Využití sedimentárních vzorků pro diagnostické účely je založeno na změně koloidní rezistence plazmatických proteinů u některých onemocnění, která je způsobena změnou poměru albumin / globulin, nebo pouze posunem hladiny γ-globulinů. Normálně jsou proteiny krevní plazmy ve formě koloidů, což je zajištěno nábojem na povrchu proteinové částice a jejího hydratovaného obalu. Je známo, že porušení koloidní stability séra působením jakéhokoli činidla je doprovázeno nejprve koagulací (lepením) a poté flokulací (srážením). Takové porušení může být způsobeno:

• snížení náboje - použití elektrolytů, například CaCl 2, CdSO 4;
• snížení obsahu hydratační vody v koloidech - pomocí organických rozpouštědel, koncentrovaných roztoků elektrolytů, alkoholu;
• zvětšení velikosti částic - denaturace organickými kyselinami, solemi těžkých kovů (soli rtuti), při zahřívání.

Při přidání některých organických látek (thymol) do séra dochází také k vysrážení bílkovin, což vede k zákalu nebo tvorbě vloček.

Tak jako sjednocený metodami schválený thymolový test, sublimační test, test Veltman.

Thymolový test

Zásada

Sérové ​​y-globuliny a lipoproteiny se vysrážejí při pH 7,55 thymolovým činidlem. V závislosti na množství a vzájemném poměru jednotlivých proteinových frakcí dochází k zákalu, jehož intenzita se měří turbidimetricky.

Normální hodnoty

Sérum

0‑4 jednotky S‑H

Klinická a diagnostická hodnota

Jako všechny koagulační testy je thymolový test nespecifickou reakcí. Zároveň je mnohem specifičtější pro funkční studium jater než jiné koloidní testy a používá se pro diferenciální diagnostiku jaterních onemocnění. Při poškození jaterního parenchymu (infekční a toxická hepatitida), již v preikterickém stadiu nebo v anikterické formě je v 90-100 % případů thymolový test vyšší než normální hodnoty. U zdravých jedinců s jinými onemocněními jater (obstrukční žloutenka) nebo dysfunkcí jiných orgánů je thymolový test v normě.

Veltmanův test

Zásada

Po přidání roztoku CaCl 2 do krevního séra a zahřátí se koloidní stabilita proteinů snižuje.

Normální hodnoty.

Klinická a diagnostická hodnota.

Změna koagulační pásky Veltman ukazuje na změnu poměru albumin/globulin.

Posun doprava nebo expanze (snížení množství spotřebovaného CaCl 2) znamená zvýšení obsahu globulinové frakce, primárně imunoglobulinů, nebo snížení albuminu: pozorováno u fibrózy, hemolýzy, poškození jater (Botkinova choroba, cirhóza, atrofie), zápal plic, pohrudnice, tuberkulóza.

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Biochemické rozbor krve- jedná se o laboratorní metodu pro studium krevních parametrů, odrážející funkční stav určitých vnitřních orgánů a také indikující nedostatek různých stopových prvků nebo vitamínů v těle. Jakákoli, i ta nejnepatrnější změna biochemických parametrů krve naznačuje, že některý konkrétní vnitřní orgán se nedokáže vyrovnat se svými funkcemi. Výsledky biochemického krevního testu využívají lékaři téměř v každém oboru medicíny. Pomáhají stanovit správnou klinickou diagnózu onemocnění, určit fázi jeho vývoje a také předepisovat a správně léčit.

Příprava na dodání analýzy

Biochemická analýza vyžaduje speciální předběžnou přípravu pacienta. Jíst se provádí minimálně 6 - 12 hodin před krevním testem. To je založeno na skutečnosti, že jakýkoli potravinářský výrobek může ovlivnit krevní obraz, a tím změnit výsledek analýzy, což může vést k nesprávné diagnóze a léčbě. Omezte také příjem tekutin. Alkohol, sladká káva a čaj, mléko, ovocné šťávy jsou kontraindikovány.

Metoda analýzy nebo odběru krve

Při odběru krve je pacient v sedě nebo vleže. Krev pro biochemický rozbor se odebírá z kubitální žíly. K tomu se přiloží speciální turniket kousek nad ohyb lokte, poté se zavede jehla přímo do žíly a odebere se krev ( přibližně 5 ml). Poté se krev umístí do sterilní zkumavky, na které musí být uvedeny údaje o pacientovi, a teprve poté je odeslána do biochemické laboratoře.

Ukazatele metabolismu bílkovin

Krevní parametry:
celkové bílkoviny - zobrazuje obsah bílkovin v krevním séru. Celková hladina bílkovin se může zvýšit u různých onemocnění jater. Snížení množství bílkovin je pozorováno při podvýživě, vyčerpání těla.

Normálně se hladina celkového proteinu liší v závislosti na věku:

• u novorozenců je to 48 - 73 g/l
• u dětí do jednoho roku - 47 - 72 g / l
• od 1 do 4 let - 61 - 75 g / l
• od 5 do 7 let - 52 - 78 g / l
• od 8 do 15 let - 58 - 76 g / l
• u dospělých - 65 - 85 g / l

Bílek - jednoduchá bílkovina, rozpustná ve vodě, tvoří asi 60 % všech bílkovin v krevním séru. Hladina albuminu se snižuje s jaterními patologiemi, popáleninami, úrazy, onemocněními ledvin ( nefritický syndrom), podvýživa, v posledních měsících těhotenství, se zhoubnými nádory. Množství albuminu se zvyšuje s dehydratací, stejně jako po užívání vitaminu A (retinol). Normální obsah sérového albuminu je 25 - 55 g / l u dětí do 3 let, u dospělých - 35 - 50 g / l. Albuminy se pohybují od 56,5 do 66,8 %.

Globulin - jednoduchý protein, snadno rozpustný ve zředěných solných roztocích. Globuliny v těle se zvyšují v přítomnosti zánětlivých procesů a infekcí v něm, snížení imunodeficience. Normální obsah globulinů je 33,2 – 43,5 %.

fibrinogen - bezbarvý protein v krevní plazmě produkovaný v játrech, který hraje důležitou roli při hemostáze. Hladina fibrinogenu v krvi se zvyšuje při akutních zánětlivých procesech v těle, infekčních onemocněních, popáleninách, chirurgických zákrocích, perorální antikoncepci, infarktu myokardu, mrtvici, amyloidóze ledvin, hypotyreóze, maligních novotvarech. Zvýšené hladiny fibrinogenu lze pozorovat během těhotenství, zejména v posledních měsících. Hladina fibrinogenu se snižuje po použití rybího tuku, anabolických hormonů, androgenů atd. Normální obsah fibrinogenu u novorozenců je 1,25 - 3 g / l, u dospělých - 2 - 4 g / l.

Proteinové frakce:
Alfa-1 globuliny. Norma je 3,5 - 6,0%, což je 2,1 - 3,5 g / l.

Alfa-2 globuliny. Norma je 6,9 ​​- 10,5%, což je 5,1 - 8,5 g / l.

Beta globuliny. Norma 7,3 - 12,5 % (6,0 - 9,4 g / l).

Gama globuliny. Norma 12,8 - 19,0 % (8,0 - 13,5 g/l).

Thymolový test - druh vzorku sedimentu používaný ke studiu funkcí jater, ve kterém se jako činidlo používá thymol. Norma je 0 - 6 jednotek. Hodnoty thymolového testu se zvyšují s virovými infekcemi, hepatitidou A, toxická hepatitida, cirhóza jater, malárie.

sublimační test - sedimentární test používaný při funkční studii jater. Norma 1,6 - 2,2 ml. Test je pozitivní u některých infekčních onemocnění, parenchymálních onemocnění jater, novotvarů.

Veltmanův test - koloidně-sedimentární reakce pro studium jaterních funkcí. Zkumavka Norm 5-7.

Formolův test - metoda určená k detekci nerovnováhy bílkovin obsažených v krvi. Test je normálně negativní.

Seromukoid - je nedílnou součástí proteino-sacharidového komplexu, podílí se na metabolismu bílkovin. Norma 0,13 - 0,2 jednotek. Zvýšené hladiny seromukoidu ukazují na revmatoidní artritidu, revmatismus, nádory atd.

C-reaktivní protein - protein obsažený v krevní plazmě patří mezi proteiny akutní fáze. Normálně chybí. Množství C-reaktivního proteinu se zvyšuje v přítomnosti zánětlivých procesů v těle.

Haptoglobin - protein krevní plazmy syntetizovaný v játrech, schopný specificky vázat hemoglobin. Normální obsah haptoglobinu je 0,9 - 1,4 g/l. Množství haptoglobinu se zvyšuje při akutních zánětlivých procesech, užívání kortikosteroidů, revmatickém onemocnění srdce, nespecifické polyartritidě, lymfogranulomatóze, infarktu myokardu ( makrofokální), kolagenóza, nefrotický syndrom, nádory. Množství haptoglobinu se snižuje u patologií doprovázených různými typy hemolýzy, onemocněními jater, zvětšenou slezinou atd.

Kreatinin v krvi - je produktem metabolismu bílkovin. Indikátor ukazující práci ledvin. Jeho obsah se velmi liší v závislosti na věku. U dětí do 1 roku obsahuje krev od 18 do 35 μmol / l kreatininu, u dětí od 1 do 14 let - 27 - 62 μmol / l, u dospělých - 44 - 106 μmol / l. Zvýšený obsah kreatininu je pozorován při poškození svalů, dehydrataci. Nízká hladina je charakteristická pro hladovění, vegetariánskou stravu, těhotenství.

Močovina - Vyrábí se v játrech jako výsledek metabolismu bílkovin. Důležitý ukazatel pro stanovení funkční práce ledvin. Norma je 2,5 - 8,3 mmol / l. Zvýšený obsah močoviny naznačuje narušení vylučovací schopnosti ledvin a narušení filtrační funkce.

Indikátory metabolismu pigmentů

celkový bilirubin - žlutočervený pigment, který vzniká v důsledku rozpadu hemoglobinu. Norma obsahuje 8,5 - 20,5 µmol / l. Obsah celkového bilirubinu se nachází u jakéhokoli typu žloutenky.

přímý bilirubin - Norma je 2,51 µmol / l. Zvýšený obsah této frakce bilirubinu je pozorován u parenchymální a městnavé žloutenky.

nepřímý bilirubin - Norma je 8,6 µmol / l. Zvýšený obsah této frakce bilirubinu je pozorován u hemolytické žloutenky.

methemoglobin - Norma 9,3 - 37,2 µmol / l (až 2 %).

Sulfhemoglobin – Norma 0 - 0,1 % z celku.

Ukazatele metabolismu sacharidů

Glukóza - je primárním zdrojem energie v těle. Norma je 3,38 - 5,55 mmol / l. Zvýšená hladina glukózy v krvi ( hyperglykémie) indikuje přítomnost diabetes mellitus nebo poruchy glukózové tolerance, chronická onemocnění jater, slinivky břišní a nervového systému. Hladina glukózy se může snížit při zvýšené fyzické námaze, těhotenství, dlouhém hladovění, některých onemocněních trávicího traktu spojených s poruchou vstřebávání glukózy.

Kyseliny sialové - Norma 2,0 - 2,33 mmol/l. Nárůst jejich počtu je spojen s nemocemi, jako je polyartritida, revmatoidní artritida atd.

Hexosy vázané na proteiny - Norma 5,8 - 6,6 mmol / l.

Hexózy související se seromukoidem - Norma 1,2 - 1,6 mmol / l.

Glykosylovaný hemoglobin - Norma 4,5 - 6,1 mol %.

Kyselina mléčná je produktem rozkladu glukózy. Je zdrojem energie nezbytné pro fungování svalů, mozku a nervového systému. Norma je 0,99 - 1,75 mmol / l.

Ukazatele metabolismu lipidů

celkový cholesterol - důležitá organická sloučenina, která je součástí metabolismu lipidů. Normální obsah cholesterolu je 3,9 - 5,2 mmol/l. Zvýšení jeho hladiny může provázet následující onemocnění: obezita, diabetes mellitus, ateroskleróza, chronická pankreatitida, infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, některá onemocnění jater a ledvin, hypotyreóza, alkoholismus, dna.

Cholesterol alfa-lipoprotein (HDL) - lipoproteiny s vysokou hustotou. Norma je 0,72 -2, 28 mmol / l.

Beta-lipoprotein cholesterol (LDL) - lipoproteiny s nízkou hustotou. Norma je 1,92 - 4,79 mmol / l.

triglyceridy - organické sloučeniny, které plní energetické a strukturální funkce. Normální obsah triglyceridů závisí na věku a pohlaví.

• do 10 let 0,34 - 1,24 mmol/l
• 10 - 15 let 0,36 - 1,48 mmol/l
• 15 - 20 let 0,45 - 1,53 mmol/l
• 20 - 25 let 0,41 - 2,27 mmol/l
• 25 - 30 let 0,42 - 2,81 mmol/l
• 30 - 35 let 0,44 - 3,01 mmol/l
• 35 - 40 let 0,45 - 3,62 mmol/l
• 40 - 45 let 0,51 - 3,61 mmol/l
• 45 - 50 let 0,52 - 3,70 mmol/l
• 50 - 55 let 0,59 - 3,61 mmol/l
• 55 - 60 let 0,62 - 3,23 mmol/l
• 60 - 65 let 0,63 - 3,29 mmol/l
• 65 - 70 let 0,62 - 2,94 mmol/l

Zvýšení hladiny triglyceridů v krvi je možné u akutní a chronické pankreatitidy, aterosklerózy, ischemické choroby srdeční,

Játra jsou centrální laboratoří těla. Syntetizuje bílkoviny (albumin, protrombin, fibrinogen, další faktory srážení krve), tvoří se lipidy (cholesterol), lipoproteiny, žlučové kyseliny, bilirubin, žluč. Játra využívají toxické látky, které se vyskytují v těle a dostávají se do těla (antitoxická funkce). Játra syntetizují glykogen a spolu se slinivkou se podílejí na regulaci sacharidových zásob v těle. Jeho aktivní role při trávení spočívá v tom, že žluč emulguje tuky a zlepšuje jejich odbourávání pankreatickou lipázou. Produkty trávení potravy (tuky, mastné kyseliny, glycerol, aminokyseliny, sacharidy, minerály, voda, vitamíny) vstupují do jater cévami portální žíly. V něm se částečně ukládají, částečně zpracovávají, používají a částečně připravují pro použití jinými tkáněmi.

U onemocnění jater dochází k porušení jedné nebo druhé z jeho funkcí, které se používají pro diagnostické účely. Nejrozšířenější v klinických laboratořích je studium porušení funkcí pigmentu, sacharidů a bílkovin. Při akutních zánětlivých a toxických lézích jater se z jejich tkáně uvolňuje významné množství intracelulárních enzymů. Diagnostický význam nabyly studie aldoláz, alaninových a aspartátových transamináz (aminoferáz), laktátdehydrogenázy a jejích frakcí, cholinesteráz, argináz aj. Ukazatele aktivity aldoláz, transamináz slouží k diagnostice zánětlivých onemocnění jater, intoxikací provázených např. akutní dystrofie její tkáně aj. Játra vylučují alkalickou fosfatázu produkovanou v kostní tkáni. Indikátory jeho aktivity se využívají v diagnostice obstrukční žloutenky. Studium enzymového spektra krve se využívá v diferenciální diagnostice různých onemocnění jater, zejména žloutenky.

Níže jsou uvedeny základní informace o diagnostické hodnotě nejznámějších vzorků odrážejících stav jater za normálních i patologických stavů. Jsou uvedeny metody pro některé vzorky nebo zásady pro jejich implementaci, pokud metody vyžadují podrobný popis. Biochemické metody studia jaterních funkcí lze nalézt v následujících publikacích: Pokyny pro použití jednotných metod klinického a laboratorního výzkumu.

Funkční testy odrážející roli jater v metabolismu sacharidů. U onemocnění jater je hladina krevního cukru nalačno u většiny pacientů normální – 4,44–6,11 mmol/l (80–110 mg %). Občas je pozorována hyperglykémie, častěji v důsledku dysfunkce sympatoadrenálního autonomního nervového systému. Při cirhóze jater, kdy je narušena syntéza glykogenu a jeho zásoby jsou výrazně vyčerpány, může dojít k hypoglykémii.

Testy tolerance sacharidů s glukózovou zátěží se provádějí stejným způsobem jako při studiu funkce ostrovního aparátu. V zásadě se používá test s jednou náplní glukózy (cukr, fruktóza, levulóza).

Galaktosurický test Vychází ze skutečnosti, že galaktóza se obtížněji než glukóza přeměňuje na glykogen a v případě onemocnění jater je ve větším množství vylučována ledvinami. 40 g galaktózy je podáno subjektu uvnitř ve 200 ml vody. Poté se moč odebírá ve třech oddělených částech každé 2 hodiny.Po dobu 6 hodin se uvolňuje 2-2,5 g galaktózy. Podle A. I. Khazanova (1968) u chronické hepatitidy je test pozitivní u 4-12 % pacientů, u cirhózy jater - u 47,1 % pacientů.

Galaktózové křivky citlivější než galaktosurický test. Nalačno u zdravého člověka obsahuje krev 0,1-0,9 mmol/l, neboli 2-17 mg% galaktózy. Po zátěži 40 g galaktózy u zdravého člověka je během 30-60 minut pozorován strmý vzestup hladiny galaktózy na 6,6 mmol/l, neboli 120 mg %, a poté po 2-3 hodinách pokles tento indikátor na 2,20 mmol / l, nebo 40 mg%. U osob s onemocněním jater jsou hladiny galaktózy vyšší, trvají déle a po 3 hodinách se nevrátí k normálu.

Funkční testy odrážející roli jater v metabolismu lipidů. Játra se podílejí na všech fázích metabolismu tuků. Pro normální vstřebávání tuku ve střevech je zapotřebí žluč. Působí jako detergent a emulgátor tuku, usnadňuje práci pankreatické lipázy, zlepšuje vstřebávání tuku ve střevě. Fosfolipidy jsou syntetizovány v játrech za přítomnosti lipotropních látek, které působí jako donátoři lipidových skupin (methionin, cholin) nebo faktoru, který podporuje syntézu fosfolipidů (vitamin B 12). Při nedostatku lipotropních látek se v játrech hromadí neutrální tuky, snižuje se množství glykogenu. Při onemocnění jater v nich klesá obsah adenosintrifosfátu, který dodává energii pro syntetické procesy.

Hladina cholesterolu v krvi je nejdůležitějším ukazatelem syntézy lipidů v játrech. Cholesterol se do těla dostává s jídlem. K jeho vstřebávání ve střevě dochází za účasti žlučových kyselin. Cholesterol ve stravě však není jediným nebo dokonce hlavním zdrojem cholesterolu v těle. Je neustále syntetizován v játrech z acetylkoenzymu A. Syntéza cholesterolu převyšuje jeho příjem. Přebytek syntetizovaného i dietního cholesterolu se vylučuje z těla střevy. Část se přeměňuje v játrech na žlučové kyseliny, využívá se i v jiných orgánech (nadledviny, varlata) jako výchozí materiál pro syntézu steroidních hormonů. Část cholesterolu se sloučí s mastnými kyselinami v játrech za vzniku esterů cholesterolu.

Obsah cholesterolu v krvi určeno podle Ilkova metoda. Cholesterol se předem extrahuje chloroformem. V přítomnosti anhydridu kyseliny octové a směsi kyseliny octové a sírové dává roztoku zelenou barvu. Koncentrace cholesterolu se stanovuje kalorimetrickou metodou na FEC. U zdravých lidí obsahuje krevní sérum 3,0-6,5 mmol/l (116-150 mg%) cholesterolu. U hepatitidy a cirhózy jater dochází k porušení cholesterolu v krvi: hypercholesterolémie, zjevně spojená s porušením vylučovací funkce jater, méně často - hypocholesterolémie, spojená se snížením jeho syntézy v játrech.

Estery cholesterolu při hepatitidě se tvoří v menším množství než normálně a poměr esterů a cholesterolu se u zdravých lidí snižuje na 0,3-0,4 místo 0,5-0,7.

Játra také syntetizují lipoproteiny s velmi nízkou a vysokou hustotou. V epiteliálních buňkách tenkého střeva se tvoří chylomikrony a malý podíl lipoproteinů o velmi nízké hustotě. Syntéza a rozklad lipoproteinů probíhá za účasti lipoproteinové lipázy, která se váže na heparin. Je třeba poznamenat, že s cirhózou jater se obsah heparinu v krvi snižuje. Játra se tedy podílejí jak na tvorbě lipoproteinů, tak na jejich destrukci. Při onemocnění jater dochází k dyslipoproteinémii, především ke zvýšené tvorbě lipoproteinů (hepatitida, iniciální formy jaterní cirhózy). V krvi je zvýšený obsah beta-lipoproteinů.

Studium lipoproteinů v krvi se provádí převážně elektroforetickou metodou..

Intermediární výměna lipoproteinů je narušena u těžkých onemocnění jater - jaterní kóma, cirhóza jater. V tomto případě se zvyšuje obsah kyseliny mléčné v krvi (norma je 0,78-1,2 mmol / l (7-14 mg%) a kyseliny pyrohroznové (norma je 57-136 μmol / l (0,5-1,2 mg%) .

Při jaterním kómatu je zjištěn zvýšený obsah acetonu v krvi.

Funkční testy odrážející roli jater v metabolismu bílkovin. Játra provádějí transaminaci aminokyselin, jejich oxidaci na kyselinu pyrohroznovou v cyklu trikarboxylové kyseliny (Krebs) a syntézu bílkovin. Všechny albuminy, 75-90 % alfa globulinů, 50 % beta globulinů jsou syntetizovány v játrech. Zdravá játra mohou produkovat 13-18 g albuminu denně. Protrombin, prokonvertin, proakcelerin jsou syntetizovány pouze v játrech. K syntéze bílkovin dochází za účasti energie. Jedním z důvodů poklesu syntetické funkce jater je snížení obsahu mikroergických sloučenin v nich. Při těžkém onemocnění jater může celkové množství syrovátkového proteinu klesnout až na. 40 g/l místo 80 g/l. Výrazně se snižuje obsah albuminů (až 20 g/l místo 40 g/l). Za podmínek patologie játra syntetizují globuliny s neobvyklými vlastnostmi (paraproteiny). Je známo, že takový protein se hůře barví s biuretovým činidlem, je méně stabilní ve fyziologickém roztoku (například chlorid vápenatý) v přítomnosti thymolu. Sedimentární diagnostické vzorky byly konstruovány s ohledem na tyto vlastnosti.

Celková bílkovina v séru odhodlaný polarimetrickou metodou nebo v reakci s biuretovým činidlem. Norma - 60-80 g / l. Proteinové frakce se stanoví elektroforézou na papíře nebo v akrylamidovém gelu. Obsah albuminu v krevním séru je podle V. E. Predtechenského 56,5-66,8%, alfa-globuliny - 3,0-5,6, alfa-globuliny - 6,9-10,5, beta-globuliny - 7,3 -12,5 a gamaglobuliny - 190,12. %. Při jaterních onemocněních dochází k poklesu obsahu albuminu v krvi, ke zvýšení obsahu gamaglobulinů. Při akutních zánětlivých procesech (hepatitida) se hladina alfa-globulinů zvyšuje 1,5-2krát. Gamaglobuliny jsou produkovány lymfocyty a buňkami retikuloendoteliálního systému. U chronické hepatitidy vyskytující se se závažnými autoimunitními procesy se obsah gamaglobulinů v krvi výrazně zvyšuje (až o 30 %). AI Khazanov poznamenává, že u pacientů s dekompenzovanou cirhózou jater je pozorován významný nárůst beta- nebo gama-globulinů a často ukazuje na špatnou prognózu onemocnění. Odráží restrukturalizaci syntézy proteinů v játrech a zvýšenou tvorbu paraproteinů.

Sedimentární vzorky jsou založeny na změnách koloidní stability krevního séra při interakci s různými elektrolyty. Stabilita koloidního krevního systému je narušena v důsledku dysproteinémie a paraproteinémie.

Sublimační test (sublimátně-sedimentární reakce), Takata-Arova reakce spočívá ve skutečnosti, že když chlorid rtuťnatý a uhličitan sodný interagují s krevním sérem, proteiny se vysrážejí a tvoří vločky. Reakce se v současnosti používá v Grinstedtovy modifikace(1948). K 0,5 ml nehemolyzovaného séra zředěného 1 ml fyziologického roztoku se po kapkách přidává 0,1% roztok sublimátu, dokud se neobjeví přetrvávající zákal obsahu, kdy čtení novinového textu přes svislou vrstvu tekutiny není možné. Norma je 1,6-2,2 ml 0,1% roztoku sublimátu. Test je pozitivní u parenchymálních lézí jater, zejména u cirhózy jater, akutní a chronické hepatitidy, silikózy a silikotuberkulózy.

Veltmannův test (koagulační test, termokoagulační reakce) navržen v roce 1930 pro diferenciaci fibrózně-produktivních a nekrotických procesů v játrech. Čerstvé sérum bez stop hemolýzy se nalije do 11 očíslovaných zkumavek po 0,1 ml. Poté se přidá 5 ml roztoku chloridu vápenatého v klesající koncentraci: 0,1, 0,09, 0,08 atd. až do 0,01 %, obsah zkumavek se jemně protřepe a umístí na 15 minut do vroucí vodní lázně, poté se zaznamená výsledek . Vzorek je považován za pozitivní, pokud se protein vysráží. Počet zkumavek s pozitivním výsledkem se nazývá koagulační páska. Normálně se rovná 6-7 zkumavek. Jeho pokles (posun doleva) je pozorován u zánětlivých procesů v plicích, novotvarech, infarktu myokardu; prodloužení (posun doprava) - při zánětlivých procesech v játrech, akutní jaterní dystrofii, cirhóze, stejně jako hemolytické onemocnění, nefróza, fibrózní plicní tuberkulóza. V současné době je Veltmannův test upraven následovně: do 0,1 ml krevního séra se přidá 4,9 ml vody, poté 0,1 ml 0,5% roztoku chloridu vápenatého. Směs se zahřeje k varu, v nepřítomnosti sedimentu se přidá dalších 0,1 ml roztoku chloridu vápenatého. Postup se opakuje, dokud se ve zkumavce neobjeví proteinový zákal. Výsledky jsou hodnoceny celkovým objemem chloridu vápenatého vynaloženým na reakci. Normálně je zapotřebí 0,4-0,5 ml chloridu vápenatého.

Thymolový test (test thymolového zákalu) modifikovaný Huergem a Popperem (thymoloveronální test) na základě tvorby zákalu v testovaném séru v přítomnosti nasyceného roztoku thymolu ve veronalovém pufru. Sraženina vzniká v důsledku výskytu globulinotimolofosfatidového komplexu se snížením obsahu albuminů v krvi, zvýšením beta a gama globulinů. Stupeň zákalu závisí na teplotě média a pH. Reakce se vyhodnocuje fotokalorimetricky při 660 nm proti roztoku thymoloveronalu. Výpočet se provádí podle kalibrační křivky, sestavené ze suspenze síranu barnatého. Normálně je zákal krevního séra 0-5 jednotek. M (McLagan). Zvýšení zákalu (pozitivní test) je pozorováno u stavů poškození jater u epidemických hepatitid (test je pozitivní před rozvojem žloutenky), s cirhózou jater, po akutní hepatitidě atd.

Při závažném porušení funkce jater je narušen proces deaminace aminokyselin, což vede ke zvýšení jejich obsahu v krvi a moči. Pokud u zdravých lidí obsah aminodusíku v krevní sérum je 50-80 mg / l, pak v případě těžkých dystrofických procesů v játrech se může zvýšit na 300 mg / l (300 mg / l odpovídá 30 mg%, koeficient přenosu dusíku aminů, vyjádřený v mg%, v mmol/l je 0,7139). AI Khazanov poznamenává, že u akutní virové hepatitidy se v krevním séru zvyšuje obsah glutathionu, kyseliny glutamové, methioninu, fenylalaninu, serinu, threoninu. U chronické hepatitidy jsou zjištěny stejné změny v obsahu aminokyselin v krvi, ale v menší míře.

Během dne se u zdravého člověka vyloučí močí 100-400 mg (průměrně 200 mg) aminokyselin.. Mezi nimi aminodusík tvoří 1-2 % celkového dusíku v moči a u onemocnění jater dosahuje 5-10 %. Při akutní jaterní dystrofii dochází ke zvýšenému vylučování leucinu a tyrosinu močí. Normálně se tyrosin vylučuje v množství 10-20 mg / l, při akutní virové hepatitidě - až 1000 mg / l (2 g denně). V močovém sedimentu lze nalézt krystaly leucinu a tyrosinu.

Zbytkový dusík a močovina v krevním séru s onemocněním jater se zvyšuje, pokud se rozvine akutní hepato-renální selhání nebo těžké akutní poškození jater (akutní dystrofie u akutní hepatitidy, exacerbace chronické hepatitidy, cirhóza jater, rakovina jater, po operacích žlučových cest atd.) . U zdravých lidí je zbytkový dusík v krvi 14,3-28,6 mmol / l (0,20-0,40 g / l), močovina - 2,5-3,3 mmol / l (0,15-0, 20 g/l). U onemocnění jater se obsah zbytkového dusíku v krvi mírně zvyšuje - až na 35,4-64,3 mmol / l (0,50-; 0,90 g / l). Vzestup jeho hladiny nad 71,4 mmol/l (1,0 g/l) je pozorován při poškození ledvin a výrazně zhoršuje prognózu onemocnění.

Zbytkový dusík v krvi se stanovuje několika metodami - po mineralizaci krve přímou reakcí s Nesslerovým činidlem nebo metodou Rappoport-Eichhorn brom.. Močovina v krvi Je také definován několika způsoby: expresní metoda je založena na použití reaktivního papíru Ureatest, používá se ureázová metoda s fenolchloridem, ureázová metoda s Nesslerovým činidlem atd.

Játra a hemostáza spolu úzce souvisí. Proteiny, které se podílejí na srážení krve, jsou syntetizovány v játrech. Nejdůležitější z nich jsou protrombin a fibrinogen a poruchy syntézy v těchto proteinech jsou častější. Je třeba poznamenat, že při akutních zánětlivých onemocněních plic, kloubů, jater se může obsah fibrinogenu v krvi výrazně zvýšit. Snížení obsahu protrombinu v krvi je pozorováno u pacientů s akutní virovou, toxickou, chronickou hepatitidou, cirhózou jater. Nejdůležitější klinické příznaky nedostatku protrombinu jsou spontánní krvácení pod kůži, pod sliznicemi, krvácení z dutiny ústní, žaludku.

K syntéze bílkovin, které zajišťují proces srážení krve, dochází za účasti vitaminu K. Vitamin K je rozpustný v tucích a vstupuje do těla spolu s tuky. Při onemocněních jater v důsledku poruchy tvorby žluči a sekrece žluči dochází v těle k hypovitaminóze K.

Porušení syntézy krevních koagulačních faktorů může být spojeno s inhibicí proteinotvorné funkce jater. V tomto případě dochází k hypoprotrombinémii při dostatečném zásobení organismu vitaminem K. V ambulanci pro diagnostické účely vyšetřit obsah protrombinu v krvi před a po zatížení vikasolem.

Velké množství heparinu se syntetizuje v játrech a plicích.

Otázka možnosti hemoragické diatézy spojené se zvýšením produkce faktorů antikoagulačního systému krve u onemocnění jater není dostatečně prozkoumána.

Aktivita faktorů protrombinového komplexu (protrombin-nový index) je studována pomocí Quickovy metody(norma - 95-105%), koncentrace fibrinogenu v krvi - podle Rutbergovy metody (norma - 200-300 mg na 100 ml plazmy). Podle jednotné gravimetrické metody doporučené V. V. Menshikovem (1987) je norma fibrinogenu v krvi 200-400 mg%, neboli 2-4 g/l. Metoda stanovení krevních koagulačních faktorů je podrobně popsána v Příručce metod klinického a laboratorního výzkumu.

Funkční testy odrážející roli jater v metabolismu pigmentu. Jedná se především o stanovení obsahu bilirubinu v krevním séru, studium urobilinu, stercobilinu, žlučových pigmentů v moči. Již jsme se zmínili o studiu obsahu bilirubinu ve žluči. Tyto indikátory přímo nebo nepřímo odrážejí proces přeměny bilirubinu v játrech. Játra hrají důležitou roli při výměně pigmentů obsahujících železo - hemoglobinu, myoglobinu, cytochromů atd.

Počátečním krokem odbourávání hemoglobinu je prasknutí methylového můstku a vznik verdohemoglobinu (verdoglobinu), který obsahuje také železo a globin. Verdoglobin v budoucnu ztrácí železo a globin, začínají v něm procesy nasazení porfyrinového kruhu a tvorba biliverdinu, při jehož obnově vzniká hlavní žlučový pigment bilirubin (nepřímý, nevázaný bilirubin). Takový bilirubin se po ošetření alkoholem nebo kofeinovým činidlem spojuje s Ehrlichovým diazo činidlem, to znamená, že poskytuje nepřímou barevnou reakci. Je aktivně absorbován hepatocyty a pomocí enzymů glukuronyltransferázy v Golgiho aparátu se spojuje s jednou (monoglukuronid) nebo dvěma (diglukuronid) molekulami kyseliny glukuronové. Patnáct procent bilirubinu se spojí v játrech sulfát transferázou s kyselinou sírovou a vytvoří fosfoadenosin fosfosulfát. Takový bilirubin reaguje s diazočinidlem rychle a poskytuje přímou reakci.

Na onemocnění jater zvýšený obsah bilirubinu v krvi je dán především tím, že jej hepatocyty vylučují jak do žluči, tak do krevních kapilár. Bilirubin se hromadí v krvi a poskytuje přímou reakci s diazoreaktivní látkou (přímý nebo vázaný bilirubin). V menším množství je bilirubin obsažen i při těžkém poškození jater, které vyvolává nepřímou reakci, která je způsobena snížením aktivity vychytávání nekonjugovaného bilirubinu z krve jaterní buňkou a je zřejmě spojena s porušením mechanismus vychytávání a vstřebávání bilirubinu v membránách hepatocytů.

S obstrukcí společného žlučového nebo jaterního vývodu kamenem, nádorem, viskózním hlenem, zúžením jeho lumen s jizvami(například po operaci na žlučových cestách) v jaterních žlučovodech zvyšuje tlak žluči. Proniká do krevních a lymfatických kapilár. Akumuluje se hlavně v krvi bilirubin, který přímo reaguje s diazoreagenciem (subhepatální nebo mechanická žloutenka).

Hemolýza erytrocytů je doprovázena uvolněním velkého množství hemoglobinu, část je vylučována ledvinami, část je zachycena buňkami retikuloendoteliálního systému a mění se na verdoglobin a bilirubin. Část tohoto bilirubinu podléhá konjugaci s kyselinou glukuronovou v játrech a je ve zvýšeném množství vylučována žlučí do střeva. V krvi se však zadržuje značné množství bilirubinu, což vede k nepřímé reakci. Takový žloutenka volal hemolytické nebo suprahepatické.

Na obstrukční žloutenka velmi málo nebo žádná žluč (bilirubin) vstupuje do střev. Barva stolice závisí na produktech přeměny bilirubinu – stercobilinu, který se tvoří ve střevě ze sterkobilinogenu – meziproduktu přeměny bilirubinu. Pokud se žlučové pigmenty nedostanou do střeva, stolice se stává světlou, bílou, acholickou. Reakce na stercobilin a urobilin je v takových případech negativní.

Při parenchymální žloutence se žlučové pigmenty dostávají do střeva v menším množství než normálně, protože obsah bilirubinu ve žluči klesá a množství samotné žluči je malé. Bilirubin, který se dostane do střev, však stačí k zabarvení stolice do světle hněda. Část stercobilinu je absorbována a vylučována ledvinami, nejprve jako urobilinogen a poté jako urobilin. Při nadbytku konjugovaného (přímého) bilirubinu v krvi se jeho část dostává do moči, kde jej lze prokázat pomocí Rosin testu (s lihovým roztokem jódu) nebo testu se srážením bilirubinu se solemi barya.

Na hemolytická žloutenka hladina bilirubinu ve žluči je zvýšená. V přebytku se tvoří i stercobilin a urobilin – výkaly a moč jsou intenzivně zbarveny. A v krvi je zvýšený obsah nevázaného bilirubinu, je špatně rozpustný ve vodě, neproniká přes renální bariéru do tkání. V moči tedy není bilirubin.

Bilirubin v krevním séru určeno podle metoda Endrashika, Cleghorna a Grofa. Tato metoda je založena na kombinaci kyseliny diazofenylsulfonové (vzniká interakcí kyseliny sulfanilové s dusitanem sodným) s bilirubinem v krevním séru, v důsledku této reakce vzniká růžovofialové zbarvení. Podle jeho intenzity se posuzuje koncentrace bilirubinu, který vstupuje do přímé reakce. Když je do séra přidáno kofeinové činidlo, nekonjugovaný (nepřímý) bilirubin přechází do rozpustného disociovaného stavu a dává roztoku se směsí diazoreagencie růžovofialovou barvu. Technika je popsána v referenční knize V. G. Kolba, V. S. Kamyšnikova; příručka, ed. A. A. Pokrovskij; pokyny, ed. V. V. Menshikov a další.

Význam některých enzymů v diagnostice onemocnění jater. Jaterní enzymy se stejně jako ostatní orgány dělí na orgánově specifické a nespecifické. Pro játra jsou orgánově specifické enzymy ornithinkarbamyltransferáza, glutamátdehydrogenáza, fosfofruktoaldoláza, histidáza, sorbitoldehydrogenáza. Kromě toho je pátý izoenzym laktátdehydrogenázy považován za specifický.

Jaterní buňky jsou bohaté na enzymy. Poškození hepatocytů vede k uvolnění značného množství intracelulárních enzymů a jejich akumulaci v krvi. V tomto ohledu nabyly diagnostického významu transaminázy, aldolázy a enzymy nacházející se v buňkách jiných orgánů a tkání. Ukazatele jejich aktivity v krvi by měly být hodnoceny ve srovnání s klinickými příznaky onemocnění.

Aldolase- název skupiny enzymů podílejících se na mechanismech aerobního štěpení sacharidů. Sérová aldoláza katalyzuje reverzní štěpení fruktóza-1,6-difosfátu na dvě fosfotriózy – fosfoglyceraldehyd a dihydroxyacetonmonofosfát. Aktivita sérové ​​aldolázy je zvýšená u akutní epidemické hepatitidy a v menší míře u akutní toxické hepatitidy. U akutní virové hepatitidy je pozorováno 5-20násobné zvýšení aktivity fruktózadifosfátaldolázy u 90 % pacientů. K jejímu zvýšení dochází 3-15 dní před objevením se dalších klinických příznaků onemocnění. Po 5 dnech od začátku ikterického období se aktivita aldolázy snižuje. Zvýšení aktivity aldolázy je také zaznamenáno u anikterických forem akutní hepatitidy. U pacientů s chronickými zánětlivými procesy v játrech se aktivita aldolázy mírně zvyšuje a u malého počtu z nich.

Studium aktivity aldolázy v krevním séru se provádí podle metoda V. I. Tovarnitského, E. N. Voluyskaya. U zdravých lidí aktivita tohoto enzymu nepřesahuje 3-8 jednotek.

Aminotransferázy (transaminázy)často se používá k diagnostice zánětlivého onemocnění jater. Aminotransferázy v lidském těle provádějí procesy transaminace (reverzní přenos aminoskupin aminokyselin na ketokyseliny). Největší význam má studium aktivity aspartátaminotransferázy (AST) a alaninaminotransferázy (ALT). Tyto enzymy jsou široce distribuovány v různých orgánech a tkáních – játrech, myokardu, kosterním svalstvu, ledvinách atd. Zvýšení aktivity aminotransferáz nabývá diagnostického významu ve srovnání s klinickými příznaky onemocnění.

Studie se provádí podle Reitmanova a Frenkelova metoda. Norma pro AST je 0,1-0,45 mmol / (h l) (8-40 jednotek), pro Alt - 0,1 - 0,68 mmol / (h l) (5-30 jednotek). V současné době je množství substrátu v molech katalyzováno 1 litrem testované kapaliny za 1 hodinu inkubace při 37 °C (mmol/(h L) se bere jako jednotka enzymatické aktivity. Přepočet dříve přijatých jednotek enzymatické aktivity do uvedených se provádí podle následujících vzorců: pro AsT - D/88, pro ALT - D2/88, kde D - index enzymové aktivity, vyjádřený ve staré dimenzi (jednotky), 88 - konverzní faktor, číselně stejný na molekulovou hmotnost kyseliny pyrohroznové.

U epidemické hepatitidy se aktivita aminotransferáz zvyšuje s velkou stálostí a v časných stádiích, ještě před propuknutím žloutenky. Při toxické hepatitidě a exacerbaci chronické se aktivita aminotransferáz zvyšuje 3-5krát. Změny u jaterní cirhózy nejsou tak přirozené.

Laktátdehydrogenáza (LDH)- glykolytický enzym, který reverzibilně katalyzuje oxidaci 1-laktátu na kyselinu pyrohroznovou. LDH vyžaduje nikotinamid dinukleotid jako intermediární akceptor vodíku. V krevním séru bylo nalezeno pět izoenzymů LDH. LDH se nachází v myokardu, LDH5 se nachází v játrech. Pátá frakce enzymu je inhibována močovinou a tato vlastnost enzymu usnadňuje její stanovení.

sérový LDH určeno podle Sevelova a Tovarkova metoda. Normální hodnoty celkové aktivity LDH v krevním séru jsou 0,8-4,0 mmol kyseliny pyrohroznové na 1 litr séra po dobu 1 hodiny inkubace při 37 °C. LDH labilní na močovinu tvoří 54–75 % celkového LDH.

Používá se také v klinických laboratořích LDH elektroforézou krevního séra v polyakrylamidovém gelu. Metodu stanovení LDH lze nalézt v referenční knize V. G. Kolba, V. S. Kamyšnikova. U virových hepatitid je aktivita LDH4 a LDH5 zvýšena v prvních 10 dnech u všech pacientů, míra jejího zvýšení závisí na závažnosti onemocnění.

cholinesteráza nachází se v erytrocytech (acetylcholinesteráza) a v krevním séru (acylcholinacylhydroláza). Oba enzymy štěpí cholinestery na cholin a odpovídající kyseliny a liší se svou specifitou. Acetylcholinesteráza hydrolyzuje pouze acetylcholin (dříve nazývaný pravá cholinesteráza). Sérová cholinesteráza je schopna se rozkládat spolu s acetylcholinem a butyrylcholinem (a 2krát rychleji než acetylcholin). Proto je také známá jako butyrylcholinesteráza nebo falešná sérová cholinesteráza. Je syntetizován v játrech a jeho aktivita se využívá jako znak funkční kapacity jater.

Aktivita sérové ​​cholinesterázy je určena stupněm hydrolýzy acetylcholinchloridu na kyselinu octovou a cholin. Množství uvolněné kyseliny octové je určeno změnou barvy roztoku pufru v přítomnosti indikátoru kyselosti na FEC. Norma je 160-340 mmol / (h l). U onemocnění jater (hepatitida, cirhóza) se snižuje syntéza sérové ​​cholinesterázy. U pacientů s obstrukční žloutenkou dochází k poklesu aktivity cholinesterázy pouze tehdy, když se objeví známky těžkého poškození jater. Snížení jeho aktivity je pozorováno u hypoproteinémie, kachexie, otravy organofosforovými jedy, svalových relaxancií. V některých případech (hypertenze, děložní myomy, peptický vřed atd.) dochází ke zvýšení aktivity cholinesterázy.

Gama-glutamyltranspeptidáza (G-GTP)štěpí chromogenní substrát gama-glutamyl-4-nitronilid a usnadňuje přenos gama-glutamylového zbytku na akceptorový dipeptid glycylglycin. Uvolněný 4-nitroanilin se stanoví fotokalorimetrií při 410 nm po zastavení enzymatické reakce s kyselinou octovou.

G-GTP se nachází ve všech lidských orgánech a tkáních. Aktivita tohoto enzymu v ledvinách, játrech, slinivce, slezině, mozku je nejvyšší (asi 220 mmol/h l), v ostatních orgánech (srdce, kosterní svaly, plíce, střeva) - mnohem nižší (0,1 -18 mmol/ ( h l).Nejvyšší aktivita G-GTP je pozorována ve žluči a moči.V krevním séru je jeho aktivita 4-6krát nižší než v moči.Tento enzym chybí v erytrocytech.Aktivita G-GTP v krevním séru v zdravých mužů je 0,9-6,3 mmol / (h l), u žen - 0,6-3,96 mmol / (h l) Aktivita G-GTP je zvýšena u cirhózy jater u 90 % pacientů, u chronické hepatitidy - u 75 % , u chronické cholangiohepatitidy - téměř u všech pacientů. Enzym je aktivován etanolem. Stanovení G-GTP je citlivý test v diagnostice alkoholem toxických jaterních onemocnění.

Alkalická fosfatáza- jedna z hydroláz, fermentujících organických sloučenin, esterů kyseliny fosforečné s eliminací jejích zbytků. Je aktivní v prostředí s pH 8,6-10,1 a je silně aktivován vlivem hořčíkových iontů. Alkalická fosfatáza se nachází ve všech lidských tkáních a orgánech. Zejména hodně v kostní tkáni, jaterním parenchymu, ledvinách, prostatě, dalších žlázách, střevní sliznici. Obsah alkalické fosfatázy u dětí je 1,5-3x vyšší než u dospělých.

V agarovém gelu bylo elektroforézou izolováno pět izoenzymů alkalické fosfatázy. První z nich je považován za specifický pro játra, druhý - pro kostní tkáň, pátý - pro žlučové cesty. Enzym je vylučován z jater žlučí.

Aktivita alkalické fosfatázy je detekována pomocí beta-glycerofosfátu sodného, ​​který podléhá hydrolýze za uvolnění anorganického fosforu. Posledně uvedené je měřítkem aktivity enzymu. Enzym je stanoven v krevním séru podle Bodanského metody. Běžně je aktivita alkalické fosfatázy 0,5-1,3 mmol anorganického fosforu na 1 litr séra po dobu 1 hodiny inkubace při teplotě 37 °C.

Ke zvýšení aktivity alkalické fosfatázy dochází především u dvou stavů: onemocnění kostí s proliferací osteoblastů a onemocnění doprovázená cholestázou. Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy je pozorována u následujících onemocnění kostí: hyperparatyreóza (Recklinghausenova choroba), kostní sarkom, deformující osteoóza nebo fibrózní osteodystrofie (Pagetova choroba) a další formy osteoporózy Cholestáza je pozorována u pacientů s obstrukcí žlučových cest (časté žlučovodu, jaterního vývodu) kámen, nádor, lymfatické uzliny při rakovině žlučových cest, žaludku, u lidí se zánětlivými onemocněními jater a žlučových cest, slinivky břišní, lymfogranulomatózou aj. Mírné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy je pozorováno v játrech nádory, chronická hepatitida a cirhóza jater, akutní hepatitida jako bez žloutenky a se žloutenkou. Aktivita enzymu se zvyšuje, pokud se spojí mechanická složka žloutenky (cholangitida, komprese společného jaterního vývodu regionálními lymfatickými uzlinami, uzliny regenerujících se jater v oblasti jejich brány). Zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v krvi u pacientů se žloutenkou tedy naznačuje její mechanickou povahu.

Laboratorní a instrumentální výzkumné metody neztrácejí své významné postavení, přestože vizualizační techniky jsou stále dokonalejší. To platí zejména pro diagnostiku onemocnění trávicího traktu, zejména jater. Ultrazvukové vyšetření, tomografie umožňují posoudit makrocharakteristiku orgánu, jeho strukturu, přítomnost fokálních nebo difuzních změn. Laboratorní testy jsou určeny k diagnostice fungování orgánu. V rámci článku jsou uvažovány sedimentární vzorky, mezi nimiž zaujímá významné místo thymol.

Jedná se o sedimentární reakci, která je navržena tak, aby identifikovala narušení funkce jater syntetizující proteiny. Je citlivý na narušení vztahu nebo rovnováhy mezi globulinovou frakcí a albuminy.

U většiny onemocnění jater, která jsou doprovázena snížením schopnosti syntetizovat proteinové struktury, jsou hodnoty thymolového testu zvýšené. Existují však další důvody, které mohou ovlivnit výsledek studie:

• nefrotický syndrom se ztrátou proteinu;
• systémová onemocnění;
• autoimunitní patologie;
• onemocnění pojivové tkáně.

Pouze adekvátní komplexní přístup k problému umožní adekvátně posoudit výsledky testu a situaci jako celek.

Jak se analýza provádí?

Nejprve by měla být pacientovi vysvětlena podstata zákroku a jeho účel. Tymolový test, stejně jako jiné sedimentární metody, se používá k posouzení funkce jater syntetizující bílkoviny. Při selhání jater se tato schopnost hepatocytů v různé míře ztrácí.

Pacient ráno nalačno přichází do laboratoře, kde je odebrána žilní krev. Je důležité, aby 6-8 hodin před studií nejedl. Vyloučit příjem alkoholu několik dní před studií, užívání nápojů s obsahem kofeinu.

Krevní sérum subjektu se přidá do speciálního roztoku se známou kyselostí (hodnota pH je 7,8). Objem thymolu je 5-7 ml. Rozpouští se ve veronálním pufrovacím systému. Thymol není kyselina, je členem skupiny cyklických sloučenin zvaných fenoly. Při vazbě s globuliny (jejich přebytek), cholesterolem, fosfolipidy za podmínek známé kyselosti se testovací roztok zakalí. Stupeň zákalu se hodnotí pomocí kolorimetrické nebo nefelometrické metody. Porovnává se se zákalem roztoku síranu barnatého, braným jako jednotka. Při vyhodnocení výsledků thymolového testu se ukazatele normy mění od 0 do 5 jednotek.

Interpretace výsledků

Výsledky testu v závěru laboratorních lékařů jsou následující: test je pozitivní nebo test je negativní. Někdy je možný údaj o stupni zvýšení. Vyjadřuje se počtem „křížků“ nebo jednotek (v poměru 0 až 5).

Thymolový test je zvýšený u onemocnění jater spojených se zánětlivou složkou. Jedná se o virovou a toxickou hepatitidu, cholestatické léze orgánu. Obvykle je test v případě akutního poškození hepatocytů v důsledku cytopatického (buňky ničícího) působení virů ostře pozitivní. V případě chronické hepatitidy mohou být výsledky thymolového testu v normálním rozmezí nebo mírně zvýšené.

Fibróza a cirhóza mohou také zvýšit šanci na pozitivní test sedimentu. Poškození jater toxickými produkty, léky také snižuje jeho protein-syntetizující funkci v důsledku buněčné nekrózy. Syntéza albuminu klesá, zatímco globulinové frakce se objevují ve vysokých koncentracích (vzhledem k albuminu).

Jiné podmínky způsobující pozitivní výsledek

Důvody poklesu hladiny albuminu ve srovnání s globuliny nejsou pouze v patologii jater.
Existuje řada onemocnění a stavů, které mohou způsobit tyto výsledky testů.

Nejprve je třeba vyloučit nefrotický syndrom. Je způsobena diabetickou, uremickou nefropatií a také různými variantami glomerulonefritidy. Testy moči a krve s posouzením biochemického profilu odhad potvrzují.

Další skupinou příčin jsou autoimunitní onemocnění a onemocnění pojivové tkáně. Vyloučit systémový lupus erythematodes (stejně jako lupus nefritidu), sklerodermii, Sjögrenův syndrom, polymyalgii. K tomu lékař předepisuje testy na imunologické markery.

Často je pozitivní výsledek pozorován u maligních nádorů. K tomu dochází u tzv. paraneoplastického syndromu.

Nevýhody metody

Výhodou analýzy je, že je velmi citlivá. Zároveň je thymolový test relativně levný. Ale jsou tu i nevýhody.

Jsou spojeny s nízkou specificitou. To znamená, že s pozitivním výsledkem studie nelze mluvit o žádné konkrétní patologii. Skupiny důvodů způsobujících zvýšení kolorimetrických charakteristik roztoku jsou uvedeny výše. Stojí za zmínku, že seznam je docela působivý.

Sedimentární testy se více používají k potvrzení skutečnosti zhoršené funkce jater. Kromě thymolu se používá sublimační test. Jeho princip je založen na fenoménu flokulace. Činidlem je chloridová sůl rtuti - sublimát. Při přebytku globulinů v krevním séru jsou ve zkumavce viditelné vločky - sediment. Test je považován za pozitivní. Ale nemůže mluvit o žádné konkrétní nemoci, jako je thymol.

Při vyšetření pacienta je důležité, aby lékař pochopil význam předepisování testů. Když je detekován pozitivní thymolový test, je zřejmé, že s největší pravděpodobností došlo k narušení funkce jater. Ale zároveň se mohou takto projevit i jiné patologie. Je to příležitost k zamyšlení a sestavení adekvátního plánu další diagnostiky.

sublimační test

Sedimentární test používaný při funkční studii jater. Norma 1,6 - 2,2 ml. Test je pozitivní u některých infekčních onemocnění, parenchymálních onemocnění jater, novotvarů.

Veltmanův test

Koloidně-sedimentární reakce pro studium jaterních funkcí. Zkumavka Norm 5-7.

Formolův test

Metoda určená k detekci nerovnováhy bílkovin obsažených v krvi. Test je normálně negativní.

Seromukoid
- je nedílnou součástí proteino-sacharidového komplexu, podílí se na metabolismu bílkovin. Norma 0,13 - 0,2 jednotek. Zvýšené hladiny seromukoidu ukazují na revmatoidní artritidu, revmatismus, nádory atd.

C-reaktivní protein

Protein obsažený v krevní plazmě patří mezi proteiny akutní fáze. Normálně chybí. Množství C-reaktivního proteinu se zvyšuje v přítomnosti zánětlivých procesů v těle.

Haptoglobin

Plazmatický protein syntetizovaný v játrech, který může specificky vázat hemoglobin. Normální obsah haptoglobinu je 0,9 - 1,4 g/l. Množství haptoglobinu se zvyšuje u akutních zánětlivých procesů, užívání kortikosteroidů, revmatické choroby srdce, nespecifická polyartritida, lymfogranulomatóza, infarkt myokardu (velkoložiskový), kolagenóza, nefrotický syndrom, nádory. Množství haptoglobinu se snižuje u patologií doprovázených různými typy hemolýzy, onemocněními jater, zvětšenou slezinou atd.

Kreatinin v krvi

Je produktem metabolismu bílkovin. Indikátor ukazující práci ledvin. Jeho obsah se velmi liší v závislosti na věku. U dětí do 1 roku obsahuje krev od 18 do 35 µmol / l kreatininu, u dětí od 1 do 14 let - 27 - 62 µmol / l u dospělých - 44 - 106 µmol / l. Zvýšený obsah kreatininu je pozorován při poškození svalů, dehydrataci. Nízká hladina je charakteristická pro hladovění, vegetariánskou stravu, těhotenství.

Močovina

Vyrábí se v játrech jako výsledek metabolismu bílkovin. Důležitý ukazatel pro stanovení funkční práce ledvin. Norma je 2,5 - 8,3 mmol / l. Zvýšený obsah močoviny naznačuje narušení vylučovací schopnosti ledvin a narušení filtrační funkce.

Indikátory metabolismu pigmentů:

celkový bilirubin

Žlutočervený pigment, který vzniká v důsledku rozpadu hemoglobinu. Norma obsahuje 8,5 - 20,5 µmol / l. Obsah celkového bilirubinu se nachází u jakéhokoli typu žloutenky.

přímý bilirubin

Norma je 2,51 µmol/l. Zvýšený obsah této frakce bilirubinu je pozorován u parenchymální a městnavé žloutenky. Nepřímý bilirubin - norma 8,6 µmol / l. Zvýšený obsah této frakce bilirubinu je pozorován u hemolytické žloutenky.

methemoglobin

Norma je 9,3 - 37,2 µmol / l (až 2 %).

Sulfhemoglobin

Norma 0 - 0,1 % z celku.

Ukazatele metabolismu sacharidů:

Glukóza
- je primárním zdrojem energie v těle. Norma je 3,38 - 5,55 mmol / l. Zvýšená hladina glukózy v krvi (hyperglykémie) indikuje přítomnost diabetes mellitus nebo poruchu glukózové tolerance, chronická onemocnění jater, slinivky břišní a nervového systému. Hladina glukózy se může snížit při zvýšené fyzické námaze, těhotenství, dlouhém hladovění, některých onemocněních trávicího traktu spojených s poruchou vstřebávání glukózy.

Kyseliny sialové

Norma 2,0 - 2,33 mmol/l. Nárůst jejich počtu je spojen s nemocemi, jako je polyartritida, revmatoidní artritida atd. Hexosy vázané na proteiny

Norma je 5,8 - 6,6 mmol / l.

Hexózy související se seromukoidem

Norma je 1,2 - 1,6 mmol / l.

Glykosylovaný hemoglobin

Norma 4,5 - 6,1 mol %.
Kyselina mléčná

Produkt rozkladu glukózy. Je zdrojem energie nezbytné pro fungování svalů, mozku a nervového systému. Norma je 0,99 - 1,75 mmol / l.
Ukazatele metabolismu lipidů:

celkový cholesterol

Důležitá organická sloučenina, která je součástí metabolismu lipidů. Normální obsah cholesterolu je 3,9 - 5,2 mmol/l. Zvýšení jeho hladiny může provázet následující onemocnění: obezita, diabetes mellitus, ateroskleróza, chronická pankreatitida, infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, některá onemocnění jater a ledvin, hypotyreóza, alkoholismus, dna.

Cholesterol alfa-lipoprotein (HDL)

Lipoproteiny s vysokou hustotou. Norma je 0,72 -2, 28 mmol / l.

Beta-lipoprotein cholesterol (LDL)

Lipoproteiny s nízkou hustotou. Norma 1,92 - 4,79 mmol/l.

triglyceridy
- organické sloučeniny, které plní energetické a strukturální funkce. Normální obsah triglyceridů závisí na věku a pohlaví.

do 10 let 0,34 - 1,24 mmol/l
10 - 15 let 0,36 - 1,48 mmol/l
15 - 20 let 0,45 - 1,53 mmol/l
20 - 25 let 0,41 - 2,27 mmol/l
25 - 30 let 0,42 - 2,81 mmol/l
30 - 35 let 0,44 - 3,01 mmol/l
35 - 40 let 0,45 - 3,62 mmol/l
40 - 45 let 0,51 - 3,61 mmol/l
45 - 50 let 0,52 - 3,70 mmol/l
50 - 55 let 0,59 - 3,61 mmol/l
55 - 60 let 0,62 - 3,23 mmol/l
60 - 65 let 0,63 - 3,29 mmol/l
65 - 70 let 0,62 - 2,94 mmol/l

Zvýšení hladiny triglyceridů v krvi je možné u akutní a chronické pankreatitidy, aterosklerózy, ischemické choroby srdeční, hypertenze, diabetes mellitus, alkoholismu, hepatitidy, cirhózy jater, obezity, trombózy mozkových cév, dny, chronického selhání ledvin atd.

Fosfolipidy

Norma 2,52 - 2,91 mmol/l

Neesterifikované mastné kyseliny

400 - 800 umol/l

Enzymy:

ALAT - alaninaminotransferáza.
Enzym nezbytný k určení funkčního stavu jater. Normální obsah v krvi je 28 -178 ncat/l. Zvýšený obsah ALAT je charakteristický pro infarkt myokardu, poškození srdce a somatických svalů.

ASAT - aspartátaminotransferáza.

Norma 28 - 129 nk/l. Zvyšuje se s jaterními patologiemi.

Lipáza

Enzym zapojený do rozkladu lipidů, syntetizovaný slinivkou břišní. Norma 0 - 190 jednotek / ml. Lipáza se zvyšuje u pankreatitidy, nádorů, pankreatických cyst, chronických onemocnění žlučníku, selhání ledvin, příušnic, srdečního infarktu, peritonitidy. Klesá - s jakýmikoli nádory, s výjimkou rakoviny slinivky břišní.

Amylase
- trávicí enzym, který štěpí škrob syntetizovaný slinivkou a slinnými žlázami. Norma alfa-amylázy je 28 - 100 jednotek / l, pankreatická amyláza - 0 - 50 jednotek / l. Hladina stoupá při pankreatitidě, pankreatických cystách, diabetes mellitus, cholecystitidě, abdominálním traumatu, potratu.

Alkalická fosfatáza

Enzym, který ovlivňuje metabolismus kyseliny fosforečné a podílí se na přenosu fosforu v těle. Norma u žen je do 240 jednotek/l, u mužů do 270 jednotek/l. Hladina alkalické fosfatázy se zvyšuje u různých onemocnění kostí, křivice, myelomu, hyperparatyreózy, infekční mononukleózy, onemocnění jater. Jeho pokles je charakteristický pro hypotyreózu, poruchy růstu kostí,