К развитию спаечной болезни брюшной полости могут привести различные факторы. Острые воспалительные процессы, ушибы, травмы живота, хирургические манипуляции на брюшных органах зачастую осложняются частичным либо тотальным спаечным процессом, наиболее выраженным в зоне повреждения.

Почему возникают спайки? Чем они опасны? Как лечить спаечную болезнь, и существуют ли меры предотвращения развития данной патологии?

Формирование и механизм развития патологии

Спаечная болезнь состояние организма, при котором в брюшной полости происходит склеивание серозных оболочек внутренних органов, образование сращений (тяжей, спаек) из соединительной ткани. Она может быть врожденной (вызванной врожденными дефектами или внутриутробными аномалиями развития плода) или приобретенной.

В большинстве случаев формирование спаек является естественной защитной реакцией брюшины на хронические воспалительные процессы во внутренних органах брюшной полости или механические травмы с длительным периодом заживления (в том числе вызванные оперативным вмешательством).

К другим причинам возникновения болезни относят:

  • инфекционные воспаления листков брюшины;
  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • гинекологические заболевания (эндометриоз, параметрит, эндометрит, метроэндометрит, сальпингоофорит и др.);
  • химические повреждения;
  • хронический туберкулезный перитонит.

Механизм спайкообразования заключается в следующем: при возникновении воспалительного процесса пораженные ткани вступают в контакт с фибриногеном (белком, растворенным в плазме крови), в результате чего высвобождается фибрин - вещество, способное, свертываясь, заключать в себя токсичные вещества. Постепенно волокна фибрина покрывают поврежденную поверхность брюшины и, склеиваясь в точках соприкосновения листиков, отграничивают место воспаления от здоровых органов и тканей.

В случае легких травм серозно-фибриновые спайки склонны к рассасыванию со временем. Если же повреждение было более глубоким, в контакте раневых поверхностей между нитями фибрина формируются прочные коллагеновые волокна соединительной ткани, анастомозы нервных волокон и венозных сосудов. Рассасывание и самопроизвольное расхождение таких сращений невозможно.

В 98% случаев развитие спаечного процесса связано с травмой, что, в свою очередь, делает данную патологию серьезной проблемой абдоминальной хирургии.

Разрастание фиброзной ткани и сращение петель толстой, тонкой кишки, большого сальника с брюшиной и между собой грозит ущемлением органов, нарушением движения каловых масс, рубцовым деформированием петель кишечника, развитием острой (ОСКН) - явлением, угрожающим жизни пациента.

Клинические формы заболевания

По международной классификации болезней в зависимости от локализации и причин возникновения патологические спаечные процессы разделяют на следующие категории:

  1. Спайки в брюшной полости (абдоминальные, сращения диафрагмы, кишечника, сальника, брыжейки тонкого и/или толстого кишечника, петель кишок, органов малого таза у мужчин).
  2. Воспалительные спайки внутренних женских половых органов.
  3. Послеоперационные спайки в малом тазу.

Образовавшиеся сращения вызывают нарушения перистальтики кишечника, что затрудняет дефекацию, приводит к переполнению петель кишечника сформированными каловыми массами, возникновению нерегулярного стула, запоров, абдоминальных болей.

По характеру симптомов данную патологию условно разделяют на 2 вида:

  1. Спайки с умеренным болевым синдромом, связанным с процессом активного пищеварения.
  2. Спайки с острым болевым синдромом, вызванным периодическими приступами ОСКН.

В первом случае боль вызвана спазмами гладкой мускулатуры кишечника во время транзита пищевого содержимого по петлям кишечника. Во втором - болевые ощущения вызывает сдавливание, полная или частичная перетяжка кишок фибрино-коллагеновыми нитями с последующим замедлением моторики, нарушением кровоснабжения и иннервации кишечника, развитием некроза.

Признаки наличия спаек

Симптомы спаечного процесса разнообразны и зависят от первопричин, спровоцировавших сращение, локализации тяжей в брюшной полости, их массивности и распространенности. Ввиду того, что заболевание не имеет безусловно характерных, отличительных только для него клинических признаков, о его развитии в организме судят исходя из анамнеза, общего состояния пациента и местных проявлений.

Основные признаки спаечного процесса брюшной полости:

  • функциональные нарушения работы кишечника (запор, метеоризм, диарея);
  • нерегулярность акта дефекации;
  • чередование жидкого и твердого стула более 1 раза в сутки;
  • усиленная «звонкая» перистальтика кишечника;
  • болевой синдром локального характера, наиболее выраженный в зоне послеоперационного рубца, месте склейки органов друг с другом или брюшиной.

При патологии, осложненной рецидивирующей кишечной непроходимостью, к нарастающему болевому синдрому присоединяются симптомы интоксикации организма:

  • рвота;
  • общая слабость;
  • падение артериального давления;
  • повышение температуры тела;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря сознания.

Данное состояние является угрожающим жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика и методики лечения

Диагностика спаечной болезни брюшной полости - задача не из легких. Так как яркая клиническая картина развивается на опасной стадии кишечной непроходимости, заболевание часто выявляется уже в процессе ургентного оперативного вмешательства. Ввиду этого плановые обследования на предмет формирования спаек рекомендованы:

  • пациентам с болевым синдромом после различных операций в брюшной полости;
  • больным, имеющим в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза и брюшной полости.

Установить точный диагноз помогают: общая оценка состояния больного, сбор анамнеза заболевания, клиническая симптоматика, пальпация живота и анальное исследование толстой кишки, результаты клинико-лабораторных анализов (крови, мочи, биохимии крови) и данные объективных инструментальных обследований.

Применяемые инструментальные методы диагностики спаечной болезни:

  • обзорная ;
  • гастроскопия;
  • колоноскопия;
  • УЗИ брюшной полости;
  • проверка прохождения бария по тонкому кишечнику (пассаж бария в рентгеновском излучении);
  • ирригоскопия толстой кишки с введением контрастного препарата;
  • радиоизотопное исследование при помощи радиоактивных изотопов йода;
  • лапароскопия.

Сегодня консервативное лечение спаечной болезни эффективно лишь на начальной стадии ее развития. При выраженных болях и эпизодах ОСКН показан операционный метод разделения спаек. Трудность заключается в том, что любое хирургическое вмешательство само по себе провоцирует высвобождение фибрина и формирование новых сращений.

Наиболее эффективным, малотравматичным и современным методом лечения является лапароскопическая операция. Через небольшие проколы в брюшинный отдел вводятся камера и инструменты, при помощи которых рассекаются спайки: лазер, электрический, радиоволновой нож. Разделение сращений может сопровождаться:

  • наложением лигатурных швов;
  • искусственным формированием обходных соединений между приводящим и отводящим отделом кишок (при невозможности разделения спаянных конгломератов);
  • укладыванием петель кишечника и целенаправленной фиксацией при помощи эластичной трубки (с последующим ее удалением).

Введение в брюшную полость после операции специальных барьерных жидкостей предотвращает рецидивы спаечной болезни.

Меры профилактики

Профилактика острой и хронической спаечной болезни заключается в своевременном лечении воспалительных процессов в органах брюшной полости и малого таза, корректирующей терапии сопутствующих заболеваний, грамотном проведении хирургических вмешательств.

  • вести активный здоровый образ жизни;
  • следить за здоровьем мочеполовой системы (планово посещать гинеколога, уролога, своевременно лечить половые инфекции);
  • регулярно выполнять физические упражнения;
  • отслеживать регулярность дефекации и вид стула.

При спаечной болезни противопоказаны чрезмерные нагрузки. Женщинам нельзя поднимать тяжести более 5 кг, мужчинам - более 7 кг.

Эффективно послеоперационное проведение иммуноферментной терапии (прием иммуномодуляторов с пролонгированной гиалуронидазной активностью), включение в восстановительную терапию фибринолитических препаратов, препятствующих отложению фибрина.

К сожалению, спаечная болезнь является тяжелым осложнением оперативных вмешательств, и все проводимые мероприятия, направленные на предотвращение образования сращений, не гарантируют положительного результата. Каждая последующая операция увеличивает количество и плотность спаек, провоцирует их разрастание и повышает риск рецидивов ОСКН. Поэтому главная задача профилактики спаечного процесса - своевременное и грамотное лечение основного заболевания.

Правила питания при заболевании

Огромную роль в предотвращении развития кишечной непроходимости играет диета при спаечной болезни. Не рекомендуется соблюдать разнообразные диеты, так как они провоцируют запоры. Правильный стереотип питания влияет на всю работу ЖКТ.

  • питаться полноценно, часто и дробно;
  • не допускать голодовок, переедания (желательно придерживаться строгого режима приема пищи в одно и то же время);
  • пить не мене 2,5 л чистой воды в сутки;
  • отказаться от алкоголя, кофе, острых блюд, консервов, белого сахара, продуктов, провоцирующих метеоризм (капусты, бобовых, винограда, кукурузы, редиса).

Желательно также отказаться от употребления цельного молока, газированных напитков и включить в свой рацион продукты, богатые кальцием: творог, твердые сыры, кефир.

Спайки брюшной полости в значительной степени ухудшают качество жизни пациентов, поэтому после проведения любого хирургического вмешательства рекомендуется приступать к мероприятиям, предотвращающим развитие патологического процесса.

Постоянным «спутником» любых оперативных вмешательств в брюшной полости является спаечная болезнь. Она может протекать бессимптомно, либо доставлять человеку выраженный дискомфорт – все зависит от тяжести течения и распространенности патологического процесса. Есть хирурги, которые уверены, что спайки возникают в 100% случаев операций в брюшной полости, но в некоторых случаях они в дальнейшем самостоятельно рассасываются.

Редко, но может присутствовать врожденный спаечный процесс, который встречается у новорожденных, не подвергающихся никаким хирургическим вмешательствам. В последнее время отмечается увеличение случаев диагностирования спаечной болезни органов брюшной полости после проведения лапароскопии.

Как развивается спаечная болезнь

Органы брюшной полости покрыты брюшиной, которая имеет способность отграничивать области повреждения. Например, если имеет место быть невылеченный , то брюшина буквально прилипает к области воспаления, образуя ограниченную полость (аппендикулярный инфильтрат). Точно такой процесс прилипания происходит и при оперативных вмешательствах, то есть брюшина может прилипнуть к местам разреза, зоне воспаления или оперируемому органу.

Если имеется хроническое воспаление в брюшной полости, либо воспалительный процесс слишком распространился по органам, то брюшина приклеивается сразу ко всем органам. Таким образом, происходит нарушение их расположения и нормального функционирования. По мере прогрессирования рассматриваемого патологического процесса спайки становятся более плотными и более короткими, активно смещая и пережимая попавшие в них органы и ткани. На фоне такого агрессивного/негативного воздействия на внутренние органы брюшной полости происходит сдавливание сосудов, которые питают ткани и органы, а результатом станет нарушение кровотока и развитие кислородного голодания в органах. Кроме этого, если спаечный процесс затронул кишечник, то по мере прогрессирования патологии нарушается движение каловых масс, а это является предвестником .

Обратите внимание: в международной классификации болезней имеется разделение спаечной болезни органов брюшной полости и спаечной болезни малого таза. Но по сути это одно заболевание, так как малый таз является частью брюшной полости. Причина выделения патологии в малом тазу заключается в том, что именно там располагаются женские внутренние половые органы, а именно они чаще всего и подвергаются спаечной болезни.

Причины развития спаечной болезни брюшной полости

Вообще, причин развития рассматриваемого заболевания достаточно много, но врачи выделили несколько основных групп:

  1. Механические травмы брюшной полости. Подразумеваются:
    • колото-резанные ранения;
    • хирургические операции;
    • падения на твердый предмет;
    • падения с высоты;
    • удары;
    • пулевые ранения.
  2. Химические повреждения. В эту группу входят:
    • разрыв желчного пузыря с излиянием желчи в брюшную полость;
    • прободение желудка (например, при язвенной болезни) с обязательным выходом кислого содержимого;
    • ожоги щелочами и кислотами (может быть при случайном или намеренном употреблении);
    • , протекающий в тяжелой форме с разлитием панкреатических ферментов по брюшной полости.
  3. Воспалительные заболевания. Спаечная болезнь может развиться на фоне , колита (воспаление толстого кишечника), энтерита (воспаление тонкого кишечника), сальпингита или оофорита (воспаление маточных труб и придатков).

Достаточно часто развитию спаечной болезни способствует воспалительный процесс в женских половых органах. Спаечный процесс такого типа развития, как правило, протекает бессимптомно, поэтому патология развивается быстро, глубоко, не лечится и результатом становится

Есть три фактора, которые могут спровоцировать развитие рассматриваемого патологического процесса – , нарушение режима/рациона питания и инородные тела в ране.

Симптомы спаечной болезни органов брюшной полости

Медики описывают клиническую картину рассматриваемого заболевания всего четырьмя словами:

Конечно, эти симптомы не проявляются все одновременно – в зависимости от того, где конкретно расположен спаечный процесс, будут присутствовать различные сочетания признаков. В некоторых случаях, например, при спайках внутренних половых органов у женщин, заболевание вообще никак себя не проявляет и обнаруживается случайно.

Боль в животе возникает при развитии спаечной болезни кишечника, потому что при сдавливании спайками происходит обескровливание участка кишки. При этом кишечник сразу не «сдается», а перистальтирует и пытается бороться с проблемой. Боль в животе при спаечной болезни всегда продолжительная, потому что сдавливание органа происходит постепенно – сначала боль тупая/ноющая, затем становится резкой/режущей. Больные описывают свои ощущения по-разному: у некоторых боль имеет четкую локализацию, у многих эти неприятные ощущения «разливаются» по всему животу.

Обратите внимание: если при интенсивной боли в животе не будет оказываться квалифицированная медицинская помощь, то через время состояние больного нормализуется. Но это вовсе не означает, что болезнь отступила! Это полностью разрушились нервные окончания и в поврежденном органе начались необратимые процессы.

Но даже при исчезновении болевого синдрома кишечник продолжает работать, а вот продвижений каловых масс не случается. Такое состояние всегда сопровождается запором, рвотой и метеоризмом. Примечательно, что если рассматриваемый патологический процесс развивается в тонком кишечнике, то первым симптомом станет рвота – обильная, многократная, с содержанием желчи, кишечного и желудочного сока. Рвота абсолютно не облегчает состояние больного, чувство тяжести в животе не исчезает, каждый приступ сопровождается интенсивными болями в кишечнике, а тошнота не прекращается ни на минуту.

Если же спаечная болезнь развивается в толстом кишечнике, то первым симптомом будет запор. Проблема состоит в том, что этот синдром нередко беспокоит человека даже при отсутствии спаечной болезни и в большинстве случаев пациент просто не обращает на него никакого внимания. Но ведь спайки все больше укорачиваются и опутывают кишечник, что приводит к нарушению его функциональности. Каловые массы не выходят, остаются в кишечнике и начинают бродить. Этот процесс заканчивается образованием большого количества газов, которые также не имеют выхода – живот раздувается, кишечник растягивается, и человек испытывает сильные боли.

Обратите внимание: при спаечной болезни толстого кишечника ни клизмы, ни какие-то лекарственные препараты со слабительным действием не приносят облегчения больному. Такие процедуры могут даже ухудшить ситуацию.

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться и в органах малого таза и в этом случае симптомы спаечной болезни будут несколько другими. Во-первых, у женщины начинаются , что выражается в нерегулярных и болезненных кровотечениях. Во-вторых, женщина может обратить внимание на присутствие легкой боли во время и после полового акта. Подобное патологическое состояние требует незамедлительного обращения за квалифицированной медицинской помощью, так как высока вероятность развития .

Лечение спаечной болезни органов брюшной полости

Сразу стоит указать, что врачи предпринимают все возможные профилактические меры еще на стадии проведения оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Такие действия специалистов называются превентивным лечением спаечной болезни:

  • в ходе хирургического вмешательства используют полимер икодекстрин (4%-ый раствор);
  • создание вокруг кишечника желеобразного барьера с помощью полиэтиленоксида и карбоксиметилцеллюлозы;
  • применение барьерных мембран с гиалуроновой кислотой, целлюлозой или другими материалами.

Особенность рассматриваемого заболевания заключается в том, что развиться оно может в отдаленном периоде после оперативного вмешательства. Если появились симптомы спаечной болезни органов брюшной полости, то ни в коем случае нельзя медлить! Никакие народные методы, массажи, клизмы и другие домашние средства не помогут, хотя и могут принести некоторое облегчение. Но в погоне за быстрым «излечением» теряется время, спайки стремительно развиваются и наносят непоправимый вред органам.

Лечение спаечной болезни органов брюшной полости проводится исключительно хирургическим методом.

Профилактические мероприятия

Если проанализировать все данные о спаечной болезни органов брюшной полости, то можно сделать вывод – предотвратить развитие рассматриваемого патологического процесса невозможно. И отчасти это правда, но ведь существуют и нехирургические причины развития спаечной болезни, которые реально предотвратить.

Например, если соблюдать определенные правила, то можно значительно снизить риск развития спаечной болезни в малом тазу. К таковым правилам относятся:

  1. Аппендицит, панкреатит в острой форме, холецистит и не лечатся народными средствами! Не стоит даже «гуглить» в поисках самого эффективного травяного отвара/настоя – эти заболевания лечатся только в стационарном отделении лечебного учреждения хирургом.
  2. Если присутствуют хронические воспалительные заболевания брюшной полости, то они также должны лечиться под строгим контролем врача. Да, в некоторых случаях допустимо использование средств из категории «народная медицина», но сначала нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
  3. Необходимо следить за своим половым здоровьем:
    • пользоваться барьерными методами контрацепции;
    • регулярно посещать врача для осмотра органов малого таза;
    • соблюдать правила личной гигиены;
    • периодическое обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
    • своевременное и грамотное лечение патологий женских половых органов.

Спаечная болезнь органов брюшной полости – опасная патология, которая может привести не только к потере здоровья, но и к летальному исходу. Только своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать самого страшного, восстановить функциональность поврежденных органов.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Острые заболевания органов брюшной полости. Синдром «острого живота».

«Острый» живот - собирательное понятие, под которым подразумевают внезапно возникающую опасность для жизни больного, катастрофу в брюшной полости, в результате целого ряда патологических процессов, имеющих различную этиологию, патогенез и локализацию, но сходную клиническую картину, требующую срочного оперативного вмешательства.

Причины развития «острого» живота:

1. Воспалительные заболевания органов брюшной полости (о. аппендицит, о. холецистит, флегмона желудка, о. воспаление матки и её придатков).

2. Нарушение кровообращения органов брюшной полости при тромбозе мезентериальных сосудов, ущемлении грыжи, странгуляционной кишечной непроходимости и др.

3. Деструктивные процессы при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при наличии распадающейся опухоли этих органов.

4. Обтурация полых органов (обтурационная кишечная непроходимость, механическая желтуха).

5. Закрытые и открытые травмы органов брюшной полости.

6. Функциональные заболевания (н-р. паралитическая и спастическая кишечная непроходимость, острое расширение желудка).

Для клинической картины «острого» живота характерно:

1. Острое начало заболевания, на фоне кажущегося благополучия.

2. Боль в животе.

3. Тошнота, рвота.

4. Нарушение отхождения газов и стула.

6. «+»-ые симптомы раздражения брюшины.

7. В ОАК - лейкоцитоз, со сдвигом влево.

Неотложная помощь при синдроме «острого» живота:

1. Немедленная госпитализация.

2. Транспортировка на носилках.

4. Нельзя ставить очистительные клизмы, вводить аналгетики, особенно наркотические, АБ, применять грелки.

Перитонит - воспаление серозных оболочек брюшной полости (т.е. листков брюшины). Криптогенный (самостоятельный) перитонит встречается редко, как правило, это осложнение воспалительных заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости.

Классификация перитонитов:

1. По клиническому течению:

Хронический (как правило, специфический - tbc).

2. По характеру экссудата :

Серозный,

Серозно-фибринозный,

Фибринозно-гнойный,

Гнойный.

3. По распространенности :

Распространенный (1. диффузный - занимает от 2-х до 5-ти анатомических областей; 2. разлитой - более 5 анатомических областей),

Местный - если занимает не более 2-х анатомических областей: бывает неограниченный, и ограниченный (абсцесс).

Течение острого гнойного перитонита по стадиям:

1. Реактивная : первые 24 часа. Стадия мах местных проявлений и менее выраженных общих проявлений: сильные боли в животе, живот доскообразный, напряжение мышц передней брюшной стенки, тошнота, рвота, резкая боль при пальпации, усиливающаяся при внезапном отрыве руки от брюшной стенки (с-м Щеткина-Блюмберга), повышение t тела до субфебрильных цифр, в ОАК - лейкоцитоз со сдвигом влево. Больной относительно активен, иногда возбужден, кожные покровы обычного цвета, умеренная тахикардия, иногда высокое АД.

2. Токсическая : 24-72 часа. Стадия стихания местных проявлений и преобладания общих реакции, характерных для интоксикации. Общее состояние ухудшается, больной вялый, апатичный. Язык сухой, как щетка, обложен белым налетом, PS до 130 в мин, АД низкое, t 38 и больше. В результате паралича кишечной стенки развивается динамическая кишечная непроходимость. Живот вздут, при пальпации - разлитая болезненность, напряжение мышц исчезает. Аускультативно - перистальтика не определяется. Возникает рвота кишечным содержимым (с каловым запахом). Страдает функция печени, почек. Появляется желтушность кожных покровов, уменьшается диурез. В ОАК - лейкоцитов 16-20 000, выраженный нейтрофильный сдвиг, в ОАМ - белок, цилиндры, эритроциты.

3. Терминальная: свыше 72 часов. Стадия глубокой интоксикации на грани обратимости. Больной адинамичен, безучастен, или эйфоричен. Черты лица заострены, глаза запавшие, выражение лица страдальческое. Перестает жаловаться на боли в животе. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот вздут, при пальпации почти безболезненный, мягкий. Слабый, частый, аритмичный PS. Дыхание поверхностное, АД низкое. Перкуторно - притупление в отлогих местах, за счет скопления экссудата.

Принципы лечения :

1. Хирургическое вмешательство (срочное) после кратковременной предоперационной подготовки (опорожнение желудка, введение 5% р-ра глюкозы 500,0 изотонич. р-ра 500,0 гемодеза - 200,0, сердечные средства). Ревизия брюшной полости, устранения источника перитонита, тщательное промывание брюшной полости 3 - 6 л NaCl 0,9% + АБ, высушивание брюшной полости, наложение перитонеального диализа: 2 дренажа в верхнем отделе, 2 - в нижнем отделе брюшной стенки.

2. АБ - терапия с учетом чувствительности.

3. Коррекция тяжелых обменных нарушений - общий объем инфузии 3-4 л в сутки - белковые гидрализаты, глюкоза, жировые эмульсии, плазма, кровь, эритроцитарная масса.

4. Восстановление функции ЖКТ: назо-гастральный зонд, в/в гиперт. р-р Na Cl , в/м прозерин, перидуральная анестезия, паранефральные блокады.

С целью детоксикации - плазмоферрез, гемосорбция.

Сестринский уход: кормление начинают после ликвидации пареза желудка и кишечника. Пища должна быть калорийной и разнообразной. Обязательны гигиенические процедуры, массаж, профилактика пролежней, тромбозов, пневмоний, паротита, стоматита. Швы снимают на 12-14 день.

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка. Различают:

1. острый, хронический,

2. катаральный, флегмонозный, деструктивный. Отросток может локализоваться: в правой подвздошно-паховой области, в малом тазу, под печенью, позади слепой кишки (ретроцекально), забрюшинно.

Клиника : основной симптом - боль, вначале локализующаяся в эпигастральной области, а затем смещающаяся в правую подвздошную область. Тошнота, однократная рвота, t тела не больше 38 гр., ректальная t на 1 -1,5 гр. выше, возможен запор или понос. При объективном обследовании: тахикардия, язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации определяется локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, «+» симптом Щеткина-Блюмберга. Боли усиливаются в положении на левом боку (С-м Ситковского) - это объясняется натяжением воспаленной брюшины возле слепой кишки и брыжейки червеобразного отростка. «+» с-м Ровзинга: при надавливании или толчках ладонью в левой подвздошной области возникают боли в правой подвздошной области. В ОАК - лейкоцитоз, СОЭ повышается. Больной с подозрением на острый аппендицит госпитализируется в ЭХО.

Лечение: оперативное. Аппендэктомия под местной анестезией. Рану послойно ушивают наглухо. В послеоперационном периоде - аналгетики, АБ, разрешается питьё мин. воды в 1-е сутки. В течение 2-х суток - щадящая диета (бульон, кефир, кисель), затем общий стол. Швы снимают на 7-8 день.

Грыжи:

Под грыжей понимают выпячивание под кожу органов, покрытых пристеночной брюшиной, через существующие или приобретенные дефекты брюшной стенки. Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.

Грыжевые ворота - это врожденные или приобретенные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые выходит грыжевое выпячивание.

Грыжевой мешок - образован париетальной брюшиной, выпячивающейся через грыжевые ворота. Он состоит из устья, шейки, тела и дна.

Содержимым грыжевого мешка может быть любой орган брюшной полости (чаще петли тонкой кишки, сальник).

Грыжи бывают:

1. Вправимые - содержимое мешка легко вправляется в брюшную полость.

2. Невправимые - при образовании спаек между стенками мешка и его содержимым, последний не вправляется в брюшную полость.

Предрасполагающие факторы:

Врожденная слабость соединительной ткани,

Недостаточное развитие апоневроза и мышц,

Длительное и частое повышение внутрибрюшного давления (кашель, запоры, подъем тяжестей и др.).

Первый признак - боль при ходьбе, кашле, физическом усилие; выпячивание, определяемое больным, вправимое в брюшную полость. При объективном обследовании (стоя и лежа) обнаруживают расширение наружного грыжевого кольца (пахового, пупочного). При натуживании в положении стоя определяют грыжевое выпячивание. Если в грыжевом мешке - кишка - при перкуссии - тимпанит, аускультативно выслушивается перистальтика, при вправлении в брюшную полость определяется урчание. Сальник при перкуссии дает тупой звук.

Различают грыжи :

1. Врожденные.

2. Приобретенные.

В зависимости от локализации различают :

1. Паховые грыжи (косые, прямые). Косые выходят через латеральную паховую ямку, часто спускаются в мошонку (пахово-мошоночная грыжа). Прямые выходят через медиальную паховую ямку, редко ущемляются, бывают только приобретенные.

2. Бедренные грыжи - располагаются ниже пупартовой связки, выходят через бедренный канал кнутри от бедренной вены.

3. Пупочные грыжи - выходят через расширенное пупочное кольцо.

4. Грыжи белой линии живота - возникают в результате выпячивания через щели в апоневрозе по белой линии живота вначале предбрюшинного жира, а затем брюшного мешка.

Послеоперацион-

ые и травматические грыжи - вследствие нагноения послеоперационной раны, после дренирования брюшной полости.

Лечение : во избежание осложнений грыженосительства (ущемление грыжи, острое воспаление грыжи), показано радикальное лечение оперативным путем. Принцип операции при всех видах грыж единообразен:

а) необходимо выделить грыжевой мешок из оболочек грыжи;

б) вскрыть мешок, высвободить из сращений грыжевое содержимое и поместить его в брюшную полость;

в) вытянуть весь грыжевой мешок, включая его устье;

г) пластическое закрытие грыжевых ворот апоневрозом и мышцами (дупликатура апоневроза).

В послеоперационном периоде важна профилактика кашля, бронхита, пневмонии, метеоризма, запоров. Вставание на 2-4 день. Снятие швов на 7-10 день.

Ущемленная грыжа:

Сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах называют ущемлением. Оно возможно: при узких грыжевых воротах, внезапном повышении давления в брюшной полости. При ущемлении петель кишечника - клиника кишечной непроходимости.

Различают:

1. Эластическое ущемление - орган сдавливается в узком грыжевом отверстии.

2. Каловое ущемление - петли кишечника в грыжевом мешке растягиваются кишечным содержимым - переполняется приводящий конец кишки, сдавливается брыжейка, что приводит к развитию непроходимости кишечника.

3. Пристеночное - с незначительной симптоматикой, однако после некроза ущемленного участка, петля кишки отходит от грыжевых ворот, содержимое изливается в брюшную полость - разлитой перитонит.

4. Ретроградное ущемление - наибольшее изменение в петле, находящейся в брюшной полости.

Клиника : внезапно возникают боли в области грыжи или в животе, увеличивается грыжевое выпячивание, содержимое грыжи не вправляется брюшную полость. Развивается картина кишечной непроходимости: боль в животе, вздутие кишечника, рвота, приобретающая характер каловой, задержка кала, газов. При ущемлении мочевого пузыря - частые позывы на мочеиспускание с отделением небольшого количества мочи. При длительном ущемлении кишечника - тяжелая интоксикация, разлитой перитонит. Категорически запрещено вправлять содержимое мешка, т.к. может быть вправлен некротизированный орган!

Лечение : экстренная операция. Особенности её в том, что ущемляющееся кольцо рассекают после вскрытия и выделения грыжевого мешка, что позволяет осмотреть его содержимое, установить жизнеспособность органов и решить вопрос об объеме операции.

Основные группы заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки.

    Понятие о неотложной хирургии брюшной полости.

    История развития неотложной хирургии брюшной полости.

    Диагностика неотложных заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки.

    Острый аппендицит.

    Прободная язва желудка и повреждения желудка и кишечника.

    Острая кишечная непроходимость.

    Острый холецистит, повреждения печени и селезенки.

    Острый панкреатит и повреждения поджелудочной железы.

    Перитонит.

    Заболевания и повреждения толстого кишечника и прямой кишки.

Роль знаний об основных группах заболеваний и повреждений органов брюшной полости в работе медицинской сестры.

Учитывая современный объем хирургических вмешательств по поводу заболеваний и повреждений органов брюшной полости, на первый план конечно же выступает наиважнейшая роль медсестры без знаний, и профессиональных умений которой весь этот процесс был бы практически невозможен. Поэтому качественные услуги в данном случае напрямую зависят от профессиональных знаний и навыков сестры.

1.Понятие о неотложной хирургии брюшной полости.

Неотложная хирургия брюшной полости является одним из самых сложных разделов хирургии. Хирургическое вмешательство по поводу острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости составляют большую часть операций, проводимых в районных больницах и клиниках, (более 50%). Исходы хирургического лечения, во многом зависят от своевременной госпитализации больных, а следовательно от подготовки медицинских работников. Эти особенности обусловлены тяжестью состояния больных, ограниченностью времени обследования в связи с необходимостью неотложного оперативного вмешательства, а также сложностью диагностики ввиду того, что многие заболевания, в большей или меньшей –степени, имеют симптоматологию сходную с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Область живота - одна из наиболее обширных и сложных топографо-анатомических областей человеческого тела. Обилие органов, расположенных в ней и обладающих каждый своими особенностями строения и функции, наличие органокомплексов, тесно связанных между собой и с органами соседних областей как анатомически, так и функционально. Сложность конфигураций полостей, входящих в состав области живота, - все это создает особые условия для течения возникающих здесь патологических процессов.

Их течение определяется не только характером поражения и спецификой пострадавшего органа, но в значительной мере и топографией его, особенностями его фиксации, кровоснабжения, иннервации, направления путей лимфооттока, то есть данными хирургической анатомии органа, части полости, в которой он заключен, и полости живота в целом.

Синдром « острого живота » собирательное понятие, симптомокомплес - характерный для всех заболеваний и повреждений органов брюшной полости.

Наиболее часто в клинической практике, встречаются заболевания воспалительного характера (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и т. д.), деструктивные заболевания органов брюшной полости (прободная язва желудка, ДПК, перфоративный аппендицит, разрыв кисты яичника). Не менее часто катастрофу в области брюшной полости, вызывают механические причины (ущемление грыжи, перекрут кисты, заворот кишечника, непроходимость кишечника в следствии обтурации и т. д.).

2.История развития неотложной хирургии брюшной полости.

После Великой Октябрьской социалистической революции русская хирургия неотложной помощи поднялась на значительную высоту и приобрела определенный авторитет в мире. В союзных республиках открылись медицинские институты, научно-исследовательские медицинского профиля институты, а в некоторых -- институты усовершенствования врачей. Открывались клиники и кафедры медицинских институтов, институты неотложной хирургии, травматологии и др. Стала расширяться сеть коек в больницах. Медицинская помощь оказывалась бесплатно. Для улучшения лечения туберкулезных больных открывались кафедры, диспансеры, больницы и санатории противотуберкулезного профиля.

Постепенно расширялась сеть коек онкологических больных.

Появились кафедры онкологии при медицинских институтах, научно-исследовательских институтах, онкологические диспансеры.

В Академии наук СССР создан отдел медицинских наук.

В. И. Разумовский (1857-1935 гг.) - профессор, хирург, основатель хирургической школы в Казани. Ректор Саратовского университета (1909 г.) с единственным медицинским факультетом. В 1912 г. медицинский факультет университета отделился в самостоятельный институт.

С. И. Спасокукоцкий (1870-1943 гг.) - академик, профессор II Московского мединститута, 1 из крупнейших советских хирургов. Создал крупную школу хирургов (А. Н. Бакулев, Е. Л. Березов, В. И. Казанский и др.). Работал в Саратове. Он опубликовал работы по гнойной хирургии легких и плевры, провел клинико-экспериментальные исследования по переливанию утильной крови, предложил метод мытья рук к операции.

Н. Н. Бурденко (1878-1946 гг.) - академик, профессор факультетской хирургической клиники I Московского мединститута. Он создал в Москве Нейрохирургический институт. 1-й президент Академии медицинских наук. Труды Н. Н. Бурденко о шоке, лечении ран, нейрохирургии, хирургии легких и желудка оставили большой след плеяде потомков.

С. П. Федоров (1869-1936 г.г.) - талантливый экспериментатор, родоначальник советской урологии разработал ряд вопросов хирургии щитовидной железы и желчевыводящих путей.

Целая плеяда хирургов: А. В. Мартынов, А. В. Оппель, И. И. Греков, Ю. Джанелидзе, А. В. Вишневский, В. А. Филатов, Н. Н. Петров, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский и многие другие создали школы хирургов, углубили изучение многих разделов хирургии, в том числе и неотложную хирургию органов брюшной полости, успешно подготовили хирургов СССР (12564) к Великой Отечественной войне.

3.Диагностика неотложных заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки.

Хирургические вмешательства по поводу заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки составляют большую часть операций, производимых не только в участковых и районных, но и в клинических больницах.

Исходы хирургического лечения неотложных хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки, во многом зависят от своевременной госпитализации больных, следовательно, от подготовки медицинских работников, разных уровней.

Различают закрытые и открытые повреждения (ранения) брюшной полости. Среди повреждений органов брюшной полости наибольшее практическое значение имеют повреждения печени, селезенки, поджелудочной железы и полых органов, т. е. желудка, тонкого и толстого кишечника.

Важную роль в диагностике играет, тщательно собранный анамнез заболевания, это имеет первостепенное значение для правильной диагностики и, следовательно, своевременного и обоснованного лечения. Не смотря на то, что времени для собирания анамнеза может быть не много, необходимо педантично ознакомиться с основными анамнестическими данными, особенно при отсутствии показаний к операции.

При этом необходимо уделять особое внимание, прежде всего точным данным:

    о начале заболевания (утром, днем или ночью);

    основных симптомах(боль, рвота, температура);

    течение заболевания и лечебные мероприятия(введение обезболивающих или иных препаратов, проводимых до стационара);

    перенесенные заболевания (какие либо операции на органах брюшной полости);

    аллергологический анамнез(возможная непереносимость к каким либо препаратам);

    состоянию органов и систем на момент заболевания (хронические заболевания ЖКТ, полный и пустой желудок).

Основные клинические проявления :

    боль (интенсивность, постоянство, характер, иррадиация);

    рвота является одним из частых симптомов при острых заболеваниях брюшной полости (кратность, характер рвотных масс, цвет и запах );

    функция кишечника (задержка стула, газов, диарея, характер стула, кратность).

Объективное обследование.

Критерии объективного осмотра больного :

    внешний вид ( страдальческое выражение лица с заострившимися чертами, запавшими глазами );

    цвет кожных покровов (бледность, цианоз губ, акроцианоз, желтушность), холодный пот;

    поведение и поза больного (вынужденное неподвижное положение в постели, на спине или на боку, а также положение « Ваньки – встаньки » ).

    температура при острых хирургических заболеваниях может быть нормальной и даже пониженной (при перфорации гастродуоденальных и брюшнотифозных язв, внутрибрюшных кровотечениях, заворотах кишечника). Высокая температура (39-40 º) встречается реже при (пневмококковых перитонитах, острых аппендицитах у детей). Наиболее часто температура при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости бывает в пределах (38-38,5 º С).

Сердечно-сосудистая система.

    исследование сердечно-сосудистой системы имеет большое значение в неотложной хирургии брюшной полости (прежде всего, необходимо исключить инфаркт миокарда , который сопровождается болями в животе).

    большое диагностическое значение имеет характер пульса: брадикардия (вагус-пульс при прободениях, заворотах кишечника в первые часы), тахикардия п ри (перитоните, острых кровотечениях);

    несоответствие частоты пульса и температуры (обычно является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о тяжелой катастрофе в брюшной полости).

Органы дыхания.

    при острых заболеваниях органов брюшной полости (в связи с метеоризмом и подъемом диафрагмы), отмечаются нарушения дыхания, что может привести к ошибке (диагноцируется пневмония), которая часто сопровождается болями в области живота.

Исследование живота.

Осмотр.

    при осмотре живота - обращают внимание на его (форму, участие в акте дыхания, вздутие, сосудистый рисунок).

Пальпация.

    пальпация живота может определить ряд важных симптомов , прежде всего (болезненность и ее локализацию) , так при типичной локализации острого аппендицита отмечается болезненность (в правой подвздошной области, а при остром холецистите – в правом подреберье, при остром панкреатите – в надчревной области и левом подреберье).

    резкая болезненность при поверхностной пальпации (является грозным симптомом острого заболевания брюшной полости);

    резкая болезненность по всему животу характерна (для прободения язв, разрыва полых органов и перитонита);

    резкая болезненность мягкой передней брюшной стенки свидетельствует о наличии (крови в брюшной полости симптом Куленкампфа);

    ведущим симптомом острого заболевания органов брюшной полости является симптом (Щеткина-Блюмберга);

    при пальпации необходимо исследовать область печени, селезенки и всех отделов желудочно-кишечного тракта, обязательно при этом определить (напряжение мышц), что является объективным симптомом, свидетельствующим о раздражении париетальной брюшины. При острых перфорациях характерен так называемый (доскообразный живот).

Перкуссия .

    является методом, позволяющим установить наличие (пневмоперитонеума, метеоризма, выпота, излившейся крови, желудочно-кишечного содержимого при перфорациях и разрывах полых органов ). Большое значение имеет определение печеночной тупости ограничение метеоризма в области ущемленной кишки (симптом Валя).

Аускультация.

    выслушивается кишечная перистальтика (отсутствие перистальтики, характерно при парезе кишечника, усилена или отмечается « шум плеска », симптом Склярова при непроходимости).

Пальцевое исследование.

    исследование ректально прямой кишки обязательно у всех больных! поступающих в стационар по поводу острых хирургических заболеваний брюшной полости.

    исследуют стенки прямой кишки (нависание, наличие инфильтрата , крови, слизи, гноя).

    предстательную железу, мочевой пузырь и дугласово пространство. При острой кишечной непроходимости (определяется зияние ануса прямой кишки симптом Обуховской больницы и кровянистые выделения в виде « желе » при инвагинации, заворот сигмовидной кишки, тромбоз мезентеральных сосудов, абтурационная непроходимость на фоне опухоли).

Вагинальное исследование.

    определяют размер матки (придатков, наличие жидкости в брюшной полости).

Дополнительные методы исследования.

    лабораторные (развернутый анализ крови, биохимический анализ, кровь на сахар, на групповую принадлежность, кровь на RW и вирус гепатита, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, диз/группу сальманелез).

    R - логические методы: (обзорная), позволяет выявить (свободный газ под диафрагмой при перфорации полого органа), наличие уровней жидкости (при непроходимости, чаши Клойбера), наличие жидкости в брюшной полости (при кровотечении, опухоли « асцит », гнойном перитоните).

    контрастные исследования толстого кишечника с помощью воздуха и бариевой каши при (илиоцекальных и толстокишечных инвагинаций, ущемление внутренних органов).

При подозрении на острую хирургическую патологию органов брюшной полости немедленно доставить больного в стационар !! , при этом категорически запрещается вводить болеутоляющие средства, давать пищу и воду, делать очистительную клизму!! Введение наркотических средств только при шоке (комбинированные травмы). Холод на живот, покой.

4.Острый аппендицит.

Заболеваемость по данным (Колесова В.И., составляет до 30% всех хирургических вмешательств), подобная же заболеваемость встречается в странах Европы и США.

Клиническая картина зависит от расположения отростка в брюшной полости, реактивности организма, стадии заболевания и наличия осложнений.

Расположение отростка может быть (нисходящее по отношению к слепой кишке 40-50%, боковое 25%, внутреннее 17-20%, переднее 5-7%, и заднее ретроцекальное 9-13%)

Основной симптом боль в правой подвздошной области , эпигастральной или по всему животу, начинающаяся внезапно. Боль носит постоянный характер и постепенно интенсивность нарастает. Общая реакция организма при остром аппендиците проявляется недомоганием, повышением температуры, тахикардией и лейкоцитозом. Температурная реакция обычно бывает умеренной до 38-38,5º, нередко субфебрильной, особенно у лиц пожилого возраста. У детей чаще отмечается гипертермия (до 39 º и выше). Пульс не соответствует температуре при тяжелых деструктивных формах о. Аппендицита, при развитии перитонита. При простых флегмонозных аппендицитах, пульс обычно соответствует температуре, учащается до 80-90 уд. в минуту. Лейкоцитоз в начальной стадии заболевания бывает умеренный, с незначительным сдвигом влево и появлением С-реактивного белка СОЭ ускоряется. При осмотре отмечается отставание при дыхании нижних отделов живота, при пальпации в правой подвздошной области отмечается напряжение мышц (muscular defense) , болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмьерга. Кроме этого могут встречаться следующие симптомы: пахово-мошоночный (А.П. Крымова). Брюшинно-пупочный (Д.Н. Даумбадзе). Усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку (Бартомье-Михельсона). Отсутствие или понижение брюшных рефлексов (Н.Н.Фомина), гиперестезия кожных покровов в правой подвздошной области (И.Я. Раздольского). Появление болей в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней поверхности живота от реберного края вниз. Болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается при поднимании выпрямленной правой ноги (симптом Образцова).Появление болей в правой подвздошной области при ротационных движениях в тазобедренном суставе. Особенно трудна диагностика тазовых аппендицитов у женщин, необходимо участие гинеколога.

Острый аппендицит у детей: развивается в любом возрасте, но чаще старше 10 лет (49,8%). Острый аппендицит протекает обычно с выраженными общими и местными симптомами, с быстрым развитием деструктивных изменений, особенно у детей первых лет жизни.

Лечение: Не назначать обезболивающие, горячую грелку, слабительное.

Больного доставляют в стационар, операция – аппендэктомия.

Медсестра обращает внимание на: мочеиспускание, отхождение газов, болевой синдром, повязку, питание (1-2 сут., чай, бульон, кисель, кефир), на 3-4 сут., отварная протертая пища, супы пюре. На 7-8 сут., обычное питание, исключается жирная, жаренная. Послеоперационные осложнения наступают, чаще только при деструктивных процессах в червеобразном отростке.

Осложнения: образование инфильтрата; появление лигатурных свищей; нагноение послеоперационной раны; кровотечение из раны; кровотечение в брюшную полость; образование абсцессов в брюшной полости; кишечных свищей; возникновение кишечной непроходимости; перитонита.

5.Прободная язва желудка и повреждения желудка и кишечника.

Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК, чаще возникает в период обострения, при стрессах, приеме алкоголя. По данным статистики прободение язв желудка 32%, двенадцати перстной кишки 68% по сравнению с острым аппендицитом. Перфорация язвы наблюдается чаще на передней стенке желудка. В результате перфорации возникает перитонит, который в начале носит химический, (асептический), а затем бактериальный характер.

Диагностика перфоративных гастродуоденальных язв не представляет больших трудностей, кроме случаев, когда язва локализуется на задней стенке желудка.

Клиника: По клиническому течению необходимо выделить перфорации , протекающие остро, с выраженными клиническими симптомами и типичные формы перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

При остром течении перфорации – боль возникает внезапно, иррадиируют вверх в область надплечья, ключицы, лопатки в связи с раздражением нервных окончаний диафрагмального нерва (френикус-симптом Элекера и Бркннера).

У части больных может отмечаться однократная рвота желудочным содержимым, они бледны, лицо покрыто холодным потом, отмечается цианоз губ, акроцианоз. Положение вынужденное, чаще на правом боку с подтянутыми ногами. Пульс в первые часы редкий (вагус-пульс), дыхание учащенное поверхностное, живот в акте дыхания участия не принимает. Температура в начале нормальная или субфебрильная, при позднем поступлении до 38%.

Объективно: живот несколько втянут, часто появляется поперечная кожная складка над пупком. Язык влажный, отмечается болезненность напряжение мышц передней брюшной стенки, (особенно резко выражена в эпигастральной и правой подвздошной области). Постукивание по правому реберному краю болезненно. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен, при перкуссии отмечается исчезновение печеночной тупости (симптом Жобера)

При исследовании прямой кишки отмечается болезненность в области дугласова пространства (симптом Куленкампфа).

При подозрении на прободную язву – немедленная госпитализация в стационар.

Дифференциальный диагноз: проводят с острым холециститом, почечной коликой, острым аппендицитом, острым панкреатитом, острая кишечная непроходимость. Летальность: до 6 часов 1-2%, до24 часов 30%.

Лечение : оперативное – резекция желудка или ушивание перфорации.

Повреждения желудка и кишечника .

Изолированные повреждения желудка и кишечника встречаются крайне редко.

Составляют в среднем около 2% от всех повреждений брюшной полости.

Чаще встречаются сочетанные повреждения желудка, печени двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и тонкого кишечника. Опасны самопроизвольные разрывы желудка, (особенно если желудок полный).

Закрытые повреждения желудка могут быть тяжелыми и сопровождаются значительными разрывами и даже полным отрывом желудка.

Клиника: повреждения желудка зависит от тяжести травмы, состояния больного, наличия или отсутствия нарушения целости органа.

При ушибах без повреждения целости, больные жалуются на боли в эпигастральной области, резистентность мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При повреждениях с нарушением целости желудка, отмечается тяжелое течение заболевания. Больные жалуются на сильные боли в животе. Состояние тяжелое, имеются выраженные симптомы шока. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы пневмоперитонеума, раздражения брюшины и быстро нарастающего перитонита.

Лечение: оперативное, производят ушивание разрывов или сшивание двенадцатиперстной кишки конец в конец или накладывают гастроэнтероанастомоз. Операция заканчивается дренированием брюшной полости. Летальность до 15-20%.

6.Острая кишечная непроходимость.

Острая кишечная непроходимость является одним из наиболее тяжелых острых хирургических заболеваний брюшной полости и составляет 2-3% от всех хирургических заболеваний. По механизму возникновения, подразделяется на:

Динамическую (4-8%) ; спастическую (1-2%); паралитическую(4-6%); механическую(0,5-1%), странгуляционную(0,2-0,5%), обтурациннную (0,7-0,8%). К сочетанным формам острой кишечной непроходимости относятся инвагинации и отдельные формы спаечной кишечной непроходимости.

Диагностика различных форм острой кишечной непроходимости представляет определенные трудности ввиду схожести симптоматики с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости другой этиологии.

Основные симптомы заболевания: больные жалуются на сильные схваткообразные боли в брюшной полости, неоднократную рвоту желудочным содержимым, задержку стула и газов, самочувствие больных в не приступа остается удовлетворительным. Язык влажный, живот незначительно вздут мягкий безболезненный, симптом (Щ-Б) отрицательный. При пальпации иногда удается прощупать участок спазмированного кишечника. При рентгенологическом исследовании основным симптомом является наличие уровней жидкости (чаши Клойбера) в области предполагаемого участка непроходимости. Клиническая симптоматика меняется (преобладают те или иные симптомы) в зависимости от формы и стадии развития патологического процесса.

Лечение больных может быть как оперативным, так и консервативным.

7.Острый холецистит, повреждение печени и селезенки.

Воспаление стенки желчного пузыря с нарушением его функции. По степени выраженности изменений в стенке-различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и прободной.

Клиника: начало острое, с приступами болей в правом подреберье. Боли носят интенсивный, постоянный характер . Рвота многократная не приносящая облегчения, отмечается повышение температуры до 38º, тахикардия. Кожные покровы с желтушным оттенком (эктеричность склер). Язык сухой с беловатым налетом. При пальпации живота: отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, (может пальпироваться увеличенный желчный пузырь), положителен симптом (Щ-Б), при перфорации характерны симптомы перитонита.

Повреждение печени.

Относятся к группе очень тяжелых повреждений органов брюшной полости. Различают открытые и закрытые повреждения печени.

Закрытые повреждения по разным авторам встречаются в 59% случаях. Повреждения возникают вследствие травмы печени, сдавлений и тяжелых сотрясений (противоудар, падение с высоты, ушибов брюшной полости). При патологически измененной печени (малярии, сифилисе, циррозе и т. д.), могут возникать повреждения и вследствие незначительной травмы или повышения внутрибрюшного давления, например при подъеме тяжести и др. Различают повреждения печени: а) без нарушения целости капсулы (субкапсулярные и центральные гематомы) и б) с нарушением целости капсулы

Клиника. Зависит от тяжести травмы, характера повреждения и состояния больного. При сохранении части капсулы, больные жалуются на боли в области печени, отмечается болезненность в области правого подреберья, напряжение мышц (defans), нередко отмечается желтушность кожных покровов (эктеричность ), общая слабость, тахикардия. При обширных гематомах и разрушениях печени состояние больных тяжелое вследствие резкой интоксикации, нарушения функции печени и шока.

При повреждении капсулы состояние больного очень тяжелое, выражены симптомы шока, внутрибрюшного кровотечения и перитонита. При осмотре следует обращать внимание на ссадины и кровоподтеки, которые чаще всего располагаются в нижних отделах правой половины грудной клетки и правого подреберья. Живот несколько вздут, не участвует в акте дыхания, положителен симптом Щетина – Блюмберга. При перкуссии, отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах.

Лечение. Ранения и закрытые повреждения подлежат срочному оперативному вмешательству. При операции применяется косой разрез в правом подреберье по Федорову-Кохеру. Резекция доли печени производится крайне редко, только при полном разможжении левой доли. Гематома опорожняется путем рассечения. Операция заканчивается дренированием брюшной полости. Послеоперационный период может осложниться шоком, желчным перитонитом, гепаторенальным синдромом, вторичным кровотечением, абсцессами печени, поддиафрагмальным абсцессом, желчными свищами, сепсисом.

Заболевания органов брюшной полости очень часто опасны и требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Симптоматика у таких болезней также очень обширная и пересекается с симптомами воспаления легких или инфаркта миокарда, но такие острые состояния не требуют незамедлительного вмешательства хирурга.

Общая характеристика

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости - это целый клинический симптокомлекс, возникающий на фоне заболеваний или повреждений внутренних органов. Чаще всего устранить болезнь удается исключительно при помощи хирургической операции.

Первое обследование, как правило, проводится дома либо в поликлиническом отделении. Чем позже обращается пациент за помощью, тем хуже прогноз на выздоровление.

Общая симптоматика и сбор анамнеза

Чтобы поставить правильный диагноз, от врача требуется тщательный сбор анамнеза. Практически все повреждения и заболевания органов брюшной полости сопровождаются в области живота. Но это субъективный симптом, который требует уточнений. Возможно, все началось после приема пищи или удара в область брюшины, причиной может быть алкоголь или падение.

Наряду с основным симптомом, боль может сопровождаться режущими и колющими ощущениями. У некоторых пациентов наблюдается иррадиация болей в область лопатки, паха, поясницы или в область мошонки. Также врач будет уточнять, какова частота болей, насколько давно они беспокоят пациента. Возможно, это опоясывающая или загрудинная боль.

Вместе с болевыми ощущениями, у пациента может быть ощущение тошноты, и рвота. При наличии рвоты очень важно, какая она, изнуряющая или неукротимая, сколько раз она была. Из чего состоит рвота: пища, которая была незадолго употреблена до этого, либо слизь. Если это слизь, то какого она цвета, какой у нее запах.

Противоположным симптомом рвоты может быть запор или вздутие живота. В этом случае очень важно, страдает ли пациент запорами, а когда происходит дефекация, есть в ней содержание крови. Какими симптомами сопровождается дефекация, возможно у пациента боли в области живота, есть ли урчание и газы.

Для постановки правильного диагноза также очень важно, сопровождаются ли боли в животе повышением температуры тела. Как обстоят дела с мочеиспусканием, нет ли задержки, проявляется ли увеличение или уменьшение количества мочи.

Обязательно врач должен уточнить у пациента, применялись ли ранее какие-либо способы устранения болей в животе, как назначенные медицинскими работниками, так и избранные самостоятельно, к примеру, клизмы или прикладывалась грелка.

Возможные причины

Заболевания органов брюшной полости могут появиться в ряде случаев:

  • Если было повреждение (удар) в область живота.
  • Острые воспалительные процессы, включая перитонит.
  • Механические повреждения, вследствие которых развивается непроходимость.
  • Перфорация половых органов.
  • Нарушения в работе венозного и артериального кровообращения. Такие проблемы могут стать причиной развития инфаркта кишечника, в некоторых случаях даже начинается гангрена на фоне кишечной непроходимости.
  • Кровотечения в брюшине или ЖКТ.
  • Воспалительные процессы в женских половых органах (внематочная беременность, перекрут ножки кисты, некроз, опухоли и прочие).

Острая кишечная непроходимость

Данный вид патологии возникает на фоне нарушений в процессе передвижения содержимого кишечника. Непроходимость может быть частичной или полной.

Также выделяют динамическую или функциональную непроходимость, при которой может быть спастическая непроходимость, являющаяся следствием отравления (химическими или лекарственными средствами). Провокатором в такой ситуации может выступать инородное тело, спайки в кишечнике. Паралитический тип патологии может быть следствием мочекаменной или желчнокаменной болезни. Диагностика заболеваний органов брюшной полости в данном случае может представлять определенную сложность, так как сопровождается множественными симптомами, которые можно спутать с другими заболеваниями.

Механическая непроходимость возникает на фоне внешних факторов: наружного давления, из-за сужения просвета в кишке, при формировании узлов или при завороте кишок.

Симптомы заболевания органов брюшной полости при кишечной непроходимости могут быть следующими:

  • боли в области живота разной интенсивности и характера;
  • вздутие живота на фоне запоров;
  • тошнота и рвота, со зловонными выделениями.

В таких случаях, состояние больного быстро ухудшается, черты лица становятся обостренными, изо рта может быть сильный и неприятный запах. Пульс неравномерный, давление может падать.

Неотложная помощь в данном случае состоит в следующем:

  • пациента следует уложить в постель;
  • больному нельзя давать пить и кушать, допустимо только полоскание рта;
  • допускается введение «Полиглюкина» и глюкозы;
  • можно вводить 2%-ый раствор «Но-шпы» или 1%-ый раствор «Димедрола».

Сразу же вызвать бригаду скорой помощи для дальнейшей госпитализации.

Острый аппендицит

Данное воспалительное заболевание органов брюшной полости подлежит незамедлительному хирургическому вмешательству. Болевые ощущения полностью зависят от того, где расположен отросток слепой кишки. Также симптоматика зависит от того, простой или гнойный, разлитой аппендицит.

Самые характерные признаки: острые и резкие боли в области живота, как правило, проявляющиеся приступами. Болевые ощущения начинаются с области справа внизу живота, затем могут появляться в области желудка и пупка, затем перемещаться в область справа. На начальной стадии может наблюдаться тошнота. Если отросток кишечника находится в области малого таза, то у пациента может быть понос. Может подниматься температура тела, вплоть до 40 градусов. При пальпации живота боли усиливаются в нижней правой области.

До прибытия скорой помощи больному следует обеспечить покой, не давать ему кушать и пить. В область живота справа можно приложить пакетик со льдом. Если на протяжении 6 часов больной не попал в больницу, то ему можно ввести «Гентамицин» и «Ампициллин». Сильные боли можно снять при помощи инъекции с «Анальгином». Ни в коем случае нельзя использовать слабительные средства и грелку.

Прободная язва

Данное заболевание характеризуется внезапными болями в в равной степени это относится к язве 12-перстной кишки и язве желудка. Рвота очень редко появляется, а если присутствует, то сразу же проявляется после очередного приступа. Человек не может находиться в состоянии сидя или стоя, ему необходимо лечь, в это время живот больше похож на древесину, очень твердый и не участвует в процессе дыхания. Клиническая картина прободной язвы очень схода с острым аппендицитом.

Лечение заболевания органов брюшной полости при данном виде патологии предполагает соблюдение постельного режима, отказ от воды и питья.

До приезда врачей либо доставки больного в медицинское учреждение, ни в коем случае нельзя греть область живота, промывать желудок, делать клизму или давать слабительные средства. Можно лишь ввести обезболивающее, к примеру, «Трамал» и антибактериальное средство - «Гентамицин» или «Ампициллин».

Защемление грыжи

Развитие данного вида заболевания органов брюшной полости возможно после вправления грыжи, либо, если ранее были проблемы с этим образованием. В момент защемления у больного наблюдается рвота, которая через какое-то время состоит не только из пищи, но и из желчи. Появляются В запущенных случаях, в области грыжи может краснеть кожа, выпячиваться сам орган, повышаться температура тела, боли могут отдаваться в ногу.

В данной ситуации больному также показан постельный режим. Если поблизости нет медицинского учреждения, то можно самостоятельно попытаться вправить грыжу. Сначала больному следует ввести обезболивающее, лучше всего «Но-шпу» или «Атропин». Обязательно дать сходить человеку в туалет. Затем больной ложиться на спину, слегка поднимает и сгибает ноги, под ягодицы кладется подушка. Через 20 минут, можно начинать потихоньку вправлять грыжу, мягкими и неторопливыми движениями. После процедуры, больной не должен нарушать постельный режим минимум сутки.

Острый мезентериальный тромбоз

Патология характеризуется острым нарушением в работе системы кровообращения в брыжеечных сосудах. Появиться может на фоне тромбоза или эмболии, и характерна для лиц среднего и пожилого возраста.

В зависимости от уровня поражения сосудов, проявляются и острые боли, которые могут беспокоить в области правой подвздошной области, при повреждении основного ствола. Если страдает нижняя брыжеечная артерия, то боли наблюдаются в левой подвздошной области. По симптоматике, тромбоз очень схож с кишечной непроходимостью и острым аппендицитом. Пациента может беспокоить тахикардия, тошнота с рвотой, вздутие живота и задержка дефекации.

Тромбоз данного типа отнесен к хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, так как реально несет угрозу для жизни человека. Летальность при данной патологии составляет от 70 % до 90 %.

Кровотечения ЖКТ

Клиническая картина этого острого состояния состоит из внезапного открытия кровотечения. К сопутствующим симптомам можно отнести: головокружение, упадок сил и пониженное давление, сильнейшая рвота со сгустками крови. Каловые массы приобретают дегтеобразный цвет, вокруг глаз больного появляются желтые круги, отмечается повышение частоты пульса,

Кровотечения часто возникают на фоне осложнений язвы желудка или 12-перстной кишки. Если речь идет о необильном кровотечении, характеризующееся хронической формой, то у человека может развиваться малокровие.

Обильное кровотечение является острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Перитонит

Как правило, перитонит возникает на фоне язвы, холецистита или травмы. Характеризуется воспалительным процессом в области брюшины. Воспалительный процесс может задеть лишь небольшую область брюшины, а может быть разлитым, или вовлечь в процесс всю область.

Острая форма этого заболевания органов брюшной полости характеризуется нарастающими болевыми ощущениями, которые увеличиваются при движениях. Человек не может ходить и сидеть, ему необходимо лечь. Во рту все пересыхает, пациента мучает жажда, а язык покрыт беловатым налетом. Через какое-то время открывается рвота, с выделением коричневой и плохо пахнущей жидкости. Температура может подниматься выше 39 градусов.

При пальпации наблюдается увеличение объема живота, стенка брюшины очень твердая и болит от малейшего прикосновения. Если прослушать перистальтику, то четко слышны звуки. Когда в этой области стихают звуки и исчезает икота у больного, то это говорит о том, что он находится в крайне тяжелом состоянии.

Помимо постельного режима, до прибытия в больницу, больному можно ввести «Гентамицин» и «Трамал», для снятия сильных болей.

Повреждения органов брюшной полости

При проникающих ранах практически всегда возникает хирургическое заболевание брюшной полости. Если повреждена селезенка или печень, то обычно наблюдается внутрибрюшное кровотечение. У раненного человека наблюдаются снижение давления и диффузные боли во всем животе. При повреждении полых органов, кишечника или желудка, наблюдается симптоматика, характерная для воспаления брюшины.

Если речь идет о небольшой травме, то может использоваться консервативное лечение, при более тяжелых случаях без оперативного лечения не обойтись.

Острый холецистит

Это болезнь, при которой воспаляется желчный пузырь. Все начинается с внезапной боли в области правого подреберья. Самая распространенная причина обострения воспалительного процесса - желчнокаменная болезнь (90% случаев).

После диагностики хирургического заболевания органов брюшной полости определяется тактика лечения. Возможно, что операция будет проводиться даже не сразу после госпитализации, все полностью зависит от физического состояния пациента. В первые 8-12 часов может проводиться коррекция метаболических процессов.

При отсутствии медицинского образования и возможности доставить больного в больницу запрещено введение обезболивающих и других лекарственных средств, которые могут отрицательно сказаться на здоровье человека.