As conchas inferiores são saliências ósseas nas paredes laterais do nariz, cobertas por uma membrana mucosa sob a qual existe uma submucosa muito desenvolvida. Existem muitos plexos venosos na camada submucosa, o que se deve a função principal esta parte trato respiratório– aquecimento e umidificação do ar que entra no corpo.

Por que é necessária a vasotomia das conchas inferiores?

Os plexos venosos tendem a aumentar quando cheios de sangue excessivo. Por exemplo, isso acontece com coriza viral aguda. Como resultado, eles incham, o lúmen das passagens nasais se estreita e a respiração torna-se difícil.

O aumento patológico é o principal problema em Vários tipos coriza (alérgica, medicinal, vasomotora, etc.). Os plexos venosos, neste caso, estão constantemente transbordando de sangue. Este problema pode ser resolvido usando métodos radicais - operações cirúrgicas.

O principal problema é que esta parte das vias aéreas não pode ser completamente excisada. A respiração normal depende de muitos fatores, ou seja, a largura do espaço por onde o ar passa não é o fator principal. Se for realizada a remoção completa, o efeito pode ser exatamente o oposto - a pessoa começa a sentir que a respiração piorou significativamente.

Além disso, a trajetória do fluxo de ar muda, ocorre inflamação crônica e formam-se crostas constantemente. Assim, todos os métodos cirúrgicos visam reduzir o volume das conchas, preservando sua mucosa e formato.

Tais tipos intervenção cirúrgica ter nomes diferentes, mas envolvem as mesmas ações. Os termos podem ser encontrados em diferentes combinações, por exemplo, redução a laser, redução por ultrassom e radiofrequência, ondas de rádio ou laser, ablação e vasotomia das conchas inferiores.

Vasotomia é entendida como incisão de um vaso, ablação - corte, remoção, desintegração e destruição - destruição total ou parcial, coagulação - cauterização, ressecção e concotomia - corte parcial, concopexia - ligeira alteração na localização e fixação, redução - redução de volume, turbinoplastia.

Muitas vezes, destruição, redução, vasotomia, desintegração, coagulação significam o mesmo procedimento:

• O eletrocautério (eletrocautério, eletrocoagulação) é um método que envolve o uso de corrente contínua, que aquece a sonda cirúrgica a altas temperaturas. Como resultado, ocorre a cauterização dos tecidos;
• A vasotomia por ondas de rádio (radiofrequência) dos cornetos envolve a exposição a corrente alternada de alta frequência que gera ondas de rádio. Estes últimos, ao passarem pelos tecidos, provocam seu aquecimento e destruição;
• Coblação, ou redução de plasma frio, é um método semelhante às ondas de rádio. Uma espécie de campo frio se forma ao redor do instrumento de trabalho, que tem efeito destrutivo nas camadas submucosas;
• A vasotomia a laser (coagulação, destruição, etc.) das conchas inferiores é um método, como o nome indica, que envolve a exposição ao laser: o feixe aquece e destrói o tecido;
• Vasotomia ultrassônica (desintegração, destruição, ultrassom) – os tecidos são destruídos por ultrassom;
• A criocirurgia, ou criodestruição, é um método que envolve o uso de baixas temperaturas. Os tecidos são primeiro congelados e depois destruídos;
• A concotomia (ressecção) é uma destruição mecânica que consiste na retirada de parte da casca e sua mucosa;
• Os métodos de barbear são semelhantes ao anterior.

Método de eletrocauterização

Este tipo de intervenção cirúrgica é baseada no impacto corrente elétrica: um eletrodo é inserido na concha que, ao ser aquecido, causa queimadura no tecido da camada submucosa. Posteriormente, esse local fica cicatrizado, ocorre compressão e desolação do plexo venoso e a concha diminui de volume. O eletrodo é aquecido por corrente contínua, que não ultrapassa o aparelho.

Vasotomia bilateral por ondas de rádio das conchas inferiores

Este método envolve a introdução de uma sonda especial. Usando corrente alternada, são geradas ondas de rádio que aquecem o tecido circundante até o ponto de destruição.

Novamente ocorre desolação dos vasos venosos e a concha diminui de tamanho.

A vasotomia por ondas de rádio difere do eletrocautério porque os próprios tecidos são aquecidos e, no segundo caso, apenas o dispositivo utilizado para realizar as manipulações é aquecido.

Coblação

Este método faz parte da cirurgia por ondas de rádio. Durante a cirurgia, o tecido é exposto à energia de radiofrequência não térmica. Um campo do chamado plasma frio é formado ao redor do dispositivo que está sendo manipulado. Eventualmente tecidos macios são destruídos em temperaturas relativamente baixas. Esta opção não envolve efeitos térmicos; portanto, os tecidos circundantes são menos lesados ​​do que com laser ou coagulação por radiofrequência.

Vasotomia a laser, ou destruição, das conchas nasais

Durante a operação, é utilizado um guia de luz. O tecido sob a membrana mucosa é vaporizado pela energia do feixe de laser. Como resultado, as cascas diminuem de volume.

Vasotomia ultrassonográfica submucosa das conchas inferiores

Como nos casos anteriores, um instrumento especial é inserido na pia - uma sonda ultrassônica. No processo, ocorre destruição limitada da camada submucosa sob a influência do ultrassom.

Criodestruição

Este tipo de operação envolve exposição a baixas temperaturas. Todas as ações são realizadas com uma criossonda especial.

Quando este último toca a membrana mucosa, os cristais de gelo resultantes destroem as paredes das células do tecido.

A criodestruição provoca trombose de pequenos vasos da área tratada e sangramento local. Tais medidas destrutivas reduzirão significativamente o volume das conchas.

Vasotomia e lateralização submucosa dos cornetos

Esses dois métodos são puramente mecânicos. Todas as ações envolvem a destruição mecânica dos vasos sanguíneos da camada submucosa. Qualquer destruição (laser, ondas de rádio, etc.) pode ser considerada uma vasotomia. No entanto, se em algum lugar for simplesmente declarado “ vasotomia submucosa", então, muito provavelmente, a redução das conchas é feita com um instrumento que causa destruição mecânica, por exemplo, um cinzel cirúrgico.

A lateralização é uma manobra mecânica: o cirurgião rompe a concha em seu ponto de fixação e a desloca para a parede lateral do nariz, ampliando assim o espaço para o fluxo de ar no corpo.

O nariz escorrendo é um sintoma que preocupa todas as pessoas pelo menos 1 a 2 vezes por ano. Mesmo que a secreção nasal possa não parecer um grande problema à primeira vista, muitas pessoas discordam. Afinal, às vezes o nariz escorrendo pode incomodar uma pessoa constantemente. Não só interfere em levar um estilo de vida normal (interfere na respiração, no sono). Nesse caso, os medicamentos comuns (vasoconstritores) não trazem o efeito desejado ou ajudam apenas por pouco tempo. Então os médicos sugerem método cirúrgico tratamento. Isso significa vasotomia das conchas nasais. um procedimento que ajuda a eliminar a rinite crônica e outras doenças.

Vasotomia das conchas nasais - o que é?

A luta contra o nariz escorrendo pode durar anos. Como você sabe, algumas drogas vasoconstritoras causam dependência. Portanto, quando são cancelados, o nariz escorrendo recomeça. A rinite crônica é problema sério, uma vez que esta doença é difícil de tratar com medicamentos. Principalmente nos casos em que a causa do aumento da secreção de muco se deve a reações alérgicas ou hábitos de vida (trabalho com poeira, reagentes químicos). EM situações semelhantes A melhor solução é considerada a vasotomia da concha nasal. O que é e quão eficaz é o procedimento? Perguntas semelhantes interessam a quase todos os pacientes recomendados este método tratamento. Para entender a essência da intervenção cirúrgica, você deve conhecer as alterações que ocorrem no nariz durante a rinite crônica.

Como acontece com qualquer processo inflamatório, a membrana mucosa fica mais espessa devido ao edema. Isso leva ao aumento da produção de secreção. Por esses motivos, o ar tem dificuldade de passar pelas fossas nasais. Devido a coriza prolongada ocorre hipóxia do cérebro. Evitar complicações perigosas, recomenda-se vasotomia da concha nasal. O que é isso? Vasotomia refere-se à excisão de tecido que sofreu inflamação crônica. Como resultado deste procedimento, o fornecimento de sangue à membrana mucosa é interrompido, a sua espessura é reduzida e o acesso ao ar é melhorado.

Indicações para cirurgia nas conchas nasais

Cirurgia (a vasotomia inferior é indicada apenas se o tratamento medicamentoso for ineficaz. Além da rinite crônica, a cirurgia também é realizada para outras patologias. Distinguem-se as seguintes indicações para cirurgia:

1. Hipertrofia da membrana mucosa da concha nasal. Esta doença pode ser causada não apenas por coriza, mas também ser uma patologia independente. A hipertrofia geralmente se desenvolve durante a puberdade.
2. Esta doença se desenvolve devido ao abundante suprimento sanguíneo para a membrana mucosa das conchas nasais e à exposição a fatores predisponentes.
3. Acostumado a vasoconstritores. O uso prolongado de colírios para resfriado comum faz com que a pessoa não possa recusá-los. A retirada dos medicamentos causa apenas aumento do inchaço e da produção de muco.
4. Processos adesivos na cavidade nasal.
5. Hiperplasia epitelial.
6. levando à interrupção das passagens de passagem.

Nesses casos tratamento medicamentoso não trará o efeito desejado. A vasotomia submucosa das conchas inferiores é o único método para se livrar do nariz escorrendo. A excisão do tecido pode ser realizada de um lado ou de ambos.

Contra-indicações para vasotomia de corneto

Embora a cirurgia não seja considerada um procedimento complexo e possa ser realizada em regime ambulatorial, ela não é indicada para todos os pacientes. Há casos em que a vasotomia submucosa das conchas é proibida. Portanto, antes de decidir procedimento semelhante, você deve consultar um otorrinolaringologista. Existem várias contra-indicações para a vasotomia. Entre eles:

1. Período de gravidez e amamentação. Considerando que a operação não é um procedimento cirúrgico de emergência, recomenda-se adiá-la até o parto ou interrupção da lactação.
2. Agudo patologias infecciosas.
3. Exacerbação de doenças do trato respiratório superior. Se houver foco de inflamação (sinusite, laringite), a cavidade nasal pode infeccionar secundariamente no momento da cirurgia e após ela.
4. Doenças sanguíneas acompanhadas de insuficiência de plaquetas ou fatores de coagulação. Nestes casos, a vasotomia está contraindicada pelo risco de choque hemorrágico.
5. Patologias mentais.

Preparação para cirurgia

A vasotomia submucosa das conchas inferiores é realizada apenas nos casos em que o médico pode excluir todas as contra-indicações. Para tanto, é necessário passar por um exame. O otorrinolaringologista prescreve exames como OBC e coagulograma. É importante prestar atenção aos níveis de plaquetas e ao tempo de coagulação. Patologias infecciosas também devem ser excluídas. Para fazer isso, é feito um histórico completo. O médico descobre se o paciente teve contato com pessoas que sofrem de doenças infecciosas. Para excluir a inflamação do trato respiratório, preste atenção ao nível de leucócitos no sangue, examine a parede posterior da nasofaringe, Os gânglios linfáticos. Um método de exame específico é a rinoscopia. É necessário avaliar a membrana mucosa das fossas nasais e sua patência. O procedimento é realizado rapidamente em regime ambulatorial.

Técnica para realizar vasotomia da concha nasal

Na maioria das vezes, a operação é realizada nas conchas inferiores de ambos os lados. Durante o procedimento, o paciente fica sentado em uma cadeira. A duração da operação é de cerca de 15 a 30 minutos. Antes de prosseguir com a vasotomia, as fossas nasais são anestesiadas. Existem vários tipos desta intervenção cirúrgica. Entre eles:

1. Método instrumental. Realizado com bisturi. A membrana mucosa é excisada e os vasos são coagulados (“selados”).
2. A vasotomia a laser das conchas nasais é um método de tratamento cirúrgico sem sangue e sem dor. Atualmente é o método mais comum.
3. Criodestruição - cauterização da mucosa com nitrogênio líquido.
4. Ressecção a vácuo. É realizado introduzindo um tubo especial na camada submucosa e criando pressão negativa. O tecido hipertrofiado é aspirado, fazendo com que o epitélio se estreite visivelmente.

Às vezes, a vasotomia é combinada com turbinoplastia - excisão do septo nasal. Em alguns casos, é indicada a concotomia - remoção não apenas de tecido hipertrofiado, mas também de pólipos.

Como é o pós-operatório?

Após a vasotomia, não é necessária a realização de cáries, pois os vasos ficam coagulados durante a operação. Portanto, o risco de sangramento é mínimo. No entanto, uma rinoscopia é realizada alguns minutos após a cirurgia. O processo de cicatrização dura cerca de 1 semana. Para acelerar a regeneração, recomenda-se o uso de inalações nas fossas nasais. No começo você não pode ir ao balneário ou levar banho quente, pois isso pode promover sangramento.

Possíveis complicações

Na maioria dos casos, a operação não é perigosa. No entanto, são possíveis complicações como infecção da membrana mucosa ou sangramento. Se muitos vasos forem removidos, o suprimento de sangue para a membrana mucosa será interrompido. Isto é perigoso devido ao desenvolvimento de atrofia e necrose.

Vasotomia das conchas nasais: avaliações de pacientes e médicos

Se a operação for realizada corretamente, o risco de complicações é mínimo. Portanto, em caso de rinite crônica e hipertrofia epitelial, recomenda-se vasotomia das conchas inferiores. As avaliações dos pacientes submetidos à cirurgia são positivas. Eles notam uma melhora em seu estado e a ausência de coriza que dificulta a respiração. Os otorrinolaringologistas costumam recomendar esse procedimento como método de tratamento da rinite crônica.

Este procedimento refere-se a pequenas operações otorrinolaringológicas, portanto pode ser realizado não em um hospital, mas sim em um consultório otorrinolaringológico. Se o paciente sofre de dificuldade na respiração nasal, cuja causa é o aumento das conchas nasais, então a coagulação por ondas de rádio é a mais método eficaz resolvendo o problema.

Realizando a operação

A anestesia local é suficiente para a operação. Depois disso, cotonetes são colocados em ambas as narinas para evitar inchaço e sangramento.

A operação em si consiste em várias etapas: a anestesia, a própria intervenção e a instalação de cotonetes no nariz. O procedimento é realizado no aparelho FOTEK E81M. É utilizado para dificuldades prolongadas em respirar pelo nariz, rinite crônica, quando colírios vasoconstritores não facilitam a respiração e no tratamento do ronco.

Ao contrário de outras operações médicas, a grande vantagem da coagulação por ondas de rádio é a capacidade de realizá-la não em ambiente hospitalar, mas em regime ambulatorial. O processo de recuperação após também é rápido, o que certamente nos permite considerar este tipo de intervenção a mais atrativa para o paciente.

A operação dura uma hora. A maior parte do tempo é gasta em anestesia. Primeiramente, o otorrinolaringologista coloca tampões embebidos em lidocaína na cavidade nasal (anestesia de aplicação). Em seguida, ele injeta o anestésico “Ultracaine DS-Forte” - duas injeções em cada concha ( anestesia infiltrativa). A primeira injeção é feita com uma seringa de insulina com agulha fina e pequena, ou seja, o paciente, pode-se dizer, não sente a punção. O anestésico atua imediatamente. O efeito da anestesia passa depois de três a quatro horas: o otorrinolaringologista tem tempo para realizar o procedimento e o paciente tem tempo para voltar para casa. O paciente não sente mais a segunda injeção. Enquanto o anestésico injetado começa a agir, o paciente tem tempo para se preparar mentalmente para a intervenção.

A essência da coagulação por ondas de rádio (radiofrequência) é inserir um eletrodo na concha nasal inferior por um curto período (10-20 segundos). O procedimento é absolutamente estéril e seguro. A esterilidade do método reside no fato de que quando o aparelho é ligado e uma onda de rádio é aplicada, todos os microrganismos e bactérias morrem, incapazes de tolerar uma temperatura tão elevada. Ponto importante: no momento do procedimento, o paciente não deve sofrer de infecções virais respiratórias agudas, infecções respiratórias agudas, sinusite, amigdalite e outras doenças do trato respiratório superior.

Durante a ação das ondas de rádio (radiofrequência), o paciente não sente nada, exceto talvez um leve formigamento na cavidade nasal. Ou seja, o paciente não sente desconforto pronunciado.

O processo da intervenção em si é claramente controlado pelo otorrinolaringologista: se necessário, o otorrinolaringologista pode alterar a frequência e a duração da intervenção, bem como interromper a operação a qualquer minuto. Esta é outra vantagem inegável do método, pois nem com todos intervenções cirúrgicas existe essa possibilidade.

Ao final do procedimento de coagulação por radiofrequência, um cotonete é colocado em cada fossa nasal, que protege contra inchaço da cavidade nasal e sangramento. É necessário retirar os tampões no dia seguinte à intervenção: você mesmo ou com a ajuda de um médico otorrinolaringologista.

Após 15 minutos após a remoção dos tampões, a membrana mucosa começa a inchar e a respiração permanecerá difícil por mais três a quatro dias. Assim que o inchaço diminuir, a respiração começará a se recuperar.

É importante ressaltar também que placas em forma de crostas começarão a se formar na área operada, o que também dificulta a respiração nasal. Esta é uma reação protetora normal do corpo. Mas essa placa tem uma peculiaridade: pode levar à colagem da mucosa da concha inferior com a mucosa do septo nasal. Neste caso, os locais de fusão deverão ser dissecados. Portanto, é extremamente importante evitar a formação de tais aderências realizando uma higienização completa da cavidade nasal.

A limpeza da cavidade nasal deve ser realizada sob orientação de um otorrinolaringologista, utilizando instrumentos estéreis, todos os dias ou em dias alternados. Você não conseguirá remover a placa sozinho - ela está localizada muito profundamente.

Via de regra, três a quatro consultas ao otorrinolaringologista são suficientes para que a formação de crostas cesse e a mucosa comece a cicatrizar. A recuperação completa da área operada ocorrerá em um mês.

Nossos médicos

Pós-operatório

Após as operações, você deve seguir uma série de regras simples, que serão informadas pelo seu médico:

• não atividade física dentro de duas a três semanas;
• limitar as relações sexuais a três semanas;
• recusa de banhos e saunas por um mês;
• abstinência de álcool, alimentos quentes, picantes e fritos por até um mês.

Em geral, durante as primeiras duas semanas após a intervenção, você precisa levar um estilo de vida calmo e comedido, sem estresse, excesso de trabalho e tensão. Os únicos medicamentos prescritos são descongestionantes e gotas de óleo no nariz.

Uma das principais causas da congestão nasal crônica é a patologia das conchas inferiores.
No entanto, hoje não há acordo entre os especialistas sobre a solução deste problema.

O método de seleção inicial é principalmente tratamento farmacológico. Em muitos casos, esteróides tópicos nasais, anti-histamínicos e descongestionantes fornecem bons resultados.
Os pacientes que não respondem a esse tratamento geralmente recebem prescrição cirúrgica de redução das conchas nasais.

Desde o último quartel do século XIX, pelo menos 13 tecnologias diferentes foram introduzidas. Alguns deles já foram abandonados, enquanto outros ainda estão em uso ou foram reintroduzidos.
Há, no entanto, um desacordo considerável sobre os méritos de várias tecnologias (Jackson e Koch, 1999).

Alguns autores consideram a concotomia o método de tratamento mais aceitável, enquanto outros a condenam como muito agressiva e irreversivelmente destrutiva.
Outra tecnologia controversa é o tratamento a laser. Embora vários autores em Ultimamente defendem essa técnica, muitos rinologistas não a aprovam, pois o laser destrói a mucosa e reduz consistentemente seu funcionamento.

Funções dos cornetos

Cornetos inferiores- são saliências ósseas nas paredes laterais do nariz, cobertas por uma membrana mucosa com uma camada submucosa desenvolvida. Numerosos plexos venosos encontram-se na camada submucosa.

As conchas nasais, principalmente as inferiores, desempenham diversas funções importantes:

Primeiramente, contribuem para a resistência inspiratória, necessária para a respiração normal. Quanto maior a resistência nasal, maior será a pressão intratorácica negativa necessária para a inspiração. A grande pressão negativa, por sua vez, aumenta ventilação pulmonar E drenagem venosa para os pulmões e coração (Butler, 1960; Haight e Cole, 1983).

Em segundo lugar, Como parte da válvula nasal, a concha inferior ajuda a converter o fluxo de ar inspiratório de laminar para turbulento. A turbulência nas camadas externas do ar aumenta a interação entre o ar e a mucosa nasal. Isso melhora a umidificação, o aquecimento e a purificação do ar. Graças a grande superfície membrana mucosa e extenso suprimento sanguíneo, as conchas inferiores desempenham um grande papel nesse processo.

Terceiro, são importantes no sistema de defesa nasal (transporte mucociliar, defesa humoral e celular).

Todas estas funções requerem grande quantidade membrana mucosa funcionando normalmente, camada submucosa e parênquima da concha.
Um aumento no suprimento de sangue aos plexos venosos, por exemplo, na rinite viral aguda, causa inchaço das membranas. Por causa disso, o lúmen das passagens nasais se estreita, a respiração pelo nariz piora. O aumento constante das conchas nasais é um problema chave com tipos diferentes coriza - medicinal, vasomotora, alérgica e outras. Nessas condições, os plexos venosos ficam constantemente cheios de sangue.

Por que você não pode simplesmente remover a concha nasal?
A concha inferior não pode ser removida. A sensação de respiração plena não depende apenas da largura do espaço por onde passa o ar. O mecanismo de percepção de uma corrente de ar pelos sentidos humanos é geralmente mal compreendido. Ao cortar fibras cirurgicamente nervo trigêmeo Pode haver uma sensação de congestão nasal se houver desobstrução suficiente das passagens nasais.
Ao mesmo tempo, sob a influência do mentol, há uma sensação de melhora na respiração, embora a luz das vias aéreas não aumente.
Remoção completa a concha nasal muitas vezes, paradoxalmente, não leva à melhora da respiração nasal. Além disso, uma pessoa pode sentir que sua respiração piorou.
A trajetória do fluxo de ar muda para pior, desenvolve-se inflamação crônica e formam-se crostas constantemente. Isso significa que a operação deve reduzir o volume da casca, mas preservar sua forma e mucosa. A remoção completa do órgão é inaceitável.

DICIONÁRIO ORL
Ablação– remoção, corte.
Vasotomia– seção da embarcação.
Desintegração– destruição.
Destruição– destruição.
Coagulação– cauterização.
Concotomia– cortando parte da casca.
Concopexia– fixação da pia.
Redução– diminuição do volume.
Ressecção– remoção parcial.
Turbinoplastia– cirurgia plástica da concha nasal.
Os nomes “destruição”, “redução”, “desintegração”, “vasotomia”, “coagulação” em relação às conchas inferiores são frequentemente utilizados como sinônimos.

Métodos básicos para reduzir o volume das conchas nasais

Todos os métodos de operações nas conchas nasais são avaliados principalmente de acordo com dois critérios:
A eficácia da tecnologia na redução de dificuldades respiratórias, hipersecreção e outros problemas do paciente causados ​​pelo aumento do volume da concha nasal;
Efeitos colaterais que ocorrem no imediato e no longo prazo ou no grau de preservação das tarefas funcionais do nariz.

Métodos de tratamento para hipertrofia das conchas inferiores

Coagulação térmica - eletrocautério

O primeiro método para tratamento de conchas inferiores hipertrofiadas foi o eletrocautério.
O eletrocautério de superfície é um procedimento claramente destrutivo. Causa atrofia da mucosa, metaplasia, perda de cílios e diminuição do transporte mucociliar. Crostas permanentes e sinéquias podem se formar entre o septo nasal e as conchas nasais. Embora sobre estes efeitos indesejados Sabe-se que continua sendo um dos métodos mais utilizados na prática.
A coblação (“ablação controlada”) é um método recentemente introduzido de diatermia bipolar de alta frequência. Como o resultado é alcançado em baixas temperaturas, os danos ao tecido circundante são minimizados. Um campo de plasma “frio” é formado ao redor do instrumento operacional. Os íons neste campo têm energia suficiente para destruir as ligações das moléculas orgânicas nos tecidos moles a temperaturas relativamente baixas de 40-70 graus.
Coagulação intraturbinal.
Como o eletrocautério superficial causa danos significativos à mucosa, foi introduzida a termocoagulação intraturbinal.

Destruição ultrassônica.

O método de destruição ultrassônica (USD) das conchas nasais foi inventado pelos cientistas soviéticos Ferkelman e Vinnitsky no início dos anos 70.
Durante a operação, o cirurgião insere uma sonda de ultrassom na concha nasal. A exposição ao ultrassom leva à destruição limitada da camada submucosa. Turbinar diminui.

Coagulação por radiofrequência (ondas de rádio).

A história da eletrocirurgia de alta frequência (radiocirurgia) começou na primeira metade do século XX. O primeiro oscilador eficiente de alta frequência foi criado por Bovey em 1926.
A essência do método: uma sonda é inserida sob a membrana mucosa da casca. Como resultado da ação da corrente alternada, são geradas ondas de rádio que aquecem o tecido circundante, causando sua destruição. Vasos venosos a camada submucosa fica vazia, a casca diminui de volume.
A diferença entre a cirurgia por radiofrequência e o eletrocautério é que durante o eletrocautério a própria sonda é aquecida e o tecido é queimado com ela, como um “ferro quente”. Durante a coagulação por radiofrequência, o tecido ao redor da sonda é aquecido devido à resistência às ondas de rádio.

Cirurgia a laser

A destruição a laser das conchas nasais está incluída em prática médica no final da década de 70 do século passado.
Durante a operação, o guia de luz é inserido na concha nasal. A energia do feixe de laser faz com que o tecido abaixo da membrana mucosa se vaporize, fazendo com que o órgão encolha.
A tecnologia laser pode ser usada para realizar concotomia parcial e redução de tecido intraturbinal. O laser pode ser usado nos casos em que normalmente seria usada uma faca ou tesoura.
A cirurgia de concha a laser pode ser realizada sob anestesia local em regime ambulatorial. Propriedades hemostáticas exposição a laser são tais que o sangramento pós-operatório é muito raro e o tamponamento nasal não é necessário. No entanto, a formação temporária de crostas é comum e também podem ocorrer sinéquias.
Os resultados publicados de cirurgia a laser de cornetos variam amplamente (de “43% de sucesso” a “excelentes resultados”).
Alguns especialistas acreditam que a cirurgia das conchas a laser não atende ao requisito de “quantidade ideal de redução combinada com preservação da função”.
Com evaporação limitada da membrana mucosa e da camada submucosa, o volume de redução é claramente insuficiente.
Se o volume removido for suficiente, as alterações funcionais serão graves e irreversíveis. Portanto, a cirurgia a laser não é compatível com conceito moderno cirurgia nasal funcional e não deve ser usada para tratar conchas inferiores hipertrofiadas.

Vasotomia submucosa

A vasotomia submucosa das conchas inferiores consiste na destruição puramente mecânica dos vasos sob a membrana mucosa (dissecção das colaterais vasculares entre o periósteo das conchas e a membrana mucosa).
Devido a esta e às subsequentes alterações cicatriciais na mucosa nasal, esta se contrai, o inchaço dos tecidos moles é reduzido, as conchas nasais são reduzidas, o que acaba por levar à melhoria da respiração nasal.
Em geral, qualquer destruição submucosa dos vasos da concha nasal, seja ela laser ou ultrassom, pode ser chamada de vasotomia. Vasa é um vaso, -tomia é um corte, dissecação. Assim, vasotomia significa “cortar um vaso”. É o que às vezes dizem: vasotomia submucosa a laser.
Mas quando o texto diz simplesmente “vasotomia submucosa”, sem esclarecer as definições, geralmente significa que a destruição foi realizada por um instrumento que não tem outro efeito além da destruição mecânica. Por exemplo, com um cinzel cirúrgico.

Concotomia

A concotomia é a retirada de parte da casca sem preservar a mucosa. Hoje em dia, os cirurgiões em alguns casos praticam a concotomia posterior.
As extremidades posteriores hipertrofiadas das conchas são cortadas com tesoura.
A concotomia foi desacreditada; muitos cirurgiões optaram por técnicas mais conservadoras, como lateralização e ressecção submucosa. No entanto, a concotomia total foi novamente recomendada por vários autores nas décadas de 1970 e 1980 (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock e Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987 ; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Congestão nasal recorrente já foi relatada (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Além das consequências a longo prazo, as complicações precoces, especialmente hemorragias graves, devem ser tidas em conta (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Segundo alguns especialistas renomados, em pacientes com hipertrofia das conchas inferiores a concotomia total ou subtotal não se justifica.
A concotomia é incompatível com a tarefa de “preservação da função”. A concotomia é irreversível e priva o nariz de um de seus órgãos importantes. Assim, não há lugar para esta tecnologia na cirurgia nasal funcional moderna.

Lateralização, lateropexia

Em resposta aos efeitos colaterais da concotomia, Killian propôs a lateralização da concha inferior em 1904.
A concha foi quebrada e deslocada lateralmente por um elevador plano ou plano nasal com longos ramos. Este procedimento é simples e não apresenta riscos ou complicações particulares (Salam e Wengraf, 1993).
Por outro lado, não parece particularmente eficaz. A lateralização é bem realizada quando o meato inferior é largo o suficiente para movimentar a concha inferior.
Caso contrário, ela tende a assumir a posição anterior (Goode, 1978). A lateralização é uma tecnologia aceitável em termos de preservação da função. Como seu efeito é limitado, pode ser utilizado como procedimento adicional, por exemplo, em combinação com cirurgia septal.
A lateropexia (ou concopexia) envolve mover a concha fraturada para dentro seio maxilar depois de remover parte parede lateral nariz (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Este método não ganhou muita popularidade.

Esmagar e achatar - ressecção parcial

As complicações a longo prazo da turbina total convenceram a maioria dos rinocirurgiões de que a ressecção parcial da concha inferior seria a melhor escolha.
Diversas tecnologias foram propostas - recorte, ressecção horizontal e diagonal da borda inferior; ressecção da parte posterior e ressecção da parte anterior.
Em 1930, Kressner introduziu o esmagamento da concha com uma pinça romba especialmente projetada e depois o seu endireitamento.
A ressecção da extremidade posterior da concha foi proposta, entre outros, por Proetz (1953), por acreditar que na maioria dos casos é a metade posterior da concha inferior que causa dificuldade na respiração nasal.
Goode (1978), Pollock e Rohrich (1984), Fanous (1986) e muitos outros defenderam a ressecção da porção anterior da concha inferior. Ao contrário de Proetz, consideraram a cabeça da concha inferior como a obstrução respiratória mais comum.
A ressecção inferior horizontal da margem inferior foi recomendada por Courtiss e Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Este método evita o risco de sangramento da artéria pterigopalatina (Garth et al., 1995).
Spector (1982) propôs a ressecção diagonal da maior parte da concha nasal. Com este método, a cabeça funcionalmente importante da concha inferior é preservada.
Do ponto de vista da preservação da função, todas as opções de turbina parcial discutidas acima parecem aceitáveis ​​se realizadas de maneira suave.
Em nossa opinião, a ressecção da cabeça da concha parece ser muito destrutiva. Pode aliviar a obstrução anterior, mas priva parcialmente o nariz de suas funções resistiva e difusora.
A ressecção de parte da extremidade posterior da concha parece funcionalmente aceitável, mas é eficaz apenas em pacientes com patologia limitada à cauda da concha.

Destruição do barbeador

A destruição das conchas nasais por barbeador é uma operação cirúrgica que utiliza um instrumento especial denominado barbeador (microdebridador). A concotomia do barbeador é um dos sinônimos dessa operação.
EM Mundo de língua inglesa Para operações de barbear existe o termo “redução motorizada da concha”. Às vezes, em textos russos você pode encontrar a seguinte tradução: “redução das conchas nasais usando instrumentos elétricos”. Isso geralmente significa que um barbeador (microdebridador) está envolvido na operação.
Esses instrumentos são usados ​​tanto na superfície conchal quanto intraturbinalmente, muitas vezes em combinação com orientação endoscópica. Alega-se que eles permitem a remoção precisa de tecidos moles.
O barbeador é uma lâmina giratória combinada com uma sucção elétrica. O tecido removido é imediatamente sugado para dentro do dispositivo. Alguns cirurgiões cortam porções da concha das margens lateral e inferior, enquanto outros trabalham com um barbeador dentro da concha (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Esta tecnologia é considerada rápida, eficaz, bem tolerada e com pouca dor (Davis e Nishioka, 1996).
O uso de ferramentas elétricas é determinado pelas preferências pessoais. Depende pouco do tipo de instrumento. Esta é mais uma técnica cirúrgica do que uma medida da quantidade de redução da concha nasal.

Turbinoplastia

Na década de 1980, foi cunhado o termo “turbinoplastia” (Mabry, 1982, 1984). Combina vários métodos intraturbinais de redução cirúrgica da concha inferior, preservando a membrana mucosa.
A turbinoplastia envolve a remoção de parte da concha nasal preservando a membrana mucosa. Uma incisão é feita na membrana mucosa do lado funcionalmente inativo do órgão, voltado para a parede da cavidade nasal. Por meio desse acesso, parte do tecido da concha nasal é retirada e a mucosa recolocada. Quando a ressecção do osso e do parênquima é limitada à parte anterior da concha, é chamada de “turbinoplastia anterior”. Esta técnica é utilizada em pacientes com inspiração obstrução respiratória devido à hiperplasia da cabeça da concha. Outra técnica é a “turbinoplastia inferior parcial”. Esta técnica envolve fazer duas incisões separadas que se conectam no centro da concha. Então excluído parte em forma de cunha cascas, e as bordas do defeito resultante são unidas (Schmelzer et al. 1999). A turbinoplastia intraturbinal permite a redução do tamanho preservando todas as funções da mucosa, como recentemente demonstrado por Passali et al. (1999) em estudo comparativo. Sua segunda vantagem é a baixa probabilidade de sangramento e formação de crostas no pós-operatório. Do ponto de vista da “quantidade ideal de redução preservando a função”, a turbinoplastia intraturbinada é o método de escolha para o tratamento da hipertrofia da concha nasal. Este é um procedimento de redução de tecido, mas pode ser modificado de acordo com a patologia, independentemente da função da mucosa.

Criodestruição

A criocirurgia foi introduzida na década de 1970 por Ozenberger (1970).
Este método consiste em congelar a casca sob anestesia de aplicação local com criossonda utilizando óxido nitroso ou um nitrogênio líquido.
Quando a criossonda toca a membrana mucosa, formam-se cristais de gelo no interior das células, destruindo a parede celular. A crioterapia causa trombose de pequenos vasos na área de aplicação e sangramento local. Todos estes processos destrutivos levar a uma redução no tamanho das conchas nasais.
Descobriu-se que a necrose após o congelamento era diferente daquela após a cáustica. Supunha-se que o tecido necrótico seria substituído por novo epitélio respiratório.
A criocirurgia foi gradualmente abandonada por uma série de razões.
É difícil prever a quantidade de tecido removido. Além disso, em comparação com outros métodos, os resultados a longo prazo são decepcionantes, conforme confirmado pelos estudos de Passali et al. (1999).

Coagulação química - quimiocáustica

O uso da coagulação química da superfície das cascas para reduzir seu tamanho também tem entrado em prática na últimas décadas Século XIX.
Primeiramente, foi utilizada uma solução saturada de ácido tricloroacético (TCA), que foi aplicada na membrana mucosa (por exemplo, von Stein, 1889); posteriormente, também foi utilizado ácido crômico derretido para formar uma pérola (Figura 3). Já em 1903, surgiram dúvidas sobre os méritos da coagulação química. Na maioria das clínicas os resultados foram descritos como positivos, mas estudos microscópicos revelou necrose grave da membrana mucosa (Meyer, 1903). Este autor recomendou a aplicação intensiva de TCA, com a suposição de que o epitélio se recuperaria melhor à medida que o novo epitélio superasse o tecido necrótico.
Esta técnica é a pior coisa que se pode imaginar: embora as conchas sejam apenas ligeiramente reduzidas, causa destruição maciça das estruturas funcionais da membrana mucosa, cílios e glândulas.

Injeção de corticosteróide

Em 1952, injeções de soluções de corticosteroides de ação prolongada foram introduzidas como uma nova técnica para reduzir conchas hipertrofiadas (Semenov, 1952). Vários autores relataram que as injeções de corticosteroides são eficazes na eliminação da hiperresponsividade nasal, independentemente da etiologia (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker e Strauss, 1963).
As injeções de corticosteroides são minimamente invasivas, mas a melhora subjetiva na respiração nasal é de curta duração. Este procedimento reduz com sucesso o inchaço das conchas nasais por apenas 3 a 6 semanas (Mabry, 1979, 1981).
Posteriormente, a maioria dos autores rejeitou as injeções nas conchas porque podem causar cegueira homolateral aguda (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger e Christ, 1989).

Neuroectomia do nervo Vidiano

Em 1961, Golding-Wood empreendeu um trabalho fundamental nova abordagem para resolver o problema. Ele propôs cortar as fibras nervosas parassimpáticas do canal Vidian para reduzir o tônus ​​parassimpático da mucosa nasal. Desta forma, ele esperava reduzir os sintomas de hipersecreção e congestão nasal. Esta tecnologia foi desenvolvida numa época em que o tratamento medicamentoso para a hipersecreção ainda era muito limitado. Posteriormente, foram desenvolvidas várias abordagens para o Canal Vidian. Inicialmente foi utilizada a abordagem transantral (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), posteriormente complementada pelo método endonasal com coagulação ganglionar (Portmann et al., 1982).
A neuroectomia do nervo Vidiano tem sido amplamente utilizada, mas seu efeito tem sido limitado (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). A hipersecreção foi reduzida, mas não a congestão nasal (Principato, 1979). Por estas razões, esta tecnologia foi abandonada no início da década de 1980.

A principal avaliação da eficácia das operações na concha inferior, segundo os principais otorrinolaringologistas, deve ser a redução das queixas com manutenção da função. E embora não haja consenso sobre a utilização de determinados métodos de intervenção cirúrgica, das informações apresentadas acima conclui-se que, aparentemente, eletrocauterização, cáustica química, turbina (subtotal), criocirurgia, cirurgia superficial a laser não devem ser utilizadas, uma vez que essas tecnologias muito destrutivo.

A redução intraturbinal das conchas (turbinoplastia intraturbinal) parece ser o método de escolha.

Fontes
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Myrthe K. S. Quente e Egbert H. Huzing
Departamento de Otorrinolaringologia, University Medical Center Utreht, Holanda
Willatt D. A evidência para redução das conchas inferiores. Rinologia. Setembro de 2009;47(3):227-36.
Redução de turbinados - Um retorno minimamente invasivo à respiração nasal normal. [Recurso eletrônico]. Modo de acesso a recursos http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov A.G. Endoscopia operatória, energias cirúrgicas: eletrocoagulação, coagulação com plasma de argônio, cirurgia por ondas de rádio, endoclipação: livro didático. mesada. – M.: RUDN, 2008. – 146 p.
Pukhlik S.M., Alexandrov A.D. Intervenções nas conchas inferiores na rinite crônica. Rinologia nº 3, 2008.

Lembrete pós-operatório para cirurgia de nariz

Cirurgias de nariz

Septoplastia - correção do septo nasal. Em alguns casos, ao final da septoplastia são colocadas placas plásticas de sustentação do septo, que são fixadas com sutura e retiradas após uma semana.
A concotomia é a remoção parcial das conchas inferiores. Após a operação, permanecem feridas abertas nas paredes laterais do nariz, esta parte não é suturada, é possível mais sangramento.
FESS - expansão das passagens naturais dos seios nasais e limpeza dos seios da face.

Cuidados com o nariz
Após a operação, aparecem congestão nasal, secreções sanguinolentas e formação de crostas no nariz. Pode aparecer dor de cabeça e, às vezes, aumento da temperatura corporal (geralmente não superior a 38°C).
Para enxaguar o nariz e facilitar a respiração, é aconselhável usar
água salgada do mar (Humer),
pomada emoliente (Nisita),
óleo (Coldstop).

As substâncias para cuidados nasais são vendidas em farmácias sem receita médica. Você deve cuidar do seu nariz até que ele esteja livre de secreções e crostas (2-3 semanas).
Para reduzir a dor e a temperatura corporal, são permitidos paracetamol e solpadeína (sem receita médica), que não causam sangramento. Aspirina e ibuprofeno estão proibidos de tomar medicamentos. Eles afinam o sangue e aumentam o risco de sangramento.

Assoe o nariz com cuidado, não muito, um lado de cada vez e depois o outro.

Se você for diagnosticado alta pressão, mantenha-o sob controle, continue tomando os medicamentos prescritos pelo seu médico.

Modo
Após a cirurgia você corre o risco de sangrar por 2 semanas, portanto:
abster-se de bebidas/comidas quentes,
abster-se de visitar o balneário, tomar sol, solário e procedimentos restauradores,
Tenha cuidado com a atividade física.

A água potável deve ser fria.

Contate seu médico!
com sangramento intenso,
no temperatura elevada(acima de 38°C),
com aumento da dor e congestão nasal.

Fórum. Quem fez vasotomia vascular do nariz!

Redução da hipertrofia das conchas inferiores usando o método de ondas de rádio

Turbinoplastia a laser das conchas inferiores

Ressecção submucosa das conchas inferiores com microdebridador (destruição do microdebridador)

Turbinoplastia endoscópica

Turbinoplastia endoscópica sob anestesia local

Desintegração ultrassônica das conchas inferiores (abr.) O ultrassom NNR é indicado para melhorar a qualidade da respiração em processos crônicos e outros processos da cavidade nasal. A eficácia da operação de cauterização das conchas nasais com ultrassonografia se expressa na ausência de complicações e cicatrizes e, portanto, é bastante comum.

Ultrassonografia das conchas nasais - o que é?

No caso em que a mucosa nasal está comprometida e o tratamento medicamentoso é impotente, resta apenas uma opção - a cirurgia das conchas inferiores. Nessa situação, a melhor solução seria a vasotomia ultrassonográfica.

A - condição das conchas inferiores após a cirurgia. B - antes da cirurgia

O que é e quão eficaz é? Esta é a pergunta mais importante e frequente dos pacientes. A desintegração ultrassônica é um procedimento cirúrgico nas conchas inferiores do nariz.

O ultrassom afeta a superfície mucosa e os vasos sanguíneos que passam por lá. Sob a influência do ultrassom, eles são destruídos, durante os quais são substituídos por novos.

O procedimento ajuda a reduzir a camada mucosa e restaura a respiração nasal. A cauterização ultrassônica é um procedimento simples e curto. Sua duração é de aproximadamente 5 a 20 minutos. É realizado sob anestesia; dependendo da gravidade do quadro do paciente, pode ser utilizada anestesia local ou geral. O primeiro é o mais usado.

Junto com esse método, há vasotomia a laser e desintegração por ondas de rádio das conchas inferiores. A vasotomia em consultórios de otorrinolaringologia pode ter nomes diferentes; você pode entender perfeitamente o que é vasotomia AQUI.

A desintegração ultrassônica pode ser direita-esquerda ou mista. Este último é o mais comum, pois o nariz escorrendo envolve ambas as fossas nasais. Esta intervenção cirúrgica é considerada bastante eficaz, mas a desvantagem é o resultado de curta duração da terapia. Pode durar de forma diferente para cada pessoa, dependendo caracteristicas individuais, bem como a gravidade da patologia.

A cauterização ultrassônica é realizada na ausência do efeito desejado do tratamento medicamentoso. As principais indicações são:

1. A rinite vasomotora é uma patologia crônica causada por um forte suprimento sanguíneo à mucosa nasal e pela influência de fatores contribuintes. Leva à disfunção da coróide e dificuldade na respiração nasal.
2. Rinite alérgica - ocorre quando o corpo é exposto a certos alérgenos (pólen, lã, alimentos).
3. Formação de aderências na cavidade nasal.
4. Desvio do septo nasal por trauma, cirurgia e outros motivos, levando ao comprometimento da função respiratória.
5. Uso frequente de vasoconstritores medicação– com o uso prolongado a pessoa fica viciada, portanto, ao recusar, o nariz começa a produzir mais muco.
6. Hiperplasia do tecido nasal.
7. Hipertrofia da superfície mucosa das conchas. Mais frequentemente, ocorre como uma doença independente que se desenvolve durante a puberdade e outros fatores contribuintes.
8. Corrimento nasal crônico.

Nesses casos, a respiração normal pode ser restaurada com ultrassom; o tratamento medicamentoso será ineficaz.

A desintegração ultrassônica é considerada um procedimento cirúrgico simples. É determinado por certas etapas do procedimento:

1. Preparação - envolve a realização de exames e o uso de anestesia - local ou geral.
2. A operação em si, dependendo da gravidade da doença, pode durar aproximadamente de 5 a 20 minutos.
3. Período de recuperação – geralmente após 5-6 dias a respiração nasal é restaurada. EM em casos raros complicações podem ocorrer. A recuperação total ocorre após algumas semanas, durante as quais o paciente deve consultar um médico.

Análise geral de urina e sangue

A vasotomia ultrassônica é realizada somente se não houver efeito adequado do tratamento medicamentoso.

Antes de uma ultrassonografia, um médico especialista realiza um exame diagnóstico, prescreve os exames necessários (OAM e OAC) e fluorografia. O médico pode permitir que você realize a operação na ausência de contra-indicações e boa condição saúde de acordo com outros testes além do sistema respiratório.

De particular importância em período de preparação preste atenção ao nível de plaquetas no sangue, pois são elas as responsáveis ​​pela sua coagulação, o que reduz o sangramento durante a cirurgia de ultrassom. Além disso, realizam exames para doenças infecciosas e avaliam o nível de leucócitos.

Usando métodos instrumentais estudos analisam a condição da nasofaringe, vasos linfáticos. O preparo é rápido: em até 24 horas você poderá fazer todos os exames, cujos resultados determinarão se você poderá ou não ser operado.

A desintegração ultrassônica é um procedimento bastante rápido e simples. Inclui as seguintes ações:

Guia de onda inserido na concha inferior

1. O paciente é dado anestesia local. Se necessário, pode-se usar um geral.
2. Um dispositivo médico especial, um guia de ondas com raios, é inserido na camada submucosa mais baixa. Estes últimos perfuram os tecidos moles do nariz.
3. As ondas de ultrassom começam então a entrar nas conchas nasais, promovendo adesão. veias de sangue e sua posterior destruição.
4. A etapa final é a introdução de cotonetes de gaze nas fossas nasais.

A duração total da intervenção cirúrgica é de aproximadamente 5 a 20 minutos. Após ultrassonografia, leve sangramento nasal, esta condição é considerada normal.

Para melhor recuperação deve ser visitado regularmente médico especialista para remover o muco da cavidade nasal.

O processo de recuperação após a desintegração ultrassônica é curto. A média é de aproximadamente 7 dias. Durante este período, a função respiratória do nariz é completamente restaurada e a membrana mucosa cicatriza.

A ultrassonografia é caracterizada por pequenos sangramentos, portanto não há necessidade de trocar o tampão várias vezes ao dia, uma vez é o suficiente. Se não houver complicações e cicatrização rápida da superfície mucosa, após exame, o médico assistente poderá retirar os tampões após 2 a 3 dias.

Para restaurar rapidamente a respiração, você pode usar inalações após consulta com um otorrinolaringologista.

Após a destruição ultrassônica, inicialmente o paciente pode apresentar leve inchaço das conchas nasais.

Dispositivo Laura-Don 3 para ultrassom

O dispositivo cirúrgico Laura-Don 3 é utilizado para a realização de ultrassonografia na área de otorrinolaringologia. Pode ser usado em hospitais, clínicas e consultórios otorrinolaringológicos.

Graças a este dispositivo é possível fazer incisões em tecidos e cartilagens, bem como realizar dissecações no interior do tecido e diversas neoplasias, para higienizar focos infecciosos. As ondas ultrassônicas têm efeito bactericida e analgésico, reduzem o desenvolvimento de cicatrizes, aumentam a velocidade da operação, promovendo rápida recuperação.

O dispositivo é amplamente utilizado para tratamento doenças crônicas cavidade nasal, rinite, rinite alérgica, processos patológicos da nasofaringe, cornetos e traquéia.

As intervenções cirúrgicas realizadas com este dispositivo são causadas pela diminuição ou ausência de sangramento.

O trato respiratório superior refere-se a mecanismos de compensação que garantem a adaptação de órgãos e sistemas aos efeitos da microflora patogênica e às mudanças nas condições ambientais. O desenvolvimento de obstrução nasal é perigoso devido à diminuição das trocas gasosas, estagnação venosa nas partes inferiores do cérebro, um distúrbio no sistema nervoso central, em crianças - deformação ossos faciais e peito.

O tratamento das patologias otorrinolaringológicas envolve uma ampla variedade de medidas terapêuticas. O método de vasotomia ultrassônica vem ganhando cada vez mais relevância na otorrinolaringologia. Durante uma intervenção cirúrgica deste tipo, o paciente não sente dor, e o risco de complicações é mínimo.

Características morfológicas das conchas nasais

Os cornetos estão presentes nas laterais da cavidade nasal na anatomia de adultos e crianças. Representado por ossos emparelhados, cujo espaço entre os quais é dividido pelas fossas nasais. Dependendo da localização, as conchas inferior, média e superior são diferenciadas.

Eles são projetados para fornecer função respiratória, conversão de oxigênio (umidificação e purificação) antes do contato com o invólucro interno.

Qual é a aparência dos cornetos na anatomia nasal?

O motivo do tratamento cirúrgico da mucosa é a hipertrofia das conchas nasais inferiores., em que as formações bloqueiam total ou parcialmente a comunicação da cavidade nasal com o mundo exterior.

A principal razão para o crescimento dos pares estruturas ósseas, a disfunção do plexo coróide são os seguintes fatores:

• rinite vasomotora;
• Desequilíbrio hormonal;
• desvio de septo nasal;
• reação alérgica;
• inflamação proliferativa.

No processo de mudanças patológicas ocorrem inchaço dos seios cavernosos da projeção nasal, o que reduz a patência das vias aéreas. O quadro clínico é complementado pela secreção de grandes quantidades de secreção muconasal, que se acumula em seios paranasais ah, promovendo o crescimento e a reprodução de agentes patogênicos.

O que é vasotomia da concha nasal pode ser encontrado aqui.

O conceito de “ultrassom das conchas inferiores”

Em 1978, L. A. Ferkelman com um grupo de biofísicos do Rostov State Medical Institute sob a liderança de V.M. Loubet patenteou um instrumento funcional para tratamento ultrassônico de tecido biológico.

O que é a desintegração ultrassônica das conchas inferiores (abreviada como INR ultrassônica)? O procedimento envolve intervenção cirúrgica em estruturas ósseas pareadas, ou melhor, em tecido epitelial e o septo nasal entre as conchas superior e inferior.

Sob a influência do ultrassom, a coróide é destruída microvasculatura membrana mucosa, no lugar da qual se formam novos plexos.

Nuance! O procedimento de ultrassom é prescrito para resistência a medicamentos, falta de dinâmica positiva em vasomotor e rinite alérgica, rinite crônica de diversas etiologias.

A redução da camada mucosa garante a permeabilidade dos canais nasais e melhora a qualidade da aeração dos seios paranasais. As avaliações dos pacientes confirmam o alívio imediato da nasoconstrição e a restauração da respiração natural.

Duração do procedimento varia de 5 minutos a um quarto de hora dependendo da complexidade do quadro clínico.

A intervenção é realizada por meio de um aparelho especial de ultrassom.

É realizado sob anestesia local ou geral em regime ambulatorial em três etapas:

1. Preparação. A adequação do uso de vasotomia ultrassonográfica é determinada por um otorrinolaringologista com base em exame diagnóstico e exame de sangue. Maior atenção preste atenção ao nível de plaquetas, responsáveis ​​pela coagulação do sangue. A condição da nasofaringe é avaliada por métodos instrumentais de pesquisa. Se não houver contraindicações, o médico marca a data da cirurgia.
2. Progresso da operação. Um guia de ondas especial com raios é inserido na camada submucosa inferior das conchas nasais por meio de uma micropuntura. Ondas ultrassônicas com amplitude de oscilação 20-100 kHz são direcionados focalmente, tendo efeito destrutivo nos tecidos moles. A frequência e amplitude do gerador ultrassônico são ajustadas automaticamente às características anatômicas do órgão otorrinolaringológico. A manipulação é completada com a introdução de turundas de gaze de algodão nas aberturas nasais.
3. Recuperação. O paciente pode deixar o centro médico 10 – 15 minutos após o término do evento terapêutico. No entanto, requer supervisão médica por 7 a 10 dias. Média recuperação total função nasal ocupa cerca de 6 dias. A cirurgia geralmente envolve um pequeno sangramento, o que é normal. Na ausência de complicações, o tratamento o médico remove os tampões por 2-3 dias.

Para referência! Para diminuir a sensibilidade do órgão otorrinolaringológico, o médico utiliza lidocaína em proporções iguais com adrenalina ou xilometazolina.

A vantagem da vasotomia ultrassônica é preservação a longo prazo qualidade da respiração nasal, mínimo período de reabilitação . Para o número possíveis complicações incluem atrofia da mucosa devido à má circulação, seguida pelo acréscimo de uma infecção bacteriana.

A política de preços é determinada pela reputação da clínica e pela complexidade da intervenção cirúrgica. O custo do procedimento varia de 3.000 rublos a 30.000.

Avaliações

Larisa. Eu tenho forma crônica rinite vasomotora. O médico assistente elaborou um regime de tratamento abrangente com medicamentos de diferentes grupos. Não houve resultado positivo. Congestão nasal aliviada somente após irrigação das passagens nasais gotas vasoconstritoras. Quando pararam de trabalhar após 6 horas, a qualidade da respiração piorou novamente. O otorrinolaringologista prescreveu ultrassonografia das conchas inferiores.

Imediatamente uma “mosca na sopa”. Gostaria de refutar a afirmação de que o procedimento é totalmente indolor. Sensações desagradáveis foram, embora de curta duração, de 5 a 10 segundos, podem ser tolerados. Foi difícil nos primeiros 2 dias quando colocaram cotonetes no meu nariz. Tive que respirar pela boca, o que é extremamente difícil para mim, então perdi o sono por 2 noites. Entre as vantagens, gostaria de destacar um resultado duradouro, há 11 meses não há recaídas. Além disso, a operação é minimamente invasiva, com risco mínimo de sangramento e não requer preparo especial ou recuperação longa.

Conclusão

Método de tratamento suave, alto eficácia terapêutica nos permite recomendar a ultrassonografia de estruturas ósseas pareadas para ampla prática ambulatorial.

Para prevenir complicações pós-operatórias A cirurgia minimamente invasiva deve ser realizada por um médico qualificado. O paciente é obrigado a visitar regularmente o médico durante o período de reabilitação e seguir suas recomendações.

Vou começar de longe. Era uma vez, há 17 anos, mudei de regiões quentes para regiões frias. O corpo ficou cético quanto à diferença de 25 graus na temperatura média anual e começou a funcionar mal e a me causar um resfriado terrível.

Como são tratados na adolescência e no início da idade adulta? Um punhado de comprimidos, gotas no nariz e pronto para a festa divertida. Quem ouve na juventude palavras de que pode haver algumas consequências. Todos podem ouvir palavra-chave"pode ​​ser". Então isso definitivamente nunca vai acontecer comigo! Sou forte, rápido... e assim por diante. Este é um comportamento típico dos jovens, onde a superação de obstáculos no curto prazo é muito mais importante do que pensar em ações em várias etapas do que no cálculo estratégico.

Mais adiante na nota descreverei todos os meus sofrimentos, os métodos de tratamento que me foram aplicados e apresentarei o principal - se me ajudou ou não. Para quem vai ler, pedimos gentilmente que leia até o fim, até as conclusões e a moral

E aí um belo dia percebi que tinha adquirido um monte de doenças otorrinolaringológicas, a principal delas, a que não me permitia viver, era a impossibilidade de respirar pelo nariz devido à sua constante congestão. Todos estão familiarizados com a situação desagradável durante resfriados e gripes - ao respirar em teoria talvez Mas praticamente muito pouco viável.

Agora você pode entender o que aconteceu comigo. Um estado de gripe persistente. O nariz está entupido e pronto. Só colírios vasoconstritores (galazolina, ximelina e outros...) ajudam. No início a ação durou muito tempo, cerca de 12 horas... e depois cada vez menos.

Alguém irá ao médico se houver um remédio barato que ajude imediatamente? A pergunta é retórica. Agora, claro, irei, mas não fui quando tinha 20 anos.

Ao longo de vários anos, fiquei viciado nas gotas. “Fisgado” em todos os sentidos: tanto fisiológico quanto psicológico. Este último é especialmente difícil - como fumante pesado Eu andava constantemente com gotas, e a ausência delas causava um desconforto monstruoso...

Um pouco sobre o nariz (a estrutura do nariz e assim por diante podem ser encontradas na Wikipedia). O nariz contém os cornetos, necessários para aquecer e umidificar o ar. É na membrana mucosa que estão localizados plexos de vasos sanguíneos nos quais o sangue circula ativamente, aquecendo o ar. Assim, ao usar colírios vasoconstritores sem pensar, causamos grandes danos a esses mesmos vasos. Os vasos possuem tonalidade, ou seja, dependendo do ambiente externo, estreitam-se ou expandem-se. O uso de gotas faz com que os vasos “esqueçam” como devem se contrair. E é isso... Chegamos!

Afinal, está escrito nas instruções dos colírios que usá-los por mais de 7 dias não é seguro... 17 anos, para dizer o mínimo, é um pouco mais de sete dias... mas é isso que é

Depois de 8 anos, comecei a tentar me recuperar. Fui ao médico, fiz todos os procedimentos, mas sem muito resultado. E eu decidi que era isso. Os médicos não podem ajudar e não houve tempo para fazer todas as operações propostas.

Aqui você vai. Este ano, há quase um mês, fui ao centro de otorrinolaringologia. Recebi um diagnóstico muito diferente dos anteriores, nomeadamente “Rinite vasomotora”... anteriormente fui tratado de outra coisa... e aqui está esta notícia (aliás, há muitas Rinites: alérgicas , medicinal e muito mais). Disseram imediatamente que meu estado era tal que feitiços, quedas, frio água do mar e outros métodos conservadores e “conservadores” não funcionarão. E acrescentaram que era preciso fazer uma operação, e não só uma operação, mas Desintegração Ultrassônica. Lembrei-me de DOOM - este não é o nome da operação, mas diretamente o nome da arma... e, a julgar pelo horror do nome, deveria ser significativamente mais terrível do que o amado BFG por muitos (para aqueles que são não sabe, consulte o Google). Eles definiram um custo e disseram que no meu caso era ultrassom ou concotomia (operação cirúrgica para retirada). Inclinei-me para o ultrassom porque sei o que é cirurgia, mas estou um pouco menos familiarizado com o ultrassom.

Fui pensar, como esperado, na Internet. Acontece que muitas pessoas sofrem de rinite vasomotora. Seja do meio ambiente (bem, nem todo mundo se viciou em gotas na juventude), ou de outra coisa. E lembrando do meu trabalho como professora em escola-faculdade e como professora-consultora em consultoria de TI, direi que muitas vezes conheci jovens e meninas com quedas, e observei muitos deles por mais de sete dias. não é apenas minha doença.

Então, o que é ultrassom?

O método de desintegração ultrassônica baseia-se na interrupção do sistema de suprimento de sangue existente para as conchas inferiores hipertrofiadas com um guia de ondas ultrassônico. Ocorre esclerose e esvaziamento dos vasos da mucosa hipertrofiada e, como consequência, sua redução e normalização da respiração nasal. Isto é, de fato, todos os vasos antigos entram em colapso, e o corpo “cresce” novos e não mais atrofiados.

Certo A desintegração das conchas nasais é feita “dentro” das conchas, não lesa a mucosa e não tem consequências desagradáveis. A eficácia da intervenção depende de vários motivos em cada caso específico. Tratamento cirúrgico para rinite crônica usado apenas como um método auxiliar. Portanto, seria bom conhecer as causas etiológicas da inflamação crônica. Ou seja, é aconselhável procurar um otorrinolaringologista e aguardar o encaminhamento para cirurgia.

Resultados do tratamento de acordo com estatísticas encontradas na Internet

A eficácia do tratamento com ultrassom

O médico me deu aproximadamente os mesmos números. Ou seja, ninguém deu 100% de garantia. Aqui na famosa piada sobre um dinossauro: “Probabilidade 5050 - ou encontrarei um dinossauro ou não”. Sua Majestade, a Internet, está repleta de críticas positivas e negativas. Também não há unidade entre os médicos - alguns são a favor, outros são contra. Nós, especialistas e engenheiros de TI, conhecemos o ditado “para três especialistas, quatro opiniões divergentes”.

• Relativa indolor do procedimento;
• Isso é feito muito rapidamente;
• Não há necessidade de ficar hospitalizado em lugar nenhum.

• Uma recaída é possível (em um ano ou mais tudo pode voltar ao seu lugar - ou seja, cair no bolso);
• Nenhuma garantia de 100%;
• Pode não dar certo.

Por sua vez, os médicos oferecem muitos outros métodos, chamando o ultrassom de anacronismo.

Depois de pesar todos os prós e contras, decidi que poderia tentar a cirurgia.

Operação

Não haverá fotos ou vídeos! Não me deixaram filmar meu tormento, então tudo estava em palavras...

No dia marcado, às 10h, fui ao médico (três dias antes me receitou o medicamento Etamzilat para ajudar a coagular mais rápido).

Eu pulei a fila porque eles estavam esperando por mim

Em primeiro lugar, após o próximo exame, “estalaram” meu nariz com um spray,

Eles colocaram um pouco de anestésico (bem profundamente)

E eles me disseram para sentar no canto e esperar que “pegasse”.

Passaram-se 20 ou 30 minutos, eles foram retirados e mais do mesmo foram colocados.

Passou uma hora, passou outra... fomos para o centro cirúrgico.

A sala cirúrgica é normal, com auxiliar de enfermagem.

Eles me aconselharam insistentemente a deitar na mesa e virar a cabeça

Demos várias injeções de anestésico em cada narina e esperamos - tudo demorou cerca de 20 minutos.

Trouxeram uma máquina de ultrassom e começou (não posso dizer nada sobre a máquina em si... não vi nada) Demorou de 10 a 15 segundos para cada narina, mas me pareceu que minutos foram passando... ainda estava com sensibilidade e o procedimento não foi totalmente indolor, mas ou melhor, nada indolor.

Ultrassônico aparelho "Lora-Don-3"

Muita gente tem medo de furadeira... O ultrassom é muito mais legal... Em algum momento até me pareceu que comecei a ouvir o ultrassom... e por dentro o cérebro parecia estar ressoando. E a dor tornou-se insuportável e irradiou da membrana mucosa diretamente para o cérebro. É claro que tudo isso é mais mental do que fisiológico... Mas fato é fato.

Então, todo mundo que diz que não há dor - Eles são um pouco insinceros. Mas tudo está dentro do razoável e 5-6 segundos podem ser tolerados. Quando criança, meu dentista gostava de dizer: “Quanto mais avançado é um dente, mais doloroso é tratá-lo”... e continuou a tratá-lo sem anestesia

Após a operação, foram colocadas “esponjas” no meu nariz para absorver sangue e muco. Eles me deram uma injeção na veia, me deixaram recobrar o juízo e me mandaram para casa, dizendo-me para voltar amanhã.

Fiquei livre às 12h, ou seja, tudo demorou 2 horas. Em nossa era agitada, com idas ao trabalho em três transferências, com engarrafamentos - nem tanto.

Isto é onde a diversão começa

As esponjas tornam a respiração pelo nariz 100% impossível. Não senti nenhuma dor depois de “sair” da anestesia, nem de qualquer outra coisa... Mas era impossível respirar... absolutamente impossível. Não gosto de respirar pela boca, mas tive que...

É claro que seguiu uma noite sem dormir... E pela manhã, com os primeiros raios, me preparei para voltar ao centro de otorrinolaringologia.

Tendo arrancado do fundo do nariz tudo o que era, por definição, supérfluo, mandaram-me de volta, dizendo que dentro de 2 semanas a respiração seria restaurada, deram pomada especial para o nariz e me aconselhou a voltar em alguns dias.

Todos

• Deliberadamente não escrevi uma nota imediatamente porque queria esperar pelos resultados. E eu recebi.
• O resultado é positivo. Livrei-me das gotículas - respiro com facilidade e liberdade.
• Posso deixar nome, endereço e telefone do médico - pergunte através do contato no blog.

• Pela minha amarga experiência, aconselho a todos que usam colírios por mais de 7 dias que vão ao médico. Se eu tivesse ido ao otorrino no 10º dia, não teria passado tantos anos de desconforto, cirurgia e pós-operatório.

Apêndice 1. Mais medicamente ou lembre-se das lições de biologia e anatomia

A cavidade nasal é um túnel em forma de pêra. Um septo nasal passa pelo centro do túnel, dividindo-o em duas metades. Nas paredes laterais existem conchas nasais - são dobras peculiares que têm base óssea e são recobertas por uma membrana mucosa. Existem conchas inferior (A), média (B) e superior (C).

A membrana mucosa que cobre as conchas nasais contém um grande número de vasos sanguíneos - os chamados. plexos coróides cavernosos. O sangue circula ativamente nos vasos, que atua como refrigerante - semelhante à água nos radiadores de aquecimento. Portanto, o ar inspirado, passando pelos estreitos espaços da cavidade nasal, é aquecido e umedecido.A temperatura e a umidade do ar que respiramos podem oscilar dentro de limites muito amplos dependendo da estação do ano. Porém, em qualquer caso, na saída da cavidade nasal, sua temperatura é de 28-300 C.

Termograma do trato respiratório.
Ao inspirar, o ar aquece instantaneamente até 30 C.

Isto é conseguido através de um mecanismo neuro-reflexo complexo. Os vasos dos plexos cavernosos possuem uma parede mole que contém fibras musculares. Graças a essas fibras musculares, elas têm a capacidade de se expandir e contrair. Assim, nosso corpo regula automaticamente o grau de aquecimento do ar em função da temperatura externa. Se uma pessoa sai para o frio e começa a respirar ar frio, os plexos cavernosos se expandem reflexivamente.

A mesma coisa, só fotografia endoscópica. * - extremidade frontal do casco inferior. Flecha - passagem de ar.

Observe como uma concha inferior alargada pode estreitar a passagem de ar e prejudicar a respiração nasal!

Por causa disso, a circulação sanguínea nas conchas nasais aumenta e a transferência de calor aumenta significativamente. À medida que a membrana mucosa fica mais espessa devido ao fluxo sanguíneo, o ar começa a passar mais lentamente pela cavidade nasal. A respiração nasal torna-se menos livre. Com isso, o fluxo de ar tem tempo para aquecer e hidratar bem e, apesar da baixa temperatura externa, na saída da cavidade nasal é a mesma de 28-300 C. É por isso que a natureza criou o nariz. É um ar condicionado natural que trata o ar antes de entrar nos pulmões. Quando o nariz não funciona, a carga nos pulmões aumenta significativamente. A membrana mucosa dos brônquios e dos alvéolos pulmonares “desgasta-se” mais rapidamente, este tecido pode causar inflamação crônica.

A rinite vasomotora é uma doença em que esse mecanismo de regulação do diâmetro dos vasos sanguíneos é perturbado e o plexo coróide está em estado expandido. Eles ficam cheios de sangue, a espessura da membrana mucosa aumenta e a pessoa não respira normalmente pelo nariz.
Pode haver muitos motivos para sua ocorrência. Na verdade, qualquer doença somática ou uma condição na qual o tônus ​​​​dos vasos sanguíneos é perturbado leva a manifestações de rinite vasomotora. Esse: distonia vegetativo-vascular, pressão arterial baixa, toda uma série de doenças endócrinas, gravidez, uso de medicamentos anti-hipertensivos, uso de contraceptivos orais, uso frequente e descontrolado de gotas nasais vasoconstritoras (Naftizina, Galazolina, Farmazolina, Nok-Spray, etc.), desvio de septo nasal, alergias e outros.

Pacientes com rinite vasomotora queixam-se de distúrbios constantes ou periódicos na respiração nasal, às vezes com liberação de grandes quantidades de muco claro. A condição geralmente piora quando você está deitado. Isso se deve à redistribuição do sangue no corpo, o que leva a um inchaço ainda maior da mucosa nasal.