальция. В некоторых случаях асфиксии может потребоваться симптоматическое лечение, направленное на предупреждение развития гидроцефального синдрома и судорог конечностей. Новорожденным с выраженной нервной возбудимостью назначают успокоительные лекарственные средства. Дважды в сутки ребенка осматривают, а также проводят регулярные анализы для оценки функционирования организма.

Особый уход и кормление

Новорожденного с легкой и средней степенью тяжести асфиксии кормят через шестнадцать часов после появления на свет. Пациентам с тяжелой формой пищу дают спустя сутки через специальный зонд. Когда малыша можно будет кормить грудным молоком, определяет наблюдающий врач. Это зависит от нескольких факторов: степени тяжести заболевания, интенсивности процесса восстановления и вероятности осложнений.

Последствия

Асфиксия повреждает нервную систему и головной мозг младенца. При тяжелой степени заболевания развиваются нарушения в работе всего организма, которые можно будет заметить спустя недели или месяцы. Патологии проявляются как:

  • отеки и кровоизлияния в мозг;
  • некротические изменения отдельных участков тканей мозга;
  • летальный исход.

К опасным осложнениям асфиксии в работе внутренних органов относят:

  1. воспаление головного мозга;
  2. сепсис;
  3. патологии легких (пневмонию, ателектазы);
  4. гидроцефалию;
  5. энцефалопатию.

В течение первых лет жизни у новорожденных, перенесших серьезное кислородное голодание, могут проявиться несколько отклонений:

  • непредсказуемое поведение;
  • заторможенность;
  • высокая возбудимость;
  • нарушение формирования иммунной системы;
  • задержка развития.

Прогноз при асфиксии новорожденного

Оценивают прогноз состояния здоровья новорожденного с асфиксией, используя шкалу Апгара. В первый раз показатель определяют сразу после появления на свет малыша, второй – через пять минут. Если наблюдаются существенные изменения состояния в сторону улучшения, то прогноз считается благоприятным. Исход лечения заболевания зависит от своевременности принятия необходимых мер. Даже если у новорожденного тяжелая асфиксия, но он выздоравливает, то существует высокая вероятность развития осложнений.

После выписки малыш нуждается в правильном уходе. Он должен находиться в покое, головку нужно поместить на возвышение. Часто врачи назначают кислородную терапию, для которой можно в аптеке приобрести дыхательные маски или носовые канюли. Все новорожденные, перенесшие данную ситуацию, должны регулярно обследоваться у невропатолога и педиатра, чтобы вовремя выявить возможные осложнения и патологии.

Профилактика

Риск развития ситуации можно уменьшить, если соблюдать ряд рекомендаций. Особенно важны меры для беременных, находящихся в группе риска: имеющих заболевания внутренних органов, эндокринной системы, инфекционные инвазии. Если при периодическом осмотре у женщины выявлены гестоз или недостаточность плаценты, то нужно провести лечение как можно раньше.

Предотвратить развитие болезни помогут следующие меры:

  1. периодические обследования с проведением УЗИ, КТ, лабораторных исследований;
  2. регулярные посещения врача;
  3. прогулки пешком в парковой зоне;
  4. отказ от вредных привычек;
  5. прием витаминов;
  6. соблюдение правильного рациона и режима дня;
  7. терапия хронических заболеваний до наступления беременности.

Видео