Гормональная контрацепция - очень популярный способ защиты от нежелательной беременности. Применение ее довольно простое, главное, не забывать вовремя выпить таблетку, и все будет хорошо. Как же этот метод действует? В таблетках содержится специальный гормон, выведенный синтетически, он аналогичен естественным гормонам, которые выделяют яичники. Это средство достаточно эффективно как контрацептивы.

Таблетки для ежедневного приема

Виды гормональной контрацепции не ограничиваются только таблетками. Но они являются наиболее востребованными благодаря простоте использования. Самые популярные - комбинированные препараты. В них содержатся два гормона - эстроген и гестаген, количество которых от таблетки к таблетке или варьируется, или нет.

В монофазных контрацептивах эстрогенов и гестагенов постоянное количество, а в многофазных меняется. Список гормональных контрацептивов того и другого вида есть у каждого гинеколога. Но обычно препаратами первого выбора являются таблетки монофазные. Они надежнее в том плане, что с их приемом сложнее ошибиться. А вот путаница при приеме многофазных препаратов может обернуться внеочередным маточным кровотечением и беременностью. Кроме того, при приеме многофазного препарата у женщины не будет возможности иногда «пропускать» месячные, оттягивать их начало, если критические дни неудачно выпали на дни отпуска, например.

Прием гормональных контрацептивов может использоваться и в качестве консервативной лечебной терапии. Известно, что гормональные препараты оказывают благоприятное воздействие на эндометрий, сокращают риск рака. Эндометриоза лечение гормональными контрацептивами также часто проводится. Это отличное средство сдержать развитие заболевания, когда беременность пока не планируется, но и до менопаузы еще далеко. Наиболее часто назначаемым препаратом в данном случае является «Жанин». Гормональные контрацептивы нового поколения, то есть последнего, также хорошо подходят для этих целей. Их отличие заключается в том, что в них содержится так называемый натуральный эстроген. Препарат называется «Клайра» и часто назначается женщинам старше 35 лет.

Гормональные контрацептивы четвертого поколения, хотя и содержат синтетический эстроген, но тоже неплохие, их названия: «Анжелик», «Джес», «Димиа», «Мидиана» и другие. То есть те, которые содержат синтетический прогестерон - дроспиренон. Считается, что он реже провоцирует отечность, помогает избавиться от себореи, акне.

Некомбинированные гормональные противозачаточные таблетки содержат только гестагены - синтетический прогестерон, и они больше подходят для кормящих мам. Принимать этот препарат следует каждый день. Они имеют один побочный эффект - возможны кровянистые выделения между месячными в первые несколько месяцев приема, но впоследствии они обычно прекращаются. Такие гормональные контрацептивы мини-пили еще называют.

Действуют они следующим образом. Гестаген изменяет качественные характеристики цервикальной слизи, делает ее очень плотной, недоступной для проникновения сперматозоидов. Перистальтика маточных труб ослабевает, и эндометрий не нарастает благоприятный для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Побочные эффекты гормональных контрацептивов, не содержащих эстрогены, обычно более мягкие. Их прием реже приводит к проблемам с венами, лишним весом, головным болям. Хотя все индивидуально.

Экстренная контрацепция

Посткоитальные контрацептивы или гормональные таблетки следующего дня содержат ударные дозы действующих веществ - гормонов. Они принимаются в течение 3-5 суток после полового акта, если существует вероятность забеременеть. Препараты оказывают отрицательное влияние на организм, и применять их стоит не чаще, чем раз в полгода. Действие гормональных контрацептивов в данном случае часто приводит к нарушению менструального цикла. Коммерческие названия препаратов экстренной контрацепции: «Постинор», «Эскапел», «Гинепристон», «Женале».

Инъекции, пластыри, спирали и кольца

Пролонгированные препараты представляют собой инъекции, которые делают из расчета на 1-5 месяцев. Они содержат специальные вещества, которые препятствуют появлению беременности.

Много дольше, до 5 лет, действует гормональная спираль , известная также как «Мирена». Хороша она тем, что практически не оказывает системного действия на организм, это местный контрацептив. Минус в том, что устанавливается внутрь матки, а потому не рекомендован нерожавшим женщинам, а также тем женщинам, у которых есть серьезные пороки матки.

Вариант попроще - подкожные имплантаты, они выглядят как силиконовые капсулы, их вводят под кожу на плече, они каждый день выделяют особое вещество, препятствующее нежелательной беременности. Действует одна капсула в течение 5 лет. Наиболее распространенным имплантатом является Норплант. Побочным эффектом являются кровянистые выделения между менструациями в течение первого года.

Также есть в свободной продаже вагинальные кольца. Гормональное кольцо, которое можно приобрести в российских аптеках, носит название «НоваРинг». Содержание эстрогена в нем минимальное, поэтому многих побочных эффектов удается избежать. Разве что за исключением межменструальной мазни, которая возникает как раз из-за низких дозировок эстрогена, и молочницы, спровоцированной долгим нахождением кольца во влагалище.

Удобство, заключающееся в отсутствии необходимости ежедневного приема таблеток, дает также гормональный пластырь Евра . Но врачи не могут назвать его более безопасным или эффективным. Все же таблетки исследованы врачами лучше, а потому чаще рекомендуются.

Как работают таблетки

Действие оральных контрацептивов достаточно сложное. Это подавление овуляции, изменение функции желтого тела, структуры эндометрия.
И что касается имплантации. Оплодотворенная яйцеклетка или бластоциста, спустя 5–6 дней после оплодотворения, должна прикрепиться к стенке матки. Для того чтобы это произошло, стенки матки должны быть к этому готовы, железы поверхности должны выделять необходимое количество секрета, и эндометрий должен быть определенной структуры. Однако контрацептивы изменяют соотношение эстрогенов и прогестерона, и это отражается на внутреннем слизистом слое матки. Он уже не соответствует тем параметрам, при которых могла бы произойти имплантация.

Можно сказать, что если не нарушать правила приема таблеток, то результативность этого способа составляет 100%. К тому же их удобно применять, и эффективность не зависит от самого полового контакта. Организм легко восстанавливает функцию деторождения, когда происходит отмена гормональных контрацептивов. Здесь следует сказать также о ребаунд-эффект, когда яичники при отмене препарата, тормозящего их работу, начинают вдвойне эффективнее вырабатывать яйцеклетки. Поэтому и многоплодная беременность после приема гормональных контрацептивов наступает чаще.

Прежде чем начать принимать контрацептивы, нужно обязательно посоветоваться с врачом. Не стоит начинать пить препараты по совету и опыту подруг и знакомых, потому как то, что подходит одному организму, может быть противопоказано другому. Вопрос как выбрать гормональные контрацептивы лучше адресовать гинекологу.

К тому же существуют определенные противопоказания, заболевания, при которых принимать препараты нельзя. Это и сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени, диабет, тяжелое ожирение, патологии почек. Такие препараты не рекомендуется принимать женщинам после 40 лет, которые курят.

Гормональная контрацепция может привести к некоторым осложнениям и изменениям в организме. Они незначительны, если у вас изначально не было никаких заболеваний. Это средство защиты от беременности довольно распространено, эффективно и безопасно.

Продолжаем рассказ о различных средствах контрацепции. предохранения от нежелательной беременности мы уже обсудили. Сегодня поговорим о самом надежном и, как считают врачи, наиболее полезном для женского здоровья средстве — комбинированных оральных контрацептивах (КОК). Как они работают, кому противопоказаны и как подготовиться к посещению врача, чтобы он выписал вам противозачаточные таблетки?

КОК: что это такое?

К гормональной контрацепции относятся:

1. Комбинированные оральные контрацептивы ;
2. Контрацептивы, содержащие только гестагены ;
3. Частично — иные виды внутриматочной контрацепции .

Комбинированные оральные контрацептивы: КОК — самая любимая моя группа контрацептивов. Да и не только моя. Большинство цивилизованных женщин цивилизованных же стран мира предпочитают именно комбинированные оральные контрацептивы. И вот почему. Во-первых, они наиболее физиологичны — содержат комбинацию двух гормонов и, таким образом, в наибольшей степени «подстроены» под естественный гормональный ритм женского организма. Во-вторых — они очень надёжны. У них самый низкий индекс Перля — 0,1-1. Да и тот имеет место лишь потому, что женщины забывают принимать таблетки.

Индекс Перля — это число нежелательных беременностей на сто женщин, использующих данный метод в течение одного года. (Для некоторых методов величина индекса Перля значительно варьирует, главным образом из-за неправильного использования, а вовсе не из-за самого метода.)

В-третьих — комбинированные оральные контрацептивы обладают массой благоприятных «побочных» эффектов. Например, они дают отдых яичникам. Циклы на фоне приёма КОКов — ановуляторные. Овуляции не происходит.

КОК оказывают центральное и периферическое действие. Центральное действие КОК проявляется в том, что эстрогены и гестаген, поступающие извне, тормозят выделение гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Это препятствует развитию фолликулов в яичнике и, соответственно, наступлению овуляции.

Периферическое действие КОК выражается в развитии атрофии эндометрия, что препятствует имплантации эмбриона, а также в повышении вязкости шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в полость матки.

Как гормональная контрацепция работает в организме женщины

И вот в этом месте надо не падать в обморок — а радоваться. Потому что пару лет отдохнувшие яичники — это надёжная защита их от, например, онкологии. Обратимая атрофия эндометрия — это профилактика гиперпластических процессов в матке — то есть опять же профилактика фоновых предопухолевых заболеваний и, следовательно, онкологии.

Вспомните тех самых наших пресловутых бабок, рожавших под стогом. Бабки рожали — кормили грудью — и снова беременели. Кто там выживал из рождённых под стогами — мало кто считал, и никто об этом особенно не беспокоился: новых работников наделаем-нарожаем.

А вот у собирательной подстожно-рожавшей бабки в результате такого её образа жизни: роды — вскармливание — беременность — роды очень комфортно чувствовали себя именно яичники, именно «спокойный», не нарастающий-слущивающийся ежемесячно эпителий внутренней поверхности матки. Потому и онкологии было меньше. Да, умирали больше — по совсем другим причинам. Но онкологических заболеваний яичников, эндометрия и молочных желез было меньше.

Комбинированные оральные контрацептивы позволяют нашим яичникам отдохнуть, не заставляя весь остальной организм постоянно пахать на беременности и роды. И перестаньте уже дальше нести отработавший своё миф о том, что от комбинированных оральных контрацептивов растёт борода и приключается ожирение (жрать меньше не пробовали?). Современные препараты — уже четвёртого поколения! — очень низкодозны. И если вы не курите две пачки в день, если у вас нет запущенного тромбофлебита и вы не весите сто двадцать килограммов — вам комбинированные оральные контрацептивы не вредны!

Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы (кроме всех уже перечисленных мною достоинств) комфортны и чисто психологически: менструальноподобное кровотечение присутствует (в отличие от контрацептивных препаратов, содержащих только гестаген). Яичники и эндометрий отдыхают — а менструальноподобное кровотечение есть. Это очень важно для женщин, они под это, простите, заточены.

Виды оральных контрацептивов

По своему составу комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трёхфазные . Монофазные контрацептивы содержат стандартную суточную дозу эстрогенов и гестагенов. В двух- и трёхфазных имеются таблетки двух или трёх типов, содержащие возрастающие дозы гормонов, ещё более «заточенные» под естественное течение натурального менструального цикла.

Если вы молодая здоровая женщина, то... в этом месте я срочно прикушу себе язык и ни за что не скажу вам, что рекомендую принимать монофазные препараты. Не доказано, что двух- и трёхфазные препараты имеют хоть какое-нибудь преимущество перед монофазными, да и схема их приёма чуть сложнее, чем тупейше-простейшая схема приёма монофазных препаратов: двадцать один день принимаете внутрь через рот — едите — по таблетке из упаковки, затем — семидневный перерыв. На восьмой день — начинаете приём из новой упаковки. Для тех, у кого совсем решето вместо головы и для сильно занятых женщин существуют монофазные препараты для непрерывного двадцативосьмидневного приёма: в них включены семь таблеток плацебо.

При регулярном приёме монофазных препаратов обеспечивается максимальная контрацептивная надёжность и наиболее выражены благоприятные «побочные» эффекты. Обеспечить себе регулярный приём монофазных препаратов проще простого: положите их в ванной, поблизости от своей зубной щётки; или на кухне, около кофеварки, — в общем там, где вы бываете каждое утро. Туалет и душ тоже подойдут.

Как врач подбирает таблетки

Для подбора препарата обратитесь к врачу акушеру-гинекологу. Именно он подберёт наиболее подходящий вам препарат! Он — и никто другой! Не подружка. И не фармацевт из аптеки. Фармацевт далеко не всё знает о женском организме — особенно вашем конкретном! Не говоря уже о том, что далеко не каждый продавец в аптеке нынче фармацевт (они там вообще остались, фармацевты в аптеках?).

Кстати, если вы действительно решили поинтересоваться в аптеке или у подружки, какой вам лучше всего принимать комбинированный оральный контрацептив, то не поленитесь, потратьте месяц времени (на пять минут раньше просыпаться — всего делов!) и постройте пресловутую кривую вашей персональной . Положите её в сумочку.

Забежали в аптеку или к подружке спросить, какой бы вам лучше КОК принимать? Достаньте из сумочки свою персональную кривую базальной температуры (желательно ещё уровни ЛГ и ФСГ, естественных эстрогенов, прогестерона и андрогенов — ну, это уже для особо продвинутых) — и покажите её аптекарю в окошко или подруге. Если они на вас вылупят глазищи — то они явно не врачи акушеры-гинекологи. И, значит, за советом по поводу комбинированных оральных контрацептивов вам не к ним.

Те противозачаточные таблетки, что содержали «лошадиные» дозы гормонов (не лошадиные, конечно же!), в настоящее время не применяются в качестве контрацептивов. Сейчас они применяются только в клинической практике («клиническая практика» — значит, только для больных, только по рецепту врача и только под врачебно-лабораторным контролем) — для лечения ряда состояний, связанных с нарушением эндокринной сферы и онкологией.

Противопоказания к гормональной контрацепции

Увы и ах, в нашей дорогой стране всё ещё высоко недоверие к комбинированной оральной контрацепции. Но радует тот факт, что по сравнению с девяностыми годами двадцатого века (как раз тогда на нашем рынке стали появляться цивилизованные гормональные контрацептивы) показатель потребления гормональной контрацепции значительно вырос (в десятки раз!).

И, расхвалив (вполне заслуженно!) комбинированную оральную контрацепцию до небес, не могу не отметить, что у неё есть и недостатки. Нет, слово «недостатки» тут некорректное. Уместней слово «противопоказания». И вот эти самые противопоказания уже напрямую связаны с вашими недостатками. Точнее, конечно же, — состояниями и заболеваниями. И противопоказания эти делятся на абсолютные («совсем нельзя!») и относительные («можно, но...»).

Абсолютные противопоказания (нельзя!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:

1. Тромбофлебит в прошлом, настоящем или тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
2. Нарушения мозгового или коронарного кровообращения;
3. Ишемическая болезнь сердца;
4. Выраженная гипертензия;
5. Злокачественные опухоли;
6. Локальная мигрень;
7. Беременность и подозрение на беременность;
8. Кровотечения из половых путей невыясненного происхождения;
9. Острые заболевания печени;
10. Эстроген-зависимые опухоли, особенно рак молочной железы.

Относительные противопоказания (можно, только осторожно!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:

1. Генерализованная мигрень;
2. Длительная иммобилизация (долгая неподвижность — из-за повышенной склонности к тромбозам и эмболиям);
3. Нерегулярные менструации (олигоменорея или аменорея у нерожавших женщин — и тут не до секса, тут срочно к гинекологу-эндокринологу!);
4. Курение более двух пачек сигарет в день в возрасте старше тридцати пяти лет и при массе тела, значительно превышающей норму;
5. Транзиторные нарушения артериального давления (до выяснения причины и стабилизации-коррекции);
6. Выраженное варикозное расширение вен (нет, вот та «одна синяя венка» — это не оно);
7. Случаи семейного тромбоза в анамнезе;
8. Эпилепсия;
9. Сахарный диабет;
10. Частые приступы депрессии в анамнезе (сходите уже к психиатру!);
11. Хронический холецистит и гепатит.

Относительные противопоказания в большей мере относятся к двух- и трёхфазным препаратам, вовсе не к монофазным.

Кому — что

А названий кобминированных оральных контрацептивов я вам писать не буду. Во-первых, хотя они и продаются без рецепта — но я уже сказала (и не поленюсь повторить!): лучше уточнить у врача акушера-гинеколога, что именно подходит именно вам. Сейчас полным-полно клиник планирования семьи, где вам окажут консультативную помощь.

Во-вторых — масса патентованных и генерических названий, просто море. Действующие специалисты за ними следят куда пристальней меня. Сходите к врачу. Тогда, по крайней мере, вам будет к кому апеллировать, если от трёхфазных КОКов у вас начнёт настроение «прыгать». А с подружек и продавцов взятки совсем гладки!

Что должен сделать грамотный врач акушер-гинеколог, к которому вы обратитесь за консультацией на предмет контрацепции?

Сейчас всё подробно перечислю: детально выяснить ваш семейный анамнез и перенесённые вами заболевания; измерить артериальное давление; провести общее объективное (осмотреть, послушать) и гинекологическое обследование (да, и на кресле тоже посмотреть). Если у вас в общем и целом всё в порядке и никаких пугающих подробностей-деталей что в ваших рассказах, что при осмотре врач не обнаружил — то он сразу же назначит вам препарат, основываясь на вашем фенотипе (внешнем виде, так скажем).

Молодым стройным нормостеническим женщинам предпочитают назначать низкодозные типа марвелона, фемодена, микрогинона, регулона. И, возможно, трёхфазные (которые я не слишком люблю, но тут кому как) три-регол, тризистон, триквилар... (О ужас, кажется, я таки пишу-перечисляю названия! Но знаете что?.. Знание названий не освобождает разумных женщин от визита к врачу!)

Женщинам с признаками андрогенизации — таким, несколько «по мужскому типу»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с лёгкими усиками, — назначают, как правило, КОК с антиандрогенным компонентом: Диане-35, жанин. Курящим старше тридцати пяти, женщинам с миомой матки старше сорока — назначают преимущественно микродозированные КОК: мерсилон, новинет, логест.

Ещё врач должен подробно разъяснить вам суть метода комбинированной оральной контрацепции; рассказать, как пользоваться конкретно вам назначенным препаратом; объяснить, чего ожидать, на что обращать внимание и что делать, если таблетка не принята вовремя. После трёх месяцев приёма (если вы впервые принимаете КОК) желательно (обязательно!) показаться врачу акушеру-гинекологу. В дальнейшем — раз в полгода.

Купить эту книгу

Обсуждение

Спасибо за интересную статью!

11.12.2017 01:35:01, olgams

Pluuuda, интересно, как это можно анализами выявить?

Статья хорошая, но не указано, что сейчас можно сделать анализ и узнать, насколько Вам вообще можно принимать оральные контрацептивы, есть ли риски развития тромбозов в результате их приема.

Отрицательно отношусь ко всяким ОК, Миренам, ВМС и прочим методам предохранения. Может привести например к внематочной беременности и еще куча всяких побочек.

Мне врач подбирала контрацепцию, остановились мы с ней на Жанине. Знаю, что сильный препарат и побочки имеются, поэтому пью их совместно с витаминами Лавита. Полгода принимаю ОК и все супер!

Зря вы так про автора, статья написана афигенно)) И да, абсолютно со всем согласна - только консультация у специалиста и только она, больше никто вас не направит и не посоветует верное средство. Это же все очень индивидуально, нельзя к этому относить халатно! Я вот регулярно наблюдаюсь у гинеколога, он мне как подобрал ОК, так я ни одних и тех же сижу вот уже почти год и ни на что не жалуюсь) А еще вместе с ОК, как мне скзаали, хорошо периодически пропивать курсы витаминов. Недавно вот пропила витаминно-минеральный комплекс Лавита, он как раз сочетается с ОК и рассчитан на месяц. Эффект от них шикарный, я все никак не нарадуюсь)) Волосы и кожа никогда не выглядели так хорошо. В общем, не стоит грешить на ОК - регулярная доза витаминов, и вы красотка, да к тому же еще и здоровая!))

Я очень долго пью гормональные контрацептивы. У меня ничего плохого нет по-женски, все в норме, но предохраняться же надо как-то. Спираль – вообще не вариант. С гормонов я схуднула, это хорошо) была 54 – стала 47)) Я маленькая, миниатюрная, поэтому мне ок. Мужчина мой тоже рад. В принципе со здоровьем все в порядке, я регулярно – два раза в год пропиваю еще комплекс витаминов «Лавита». Поэтому у меня все в порядке с волосами, ногтями и кожей)) Да и витамины всегда в достатке.

Комментировать статью "Гормональная контрацепция: как врач подбирает противозачаточные таблетки"

Гормональная контрацепция: как врач подбирает противозачаточные таблетки. Современные средства контрацепции (часть 1). И не верте врачам что это можно исправить.

Обсуждение

Если гормональные вас не пугают, но не устраивает оральная форма, то есть кольцо новаринг (вставляется туда), через 3 недели вытаскивается. Удобно, меньше побочных и нет риска забыть выпить таблетку. Еще спираль горм.можно поставить.

По таким вопросам лучше консультироваться со своим гинекологом. Интересно, кто вам посоветовал диафрагмы, это уже позапрошлый век. Насколько помню, эффективность применения диафрагм в среднем всего лишь 80%.
Могу порекомендовать крем Фарматекс, пользуюсь им уже давно, осечек не давал. Побочных эффектов тоже не наблюдала. Хватает на 10 часов, но если ПА за ночь несколько - то крем нужно обновлять. На каждый ПА своя доза крема. Просто я знаю одну женщину, которая забыла про это правило, а потом жаловалась всем, что крем не подействовал. Внимательно читайте инструкцию.

Обсуждение

У меня ситуация похожая, замуж пока рано да мамой становится тоже пока не время. Спирали не подошли,был даже залёт с ними, гинеколог подобрала препарат,таблетки, называются Хлое.тьфу тьфу щас никаких проблем, цикл стал как часы, даже грудь стала блин расти, хотя мне это не особо нужно, с моим природным не маленьким размером. МЧ только радуется, вес особо от них не изменился, Ну может немножко в плюс, Но это скорее всего от того, что я наконец успокоилась. Вот так вот. Не знаю, каждому своё помогает наверное.

В таких случаях самое толковое, это стерилизация "кота".

Посмотрите другие обсуждения: Курение и противозачаточные таблетки. 8. Правильно подобрать гормональный контрацептив может только врач.

Подскажите про контрацептивы, плиз. Настроение. Женское здоровье. Подскажите про контрацептивы, плиз. для регулирования цикла мне гинеколог назначил контрацептивы.

Средства контрацепции на основе гормонов менее популярны, нежели барьерные методы защиты, но по эффективности ничем не уступают, а зачастую и более эффективны в предотвращении нежелательной беременности.

Для женщин, находящихся в стабильных отношениях с мужчиной, и не планирующих обзавестись потомством в ближайшее время, гормональные противозачаточные средства могут стать оптимальным вариантом контрацепции. Во всем мире более 70 миллионов женщин предпочитают именно этот вид защиты.

Средства гормональной контрацепции подавляют процесс овуляции, делают шейку матки непреодолимым препятствием для проникновения сперматозоидов. В том случае, если оплодотворение все же произошло, эндометрий матки под воздействием гормонов становится непригодным для имплантации бластоцисты.

Плюсы и минусы гормональной контрацепции

Прежде чем решиться на использование средств гормональной контрацепции, нужно изучить их преимущества и недостатки.

Среди положительных характеристик можно отметить следующие:

• Эффективная защита от нежелательной беременности. Правильное использование гормональной контрацепции обеспечивает защиту от зачатия в 95-99% случаев.
• Снижение выраженности предменструального синдрома. Напряжение в грудных железах, набор массы тела, боли в животе, перепады в настроении перед началом менструации проявляются в меньшей степени или исчезают вовсе.
• Нормализация менструального цикла. Правильно подобранный препарат делает цикл женщины регулярным.
• Изменение характера менструаций. Выделения во время месячных становятся менее болезненными и обильными, благодаря этому снижается риск развития анемии, которая связана с повышенными кровопотерями.
• Нормализация массы тела. Некоторые гормональные противозачаточные средства позитивно отражаются на весе женщины и помогают похудеть.
• Лечение заболеваний и избавление от проблем, связанных с нарушением гормонального фона. Угревая сыпь, повышение жирности кожи и волос, гиперандрогения и другие проблемы со здоровьем можно корректировать благодаря гормональным препаратам. В результате женщины становятся более привлекательными, появляется уверенность в себе.
• Профилактика заболеваний. Оральные контрацептивы являются средством профилактики остеопороза, эндометриоза, мастопатии, снижают риск появления злокачественных опухолей молочных желез, матки и яичников, а также фибромиом и кист яичников. Назначение гормональной контрацепции после оперативного вмешательства помогает снизить риск воспалительных процессов во внутренних органах.
• Удобство использования. При использовании оральных препаратов для достижения оптимального противозачаточного эффекта достаточно принимать ежедневно по таблетке.
• Быстрое возобновление фертильности после отмены контрацептивов. «Отдохнувшие» яичники начинают активно вырабатывать яйцеклетки, поэтому на фоне отмены возможна многоплодная беременность.
• Коррекция даты начала менструации. С помощью приема таблеток можно контролировать начало месячных и сдвигать этот день в ту или иную сторону.

Кроме множества преимуществ, средства гормональной контрацепции имеют существенные недостатки:

• Подбор необходимого средства защиты, в состав которого входят гормоны, требует обязательной консультации гинеколога. Врачу необходимы результаты анализов крови на уровень определенных гормонов и ознакомление с анамнезом женщины, таким образом, можно избежать побочных явлений.
• Многочисленные противопоказания к использованию гормональных средств. К ним относят: возраст старше 45 лет, склонность к тромбозам, повышенная свертываемость крови, артериальная гипертензия, варикозы, период лактации, кровотечения из влагалища неизвестной этиологии, эпилепсия, сахарный диабет, некоторые заболевания почек, печени и желчевыводящих путей, аменорея, хронические заболевания сердца и сосудов, курение, онкологические новообразования.
• Требуется ответственность и самоконтроль. Таблетки принимаются каждый день в одно и то же время. Пропуски и опоздания приводят к снижению контрацептивного эффекта, при этом необходимо всю следующую неделю дополнительно использовать альтернативные методы защиты, например, презервативы.
• Не защищают от венерических заболеваний, гепатита и ВИЧ. Гормональные контрацептивы не подходят женщинам, у которых нестабильные интимные отношения. Для предупреждения этих болезней необходимо использовать барьерные средства защиты.
• Прием гормональных контрацептивов нельзя совмещать с лечением определенными препаратами. Противосудорожные и противотуберкулезные препараты заметно снижают эффективность противозачаточных таблеток.
• Появление межменструальных кровотечений. Мажущие выделения невыясненной этиологии могут беспокоить женщин в первые месяцы приема оральных контрацептивов, если эти явления не проходят в течение 3-4 месяцев, то для смены препарата нужно обратиться к врачу.
• Возникновение побочных явлений: головные боли, тянущие ощущения в животе, перепады настроения, депрессии или возбудимость, повышенный аппетит, снижение либидо, выпадение волос, нарушение работы почек, отеки. Увеличение веса может быть весьма значительным, а повышение артериального давления представляет риск для женщин, склонных к гипертонии.
• Нарушение кровообращения, риск образования тромбов. Такое побочное явление наблюдается очень редко, но может приводить к инсульту.
• При неправильном подборе средства гормональной контрацепции возможны проявления на коже пигментных пятен и угревой сыпи.
• Сравнительно высокая цена этих препаратов заставляет многих женщин выбирать другие средства защиты.

Классификация гормональной контрацепции по форме

В зависимости от способа использования средств гормональной контрацепции, их подразделяют на следующие виды:

1. Оральные (таблетки);
2. Парентеральные (ампулы, имплантаты, инъекции, гормональные пластыри, кольца и внутриматочные спирали).

Особой популярностью пользуются таблетки, они принимаются ежедневно перорально (через рот), при этом в организме женщины поддерживается необходимая концентрация гормонов, которая и обеспечивает их контрацептивное действие.

В случае использования парентеральных противозачаточных средств, гормоны попадают в кровь, минуя органы пищеварения, и высвобождаются постепенно после одноразового введения их в организм на длительное время.

Классификация гормональной контрацепции по гормональному составу

Все гормональные средства контрацепции в зависимости от их состава разделяют на несколько групп:

1. Комбинированные - это препараты, которые содержат два вида синтетических женских гормонов (эстрогены и гестагены). Внутри этой группы средств существует подразделение на:

1.1. Оральные комбинированные в виде таблеток (КОК):

• Однофазные (монофазные) . Все таблетки однофазных комбинированных препаратов из одной упаковки содержат одинаковую долю гормонального компонента, поэтому на протяжении 21 дня в организм женщины попадает постоянное количество активных веществ.
• Двухфазные . В одной упаковке препарата содержатся таблетки двух видов, для удобства их выделяют разными цветами. В первую половину цикла принимаются таблетки, содержащие больше гестагена, а во вторую - с повышенным содержанием эстрогенов. Таким образом, имитируются естественные процессы, происходящие на протяжении менструального цикла. Такие средства предпочтительнее однофазных контрацептивов.
• Трехфазные . В одной упаковке таблетки разделены на 3 группы разными цветами, но содержат 2 вида гормонов. Это разделение еще более приближено к физиологическим особенностям женского организма, поэтому такие препараты считаются наиболее подходящими из всей группы.

1.2. Инъекционные комбинированные, которые вводятся с помощью уколов.

1.3. Вагинальное кольцо.

2. Некомбинированные препараты содержат в качестве гормонального компонента только гестагены. Исключение эстрогенов позволило избежать множества побочных явлений. Таким образом, некомбинированные контрацептивы могут использовать женщины, у которых есть противопоказания к приему комбинированных препаратов. Эти контрацептивы выпускаются в форме:

2.1. Таблеток, или «мини-пили»;

2.2. Инъекционные гестагенные контрацептивы (уколы);

2.3. Гестагенные подкожные импланты.

В зависимости от содержания гормонального компонента в противозачаточном средстве, их подразделяют на:

1. Микродозированные - характеризуются минимальными побочными явлениями, могут быть использованы как зрелыми женщинами старше 35 лет, так и юными нерожавшими девушками.
2. Низкодозированные - подходят женщинам активного детородного возраста и тем, которым требуется лечение гинекологических заболеваний.
3. Высокодозироанные - к этой группе относят однофазные гормональные препараты с постоянным содержанием гормонов. В качестве контрацептивов их используют редко, чаще такие средства назначаются для лечения гормональных дисфункций.

Гормональные таблетки контрацептивы

Многоступенчатый механизм предотвращения беременности включает следующие воздействия на организм женщины:

• останавливают или задерживают процесс созревания яйцеклетки (овуляцию);
• изменяют структуру эндометрия матки, благодаря чему оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки и развитие эмбриона не начинается.

Оральные гормональные средства назначаются не только с целью предотвращения беременности, они также рекомендованы для лечения некоторых эндокринных патологий. Многие женщины отмечают положительные изменения в своей внешности: кожа очищается от угревой сыпи, заметно улучшается состояние их волос и ногтей.

Как правило, комбинированные гормональные препараты содержат в одной упаковке 21 таблетку, которые рассчитаны на ежедневный прием в течение трех недель. Возобновить употребление таблеток нужно спустя 7 дней (перерыв на менструацию). Некоторые препараты содержат 28 таблеток, из них 7 неактивных для восполнения потерь железа в организме женщины. Таблетки предназначены для ежедневнного приема, пропуски или опоздания ведут к снижению контрацептивного действия этих средств.

Мини-пили принимаются ежедневно без перерывов. Их назначают пациенткам, которым противопоказаны эстрогены. Эти препараты не влияют на выработку молока, поэтому считаются хорошим средством защиты для кормящих женщин.

Преимуществом оральных контрацептивов является быстрое восстановление фертильности после отмены их приема. В этом и состоит удобство планирования беременности при использовании таких противозачаточных средств.

Недостатком оральных контрацептивов являются побочные эффекты и противопоказания, поэтому назначить их может только гинеколог после осмотра и ознакомления с анамнезом женщины. Для определения подходящего препарата потребуются результаты анализов на определенные гормоны, а также общий и биохимический анализ крови. Врач может направить женщину на УЗИ органов малого таза, молочных желез и коагулограмму.

Инъекционная контрацепция

В состав контрацептивов, предназначенных для инъекций, входят прогестины длительного действия. Влияние этих препаратов аналогично воздействию оральных противозачаточных средств на основе прогестиновых компонентов.

Для внутримышечного введения в настоящее время используется ДМПА и НЭТ-ЭН. Первый представляет собой суспензию, которая обеспечивает контрацептивное действие на протяжении трех месяцев после одноразового введения. На основе этого вещества в России используется препарат Депо-Провера.

Масляный раствор НЭТ-ЭН также вводят внутримышечно, но действие этого противозачаточного средства длится 2 месяца. Гестаген из мышечной ткани медленно поступает в кровь, чем и обеспечивается контрацептивный эффект.

Этот метод удобен, но имеет множество недостатков. До окончания срока действия препарата, введенного в тело женщины, устранить побочные эффекты будет затруднительно. Кроме того, при использовании инъекций часто наблюдаются сбои менструального цикла, утомляемость, головокружения, метеоризм, увеличение веса и другие побочные эффекты. Отрицательным моментом такой контрацепции считается повышенный риск возникновения рака эндометрия матки и молочной железы. После окончания действия гормонов, восстановление фертильности женщины может занять более 12 месяцев. Для обновления детородной функции рекомендуют прекратить введение препарата за 9-12 месяцев до периода планирования беременности.

Средства инъекционной контрацепции имеют такие же противопоказания, что и прогестагенные оральные контрацептивы. Повышенный риск серьезных осложнений делает нецелесообразным и опасным использование этих препаратов женщинам молодого и репродуктивного возраста.

Подкожные имплантаты

Имплантационная контрацепция является новшеством в медицинской практике. На сегодняшний день самыми известными средствами этого типа являются Норплант и Капронор. Имплантаты, представляют собой пластиковые гибкие ампулы размером со спичку, которые содержат гормон левоноргестрел (гестаген).

Они предназначены для подкожного введения, для этого их помещают под кожу в области внутренней поверхности предплечья, используя местную анестезию, на срок до пяти лет, все это время гормоны защищают женщину от нежелательной беременности. Одновременно может быть использовано от двух до шести таких ампул. По истечении этого термина имплантат нужно удалить или заменить новым. Избавиться от капсул можно в любое время, но нельзя допускать окончания срока действия препарата, при этом женщина быстро восстанавливает фертильность.

Благодаря тому, что этот способ контрацепции предупреждает прохождение гормонов через печень, удается избежать таких побочных явлений, как различные гемодинамические и метаболические патологии, связанные с нарушением обмена белков и жиров, свертываемостью крови, а также гипертензией. Несмотря на это, имплантаты имеют те же противопоказания, что и другие гормональные контрацептивы, поэтому перед их введением необходим визит к гинекологу.

Гормональные пластыри

Трансдермальная контрацепция на отечественном рынке фармакологических средств представлена гормональным пластырем Евра. Это средство обладает действием, аналогичным КОК и может быть назначено не только в качестве противозачаточного, но и для лечения нарушений цикла, ановуляции, бесплодия и гормонального дисбаланса.

Лейкопластырь клеится на кожу в области живота, ягодиц, лопатки или плеча один раз в неделю и в течение семи дней выделяет постоянное количество этинилэстрадиола и норелгестромина. Гормоны всасываются через кожу и попадают в плазму крови. Выбор места нанесения пластыря не отражается на его эффективности, но кожа на этом участке должна быть сухой, чистой и без признаков повреждений. Такой способ применения контрацептива позволяет не думать о регулярном приеме таблеток, при этом эффективность метода достигает 99,4%.

Пластырь можно наклеивать в любой удобный день или в первый день менструации. В первую неделю необходимо дополнительно использовать иные средства контрацепции, а затем заменять пластырь каждые 7 дней новым. После трехкратной смены пластыря (21 день непрерывного использования) нужно сделать недельный перерыв. Превышение этого термина сопряжено с вероятностью овуляции.

Несмотря на простоту применения, гормональный пластырь должен использоваться только после консультации с гинекологом. Это средство имеет противопоказания, а его применение связано с риском возникновения побочных явлений. Специалисты не рекомендуют использовать средства трансдермальной контрацепции в послеродовой, лактационный период, в менопаузу и подросткам до 18 лет.

Вагинальные кольца

Вагинальное противозачаточное кольцо относится к одному из самых новых средств контрацепции. Оно представляет собой эластичное прозрачное латексное кольцо толщиной 4 мм и 5,4 см в диаметре. Размер таких колец универсален и подойдет любой женщине благодаря тому, что в теле оно принимает анатомическую форму.

На сегодняшний день единственным представителем такой формы противозачаточных средств является Нова Ринг, которые производятся в Нидерландах. В зависимости от названия Нова Ринг 1 или Нова Ринг 3 в упаковке средства может быть одно или 3 кольца.

Под оболочкой контрацептива заключено 2 вида женских гормонов в низкой концентрации (эстроген и прогестаген). Под действием тепла человеческого тела эти вещества начинают высвобождаться, воздействуя местно на матку и яичники. Влияния на печень, кишечник и другие органы получается избежать, благодаря чему снижается выраженность некоторых побочных эффектов.

Кольцо вводится во влагалище с первого по пятый день после начала менструаций, строго соблюдая инструкцию. При верном расположении средства, оно никак не ощущается женщиной. Кольцо остается в теле женщины на 21 день, затем его следует извлечь и сделать перерыв на неделю. На восьмой день используется уже новое кольцо.

Оптимальный защитный эффект достигается через неделю после начала применения этого метода. В течение семи дней лучше дополнительно использовать другие методы. Нельзя удалять кольцо из влагалища больше чем на 3 часа, это значительно снижает его контрацептивное действие.

Несмотря на все преимущества этого инновационного противозачаточного метода, кольцо Нова Ринг имеет ряд противопоказаний. Женщины, использующие это средство, могут сталкиваться с побочными явлениями в виде головной боли и изменения настроения, тошноты, боли в животе, молочных железах. При половых контактах иногда возникает ощущение сухости и жжения во влагалище, существует риск циститов и цервицитов.

Внутриматочная спираль

История применения внутриматочной контрацепции насчитывает несколько веков. Современные спирали изменили не только свою форму, но и способ действия. Теперь контрацептивы этого типа обеспечивают механическое воздействие и содержат гормоны, которые дополнительно препятствуют наступлению беременности.

Самыми популярными гормональными спиралями на данный момент являются Мирена и Левонова. Эти гормональные ВМС являются аналогами обычных спиралей, но дополнительно в пластиковом контейнере содержат левоногестрел, поэтому кроме воздействия в форме инородного тела выполняют функции противозачаточных таблеток.

Ежедневно спираль выделяет небольшое количество гормона, которое сразу попадает в кровь, таким образом, получается избежать побочных явлений в виде тошноты и набора массы тела. Целый ряд противопоказаний существенно ограничивает круг женщин, для которых возможен такой вид контрацепции. Гормональная внутриматочная спираль может провоцировать нарушения цикла, менструации становятся обильными, или наоборот, скудными, иногда они могут и вовсе исчезнуть. Кроме того, у таких женщин часто наблюдаются межменструальные кровотечения.

Как и обычные ВМС, гормональные аналоги подбирает и устанавливает гинеколог во время месячных. Длительность использования внутриматочной спирали не должна превышать пяти лет. В течение этого времени спираль обеспечивает высокую эффективность противозачаточного действия. Установление гормональной ВМС помогает облегчить переход в менопаузу женщинам старше сорока лет. Нерожавшим женщинам подобный метод контрацепции не рекомендован.

Как подбираются средства гормональной контрацепции?

Главным правилом при подборе определенного вида гормональной контрацепции является обращение за помощью к специалисту. Акушер-гинеколог назначает определенное средство с учетом всех факторов риска (заболевания в анамнезе, возраст, гормональный фон) и образа жизни женщины.

Средства гормональной контрацепции зачастую имеют следующие противопоказания:

• тромбоэмболические болезни;
• период грудного вскармливания (при назначении комбинированных контрацептивов);
• беременность;
• онкологические опухоли молочных желез и репродуктивной системы;
• почечная и печеночная недостаточность, цирроз, гепатит в острой форме;
• головные боли неврологического характера.

Это неполный список противопоказаний, при подборе определенного контрацептива должен соблюдаться индивидуальный подход. Для этого гинеколог проводит осмотр, и направляет на ультразвуковую диагностику для исключения возможных противопоказаний. Иногда требуется консультация маммолога и биохимический анализ крови. Если женщина полностью здорова, то результаты анализов на гормоны не помогут определиться с вариантом контрацепции.

В зависимости от желания женщины, ей предлагаются различные виды гормональных средств. Среди оральных контрацептивов выбор огромен, гинеколог может порекомендовать тот или иной подходящий препарат, а вот пластырь и кольцо выпускается только в одном виде, поэтому проблемы выбора при этом не будет.

Если у женщины в анамнезе присутствуют заболевания половой сферы и эндокринные патологии, то врач в своих рекомендациях должен учитывать лечебный эффект от применения гормональных контрацептивов.

Средства прогестинового типа, как правило, рекомендуются женщинам после 35 лет, с избыточной массой тела, заядлым курильщицам и кормящим матерям. Отказаться от эстрогенов необходимо тем, у кого проявляется склонность к тромбозам, гипертонии или после перенесенного инсульта, инфаркта или ишемической болезни сердца.

Психотип женщины также должен учитываться при назначении гормональных контрацептивов. Если женщина отличается внимательностью и собранностью, то ей подойдут таблетки, забывчивым дамам лучше остановить свой выбор на имплантате, пластыре или вагинальном кольце.

Не защищают от венерических заболеваний, гепатита и ВИЧ-инфекции, поэтому использовать их можно только с постоянным половым партнером, в других случаях дополнительно используются барьерные контрацептивы.

Молодым нерожавшим девушкам рекомендуются микродозированные контрацептивы. Зрелым женщинам, которые уже имеют детей - средства с низкой дозировкой гормонов. Препараты средней дозировки могут быть назначены женщинам в позднем репродуктивном возрасте, а высокодозированные контрацептивы требуют особого внимания, с их помощью обычно предотвращают нежелательную беременность во время лечения эндокринных нарушений.

Возможная реакция и побочные эффекты применения гормональной контрацепции

На данный момент идеальное средство контрацепции не изобретено. Побочные действия гормональных средств контрацепции определяются свойствами их активных компонентов. В состав этих препаратов и средств защиты входят гестагены и эстрогены.

Основными побочными реакциями при использовании гестагенных контрацептивов являются следующие:

• быстрая утомляемость;
• снижение либидо;
• депрессивное состояние;
• кожные высыпания;
• увеличение веса;
• холестатическая желтуха;
• повышенная агрегация тромбоцитов;
• напряжение в молочных железах.

Комбинированные противозачаточные средства, содержащие оба вида гормонов, способны провоцировать следующие состояния:

• приступы мигрени, головная боль;
• раздражительность;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• тромбофлебит, тромбозы;
• гипертензия;
• дисменорея, аменорея;
• холелитиаз, холестатическая желтуха, аденома печени;
• гиперпигментация на коже;
• отеки;
• дефицит некоторых витаминов.

Для женщин старше 35 лет существует риск инфаркта миокарда и инсульта при наличии таких факторов риска, как гипертония, сахарный диабет, курение и ожирение.

После начала приема гормонального средства, установления гормоносодержащей ВСМ или имплантатов, начинается двухмесячный период адаптации. Иногда в течение этого времени у некоторых женщин могут возникать кровянистые мажущие выделения, тошнота, головные боли, боль в груди, снижается половое влечение и может изменяться масса тела. Такие явления не должны быть ярко выраженными и мешать нормальной жизни женщины. Если на протяжении двух месяцев побочные эффекты сохраняются, то это указывает на необходимость смены средства защиты.

Общие принципы отмены гормональной контрацепции и реакция организма

По мнению врачей и фармацевтов гормональные контрацептивы безопасны при длительном использовании, не отражаются на детородной функции женщины, и прекращение их приема не приводит к «синдрому отмены». Несмотря на это существует вероятность возникновения побочных реакций, к тому же в силу жизненных обстоятельств и планирования беременности, у женщины возникает необходимость отказаться от использования средств гормональной контрацепции.

Длительное использование гормональной контрацепции (более 6 месяцев) предусматривает восстановление фертильности на протяжении 2-3 циклов после полной отмены использования этих средств. Продолжительный прием гормонов приводит к истончению эндометриального слоя матки, что ухудшает условия для нормальной имплантации плодного яйца и значительно повышает риск прерывания беременности на самых ранних сроках.

Беспрерывный прием гормональных контрацептивов на протяжении 5-15 лет приводит к тому, что организм женщины самостоятельно не может быстро восстановиться и настроиться на циклические процессы. В этом случае отмена должна происходить постепенно, для этого можно перейти на низкодозированные средства и в дальнейшем отказаться от их использования. Если же в течение многих лет женщина принимала мини-пили, то новая схема будет учитывать ежедневный прием полтаблетки препарата, а затем полную его отмену. Во втором случае при половых контактах следует использовать дополнительные средства защиты.

Женщинам, планирующим беременность, нужно знать, что прием гормональных препаратов приводит к дефициту фолиевой кислоты, поэтому после отмены противозачаточных средств необходимо разнообразить рацион и принимать комплекс витаминов, включающий этот важный компонент.

Чтобы трезво оценивать все риски возможных побочных явлений во время использования гормональных контрацептивов или при их отмене, нужно обращаться за консультацией к гинекологу.

Гормональные средства контрацепции сегодня считаются самыми эффективными и высоконадежными относительно предотвращения наступления нежелательной беременности. Данная группа противозачаточных средств позволяет не только планировать рождение желанного малыша, но и раскрепощают в отношениях между партнерами в плане секса, к тому же они попутно излечивают некоторые заболевания женской половой сферы.

Гормональная контрацепция представляет собой противозачаточный метод, основанный на гормональном подавлении овуляции, при котором применяются синтетические аналоги женских половых гормонов. Гормональные противозачаточные средства подразделяются на оральные (ОК или гормональные противозачаточные таблетки) и пролонгированные (имплантаты и инъекции). По всему миру, в том числе и в России, за последние несколько лет существенно вырос интерес к данному методу защиты от наступления незапланированной беременности.

Уровень эффективности и надежности данных контрацептивов обеспечивается непосредственно неукоснительным соблюдением правил их применения. На практике, зачастую необходимые правила соблюдаются не всегда, из-за чего наступление беременности при использовании гормональной контрацепции все же случается. Причем причины этого могут быть самые различные – это и пропуск приема таблетки, уверенность в длительном сохранении противозачаточного эффекта, взаимодействие с некоторыми медикаментозными средствами.

Классификация гормональных контрацептивов.
По пути проникновения гормона в кровь гормональные противозачаточные средства существуют в форме таблеток, ампул (инъекции делают раз в 45-70 дней) и имплантатов, которые вживляются под кожу (капсулы постепенно выделяют гормоны, поддерживая необходимый уровень их содержания в крови).

Гормональные противозачаточные средства различаются по виду и содержанию гормонов. Их подразделяют на комбинированные (в составе присутствуют эстрогены и гестагены) и некомбинированные (в составе только гестагены, отсюда второе название гестагенные контрацептивы).

Комбинированные противозачаточные средства, которые поступают в организм женщины с противозачаточными таблетками или инъекциями в течение всего менструального цикла вмешиваются в процессы регуляции функций половой системы, имитируя естественные изменения содержания гормонов в крови. Поступающие извне гормоны подавляют овуляцию, вследствие чего выхода яйцеклетки не происходит, а, следовательно, наступления беременности не может быть в принципе, даже если сотни сперматозоидов проникли в маточные трубы.

Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки могут быть однофазные (монофазные), двухфазные и трехфазные.

Однофазные (или монофазные) противозачаточные таблетки. Эти оральные противозачаточные средства первого поколения содержали огромную дозу гормона. На протяжении двадцати одного дня менструального цикла в организм «вбрасывается» постоянное количество эстрогенов и гестагенов, а между тем уровень естественных гормонов в крови в течение цикла подвержено существенным колебаниям. Таблетки данной группы контрацептивов имеют один цвет.

Двухфазные оральные контрацептивы , в отличие от однофазных препаратов, в одной упаковке содержат таблетки двух цветов. Таблетки одного цвета принимаются в первой половине цикла, а другого – во второй, причем в последних уровень содержания гестагенов гораздо выше, что необходимо для «копирования» естественных изменений содержания гормонов в крови женщины.

Трёхфазные препараты в упаковке содержат таблетки уже трёх цветов, при этом таблетки одного цвета принимаются в течение первых нескольких дней цикла, затем последовательно принимаются таблетки второго и третьего цвета. Благодаря различному содержанию гормонов успешно имитируется секреция половых гормонов в течение всего цикла. Во время приобретения средств данной группы следует внимательнее читать состав. Очень важно содержание в препарате эстрогенов (этинилэстрадиола), оптимальный уровень составляет 30-35 мкг в одной таблетке.

Некомбинированные противозачаточные средства состоят только из гестагенов (мини-пили). Обычно препараты данной группы назначаются женщинам, у которых при использовании комбинированных противозачаточных средств были выявлены побочные эффекты. Такой вид контрацепции также может использоваться в период лактации. Препараты данной группы также назначают для лечения миомы , эндометриоза и некоторых других заболеваний женской половой сферы.

Гормональные контрацептивы разделяются также на микродозированные, низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные.

Микродозированные препараты подходят в качестве контрацепции молодым нерожавшим женщинам, которые ведут регулярную половую жизнь (раз в неделю или чаще), а также тем, кто еще не использовал гормональные противозачаточные средства.

Низкодозированные гормональные средства также идеальны для молодых нерожавших женщин, ведущих активную сексуальную жизни, а также в случае, если микродозированные препараты не смогли блокировать овуляцию. Также данный вид подходит рожавшим женщинам и женщинам в позднем репродуктивном периоде.

Среднедозированные гормональные препараты идеальны для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном периоде, которые ведут регулярную половую жизнь).

Высокодозированные гормональные препараты назначаются в целях лечения заболеваний гормонального характера, однако также применяются в качестве контрацепции рожавшими женщинами или женщинами в позднем репродуктивном периоде, которые ведут регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), если низко- и среднедозированные препараты не предотвратили овуляцию.

Показания к применению:

• предотвращение наступления незапланированной беременности,
• недостаточный синтез половых гормонов в организме женщины,
• нарушения менструального цикла.

При использовании гормональных препаратов женский организм не синтезирует собственные половые гормоны, но при даже коротком прерывании приема препарата (пропуск таблетки) происходит сильный выброс гормонов, что за несколько часов может вызвать овуляцию.

Современные гормональные контрацептивы производятся в виде таблеток (оральные контрацептивы), противозачаточных пластырей , гормональных имплантатов, вагинальных колец, а также специальных инъекций.

При долгом применении, как и при резкой отмене оральных контрацептивов нередки случаи гормональных сбоев. Выражается это в нарушении периодичности менструаций и их продолжительности, а также количества выделений. Менструации становятся чрезмерно скудными или, напротив, обильными. У некоторых женщин возникают боли в нижней части живота. Комплекс биологически активных веществ «Тайм Фактор» оказывает благотворное действие на функционирование половой системы. Снижение болезненности менструаций достигается за счет уникального состава препарата, который включает вытяжки из лекарственных трав, витамины С, Е, В9 и РР, минеральные вещества (магний, железо, цинк). Компоненты помогают снять мышечные спазмы, восстановить баланс гормонов, достаточно часто встречающийся во время применения противозачаточных средств или после отказа от них.

Важно помнить, что гормональные противозачаточные средства не могут защитить от ЗППП , поэтому в случае отсутствия уверенности в половом партнере или при случайных связях следует применять барьерные методы контрацепции (презерватив).

Подбирать тот или иной гормональный противозачаточный препарат может только врач-гинеколог совместно с женщиной с учетом множества факторов и результатов анализа на гормоны (ФСГ, эстрадиол и тестостерон), который проводится в середине менструального цикла.

Незапланированная беременность часто завершается абортом. Этот метод отрицательно сказывается на здоровье, поэтому необходимо использовать эффективные методы контрацепции. Одним из лучших способов предупреждения беременности на сегодня признано использование оральных контрацептивов, в которых содержатся синтетические аналоги женских половых гормонов.

Эффективность современных противозачаточных таблеток достигает 100%. Во многих случаях благодаря ним достигается и лечебный эффект. Оральные гормональные контрацептивы (ОК) применяются более 40 лет. За это время они постоянно изучались и совершенствовались. Были созданы комбинированные ОК, в которых содержание гормонов значительно снижено, а противозачаточная эффективность сохранена.

Как действует гормональная контрацепция

Противозачаточные таблетки «выключают» овуляцию, при этом сохраняются циклические кровотечения, напоминающие менструацию. Фолликул не растет, в нем не созревает яйцеклетка, она не выходит из яичников, поэтому беременность невозможна. Кроме того, сгущается слизь в шейке матки, а также изменяется эндометрий, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в случае беременности.

Полезное влияние оральных контрацептивов на организм женщины заключается в следующем:

• стабилизация менструального цикла, при этом уменьшается количество выделяемой крови. Это помогает скорректировать железодефицитную анемию, возникающую у многих женщин;
• уменьшение боли в животе во время овуляции при и проявлений ;
• повышение защитные свойства слизи цервикального канала, что в два раза уменьшает частоту инфекций матки и придатков;
• снижение частоты и связанных с ними выскабливаний;
• снижение риска развития мастопатий при приеме монофазных оральных контрацептивов, особенно содержащих прогестагены с низкой андрогенной активностью;
• подавление выработку андрогенов в яичниках, помогая лечить акне, себорею, гирсутизм и другие проявления вирильного синдрома. Особенно это свойственно противозачаточным таблеткам, содержащим прогестагены с антиандрогенным эффектом или с низкой андрогенной активностью;
• повышение плотности костей, улучшение усвоения кальция, что предотвращает развитие остеопороза.

Состав оральных контрацептивов, классификация и их названия

Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогенный и прогестагенный компонент. Прогестагены предупреждают беременность, а эстроген вызывает пролиферацию эндометрия, имитируя нормальное его развитие, при этом исключаются нерегулярные маточные кровотечения. Кроме того, он замещает в организме собственные эстрогены, которые перестают вырабатываться в яичниках при использовании оральной контрацепции.

Активный эстроген, содержащийся в большинстве противозачаточных препаратов – этинилэстрадиол. Прогестагенный компонент представлен производными 19 – нортестостерона: Норэтистерон, Левоноргестрел, Норгестрел. Созданы современные прогестагены: Диеногест, Дроспиренон, Дезострел, Норгестимат, Гестоден. Они обладают минимальным андрогенным эффектом, не вызывают прироста массы тела, не влияют на обмен жиров в организме.

После родов при грудном вскармливании рекомендуется принимать медикаменты только с прогестагенным компонентом (Мини-пили), поскольку эстрогены подавляют выделение молока. Чисто гестагенные препараты также показаны женщинам, которым нужно ограничить поступление эстрогенов (больным гипертонией, сахарным диабетом, ожирением). К ним относятся Микролют, Эксклютон, Чарозетта (содержит дезогестрел).

Если оральные контрацептивы содержат меньше 35 мкг эстрогенов, они называются «низкодозированные». В микродозированных противозачаточных таблетках концентрация эстрогенов снижена до 20-30 мкг. Высокодозированные препараты с содержанием этинилэстрадиола 50 мкг используют преимущественно в лечебных целях.

В чем разница между монофазными, двух- и трехфазными препаратами?

Оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные.

• В монофазных содержание обоих компонентов одинаково во всех таблетках.
• Двухфазные содержат постоянную дозу эстрогенов и меняющуюся концентрацию прогестагенов, которая увеличивается во второй фазе цикла. При этом общая доза эстрогенов несколько больше, чем в монофазных препаратах, а прогестагенов – меньше.
• Трехфазные контрацептивы имеют меняющееся соотношение компонентов, имитирующее нормальный менструальный цикл.

Список самых распространенных монофазных контрацептивов:

• низкодозированные: Фемоден, содержащие дезогестрел – Марвелон и Регулон;
• микродозированные: Логест, содержащие дезогестрел — Мерсилон и Новинет.

Список гормональных контрацептивов нового поколения с трехфазной структурой:

• Три-мерси (содержит дезогестрел);
• Триален;
• Трисилест.

Противозачаточные таблетки с антиандрогенным эффектом имеют в своем составе прогестагенный компонент с антиандрогенным действием (Диане-35, Жанин) или с сильным прогестероноподобным влиянием (Три-мерси, Регулон, Новинет). Препараты с содержанием дезогестрела часто применяются для лечения гиперандрогении у подростков.

Дроспиренон – прогестагенный компонент четвертого поколения, обладающий значительным антиэстрогенным, антиандрогенным, антигонадотропным действием. Он не вызывает каких-либо серьезных побочных эффектов. Дроспиренон, в частности, входит в состав такого микродозированного монофазного препарата, как Димиа. Он особенно показан пациенткам с нестабильным артериальным давлением. Этот препарат очень эффективно снимает признаки предменструального синдрома.

Классификация оральных контрацептивов в зависимости от состава и фазности действия:

Фиксированные комбинации эстрогенов и прогестагенов:

1. Норгестрел + эстроген (цикло-прогинова)
2. Левоноргестрел + эстроген (микрогинон, минизистон 20 фем, оралкон, ригевидон)
3. Дезогестрел + эстроген (марвелон, мерсилон, новинет, регулон)
4. Гестоден + эстроген (гестарелла, линдинет, логест, фемоден)
5. Норгестимат + эстроген (силест)
6. Дроспиренон + эстроген (видора, даилла, джес, димиа, мидиана, модэлль про, модэлль тренд, ярина)
7. Номегэстрол + эстроген (зоэли)
8. Диеногест + этинилэстрадиол (диециклен, жанин, силует)

Прогестагены и эстрогены в комбинациях для последовательного приема:

1. Левоноргестрел + эстроген (три-регол, тригестрел, триквилар)
2. Дезогестрел + эстроген (три-мерси)

Прогестагены:

1. Линестренол (экслютон)
2. Левоноргестрел (постинор, эскапел, эскинор-ф)
3. Дезогестрел (лактинет, модэлль мам, чарозетта)

Препараты для экстренной контрацепции – левоноргестрел.

Какие из перечисленных средств лучше выбрать для постоянного приема? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. В разных ситуациях более эффективными будут различные препараты.

Подбор гормональных оральных контрацептивов

Назначение гормональных контрацептивов осуществляет гинеколог после обследования и учета многих факторов: возраста пациентки, типа контрацептива, дозировки и вида прогестагенного компонента, дозы эстрогенов.

Самые лучшие противозачаточные таблетки нового поколения содержат в своем составе такие прогестагены, как гестоден, дезогестрел, норгестимат, дроспиренон.

Как выбрать противозачаточные таблетки в зависимости от возраста:

1. Для женщин в возрасте до 35 лет предпочтительнее низкодозированные или микродозированные монофазные контрацептивы, а также трехфазные, в том числе содержащие дезогестрел или дроспиренон.
2. Женщинам после 35-40 лет больше подойдут монофазные препараты с дезогестрелом или дроспиреноном, чистые прогестины или микродозированные средства.

Названия противозачаточных таблеток следует уточнять у врача, потому что в рецепте, скорее всего, будут указаны лишь действующие вещества. Конкретное название препарата врач сейчас не имеет права писать в рецепте.

Как принимать противозачаточные таблетки

Для постоянного приема в течение многих лет врачами использовалась схема «21 + 7». Сейчас все большее распространение получает режим «24 + 4», то есть 24 дня приема, перерыв в приеме 4 дня.

Во время перерыва обычно возникает кровотечение, напоминающее менструацию. Оно может начинаться спустя 2-3 дня после прекращения приема и продолжаться в течение первых дней приема новой упаковки.

Существуют режимы, позволяющие сместить срок начала этого кровотечения или уменьшить количество таких циклов в течение года. Эти режимы могут использоваться кратковременно, например, при поездке на спортивные соревнования или на отдых, перед хирургической операцией и так далее. Режимы для длительного приема могут назначаться во время лечения , анемии, а также при особенностях жизни женщины, в том числе спортивной и профессиональной деятельности. При этом у женщины нет месячных в течение многих недель.

Длительный прием оральных контрацептивов без перерыва используется при заболеваниях половых органов, например, . Кроме того, он повышает надежность контрацепции и не приносит вреда здоровью.

Схемы приема гормональных контрацептивов

Таблетки употребляют внутрь, один раз в день, в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Для удобства многие современные контрацептивы выпускаются в специальных упаковках, облегчающих подсчет дней. При пропуске приема препарата нужно следовать четким правилам, указанным в инструкции. Чаще всего рекомендуют как можно скорее принять следующую таблетку и использовать барьерные методы контрацепции в течение данного цикла.

Беременность после прекращения приема может наступить в разные сроки – от месяца до года. Это зависит от состояния здоровья женщины, ее гормонального фона, функции яичников. Прием оральных контрацептивов в циклах, предшествующих беременности, безопасен для будущего ребенка. При подозрении на беременность нужна немедленная отмена оральных контрацептивов. Однако использование их на ранних стадиях также не причинит плоду вреда.

В некоторых случаях кратковременный прием противозачаточных средств в течение 3 месяцев используют для стимуляции овуляции после их отмены, что увеличивает шанс забеременеть. Это свойство гормональных контрацептивов применяется для лечения бесплодия.

Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?

При регулярном наблюдении у гинеколога, хорошей переносимости и эффективности такие препараты используются на протяжении нескольких лет. При необходимости лекарство можно сменить, но сам метод гормональной контрацепции очень хорошо себя зарекомендовал для лечения и профилактики женских болезней.

Экстренная контрацепция

Случаи ее применения нередки, особенно если женщина пользуется примитивными методами предохранения (прерванный половой акт). Бывает, что рвется презерватив или происходит насилие. Названия экстренных противозачаточных таблеток должна знать каждая женщина. Чаще всего применяются такие средства, как Постинор, Эскапел, Эскинор-Ф.

Принимать их нужно в первые 72 часа после полового акта. Повторно использовать такие же препараты в текущем менструальном цикле не рекомендуется. Для предохранения от беременности следует применять барьерные способы контрацепции. В случае повторного незащищенного полового акта в течение цикла применяется только экстренная негормональная контрацепция с использованием препарата Даназол. Эффективность его значительно ниже, чем левоноргестрела.

Побочные эффекты и противопоказания

Один из главных мифов о противозачаточных таблетках – мнение, что они способны вызвать злокачественную опухоль. Современные оральные контрацептивы не вызывают рак. Напротив, у женщин, применяющих этот метод контрацепции в течение 3 лет, частота рака эндометрия снижается в два раза, частота рака яичников или кишечника – на треть.

Побочные эффекты чаще всего выражены слабо. В начале приема они возникают у трети пациенток, затем эти явления наблюдаются у каждой десятой женщины.

Побочные эффекты оральных контрацептивов:

1. Клинические:

• А) общие;
• Б) вызывающие нарушения цикла.

2. Зависящие от действия гормонов.

Общие побочные эффекты включают головную боль и головокружение, депрессию, чувство напряжения в молочных железах, прибавку в весе, раздражительность, боль в желудке, тромбофлебит, снижение толерантности к глюкозе, кожную сыпь и другие симптомы. Не исключена и аллергия на компоненты препарата. Выпадение волос при приеме таких средств бывает редко, оно связано с недостаточной антиандрогенной активностью лекарства и требует смены препарата на более эффективный.

К нарушениям менструального цикла относятся межменструальные мажущие выделения при приеме гормональных контрацептивов, а также отсутствие менструаций. Если побочные эффекты не проходят в течение 3 месяцев, нужно заменить препарат на другой.

Аменорея после приема гормональных контрацептивов возникает вследствие атрофии эндометрия, проходит самостоятельно или лечится с помощью эстрогенов.

Тяжелые последствия после приема противозачаточных средств бывают редко. К ним относятся тромбозы и тромбоэмболии, в том числе глубоких вен или легочной артерии. Риск этих осложнений ниже, чем при беременности. Однако оральные контрацептивы относительно противопоказаны, если есть хотя бы один фактор риска тромбозов: курение, ожирение, артериальная гипертония.

Применение противопоказано в следующих случаях:

• артериальные и венозные тромбозы;
• перенесенная транзиторная ишемическая атака;
• ишемическая болезнь сердца;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
• сочетание факторов риска тромбозов;
• тяжелые болезни печени и поджелудочной железы;
• опухоли печени, половых органов, молочных желез;
• маточное кровотечение неясной причины;
• беременность;
• для комбинированных препаратов – лактация.

Если избегать использования противозачаточных таблеток при таких противопоказаниях, то вероятный вред от гормональных контрацептивов значительно меньше их реальной пользы.

Если женщина не хочет или не может принимать гормональные ОК, для предохранения от беременности она может использовать негормональные противозачаточные таблетки нового поколения. Нужно четко понимать, что под ними понимаются спермицидные средства для местного применения, то есть вагинальные таблетки. Их нужно вводить во влагалище перед половым актом. Эти препараты не только убивают сперматозоиды, но и обладают противовоспалительным эффектом. К сожалению, контрацептивная эффективность таких лекарств меньше, шанс забеременеть при их использовании составляет 20-25%. Из этой группы чаще всего используются вагинальные таблетки Фарматекс, Бенатекс, Гинекотекс.

В современной гинекологии гормональная контрацепция считается «золотым стандартом» для предохранения от нежелательной беременности. Современные средства эффективны, хорошо переносятся, оказывают не только контрацептивное, но и лечебное действие. Самостоятельный выбор противозачаточных таблеток труден. Для обсуждения вопросов предохранения от беременности необходимо обратиться к врачу.