Нарушения проведения импульсов в области желудочков могут существовать долгое время и оказаться случайной находкой на электрокардиограмме, или они возникают внезапно как следствие заболеваний сердца. При данном нарушении происходит блокада прохождения импульсов по какому-то из участков пучка Гиса – проводящей системы желудочков сердца.

Пучок подразделяется на левую и правую ножки. Левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви. Блокады бывают:

  • однофасцикулярными (однопучковыми), если блокируется одно ответвление;
  • бифасцикулярными – проведение прекращается по двум ветвям;
  • трифасцикулярными – импульс не проходит по трем ответвлениям системы Гиса.

Патология проводимости бывает полной или неполной (когда проведение замедлено, но не исключено полностью).

У детей выявленные проблемы с внутрижелудочковой проводимостью могут свидетельствовать о врожденном пороке или наследственной патологии. Частичная блокада правой ножки, обнаруженная у ребенка, нередко является вариантом нормы. Каких-то других специфических отличий этой патологии у детей нет.

Некоторые виды блокады (например, частичная блокада правой ножки Гиса) – неопасны и не требуют лечения. В других случаях, например, при трифасцикулярной блокаде на фоне болезней сердца – блокада может вызвать очень тяжелые состояния, вплоть до смерти.

Иногда патологию получается устранить полностью, иногда это невозможно.

Лечением патологии занимается кардиолог. Диагноз устанавливают на основании данных электрокардиографии и электрофизиологического исследования. В тех ситуациях, когда нарушение проводимости возникает вследствие инфаркта миокарда или других неотложных состояний, может понадобиться проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

Причины нарушенной внутрижелудочковой проводимости

Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.

Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.

Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:

К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.

Характерные симптомы

Патология проведения импульсов вдоль системы Гиса за исключением трехпучковой блокады не проявляется специфическими симптомами. Но это не означает, что пациенты с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью чувствуют себя хорошо и не имеют проблем со здоровьем.

Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда. Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.

При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:

  1. Первая степень означает замедление прохождения импульсов.
  2. При второй степени часть импульсов блокируется, но остальные проходят через патологически измененный участок проводящей системы.
  3. Третья степень означает невозможность проведения импульсов, идущих к желудочкам.

При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:

  • урежению частоты сокращений сердца;
  • непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
  • обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.

На фоне тяжелых заболеваний сердца внезапное развитие трифасцикулярной блокады может вызвать серьезные осложнения, связанные с урежением ритма или длительной паузой, когда сокращения желудочков временно отсутствуют (преходящая асистолия). К таким осложнениям относятся:

  • Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
  • Кардиогенный шок.
  • Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
  • Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.

Лечение внутрижелудочковой блокады

Частичная блокада правой ножки, случайно выявленная при электрокардиографии, обычно не является патологией и не требует лечения. Но если нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца возникло внезапно, необходимо выяснить причину состояния и назначить адекватную терапию. Лечение проводят, воздействуя на причины возникновения нарушения проводимости: если нарушение проводимости возникло вследствие миокардита, аортального порока, тромбоэмболии легочной артерии – организуется лечение этих патологий.

Нередко преходящие блокады развиваются вследствие ишемии миокарда. В таком случае проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения миокарда, лечение атеросклероза. Лечение основной патологии может привести к устранению проблемы проведения импульсов.

При инфаркте миокарда проводят интенсивную терапию для ограничения участка некроза, уменьшения зоны ишемии и борьбы с осложнениями патологии, в том числе угрожающими жизни. Опасность представляет полная трехпучковая блокада, в результате которой может развиться асистолия (прекращение сердечных сокращений и электрической активности). Лечение проводят с помощью наружной и внутрисердечной электрокардиостимуляции.

Временный кардиостимулятор устанавливают при остром развитии блокады проведения сразу в двух ножках системы Гиса. Для установки постоянного электрокардиостимулятора при нарушении внутрижелудочковой проводимости имеются определенные показания:

  1. Блокада двух ножек пучка Гиса, проявляющаяся редкой частотой сокращений сердца, застойной сердечной недостаточностью, приступами стенокардии.
  2. Сочетание патологии проводимости в левой или правой ножке пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады.
  3. Прекращение прохождения импульсов по правой ножке и задней ветви системы Гиса.
  4. Стойкое нарушение проводимости обеих ножек, сохраняющееся 3 недели после инфаркта.
  5. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости

Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.

Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.

Существуют различные мнения о степени влияния блокады левой ножки на показатели летальности. Некоторые исследователи не считают одно- и двухпучковые блокады факторами риска, снижающими выживаемость пациентов. По другим данным постоянная или повторяющаяся форма патологии может повысить вероятность летального исхода от кардиальных осложнений в 5 раз.

Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.

Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости

Проводимость нервного возбуждения - одна из уникальных функций сердца. Она обеспечивает последовательную передачу импульса из главного узла на предсердия и желудочки. Для этого внутри межжелудочковой перегородки проходят специальные клетки, соединенные в ветви. По имени первооткрывателя они названы пучками или ножками Гиса.

Окончания в области нижней части обоих желудочков и верхушки сердца образуют тонкую сетку волокон Пуркинье.

Сами по себе внутрижелудочковые блокады не представляют вреда для работы сердца. Но они серьезно осложняют основное заболевание, оказывают влияние на другие функции миокарда и прогноз.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не имеют типичных клинических симптомов, выявляются при контрольном ЭКГ-исследовании.

Насколько распространены внутрижелудочковые блокады?

Нарушенную проводимость внутри желудочков можно обнаружить как у детей, так и у взрослых. Среди патологии, выявленной с помощью электрокардиографии, доля внутрижелудочковых блокад - до 2,4%. Отмечается рост частоты выявления у пожилых пациентов.

По распространенности среди населения:

  • на первом месте блок в левой ножке (передневерхней ветви);
  • на втором - правой ножки.

Нарушенная проводимость в задненижнем пучке встречается редко.

Виды желудочковых блокад

По классификации В. Л. Дощицина, все внутрижелудочковые нарушения проводимости делятся на:

  • моно-, би- и трифасцикулярные в зависимости от поражения одного или двух-трех пучков;
  • очаговые: локальное повреждение подтверждается не во всех отведениях ЭКГ;
  • арборизационную: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
  • преходящие: изменения чередуются с правильной проводимостью;
  • стойкие;
  • полные и неполные;
  • альтернирующие: выявляется то один, то другой тип блокады.

Патологический процесс может вызвать блок импульса на любом уровне

В зависимости от места прерывания импульса различают блокады:

  • монофасцикулярную (однопучковую): изолированно выявляется блок левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
  • бифасцикулярную (двухпучковая): возможна в двух вариантах как односторонняя (левой ножки) или двухсторонняя (правой с левой передней ветвью, правой с левой задней).
  • трифасцикулярные (трехпучковые).

Разновидность блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса из наджелудочковых узлов сердца замедляется или совершенно прерывается. Это нарушает последовательность возбуждения желудочков, влияет на биохимические процессы в миокарде, полноценность сердечного выброса.

Что происходит при блокаде в правой ножке пучка Гиса

Механизм нарушения проводимости: в случае полного блока правой ветви пучка правый желудочек и прилегающая половина межжелудочковой перегородки получают возбуждение другим путем. Волна клеточной деполяризации сюда переходит с левой части межжелудочковой перегородки, из другого желудочка. Они возбуждаются первыми, и по волокнам медленно передают импульсы правому желудочку.

Неполная блокада отличается правильным путем передачи, но замедленной скоростью проведения импульса.

Причины полного блока - в основном, заболевания, сопровождающиеся перегрузкой правого желудочка:

  • хронические болезни легких с формированием «легочного сердца»;
  • врожденные пороки развития, несостоятельность клапанов у детей;
  • из приобретенных пороков важен митральный стеноз, создающий повышенное давление в малом кругу кровообращения;
  • хроническая ишемическая болезнь, сочетающаяся с артериальной гипертонией;
  • инфаркт миокарда заднедиафрагмальной и верхушечной области, обнаружение патологии расценивается как показатель большой распространенности зоны некроза и ишемии.

Рентгенологически перегруженный правый желудочек виден расширением контуров справа вверху

При здоровом сердце этот тип блокады встречается редко.

К причинам неполной блокады следует добавить:

  • миокардиты (ревмокардит, последствия инфекционных вирусных болезней у ребенка);
  • диффузный и очаговый кардиосклероз;
  • утолщение левого желудочка при гипертонии;
  • интоксикацию лекарственными препаратами (производными наперстянки, хинидина, β-адреноблокаторов).
  • неспецифические электролитные нарушения.

В этих случаях замедленная проводимость указывает на гипертрофию желудочка. Возможна как вариант нормы у спортсменов.

Нарушения при блокаде левой передней ветви

Механизм нарушения проводимости: обязательно имеются препятствия для проведения возбуждения по передней и боковой стенкам левого желудочка. Сначала импульс проходит левую заднюю ветвь, активирует межжелудочковую перегородку и низ задней стенки. Затем по волокнам Пуркинье волна возбуждения, направленная снизу вверх, переходит к переднебоковой части левого желудочка.

Причины - патология левых камер сердца:

  • инфаркт миокарда передней или боковой стенки;
  • очаговый кардиосклероз;
  • гипертония;
  • незаращение межпредсердной перегородки;
  • аортальные пороки;
  • недостаточность створок митрального клапана;
  • миокардиты;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • миокардиодистрофии с метаболическими изменениями.

Как образуется блокада в левой задней ветви

Механизм нарушения проводимости: доставка импульса тормозится в задненижней части левого желудочка. Возбуждение идет по левому переднему пучку к миокарду переднебоковой области, по волокнам Пуркинье распространяется в задние и нижние отделы. Миокард активируется по передней стенке сверху вниз.

Этот вид блока редко бывает изолированным, чаще встречается совместно с блокадой правой ножки пучка Гиса.

Причины - очаговые изменения в левом желудочке со стороны задней стенки при:

  • заднедиафрагмальном инфаркте миокарда;
  • кардиосклерозе;
  • миокардите;
  • кардиомиопатиях;
  • идиопатическом кальцинозе проводящей системы.

Картина ЭКГ при инфаркте миокарда с блокадой левой ножки

Двухпучковый блок левой ножки

Механизм нарушения проводимости: блок общего ствола левой ножки должен располагаться до разветвления на переднюю и заднюю ветви или одновременно перекрыть поток импульсов по обеим веткам. Правый желудочек возбуждается обычным путем, после него по сократительным клеткам волна передается на левый желудочек справа налево. В случае неполного блока часть импульсов, хотя и медленно, «пробиваются» по левой ножке.

Причины для возникновения данного вида нарушения проводимости необходимо искать в весьма обширном повреждении левого желудочка при:

  • остром трансмуральном инфаркте миокарда;
  • диффузном кардиосклерозе;
  • аортальных пороках и коарктации;
  • злокачественном течении артериальной гипертензии.

Особенности двухпучковой блокады правой ножки с левой передней ветвью

Механизм нарушения проводимости: препятствие расположено одновременно в правой ножке и левом переднем пучке (ветви). Первыми через неповрежденную левую заднюю ветвь возбуждаются задняя стенка и нижняя часть левого желудочка, по путям-анастомозам - передние и боковые. С большим опозданием, окольным путем импульсы доходят до правого желудочка. Это наиболее распространенный вариант внутрижелудочковых нарушений распространения возбуждения.

  • хроническая ишемическая болезнь;
  • острый распространенный инфаркт миокарда с захватом межжелудочковой перегородки;
  • сердечные пороки;
  • диффузные склеротические, воспалительные и дегенеративные поражения желудочков при болезни Ленегра (дегенерация, кальциноз и склероз проводящей системы внутри желудочков), болезни Леви (фиброзные разрастания в межжелудочковой перегородке).

Особенности блокады правой ножки с левой задней ветвью

Механизм нарушения проводимости: через левую неповрежденную переднюю ветку возбуждение поступает на переднюю и боковую стенки левого желудочка, далее по анастомозам охватывает его задние и нижние отделы. В последнюю очередь импульсы доходят до правого желудочка.

Причины не отличаются от описанных выше распространенных и глубоких поражений стенки левого желудочка. ЭКГ-признаки сочетают изменения грудных отведений при блокаде правой ножки с правосторонним отклонением электрической оси.

Трехпучковые блокады

Механизм нарушения проводимости: при неполном виде электрический импульс следует из предсердий в желудочки по одной из ветвей (менее пораженной). При этом обнаруживаются признаки атриовентрикулярной блокады. Полная блокада характеризуется третьей степенью атриовентрикулярной непроходимости и измененным источником желудочкового ритма.

Причины - тяжёлые органические поражения миокарда, уже перечисленные выше.

Форма зубцов указывает на тип внутрижелудочковой блокады

Как отличается проводимость на ЭКГ?

Признаки нарушенной проводимости зависят от вида блокад. Они отличаются по:

  • направлению электрической оси сердца;
  • форме желудочковых комплексов;
  • месту в грудных и стандартных отведениях;
  • ширине зубцов и интервалов.

Двухпучковый вид блокады расценивается как предвестник развития трехпучкового поражения. При трехпучковом варианте форма желудочковых комплексов зависит от расположения очага повреждения, при частичном сохранении проводимости в одной из ветвей напоминает варианты двухпучковых блокад. ЭКГ-картина накладывается на атриовентрикулярные нарушения разной степени тяжести.

При оценке особенностей блокад для врача важно посмотреть предыдущие ЭКГ, чтобы быть уверенным в давности изменений.

Лечение

Стабильная длительная внутрижелудочковая блокада не требует специфического лечения. Первичное выявление внутрижелудочковых изменений, особенно у пожилого пациента, требует госпитализации и полного обследования для выяснения причин.

Ишемия предполагает использование коронаролитиков и осторожного применения слабых β-адреноблокаторов.

При обнаружении воспалительной природы изменений проводится курс антибактериальной терапии, гормональных средств.

В случае сочетания с хронической сердечной недостаточностью применяют малые дозы дигиталиса, мочегонных.

Важно своевременно решить вопрос о целесообразности установки электрокардиостимулятора. Это особенно касается случаев двух- и трехпучковых блокад.

Как определить прогноз для нарушенной проводимости?

Поскольку патология проводимости не изолирована, а является следствием других заболеваний, прогнозирование позволительно только с учетом клинического течения, результативности лечения основной болезни.

Блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает риск смертельного исхода в 5 раз. Блок правой ножки не рассматривается в качестве фактора риска в течении болезней сердца.

Двухпучковые нарушения предшествуют переходу в полную предсердножелудочковую блокаду ежегодно у 5% пациентов. Опасаться утяжеления проводимости следует при перемежающем типе изменений.

Если блокады возникли в острую стадию инфаркта миокарда, то летальность увеличивается до 50%. Это указывает на распространенный очаг некроза.

Внутрижелудочковую проводимость нельзя рассматривать изолированно от всей сердечной патологии. Вид блокады важен в диагностике, назначении и выборе способа лечения.

Проводимость в сердце, её замедление, нарушение: причины, локализации, чем опасно

Проводимость сердечной мышцы – это понятие, отражающее проведение возбуждения по участкам проводящей системы, которая представлена синоатриальным узлом в правом предсердии, проводящими волокнами в стенке предсердий, атриовентрикулярным узлом между предсердиями и желудочками, и двумя ножками пучка Гиса в толще желудочков, заканчивающимися волокнами Пуркинье. Электрический сигнал возникает в клетках синоатриального узла и проходит по этим структурам последовательно, приводя к возбуждению сначала предсердий, а затем и желудочков. Это способствует эффективному изгнанию крови из сердца в аорту.

работа проводящей системы сердца, обозначены её ключевые компоненты

В норме сердечный ритм осуществляется с частотой 60 – 80 сокращений в минуту. Задержка проведения импульса, способная возникнуть в любом участке сердечной мышцы, приводит к тому, что ритм «сбивается» с нормальной частоты и развивается полная или частичная блокада сердца. Причины этого могут быть как довольно безобидными, так и обусловленными серьезными заболеваниями сердца.

Следует различать понятия «замедление» и «нарушение» проводимости. К примеру, если пациент увидел в заключении ЭКГ такую фразу, как «замедлена атриовентрикулярная проводимость», то это означает, что у него встречаются эпизоды атриовентрикулярной блокады 1 степени.

Замедление проводимости говорит о наличии у пациента блокады 1 степени, в принципе, не опасной на данный момент, но с большой вероятностью прогрессирующей до блокады 2 и 3 степени, что уже может представлять угрозу для здоровья и даже для жизни.

Если же в протоколе ЭКГ речь идет о нарушении проводимости, то это значит, что у пациента имеется соответствующая блокада 2 или 3 степени.

Нарушение проводимости сердца может быть полным, когда импульс не проводится совсем через тот или иной участок сердца, или частичным (неполным), когда импульс проводится, но с задержкой. Полные блокады гораздо опаснее, чем неполные.

Нарушение синоатриальной проводимости

По-другому это называется синоатриальной блокадой. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, не может полноценно достичь предсердий, и их возбуждение происходит с задержкой. Часто встречается у здоровых людей и не требует активного лечения, но может встречаться и при органических заболеваниях сердечной ткани.

  1. При частичном нарушении проводимости симптомы возникают редко,
  2. При полном нарушении проводимости возникают чувство перебоев в сердце, неприятные ощущения в грудной клетке, головокружение, обусловленное ухудшением кровоснабжения головного мозга из-за редких сердечных сокращений,
  3. Пульс становится редким – менее 50 в минуту.

ЭКГ при синоатриальной блокаде – выпадение сокращения предсердий и желудочков (комплекс PQRS)

Замедление внутрипредсердной проводимости

Внутрипредсердная блокада непосредственной угрозы для жизни не несет, однако, ее наличие у пациента может свидетельствовать о том, что у него велик риск возникновения мерцательной аритмии, способной привести к опасным осложнениям.

мерцательная аритмия - опасное осложнение внутрипредсердной проводимости

  1. Как правило, замедление внутрипредсердной проводимости специфических симптомов не имеет и проявляется только на ЭКГ,
  2. Характерны симптомы причинного заболевания – одышка при ходьбе или в покое, отеки нижних конечностей, синюшнее окрашивание кожи, боли в грудной клетке и др.

Нарушение проводимости по атриовентрикулярному узлу

АВ-блокада 1 и 2 степени означает, что проведение возбуждения к желудочкам от предсердий осуществляется с задержкой, но импульсы все же достигают желудочков. Полная блокада 3 степени свидетельствует о том, что ни один импульс к желудочкам не проходит, и они сокращаются отдельно от предсердий. Это опасное состояние, так как 17% всех случаев внезапной сердечной смерти обусловлены блокадой 3 степени.

  • Как правило, атриовентрикулярная блокада развивается при пороках, ишемической болезни сердца, в остром периоде инфаркта миокарда, при миокардите (воспалительном поражении миокарда), кардиосклерозе (замещение нормальной сердечной мышцы рубцовой тканью вследствие инфаркта миокарда, миокардита),
  1. Блокада 1 и 2 степени может не выражаться симптомами, если имеется незначительное урежение пульса (50 – 55 в минуту),
  2. При блокаде 3 степени, а также, если наблюдается значительная брадикардия (менее 40 в минуту) развиваются приступы Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС) – внезапная слабость, холодный пот, предобморочное состояние и потеря сознания на несколько секунд. Возможны судороги вследствие обеднения кровотока в сосудах головного мозга. Приступ требует оказания неотложной помощи, так как может вызвать полную остановку сердца и летальный исход.

На ЭКГ изображено выпадение желудочковых комплексов при нормальной частоте сокращений предсердий (количество зубцов Р больше, чем комплексов QRS)

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

К этому типу относятся полные или неполные блокады ножек пучка Гиса. Если имеется нарушение желудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса, то страдает сокращение правого желудочка, если по левой, то, соответственно, левого.

  • Неполная блокада правой ножки может иметь место у здоровых людей,
  • У детей к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости может привести открытое овальное окно в сердце,
  • Полная блокада любой из ножек свидетельствует о заболеваниях сердца, например, о гипертрофии (разрастании и утолщении) миокарда при пороках клапанов, ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда, гипертрофии миокарда при бронхолегочных болезнях (обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктазы), миокардите, постинфарктном кардиосклерозе, кардиомиопатии.

виды внутрижелудочковых блокад - нарушения проводимости по ножкам пучка Гиса

  1. Частичное нарушение проводимости может никак не проявлять себя клинически,
  2. Полная блокада характеризуется такими признаками, как редкий пульс, боли в груди, потеря сознания,
  3. Если у пациента внезапно возникли интенсивные давящие боли за грудиной, резкая слабость, холодный пот, чувство дурноты, редкий пульс, а на ЭКГ выявленна полная левая блокада, скорее всего, развивается острый инфаркт миокарда, «замаскированный» на ЭКГ за блокадой. Именно в связи с невозможностью определить инфаркт на однократной ЭКГ при таких жалобах требуется срочная госпитализация в стационар.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости – это блокирование импульса в самых отдаленных участках сердечной мышцы - в волокнах Пуркинье. Причинами служат те же заболевания, что и при блокадах пучка Гиса, признаки на ЭКГ минимальные, а клинических симптомов не возникает.

На ЭКГ - деформированные желудочковые комплексы

Итак, в большинстве случаев диагноз «нарушение внутрижелудочковой проводимости» у относительно здоровых людей является вариантом нормы и обусловлен неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром)

Проведение возбуждения по сердцу может быть не только замедлено, но и ускорено. Это происходит из-за функционирования дополнительных путей проведения импульса, при данной патологии пучков Кента через атриовентрикулярное соединение. В результате возбуждение передается к желудочкам гораздо быстрее, чем в норме, обуславливая более частое их сокращение, и более того, импульсы двигаются в обратном направлении к предсердиям, провоцируя наджелудочковые тахикардии.

На ЭКГ стрелкой указан характерный признак ВПВ-синдрома – «дельта»-волна в начале желудочкового комплекса

Причины

ВПВ – синдром является врожденным заболеванием, так как в норме дополнительные пути у плода закрываются после 20 недели беременности. В случае ВПВ – синдрома они остаются функционирующими. Повлиять на возникновение этой патологии могут генетическая предрасположенность, негативные факторы, действующие на плод (радиация, употребление наркотиков, алкоголя, токсических лекарственных препаратов беременной женщиной).

Симптомы

Синдром может проявиться как в детском, так и во взрослом возрасте, а может не проявиться вообще, и тогда его диагностируют только по ЭКГ. Характерны признаки синусовой тахикардии или мерцательной аритмии – учащение пульса более 200 в минуту, боль в груди, одышка, чувство нехватки воздуха. В очень редких случаях возможно развитие жизнеугрожающей аритмии – фибрилляции желудочков.

Синдром укороченного интервала PQ

Является своеобразной формой ВПВ – синдрома, только в качестве аномальных путей проведения здесь выступают пучки Джеймса между предсердиями и нижней частью атриовентрикулярного узла. Также является врожденной особенностью. Если диагностируется только по ЭКГ, не сопровождаясь симптомами, то говорят о феномене укороченного PQ, а если сопровождается признаками тахикардии, то о синдроме укороченного PQ. Различия между синдромами ВПВ и PQ в признаках на ЭКГ.

К какому врачу обращаться для диагностики нарушений проводимости?

Если пациент обнаружил подобные симптомы, ему нужно обратиться к кардиологу, а лучше к аритмологу для дальнейшего обследования и решения вопроса о необходимости лечения.

Врач назначит дополнительные методы исследования:

  • Мониторирование ЭКГ по Холтеру для более точной диагностики нарушений проводимости в разное время суток,
  • Пробы ЭКГ с нагрузкой – тредмил – тест, велоэргометрия. Ходьба по беговой дорожке или вращение педалей на устойчивом велосипеде с наложенными электродами ЭКГ помогут точнее выявить связь нарушений проводимости с нагрузкой,
  • УЗИ сердца (эхокардиография) визуализирует анатомические структуры сердца, выявляет заболевания сердца, а также позволяет оценить функции сократимости миокарда.

Важно! Если Вы заметили у себя симптомы нарушений проводимости, или они были выявлены на ЭКГ, следует как можно раньше получить консультацию врача для того, чтобы исключить опасные заболевания сердца, требующие активного лечения.

Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если наблюдаются такие признаки:

  1. Редкий пульс менее 45 – 50 в минуту или частый пульс более 120 в минуту,
  2. Потеря сознания, предобморочное состояние,
  3. Боли в сердце,
  4. Холодный пот, слабость,
  5. Выраженная одышка.

Лечение нарушений проводимости

Лечение проводится под контролем участкового врача в поликлинике или в отделении кардиологии (аритмологии). Терапия должна начинаться с устранения причины, спровоцировавшей нарушение проводимости. Если сердечных заболеваний не выявлено, назначаются витамины и препараты, улучшающие питание сердечной мышцы, например, предуктал, АТФ и др.

При полном нарушении проводимости, которое вызывает выраженную брадикардию, решается вопрос об установке искусственного кардиостимулятора.

При синдроме ВПВ и укороченного PQ с выраженными симптомами тахиаритмий возможно проведение радиочастотной абляции (РЧА). Это разрушение дополнительных пучков проведения путем внедрения аппаратуры через артерии в полость сердца.

Осложнения и прогноз

При частично нарушенной проводимости по сердцу прогноз благоприятный. Если развивается полная блокада какого – либо участка сердечной мышцы, прогноз неблагоприятный, так как это может привести к осложнениям - остановке сердца и внезапной смерти, к фибрилляции желудочков и к тромбоэмболическим осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии и ишемический инсульт.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: симптомы, диагностика, лечение

Одним из свойств, которым обладает сердце человека, является проводимость. Оно заключается в последовательной передаче нервных импульсов из основных водителей ритма на другие отделы сердца. Передача импульса проводится с использованием специальных ветвей, в роли которых выступают пучки Гиса. Неправильная работа данных структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в терапии основной патологии. Чаще всего, подобные патологии не представляют серьезной опасности, однако они могут осложнять другие болезни сердца.

Проводящая система желудочков

Чтобы понять, как име нно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:

  • Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
  • Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.

В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

Классификация блокад пучка Гиса

Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:

  1. Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
  2. Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
  3. Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
  4. Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
  5. Полные блокады.
  6. Неполные блокады.
  7. Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.

В чем выражается заболевание

Поражение правой ножки

В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки. То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых. Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться.

Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:

  • Хронические патологии легких.
  • Митральный стеноз.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Инфаркт миокарда с большой зоной ишемии.
  • Врожденные пороки развития.
  • Заболевания, сопровождающиеся поражением клапанного аппарата сердца.
  • Также среди факторов, повышающих риск развития данной патологии, можно назвать гипертоническую болезнь, а также неправильный прием адреноблокаторов. Еще стоит отметить, что у некоторых спортсменов нарушение проводимости в правой ножке может быть вариантом нормы.

Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.

Поражение левой передней ветви

Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.

Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:

  • Гипертоническая болезнь.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Кардиомиопатии.
  • Дистрофии миокарда.

Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.

Поражение левой задней ветви

К развитию данного состояния приводят следующие патологии:

  • Инфаркт миокарда.
  • Атеросклероз.
  • Воспалительные заболевания миокарда.
  • Склероз проводящей системы.

При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.

Двухпучковые поражения

Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:

  • Ревматические кардиты.
  • Миокардиты дифтерийной природы.
  • Выраженный атеросклероз.
  • Инфаркт миокарда.

Выделяют следующие варианты двухпучковых блокад:

  1. Полная блокада левой ножки.
  2. Блокада задней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
  3. Блокада передней ветви левой ножки с полной блокадой правой.

Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.

Трехпучковые поражения

К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.

Основные симптомы

Нарушение внутрижелудочковой проводимости – состояние, которое не обладает патогномоничными признаками. Так, при неправильной работе пучка Гиса, у больного могут быть выявлены следующие симптомы:

  • Головокружения.
  • Чувство перебоев в работе сердца.
  • Общая слабость.
  • Одышка.
  • Брадикардия.
  • Обмороки.

В любом случае важно понимать, что проявления нарушений проводимости индивидуальны и чаще всего напрямую зависят от основного заболевания. Именно поэтому при появлении первых симптомов, говорящих о неправильной работе сердца, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить нарушения проводимости желудочков обычно достаточно проведения такого исследования, как ЭКГ. При помощи данной процедуры врач сможет достаточно точно определить локализацию поражения, а также выявить основное заболевание, вызвавшее данный процесс.

В некоторых случаях может понадобиться назначение следующих дополнительных исследований:

  • УЗИ сердца.
  • ЭхоКГ.
  • Испытания с физической нагрузкой.
  • Суточное ЭКГ-мониторирование.

Важно понимать, что для правильной терапии данного заболевания важно не только выявить пораженный участок, но и диагностировать основную патологию, которая привела к нарушению проведения импульса. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания так важно немедленно обратиться к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь снизит риск возникновения серьезных осложнений.

Разновидности данных патологий определяются при расшифровке ЭКГ. Нарушение последовательности проведения импульса влияет на биохимические процессы, происходящие в сердечной мышце, а также нарушает сердечный выброс.

Лечение

  1. Если у человека имеется нарушение внутрижелудочковой проводимости, лечения, которое бы воздействовало непосредственно на имеющийся блок, не проводится. При данной патологии все ресурсы следует направить на выявление и лечение основного заболевания. К примеру, если заболевание вызвано гипертонической болезнью, необходимо принимать гипотензивные средства, а также соблюдать правильную диету и вести активный образ жизни.
  2. В том случае, если блокада протекает бессимптомно, необходимо наблюдать ее в динамике до выявления первых изменений. Затем также начинать терапию основного заболевания.
  3. В том случае, если отмечается развитие атриовентрикулярного блока, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данное вмешательство заключается в имплантации больному искусственного водителя ритма, в роли которых выступают специальные устройства. Основаниями для установки стимулятора являются:
  • Нарушения проводимости, приводящие к обморокам или сильной одышке.
  • Инвалидизация пациента.
  • Отсутствие возможности лечения основного заболевания.
  • Формирование недостаточности кровообращения.

Нужно понимать, что использование кардиостимуляторов требует соблюдения определенных правил, в частности:

  • Избегать проведения процедур, в основе которых лежит магнитный импульс (МРТ).
  • Не прибегать к физиотерапевтическому лечению.
  • Избегать поражений электрическим током.
  • Не травмировать грудную клетку.

Прогноз заболевания

В том случае, если блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно, прогноз чаще всего благоприятный. Таким больным нет необходимости в прохождении лечебных мероприятий. Важно лишь наблюдаться в динамике изменений у кардиолога. Это поможет своевременно выявлять органические поражения.

Если блокады протекают на фоне органической патологии, прогноз напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания. В любом случае важно следить за своим здоровьем и не избегать врачей. Так, крайне важны скрининговые обследования. Даже бессимптомную блокаду очень легко выявить при проведении ЭКГ исследования.

Следует отметить, что блокады являются одним из прогностических факторов течения основных заболеваний. Так, нужно выделить следующие моменты:

  1. Блокады левой ножки повышают летальность сердечных патологий в 5 раз.
  2. В том случае, если блокады возникают на фоне инфаркта миокарда, это говорит о большом участке некроза. В этом случае летальность может достигать 50%.
  3. Блокада правой ножки не считается фактором риска сердечных патологий.

В любом случае любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Как уже говорилось, нарушения проводимости сами по себе не несут вреда здоровому человеку. Поэтому для предупреждения развития серьезных патологий важно тщательно следить за собой. Исключить вредные привычки, не вести сидячий образ жизни, а также соблюдать диету. Все это поможет предотвратить заболевания, которые могут привести к возникновению блоков для проведения импульса к желудочкам.

Проводящая система сердца обеспечивает своевременную передачу нервных импульсов из основного узла на область предсердий, а дальше – в желудочки. Для того чтобы этот процесс происходил правильно, во внутренней части межжелудочковой перегородки находятся важные клетки, которые соединяются в своеобразную ветвь. Такая зона главного органа именуется медиками, как ножки или пучки Гиса. Ткани на участке нижней части двух желудочков и верхнего отдела сердца называют волокнами Пуркинье. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца провоцирует появление различных отклонений в деятельности органа, что может быть очень опасным. Поэтому важно знать все о патологии и суметь предотвратить ее осложнения вовремя.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое? Данное заболевание может поражать людей любого возраста, особенно часто патология наблюдается у детей, находящихся в подростковом периоде, что является результатом гормональной перестройки тела. Любое расстройство проводимости внутри желудочков в сердечной системе способно нарушить передачу нервного сигнала, замедлить ее или изменить. Подобные патологии медики называют блокадой сердца. Обычно отсутствие проводимости желудочковых путей показывает интенсивность болезни, поражающей главный орган.

Существует статистика таких недугов, которая показывает, что чаще обнаруживается сбой прохождения сигнала в зоне левой ножки пучка Гиса, а иногда встречаются случаи повреждения правой ножки этого отдела. Для людей взрослых, особенно преклонного возраста, риск подобной патологии очень велик.

Классификация

Виды нарушений проводимости сердца в желудочковой части могут быть весьма разнообразны. Есть такие типы, которые представляют наибольшую опасность, а другие считаются легкими.

Формы заболевания:

  1. В зависимости от того, в скольких пучках произошло нарушение, есть моно-, би- или трифасцикулярные разновидности недуга.
  2. Очаговый вид в расшифровке определяется как поражение, видимое не во всех отведениях.
  3. Арборизационная форма, место ее расположения – это волокна Пуркинье.
  4. Преходящие нарушения проявляются в виде чередования нормальной проводимости с неправильной.
  5. Стойкие формы диагностируются при постоянном расстройстве этого показателя.
  6. Полные или неполные. В случае полного вида заболевания, проходимость внутрижелудочковой области не фиксируется вовсе. Когда проведение неполное, то сигнал поступает в измененном виде.
  7. Альтернирующие типы болезни характеризуются тем, что диагностируют то одну, то другую форму патологии.

Чтобы определить разновидность подобной болезни, необходимо прохождение кардиограммы, только при помощи такого метода можно правильно оценить клиническую картину. Расшифровка этого обследования показывает все нюансы заболевания.

Причины

Провоцирующие факторы, по вине которых возникает этот недуг, можно разделить на несколько категорий. В зависимости от того, что повлияло на развитие подобной патологии, назначается лечение и прогнозируется исход.

Виды причин:

  • неспецифические нарушения проводимости внутри полости желудочков;
  • органические повреждения сердца;
  • лекарственные причины;

  • функциональные отклонения.

Неспецифический характер заболевания говорит о том, что в зоне желудочков могут наблюдаться различные зазубрины или повреждения в виде расщеплений. При органических причинах недуга отмечается значительное изменение всей внутрисердечной системы проведения, вследствие которых возникают некоторые болезни. Кроме того, этот фактор может означать наличие порока сердца врожденного типа или ранее сделанное оперативное вмешательство на органе, почему и появился недуг.

Лекарственное влияние на работу сердца может быть очень опасным. В результате приема определенных медикаментозных средств, ритм органа способен измениться. Если нарушение проводимости развилось под воздействием такой терапии, то избавиться от подобного отклонения будет тяжело, а лечить ее придется длительно. Функциональные причины появления болезни вызывают разрушительный процесс в зоне всей проводящей системы органа, диагностируется сдвиг в работе всего сердечного отдела.

Заболевания, вызывающие нарушение проводящих особенностей:

  1. артериальная гипертензия;
  2. инфаркт миокарда, распространяющийся на область боковой или передней стенки;
  3. неполное заращение перегородки между предсердиями;
  4. миокардиодистрофия с присутствием метаболических нарушений;
  5. кардиосклероз очагового типа;
  6. кардиомиопатия с гипертрофическими поражениями;
  7. миокардиты;
  8. инфаркт миокарда заднедиафрагмальной формы;
  9. кальциноз системы проведения идиопатический.

Очень опасен такой диагноз для ребенка, так как может привести к остановке сердца, если проводимость будет полностью блокирована. Причин, провоцирующих подобное расстройство у младенцев и детей постарше, довольно много. Выявить недуг своевременно необходимо, чтобы начать лечение на раннем этапе развития болезни и не допустить серьезных последствий. Регулярное обследование малыша поможет быстро диагностировать заболевание. Поскольку признаки патологии могут полностью отсутствовать или носить локальный характер, надеяться нужно только на действия врачей.

Причины недуга у детей:

  • Сильный недостаток кислорода для питания мышцы сердца.
  • Недоношенность ребенка.
  • Травмы, полученные в результате родовой деятельности.
  • Нарушение кровообращения в артериях, питающих все сердце, предсердную зону, желудочки и другие отделы органа.
  • Неполное закрытие овального окна.
  • Влияние некоторых препаратов.
  • Кардиомиопатия.
  • Хирургические вмешательства в область главного органа.
  • Патологии нервной системы.
  • Заболевания эндокринного характера.
  • Эндокардит инфекционного типа.
  • Ревматические поражения.
  • Отравление организма.

  • Расстройства психогенной формы.

Большую роль играет своевременная постановка на учет беременной женщины, чтобы в результате всех диагностических мероприятий медики могли выявить любое отклонение в развитии сердца плода. Когда патологии малыша регистрируются на раннем этапе его вынашивания, у врачей есть способы начать терапию до наступления родов, чем улучшить прогноз жизни ребенка.

Проявления

Нередко симптомы этой болезни отсутствуют у человека полностью до появления серьезных сбоев в работе органа. Обычно нарушение проводимости внутри желудочков сердца выявляются в результате диагностики, и пациент узнает о заболевании впервые. При возникновении любого недомогания такого типа нужно немедленно обращаться к доктору, чтобы обнаружить патологию на ранней стадии.

Признаки:

  1. слабость, упадок сил и быстрая утомляемость появляется время от времени;
  2. слабый пульс;
  3. одышка, которая сопровождает больного все время;
  4. ощущение остановки сердцебиения;
  5. головокружение;
  6. резкая смена эмоционального фона;
  7. возникающие резко состояния беспокойства или тревожности;
  8. нарушения памяти, вплоть до провалов;
  9. человек может внезапно упасть при ходьбе, на ровном месте;
  10. обморок;
  11. боль в области сердца.

Дети зачастую не могут описать свои ощущения, поэтому родителям стоит обратить внимание на их поведение, аппетит и дыхание. Если обнаружились расстройства в этой сфере, надо показать малыша врачу.

Как ставят диагноз?

Чтобы выявить нарушение проводимости внутри желудочков, нужно сделать электрокардиографию сердца, с помощью которой будет точно установлена разновидность заболевания и указаны проблемные области органа. При получении такого заключения от врача, лечащий доктор направляет пациента к другим специалистам для уточнения клинической картины болезни. Чтобы выяснить все нюансы патологии, могут понадобиться дополнительные методы обследований.

Методы диагностики:

  • МТР диагностика применяется в случае недостаточной информативности данных ЭхоКГ.
  • Тесты с использованием нагрузки.

Правильно определить это заболевание нетрудно, так как только при проведении электрокардиограммы все становится ясно. В некоторых ситуациях может понадобиться еще несколько способов диагностики, все решается в каждом случае болезни индивидуально.

Лечение

Терапия назначается исходя из причины, вызвавшей болезнь. Каждый провоцирующий фактор требует отдельного подхода в устранении.

  1. Если нарушение внутрижелудочковой проводимости вызвано миокардитами, то лечение будет заключаться в назначении глюкокортикостероидов, а также антибиотиков. Эти препараты способствуют снижению прогрессии этого недуга.
  2. Когда данная патология спровоцирована ишемией, то терапия направлена только на это состояние, а на проходимость желудочков не воздействуют никак.
  3. При подобных изменениях в сердце, вызванных употреблением некоторых лекарств, врачи сразу отменяют эти медикаменты.
  4. Если проводимость нарушена незначительно, и не оказывает воздействия на работу главного органа, то терапия не требуется.
  5. Когда недуг сопровождается аритмией разного типа, то зачастую пациенту необходима установка кардиостимулятора.

Существуют определенные лекарства, применяемые для лечения этого заболевания. Местные обезболивающие средства, которые многие принимают для снижения дискомфорта за грудиной, оказывают слабое действие, так как без адекватной терапии уменьшения проявления симптоматики добиться не получится.

Препараты:

  • медикаменты, обладающие противоишемическими свойствами;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антикоагулянты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • средства для снижения тромбообразования;
  • минеральные вещества и витамины, в составе которых много магния и калия.

Иногда у таких больных может резко возникнуть блокада. В этом случае человеку необходимо срочно устанавливать кардиостимулятор. Терапия детей тоже основана на причинах развития патологии. Нередко маленьким пациентам не нужно лечение, так как болезнь исчезает самостоятельно, по мере взросления малыша.


Проявления недуга и прогноз нужно изучить каждому больному. Так человек сможет контролировать свое самочувствие и сразу отреагировать при ухудшении состояния. Осложнения при этом заболевании возникают не всегда, хотя данная болезнь довольно серьезная.

  • Блокада тканей ножки пучка Гиса слева характеризуется как патология высокой степени риска. Риск летального исхода в этом случае повышается в 5-6 раз.
  • Блок ножки пучка Гиса справа не рассматривается медиками как тяжелое нарушение, он редко провоцирует опасные осложнения.
  • Нарушения двухпучковые обычно развиваются накануне перехода в полную блокаду предсердножелудочкового типа, каждый год у 5-6% всех таких пациентов.
  • Когда подобное состояние вызвано острой стадией инфаркта миокарда, то возможность смертельного исхода повышается до 50%.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости и прогноз этого заболевания не могут рассматриваться врачами изолированно от причины, вызвавшей недуг. Классификация блокад необходима для применения определенной тактики терапии.

Если подобные изменения носят частичный характер, то патология считается неопасной. В случае полной блокады определенной зоны сердца, последствия могут быть очень тяжелыми, самыми частыми из них являются инсульт или полная остановка сердечной деятельности.

Нарушение функции проводимости импульса внутри желудочков главного органа встречается довольно редко, но зачастую это обусловлено тем, что люди не посещают плановые обследования. Поскольку симптоматика болезни обычно отсутствует или скрыта, то человек не знает о ее развитии.

Вам также может быть интересно:

Миксома сердца: симптомы и опасности

Сердце - это самый неутомимый орган всего организма человека. В отличие от самого человека, оно никогда не спит. Неудивительно, что различные болезни этого органа могут способствовать изменениям во всём организме.

Одним из самых распространённых недугов сердца является нарушение внутрижелудочковой проводимости . Причём встречается это нарушение, как среди взрослого населения, так и у детей.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца обуславливается задержкой импульса или его отсутствием, в том или ином отделе органа. По-другому такое явление называют блокадой.

Как известно, нарушение проводимости импульса может быть частичным или полным. Если в первом случае, блокада чаще всего проявляется бессимптомно, то второй представляет значительную угрозу для человека.

Виды нарушений проводимости сердца

Четырёхкамерное сердце человека имеет несколько отделов, по которым поступают импульсы. Соответственно, блокада может наступить в одном только отделе. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца различают по узлам и путям проходимости импульсов.

Таким образом, выделяют следующие виды блокад:

  • Синоатриальная блокада. Случается, как правило, в синоатриальном узле правого предсердия. Импульс не проводится либо из-за недостаточной его силы, либо по той причине, что предсердие не воспринимает его.
    Существует 3 степени СА-блокады:
    • Первая характеризуется задержкой импульса.
    • При второй степени наблюдается периодичность проводимости импульсов.
    • Третья характеризуется слабостью или их отсутствием.
  • Внутрипредсердная блокада. Имеет место на путях проведения импульса от синоатриального узла к левому предсердию или к атриовентрикулярному узлу. Обуславливается задержкой проведения импульса.
  • АВ-блокада.
    Как и в первом случае, различают 3 степени:
    • При первой степени импульсы проводятся медленно.
    • При второй проходят не все импульсы от синоатриального узла. Как и в первом случае, возникает периодичная проводимость.
    • При третьей степени импульсы предсердия не доходят до желудочков. При этом, предсердия и желудочки начинают существовать независимо друг от друга.
  • Блокада ножек Гиса и ветвей (левый правый и передний пучок). Патогенез обуславливается медленным проведением импульса или его отсутствием. Если блокада затрагивает, например, правую ножку Гиса и заднюю левую ветвь, то сначала через переднюю ветвь импульсы распространяются по левому желудочку, а затем переходят в правый.
    Иными словами , наличие этого недуга обуславливается нарушением проходимости импульса одного из желудочков. Стоит отметить, что этот вид блокады способствует развитию АВ-блокады. Блокировки импульса в волокнах Пуркинье называются неспецифическими нарушениями внутрижелудочковой проводимости.

Локальное нарушение первой степени можно назвать частичным, а второй и третьей полным. Хотя, частичная блокада не является как таковым заболеванием, тем не менее существует вероятность развития полной блокады, что может привести к серьёзным последствиям.

Симптомы заболевания

Определенных симптомов нарушения внутрижелудочковой проводимости не существует. Более того, клиническая картина может отсутствовать вовсе. Проявления могут быть как вполне безобидными и проходящими, так и тяжело переносимыми для больных. Дело в том, что клинические признаки зависят от локализации нарушения.

Так, каждому виду блокады свойственны отдельные симптомы. Как уже было сказано, существует замедление или отсутствие импульсов. В первом случае, определить нарушение можно только после диагностики сердца.

Следует выделить наиболее часто встречающиеся симптомы:

  • Одышка;
  • Головокружение, вследствие плохой циркуляции крови головного мозга;
  • Неприятные ощущения или боль в грудной клетке, вызванные перебоями в сердце;
  • Отеки ног, вплоть до посинения кожи;
  • Внезапная слабость, вплоть до потери сознания;
  • Холодный пот;
  • Неестественно низкий (признаки брадикардии, когда пульс падает до 40-50 ударов в минуту)
  • Ощущение нехватки воздуха.

В частности, СА-блокада характеризуется грудной болью, нехваткой воздуха и низким пульсом. Внутрипредсердечное замедление импульса практически не имеет симптомов, разве что, у больных периодически может возникать одышка или отёк ног. АВ-блокада представляет собой тяжелую брадикардию, вплоть до потери сознания.

Внутрижелудочковая блокада, к которой относится блокировка импульса пучков Гиса, характеризуется внезапной слабостью, низким пульсом и чувством дурноты.

Когда и к какому врачу следует обратиться?

  • Медицинское обследование , в том числе и электрокардиограмму, следует совершать хотя бы раз в 1-2 года. При выявлении каких-либо нарушений нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Более того, во многих городах существуют кардиологические центры, которые занимаются лечением людей, с заболеваниями сердца.
  • Что касается пониженного пульса , то в некоторых случаях это может быть нормой. Если же пациента при этом мучают головокружение, слабость или дурнота, то обязательно нужно проконсультироваться с врачом. В любом случае, такие симптомы, как внезапная слабость и обморок игнорировать категорически нельзя!

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Диагностика заболевания

При выявлении блокировки сердечных импульсов, которые может показывать кардиограмма сердца, врач назначит дополнительные обследования.

У некоторых молодых и здоровых людей ЭКГ может обнаружить синдром ранней реполяризации желудочков. Это обуславливается ранним возбуждением волны в участках миокарда. Однако, врачи полагают, что синдром РРЖ не является отклонением от нормы. Стоит отметить, что наиболее часто этот синдром встречается у спортсменов.

При наличии же патологии, одной из главных задач врача является выявление причин:


Причины

Помимо частичного или полного нарушения внутрижелудочковой проводимости, следует различать постоянные и временные признаки. Так, временная блокировка импульса может наступить после передозировки некоторых лекарственных средств.

Замедленность или блокада сердца на постоянной основе, как правило, обуславливается наличием каких-либо заболеваний в организме.

Очаговое нарушение внутрижелудочковой проходимости сердца может быть вызвано следующими причинами:

  • Гипертрофия сердца. Увеличенный орган нуждается в более сильных импульсах, что способствует их замедлению. Чаще всего встречается у спортсменов, однако этому могут способствовать и другие факторы.
  • Миокардит . При этом заболевании нарушается кровоток миокарда. Как это известно, эта болезнь носит воспалительный характер.
  • Лёгочное сердце . Исходя из названия, понятно, что в этом случае сердце берёт на себя функцию лёгких. Повышенная нагрузка на мышечный орган возникает вследствие заболеваний легких или бронхов.
  • Ишемическая болезнь сердца. Характеризуется недостаточным поступлением кислорода в мышечный орган.
  • Атеросклероз сосудов . Это клиническое явление способствует развитию ишемической болезни сердца или инфаркту миокарда, что также отражается и на ритмичности сердца.
  • Избыток гормонов щитовидной железы . Как известно, такие гормоны как, тироксин и трийодтиронин воздействуют на все системы организма, в том числе и на сердечно-сосудистую. Изменение уровня этих гормонов, непосредственно отражается на сердце.
  • Порок сердца . Болезнь сердечных клапанов характеризуется нарушением кровотока в мышечном органе.
  • Нейроциркуляторная дистония. Это заболевание известно, как возбудимость сердечно-сосудистой системы. Стоит отметить, что НЦД развивается на фоне стрессов. Здесь мы рассказываем больше о том,
  • Гипертония. Повышенное артериальное давление и сужение просвета сосудов создаёт повышенную нагрузку на сердце.
  • Передозировка сердечными препаратами, в частности гликозидами.

Лечение

Как правило, лечение в первую очередь должно устранять причины заболевания. Так, если блокада вызвана избытком гормонов щитовидной железы, то пациенту придётся пройти лечение у эндокринолога. Для поддержания нормальной сердечной деятельности, врач назначает различные витамины и антиангинальные препараты.

При выраженной брадикардии, которая свойственна при полной блокировке импульсов, в настоящее время существует возможность поставить искусственный кардиостимулятор. При этом пациент должен наблюдаться у своего участкового врача или в центре кардиологии.

В чем опасность заболевания?

Как бы это не звучало, но запущенная форма внутрижелудочковой проводимости сердца может привести к гипоксии организма или даже к летальному исходу.

Стоит напомнить, что недостаточное снабжение тканей организма кислородом может привести к невозвратимому омертвению клеток. В любом случае, отсутствие лечения и устранения причин способствует развитию осложнений.

Возможные осложнения

Большинство заболеваний мышечного органа способствуют изменению его структуры.

А это, как правило, часто приводит к негативным последствиям:

Прогноз

При замедленной проводимости сердечных импульсов, прогноз, как правило, благоприятный. В этом случае потребуется лишь терапевтическое лечение.

Наступление полной блокады имеет неблагоприятный прогноз, так как осложнения практически неизбежны.

  • В целях профилактики нарушений рекомендуется вести здоровый образ жизни. На самом же деле, отказ от вредных привычек может значительно улучшить самочувствие больного, привести в норму самочувствие.
  • Необходимо также избегать стрессов на работе, на учебе или дома, нервные напряжения и психические расстройства.
  • При наличии заболеваний вегетативной или сердечно-сосудистой системы ни в коем случае не откладывать лечение, и не пренебрегать рекомендациями врача.
  • Близкие человека , страдающего от сердечно-сосудистых заболеваний должны выучить технику оказания первой медицинской помощи на случай возникновения сердечной блокады.
  • Каким бы не был прогноз болезни , следует помнить, что в настоящее время можно вылечить практически любой недуг. Но для этого, в первую очередь, необходимо приложить собственные усилия и быть неравнодушным к своему организму!

Рассмотрим проблемы замедления внутрижелудочковой проводимости: что это такое, какие причины развития, как лечить. Ответ на эти вопросы должен знать каждый человек, поскольку у сердечных патологий нет ограничений. Любой из нас подвержен заболеваниям сердца. Сердце – орган, без которого жизнь невозможна, его нужно беречь.

Существует определенное время, в течение которого электроимпульс, начинающийся в синусовом узле, должен достигнуть миокарда желудочков. В случае если это время нарушено, могут возникать различные осложнения в работе сердца. Замедление внутрижелудочковой проводимости – патология, связанная с нарушением проведения импульса по путям в желудочках, так называемые пучки Гиса.

Опасность заключается в том, что если такие импульсы полностью блокируются, то существует высокая вероятность остановки сердца. В медицине этот процесс называется полной блокадой. Однако чаще диагностируют неполную блокаду, когда импульс проводится замедленно. Замедление внутрижелудочковой проводимости у детей Заболевания сердца беспокоят не только взрослых, но и детей. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца диагностируют даже у младенцев. Основные причины развития патологии:

  • родовая травма;
  • недоношенность;
  • врожденный порок сердца;
  • нехватка кислорода для миокарда;
  • открытое овальное окно в сердце;
  • общая интоксикация организма.

Проявляется замедление внутрижелудочковой проводимости уменьшением частоты сокращения сердца, нарушением показателей на ЭКГ. Некоторые детки могут ощущать сердечные боли, общую слабость, головокружение. Фиксируются резкие перепады настроения. При любых проявлениях патологии необходимо обратиться к кардиологу. Часто нарушения прослеживаются случайно во время проведения обследования посредством аппарата ЭКГ.

Что касается опасности такого состояния, то здесь прогнозы разные. У некоторых детей нарушение проводимости неопасно для жизни, и симптомы проходят по мере взросления. Но если наблюдается полная блокада хронического характера, то возможны такие осложнения:

  • обмороки;
  • ишемия сердечной мышцы;
  • сердечная недостаточность;
  • резкая остановка сердца.

Кардиолог первым делом исключит все сердечные заболевания, в таком случае ребенок не нуждается в лечении. Но при обнаруженных патологиях сердца терапия будет направлена на устранение причины. На начальном этапе назначается медикаментозная терапия. Если она оказалась неэффективной, то проводят желудочковую электростимуляцию.

Причины развития патологии

Замедление проводимости внутри желудочков – это полные и неполные блокады ножек пучка Гиса. Заболевание развивается по трем стадиям. Первые две часто никак не проявляются и не выражаются на электрокардиограмме (ЭКГ). На третьей стадии пульс замедляется до 40 ударов в минуту и меньше. Такое состояние называется «брадикардия». На ЭКГ видно нарушение желудочковых функций. Такое замедление требует неотложной медицинской корректировки.

Причин развития патологии очень много. Многие пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью, не лечат сердечно-сосудистые заболевания, имеют вредные привычки. В жизни каждого есть стрессы, истончающие нервную систему. Все причины нарушения делятся на три группы:

  1. Органическую.
  2. Функциональную.
  3. Лекарственную.

Органическая

Группа органических причин включает в себя сердечно-сосудистые заболевания, при которых меняется структура всей проводящей сердечной системы. К ним относятся:

  • миокардит — воспаление сердечной мышцы;
  • инфаркт миокарда – некроз (необратимое изменение) участка сердечной мышцы ишемического характера;
  • гипертрофия миокарда – патологические разрастания и уплотнения;
  • ишемия сердца – недостаточное кровообращение в тканях сердца (в первую очередь в миокарде);
  • кардиосклероз – патология миокарда, характеризующаяся разрастанием соединительной рубцовой ткани;
  • кардиомиопатия – поражение сердечной мышцы неизвестного происхождения, при котором увеличивается размер сердца, развивается сердечная недостаточность, нарушается сердечным ритм и проводимость;
  • нарушение бронхолегочной системы: астма, обструктивный бронхит.

Функциональная

Данная группа причин не вызывает сбоев сердечно-сосудистой системы. Наблюдается дисбаланс симпатической (отвечает за учащение пульса) и парасимпатической (отвечает за замедление пульса) систем. В случае нарушения их баланса регистрируется неправильный ритм сердца.

Лекарственная

Блокады, возникшие по лекарственным причинам, с трудом поддаются лечению и отличаются от остальных особой тяжестью. Патология возникает вследствие приема препаратов (антиаритмиков), влияющих на сердечный ритм и сокращения.

Важно! Блокада может произойти и у совершенно здорового человека, если есть врожденное открытое овальное окно в сердце.

Клиническая картина

Самостоятельных признаков замедление внутрижелудочковой проводимости не имеет. Симптоматика зависит от заболевания, послужившего причиной нарушения ритма. При данном нарушении наблюдаются такие симптомы:

  • одышка в спокойном состоянии;
  • частые головокружения (нарушения циркуляции крови в головном мозге);
  • отечность нижних конечностей;
  • ощущения замирания сердца;
  • ощущения нехватки воздуха, тревоги, страха;
  • резкие перепады настроения;
  • пробелы в памяти;
  • брадикардия – нарушение синусового ритма;
  • падения на ровном месте;
  • общая слабость, быстрая утомляемость.

Показания ЭКГ будут отличаться в зависимости от конкретного заболевания сердечно-сосудистой системы. Частичное нарушение проводимости может не сопровождаться никакими симптомами. Полная блокада характеризуется:

  • замедлением сердцебиения;
  • болью в области сердца;
  • потерей сознания.

В случае возникновения резкой сердечной боли, холодного пота, недомогания, пульс прощупывается медленно: менее 45-50 ударов в минуту. Если ЭКГ показывает полную блокаду, возможно, развивается инфаркт острой стадии. Такое состояние требует срочной госпитализации. Если человек обнаружил у себя любые симптомы замедления внутрижелудочковой проводимости или они были выявлены на ЭКГ, необходимо срочно обратиться к врачу. Только он сможет правильно расшифровать кардиограмму, что поможет своевременно выявить опасные сердечные заболевания.

Диагностика заболевания

При возникновении любых симптомов — головокружения, недомогания, болей в сердце, предобморочного состояния — нужно обращаться к кардиологу. На первом приеме специалист собирает анамнез пациента: узнает обо всех его хронических и перенесенных заболеваниях и операциях, получает информацию о близких родственниках.

Проводится измерение пульса, давления, прослушивание и простукивание (перкуссия) сердца. С помощью таких методов можно определить изменение границ сердца, ритм и частоту сокращений. Врач обязательно назначит ЭКГ. Для более точного диагноза могут понадобиться анализы крови, мочи (общий и биохимический), на гормоны для исключения заболеваний, не связанных с сердечно-сосудистой системой.

Но одно ЭКГ может не показать проблемы с проводимостью, тогда используют ряд других методов:

  1. Электрография пучков Гиса позволяет выявить блокаду и уточнить ее локализацию.
  2. Часто используется мониторинговое ЭКГ по методу Холтера, проводимое в течение суток и дающее общую картину работы сердца, в частности, проводимости импульсов.
  3. Назначается велоэргометрия – способ выявления проводимости импульсов во время физической нагрузки.
  4. Ультразвуковое обследование (УЗИ) или эхокардиография (ЭХО), показывающие анатомические структуры сердца и определяющие возможные заболевания.
  5. В случае если УЗИ или ЭХО дали недостаточно информации, то назначается магнитно-резонансная томография (МРТ). Данное обследование дает возможность получить точные сведения о сердце, позволяет определить состояние сосудов. Выдает объемное изображение органа в разных плоскостях, что помогает врачу выявить даже начинающееся патологии

Лечение

Если по результатам диагностических исследований никакие патологии сердечно-сосудистой системы не выявлены, кардиолог назначает витамины и препараты, улучшающие работу миокарда. К ним относятся: «Предуктал», «Антистен». Если наблюдается полная блокада, встает вопрос об установке кардиостимулятора. Что касается пациентов пожилого возраста, то при первичном осмотре госпитализация обязательна. В рамках стационара будут проводиться необходимые обследования. В случае выявления заболевания, спровоцировавшего замедление внутрижелудочковой проводимости, применяются различные методы терапии в зависимости от патологии, к примеру:

  • при ишемии назначаются коронаролитики — антиангинальные препараты, улучшающие кровоснабжение миокарда за счет расширения венечных артерий;
  • воспалительные процессы требуют прохождения курса антибиотико- или гормонотерапии;
  • при хронической сердечной недостаточности прописывают мочегонные препараты.

Эффективное лечение замедления внутрижелудочковой проводимости возможно только при условии устранения причины. Не будет причины – исчезнут симптомы.

Возможные осложнения

Запущенные формы внутрижелудочковой проводимости приводят к необратимым последствиям. Частичная блокада для здоровья не опасна, но несвоевременное обращение к врачу может привести к тому, что она перерастет в полную.

При полной блокаде возможны такие осложнения:

  • остановка сердца;
  • инсульт;
  • сердечная недостаточность;
  • брадикардия;
  • нарушение сокращений желудочков (фибрилляция).

Для того чтобы не допустить осложнений, приводящих к смерти, необходимо придерживаться некоторых профилактических мер.

Профилактика

Любое заболевание намного проще предупредить, нежели лечить. Особенно это касается сердца – жизненно важного органа. Первым правилом профилактики любых сердечных заболеваний является поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, наличие умеренных физических нагрузок. Для здоровья сердца очень важно избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, нервных перенапряжений, психических расстройств.

При первых же симптомах обращаться к врачу за помощью. Вовремя лечить все заболевания. Близким людям, родственникам страдающих сердечно-сосудистыми патологиями в обязательном порядке необходимо изучить правила оказания первой помощи. Во время сердечного приступа каждая минута на счету и может стоить жизни.

Даже абсолютно здоровым людям рекомендуется проходить ЭКГ дважды в год. Такая процедура поможет указать на сбои в работе сердца и выявить патологии даже при отсутствии каких-либо симптомов. Замедление внутрижелудочковой проводимости – это не отдельное заболевание. Чаще всего проявляется на фоне сердечных заболеваний. Сердечные заболевания не всегда дают о себе знать на начальных стадиях. Поэтому расценивать каждый признак необходимо как «звоночек» — сигнал организма о существующих неполадках.

О том, что это такое – нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – сегодня узнает все больше пациентов. Дело в том, что этот разлад в работе сердечно-сосудистой системы считается одним из наиболее распространенных.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – это опасно?

Этот диагноз ставится в том случае, если имеются препятствия для прохождения нервного импульса через систему сердечной мышцы. Нарушение внутрижелудочковой проводимости – паталогическое отклонение, которое обуславливается нарушением очередности сердечных сокращений. Последние возникают в результате расстройства процессов автоматизма, сократимости, проводимости, возбудимости.

Чтобы понимать, что такое нарушение проводимости сердца, неплохо знать основные принципы осуществления этого процесса. Электрические сигналы возникают в синоатриальных узлах и проходят по всем структурам сердечной мышцы. Сначала возбуждение достигает предсердий, после – сигнал доходит и до желудочков. Этот процесс обеспечивает эффективное перемещение крови из сердца к аорте.

Нормальным считается сердечный ритм в 60-80 сокращений за минуту. Если импульс задерживается где-то, сердце сбивается с ритма. На фоне этого может развиваться блокада сердечной мышцы.

Реальную опасность представляет отсутствие проводимости желудочков сердца, но не нарушение процесса. Точнее такое явление считается поводом посетить кардиолога. Но если наблюдается нарушение сердечного ритма и принимаются все необходимые меры, ничего страшного не произойдет.

В зависимости от того, какой силы импульс передается, различают полные и неполные блокады. Последние могут наблюдаться даже у детей с открытым овальным окном в сердце. Полная же блокада обычно развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины нарушения ритма и проводимости сердца

Кардиологи выделяют три основные группы причин:

  1. Органические – те, которые вызваны изменением структуры проводящей системы. Очень часто такие перемены приводят к , кардиосклерозу, миокардиту, стенокардии и прочим ишемическим заболеваниям. Случается и так, что пороки сердца могут развиться после хирургического вмешательства.
  2. Функциональные причины характеризуются изменениями принципов работы проводящей системы. Патологии сердечно-сосудистой системы при этом отсутствуют. Когда нарушается баланс, симпатическая и парасимпатическая системы начинают взаимодействовать некорректно. Нарушается работа всей ССС.
  3. Последняя группа – лекарственные причины. Они могут наблюдаться при приеме определенных медикаментов, воздействующих на сердечный ритм. Проще говоря, препараты пагубно влияют на работу мышцы. Расстройства, вызванные лекарственными причинами, острее проявляются и тяжелее поддаются лечению.

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца

Обычно нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца дает о себе знать при помощи таких признаков, как:

Лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца

Если проводимость не нарушена полностью, основной целью терапии должно стать выявление и устранение причины проблемы. Практически во всех случаях больным назначают сердечные гликозиды.

При лечении полного нарушения проводимости обойтись без искусственного кардиостимулятора будет непросто.