Consequências positivas e negativas da esterilização para as mulheres. Esterilização cirúrgica
- É meios permanentes contracepção para mulheres que já não planeiam dar à luz.
- Existem dois métodos mais comuns de esterilização cirúrgica de mulheres:
- Minilaparotomia (realizada através de uma pequena incisão no parede abdominal) com tração das trompas de falópio até a incisão e posterior intersecção ou ligadura das trompas.
- Laparoscopia (inserção de um tubo longo e fino equipado com um sistema de lentes na cavidade abdominal através de uma pequena incisão) com intersecção ou ligadura das trompas de falópio sob supervisão visual de um cirurgião.
- Também conhecida como "esterilização tubária", "esterilização voluntária contracepção cirúrgica", "tubectomia", "laqueadura tubária", "minilaparotomia" e "cirurgia".
- O mecanismo de ação é bloquear o lúmen das trompas de falópio ligando-as ou cortando-as. Os óvulos liberados pelos ovários não podem viajar pelas trompas de falópio e, portanto, não podem entrar em contato com os espermatozoides.
Qual é a eficácia do método?
A esterilização feminina é um dos métodos contraceptivos mais confiáveis, embora não proporcione um efeito contraceptivo de 100%:
- Durante o primeiro ano após a esterilização, ocorre menos de 1 caso de gravidez não planeada por 100 mulheres (5 casos por 1.000 mulheres). Isso significa que o efeito desejado (prevenção da gravidez) foi alcançado por 995 em cada mil mulheres submetidas à esterilização cirúrgica.
- Continua a existir um ligeiro risco de gravidez não planeada após o primeiro ano após a esterilização (até à menopausa).
- Dentro de 10 anos após a esterilização: cerca de 2 casos de gravidez não planejada para cada 100 mulheres (de 18 a 19 casos para cada 1 mil mulheres).
- Embora a gravidade do efeito contraceptivo esteja sujeita a pequenas flutuações dependendo de como o lúmen das trompas de falópio foi bloqueado, o risco de gravidez não planejada é muito baixo quando se utiliza qualquer método de esterilização. Uma das técnicas de esterilização mais eficazes envolve cortar e ligar as pontas quebradas das trompas de falópio após o parto (laqueadura tubária pós-parto).
Raramente ou extremamente raramente:
Em comparação com operações realizadas sob anestesia geral, o risco de complicações durante a esterilização sob anestesia local é significativamente menor. Probabilidade de desenvolvimento complicações pós-operatórias podem ser minimizados aplicando as melhores práticas e realizando operações em condições apropriadas. |
Corrigindo Equívocos |
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(Veja também “Esterilização Feminina: Perguntas e Respostas”, no final desta página.) Esterilização
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Restauração da fertilidade não ocorre, pois geralmente é impossível suspender ou reverter o efeito anticoncepcional da esterilização. O método prevê o início de um efeito contraceptivo persistente. Recuperação cirúrgica A patência tubária é um procedimento complexo e caro que só pode ser realizado em alguns casos. centros médicos e raramente produz o efeito desejado (ver questão 7, no final desta página). Proteção contra infecções sexualmente transmissíveis (IST): Não fornecido.
Efeitos colaterais, benefícios e possíveis riscos à saúde
Quem pode usar a esterilização feminina?
O método é seguro para qualquer mulher, sujeito a um trabalho qualificado de consulta preliminar com a paciente e sua escolha consciente baseada em informação completa, quase qualquer mulher pode ser submetida à esterilização cirúrgica, incluindo:
- Mulheres nulíparas e mulheres com poucos filhos
- Mulheres solteiras
- Mulheres que não têm autorização do cônjuge para se submeterem à esterilização
- Meninas
- Mulheres no período pós-parto precoce (até 7 dias após o nascimento)
- Mulheres que amamentam
- Mulheres infectadas pelo VIH e mulheres que recebem e respondem positivamente ao tratamento anti-retroviral (ver “Esterilização feminina e infecção pelo VIH”, mais abaixo na página)
Em certas circunstâncias, um trabalho de aconselhamento competente com a paciente desempenha um papel importante, cujo objetivo é evitar que a mulher tome uma decisão precipitada, da qual ela poderá mais tarde se arrepender amargamente (ver “O efeito irreversível da esterilização”, abaixo na página ).
A esterilização feminina pode ser realizada:
Critérios médicos para a admissibilidade do uso do método de esterilização feminina |
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Teoricamente, a esterilização cirúrgica pode ser realizada em quase todas as mulheres. Qualquer contra-indicações médicas Para esterilização feminina estão faltando. A lista de verificação a seguir foi elaborada para determinar se uma mulher tem condições que podem influenciar o momento, o local e o método de esterilização cirúrgica. Faça à mulher as seguintes perguntas. Se ela responder não a todas as perguntas, então a esterilização pode ser realizada em condições normais sem qualquer demora. Se a resposta for sim a alguma das perguntas feitas, siga as instruções para as categorias como “a cirurgia deve ser realizada com cautela”, “a cirurgia deve ser adiada” e “a cirurgia requer condições especiais”. Na lista de verificação abaixo:
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1. Atual ou histórico de distúrbios ou doenças do sistema reprodutor feminino (condições ou doenças ginecológicas ou obstétricas), como infecção ou câncer? (Se a resposta for sim, a natureza de tais distúrbios/doenças deve ser esclarecida). | ||
Se uma mulher apresentar uma das seguintes condições, recomenda-se que a operação seja realizada com cautela.
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2. A mulher tem doenças cardiovasculares (doenças cardíacas, acidente vascular cerebral, hipertensão ou complicações de diabetes)? (Se a resposta for sim, o tipo de doença deve ser determinado.) | ||
Se a mulher apresentar uma das seguintes condições, é recomendado adiar a cirurgia:
Se uma mulher apresentar uma das seguintes condições, recomenda-se que a operação seja realizada sob condições especiais:
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3. A mulher tem alguma doença crónica ou outro problema de saúde? (Se a resposta for sim, você deve descobrir a natureza de tal doença/distúrbio de saúde). | ||
Se uma mulher tiver uma das seguintes condições, recomenda-se que a operação seja realizada com cautela:
Se a mulher apresentar uma das seguintes condições, é recomendado adiar a cirurgia:
Se uma mulher apresentar uma das seguintes condições, recomenda-se que a operação seja realizada sob condições especiais:
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Esterilização feminina e infecção pelo HIV |
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Procedimento de esterilização
Quando a esterilização é permitida? |
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| ATENÇÃO: Na ausência de contra-indicações médicas à esterilização, a operação pode ser realizada a qualquer momento a pedido da mulher, desde que haja motivos suficientes para acreditar que ela não está grávida. Para excluir a gravidez com um grau de certeza suficiente, recomenda-se a utilização de uma lista de verificação diagnóstica [mostrar] | ||
| Situação | Quando a esterilização é permitida? | |
| Presença de ciclos menstruais ou recusa de outro método contraceptivo em favor da esterilização | Qualquer dia do mês
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| Ausência sangramento menstrual |
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| Período pós-parto |
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| Condição após aborto artificial ou espontâneo |
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| Depois de tomar pílulas anticoncepcionais de emergência (PAE) |
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Tomar decisões sobre esterilização cirúrgica com base em informações completas |
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ATENÇÃO: Um especialista que seja capaz de ouvir uma mulher com atenção e gentileza, dar uma resposta competente às suas dúvidas e fornecer informações completas e confiáveis sobre o método de esterilização feminina - observando, em particular, a natureza irreversível de seu efeito contraceptivo - irá ajudar a mulher a fazer uma escolha informada com base em informações completas e posteriormente usar o método com sucesso e satisfação, sem o risco de sentir remorso tardio por a decisão tomada(Ver “Efeito irreversível da esterilização”, mais abaixo na página). A participação de um parceiro nas conversas de aconselhamento pode ser útil, mas não é obrigatória. |
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Tomar decisões com base em informações completas - 6 componentes constituintes O programa de conversas de consulta deverá incluir a discussão de todas as componentes da tomada de decisão com base em informação completa (6 componentes). Alguns programas de controle de natalidade exigem que o médico e a paciente assinem juntos um documento (consentimento informado), indicando que a mulher tomou a decisão de esterilizar de forma voluntária e totalmente informada. Para tomar uma decisão totalmente informada, a mulher deve ter clareza sobre o seguinte:
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Efeito irreversível da esterilização Uma mulher ou um homem que considere a esterilização cirúrgica deve perguntar-se próxima questão: “Será que no futuro eu quero ter outro filho?” O médico pode ajudar o cliente a pesar cuidadosamente os prós e os contras e a tomar uma decisão informada com base em informações completas. Se o cliente aceitar a possibilidade de querer ter outro filho, então escolher um método de planeamento familiar diferente pode ser uma alternativa mais saudável na situação. Ao conversar com um cliente, você pode usar as seguintes perguntas:
Se o cliente não conseguir responder a estas perguntas com confiança, deverá reavaliar a sua decisão de se submeter à esterilização.
Nenhuma destas características exclui a possibilidade de esterilização cirúrgica, mas é responsabilidade primária do médico garantir que tais indivíduos tomem uma decisão informada com base em informações completas. Além disso, no caso das mulheres, o período pós-parto precoce ou pós-aborto pode representar uma oportunidade para realizar a esterilização voluntária com segurança. Contudo, as pessoas sujeitas a esterilização nessas circunstâncias podem mais provável arrepender-se da decisão tomada depois de algum tempo em comparação com outras mulheres. O trabalho de aconselhamento abrangente e competente com uma mulher durante a gravidez e uma decisão consciente tomada antes do parto podem ajudá-la a evitar o remorso tardio por suas ações. O direito exclusivo de tomar uma decisão pertence ao cliente Uma mulher ou um homem pode consultar o seu cônjuge ou outras pessoas ao tomar uma decisão sobre a esterilização cirúrgica e fazer os seus planos com base nas opiniões deles, mas a decisão final deve ser tomada pelo próprio cliente e não pelo seu parceiro, outro membro da família, trabalhador médico, um ancião local ou outra pessoa. O médico é obrigado a fazer tudo o que estiver ao seu alcance para garantir que a decisão a favor ou contra a esterilização seja tomada de forma independente, sem pressões externas. |
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Esterilização cirúrgica
Informar o paciente sobre o conteúdo do procedimento
A mulher que decide se submeter à esterilização deve ter um entendimento claro do procedimento para a realização da operação. Para esses fins, você pode usar a descrição abaixo. O domínio das técnicas de esterilização requer formação adequada sob a supervisão direta de um especialista experiente. Assim, esta descrição é de natureza sumária e não deve ser considerada como um guia prático.
(A descrição abaixo corresponde ao procedimento realizado 6 semanas após o nascimento. O procedimento de esterilização realizado dentro de 7 dias após o nascimento possui certas características.)
Minilaparotomia
- Em todas as fases da operação, são tomadas medidas adequadas para prevenir infecções (ver).
- O médico realiza um exame geral e exame ginecológico(o objetivo deste último é determinar o tamanho e a mobilidade do útero).
- A mulher recebe uma pequena dose de sedativo (por via oral ou intravenosa). No entanto, ela permanece em totalmente consciente. A área acima da linha dos pelos pubianos recebe anestesia local (injeção).
- O cirurgião faz uma pequena incisão transversal (2-5 cm de comprimento) na área anestesiada. Neste caso, a mulher pode sentir uma leve dor. (Nos casos em que estamos falando de uma mulher que deu à luz recentemente, corte longitudinal logo abaixo do umbigo).
- O cirurgião insere um instrumento especial (um elevador) na vagina, passa através do colo do útero até a cavidade uterina e, em seguida, levanta cada uma das duas trompas de Falópio, por sua vez, de modo que fiquem próximas à incisão na parede abdominal. Ao realizar essas ações, a mulher pode sentir desconforto.
- Os tubos são amarrados e cruzados alternadamente ou fixados com suportes ou anéis especiais.
- Suturas cirúrgicas são colocadas na incisão e a área das suturas é coberta com um curativo adesivo.
- A mulher recebe recomendações de cuidados no pós-operatório (ver “Recomendações de cuidados no pós-operatório”, abaixo na página
Laparoscopia
- Em todas as etapas do procedimento, são tomadas medidas adequadas de prevenção de infecções (ver “Prevenção de infecções hospitalares”).
- O médico realiza um exame geral e ginecológico (este último tem como objetivo determinar o estado e a mobilidade do útero).
- A mulher recebe uma pequena dose de sedativo (por via oral ou intravenosa). No entanto, ela permanece totalmente consciente. A área abaixo do umbigo recebe anestesia local (injeção).
- O cirurgião insere uma agulha especial na cavidade abdominal da mulher e bombeia nela uma certa quantidade de ar ou gás. Isso permite que a parede abdominal seja retraída a uma distância suficiente dos órgãos pélvicos.
- O cirurgião faz uma pequena incisão (cerca de um centímetro de comprimento) na área anestesiada e insere um laparoscópio, que é um tubo longo e fino com um sistema de lentes, na cavidade abdominal. Usando um laparoscópio, o cirurgião examina os órgãos abdominais e determina a localização das trompas de falópio.
- O cirurgião insere um instrumento especial na cavidade abdominal através de um laparoscópio (às vezes o instrumento é inserido através de uma incisão auxiliar) e pinça as trompas de falópio.
- Cada tubo é preso com um suporte ou anel. Existe também uma técnica de bloqueio da luz das trompas de falópio por meio de corrente elétrica (eletrocoagulação).
- O cirurgião retira o instrumento e o laparoscópio da cavidade abdominal e libera o gás ou ar previamente injetado. Suturas cirúrgicas são colocadas na incisão e a área das suturas é coberta com um curativo adesivo
- A mulher recebe recomendações de cuidados no pós-operatório (ver “Recomendações de cuidados no pós-operatório”, abaixo na página). Via de regra, a mulher pode deixar a clínica algumas horas após a operação.
A esterilização cirúrgica deve ser realizada preferencialmente sob anestesia local.
A esterilização cirúrgica deve preferencialmente ser realizada sob anestesia local(com ou sem dose baixa de sedação) em vez de sob anestesia geral. Anestesia local:
- Mais seguro que anestesia geral, raquidiana ou peridural
- Oferece a possibilidade de alta precoce da clínica após a cirurgia
- Oferece a oportunidade de mais Rápida Recuperação no pós-operatório
Permite que procedimentos de esterilização feminina sejam realizados em um maior número de instituições médicas
A esterilização sob anestesia local requer que um membro da equipe cirúrgica seja adequadamente treinado na administração de sedativos e que o médico operador tenha habilidade na administração de anestesia local. A equipe cirúrgica deve estar preparada para eliminar condições de emergência, e a própria instituição médica deve estar equipada com um conjunto básico de equipamentos e medicamentos necessários ao tratamento de tais condições.
O médico deve explicar antecipadamente à mulher que manter a consciência durante a cirurgia pode aumentar a segurança do procedimento. Nesse caso, o cirurgião pode manter contato verbal com a paciente e, se necessário, tranquilizá-la.
A fim de anestesia local Uma variedade de analgésicos e sedativos podem ser usados.
A dose do anestésico é selecionada levando-se em consideração o peso corporal da mulher. O uso de grandes doses de anestésico não é recomendado porque pode causar sonolência irresistível na mulher e levar à lentidão ou parada respiratória.
Em alguns casos, porém, pode ser necessária a realização da operação sob anestesia geral. A seção “Critérios médicos para admissibilidade do uso do método de esterilização feminina” indica distúrbios de saúde para os quais a esterilização cirúrgica só pode ser realizada se houver condições especiais, incluindo anestesia geral.
Consultando usuários
Antes de realizar a esterilização, a mulher é aconselhada |
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Os problemas mais comuns no pós-operatório: o que fazer? |
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Planejando uma inspeção de acompanhamento |
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“Contacte-nos a qualquer momento”: motivos para repetir a visita
Tranquilize a mulher que se ela precisar da sua ajuda novamente, você ficará feliz em vê-la a qualquer momento - por exemplo, se ela tiver quaisquer problemas ou dúvidas relacionadas ao uso deste método contraceptivo, ou se ela suspeitar que está grávida. (EM em casos raros, se a operação não for bem sucedida, pode ocorrer uma gravidez não planejada). A mulher também deve consultar um médico nos seguintes casos:
- Sangramento, dor, secreção purulenta, febre local, inchaço e hiperemia na área da ferida pós-operatória (os sintomas tornam-se mais pronunciados ou crônicos)
- Aumento da temperatura corporal (acima de 38 °C)
- Nas primeiras 4 semanas (especialmente nos primeiros 7 dias) após a cirurgia, a mulher apresenta desmaios, tonturas leves constantes ou tonturas muito graves.
Recomendação em geral: Se uma mulher sofrer uma deterioração súbita do seu estado, ela deve procurar ajuda médica imediatamente. Embora haja uma probabilidade muito baixa de que esta condição de saúde possa ser causada pelo método contraceptivo utilizado, a mulher deve informar ao seu médico qual método ela está usando.
Resolvendo problemas associados à aplicação do método
Problemas classificados pelos usuários como complicações pós-operatórias
A ocorrência de problemas no pós-operatório reduz a satisfação da mulher com esse método. Tais situações exigem que sejam tomadas medidas adequadas. Se uma mulher relatar alguma complicação, ouça com atenção, aconselhe e, se necessário, prescreva o tratamento adequado.
- Infecção da ferida (hiperemia, aumento local de temperatura, dor, secreção purulenta)
- Lave a área afetada com água e sabão ou solução anti-séptica.
- Aconselhe a mulher a retornar para uma consulta de acompanhamento se um curso de antibioticoterapia não produzir o efeito desejado.
- Abscesso (formação purulenta subcutânea encapsulada de etiologia infecciosa)
- Trate a área afetada com um anti-séptico.
- Abra e drene o abscesso.
- Trate a ferida.
- Prescrever um curso de antibioticoterapia de 7 a 10 dias (em comprimidos).
- Recomendar que a mulher retorne para uma consulta de acompanhamento se o curso de antibioticoterapia não produzir o efeito desejado (persistência de febre local, hiperemia, dor e secreção purulenta da ferida).
- Dor intensa na parte inferior do abdômen (suspeita de gravidez ectópica)
- Consulte “Tratamento da gravidez ectópica” abaixo.
- Suspeita de gravidez
- Faça uma pesquisa para possível gravidez(incluindo ectópico)
Tratamento da gravidez ectópica
- Diz-se que uma gravidez ectópica ocorre quando a gravidez começa a se desenvolver fora da cavidade uterina. Diagnóstico precoce a gravidez ectópica é de grande importância. A gravidez ectópica é uma condição bastante rara, mas com grande risco de vida (ver pergunta 11 mais abaixo na página).
- Sobre estágios iniciais Os sintomas da gravidez ectópica podem estar ausentes ou leves, mas posteriormente sua intensidade aumenta acentuadamente. Uma ou outra combinação de sinais e sintomas relevantes deve sugerir uma possível gravidez ectópica:
- Dor abdominal ou sensibilidade de natureza incomum
- Sangramento vaginal anormal ou falta de sangramento menstrual (isto desempenha um papel na papel especial nos casos em que a ocorrência destes fenómenos foi precedida por ciclos menstruais regulares)
- Tontura de intensidade variável
- Perda de consciência
- Gravidez ectópica interrompida (ruptura da trompa de Falópio): Aparecimento repentino de corte ou dor aguda na parte inferior do abdômen (que pode ser unilateral ou difusa) pode indicar uma gravidez ectópica interrompida (uma condição em que as trompas de falópio se rompem sob a influência de um óvulo fertilizado em crescimento). A irritação do diafragma pelo sangue que flui como resultado da perfuração das trompas de falópio causa dor no ombro direito. Via de regra, poucas horas após a perfuração, o quadro se desenvolve " abdômen agudo", e a mulher entra em choque.
- Tratamento: A gravidez ectópica é classificada como com risco de vida condições que requerem tratamento cirúrgico imediato. Havendo suspeita de gravidez ectópica, o exame ginecológico só é permitido nos casos em que haja condições para intervenção cirúrgica de emergência. Na ausência de tais condições, a mulher deve ser encaminhada imediatamente (fornecendo, se necessário, seu transporte) a uma instituição médica onde possa receber assistência qualificada.
Esterilização feminina: perguntas e respostas
- A esterilização cirúrgica pode afetar o padrão da menstruação ou levar à sua cessação? [mostrar]
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Não. A maioria dos estudos indica que a esterilização cirúrgica não tem um efeito significativo nos padrões de sangramento menstrual. Se antes da esterilização a mulher usou método hormonal contracepção ou DIU, então após a restauração do ciclo menstrual, seu “padrão” volta ao observado nesta mulher antes de começar a usar o método hormonal ou DIU. Por exemplo, após a esterilização, uma mulher que já tenha utilizado a combinação contraceptivos orais, pode notar que sua menstruação se torna mais intensa à medida que seu ciclo menstrual regular retorna. Deve-se notar que a menstruação geralmente se torna menos regular à medida que a mulher se aproxima da menopausa.
- A esterilização pode reduzir o desejo sexual? A esterilização pode causar ganho de peso? [mostrar]
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Não. A esterilização não afeta aparência ou a atitude de uma mulher. Ela pode ter uma vida sexual normal. Além disso, uma mulher pode descobrir que gosta mais de sexo porque não precisa mais se preocupar em engravidar. O procedimento de esterilização não causa ganho de peso.
- Deve a categoria de pessoas elegíveis para a esterilização cirúrgica ser limitada às mulheres que têm um certo número de filhos, que atingiram uma certa idade ou que são casadas? [mostrar]
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Não. Não se deve negar tal operação a uma mulher que pretenda submeter-se à esterilização apenas por causa da sua idade, do número de filhos na família ou do estado civil. Os prestadores de serviços de planeamento familiar não devem estabelecer regras rígidas que tornem a esterilização dependente da idade, do número de nascimentos ou da idade da mulher. filho mais novo na família ou no estado civil da mulher. Toda mulher deve ter o direito de tomar uma decisão independente e independente em relação à esterilização.
- A anestesia geral é um método mais conveniente e adequado de alívio da dor tanto para a mulher quanto para o médico? Por que o método de anestesia local é preferido? [mostrar]
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A anestesia local é um método mais seguro de alívio da dor. A anestesia geral pode representar um perigo maior para a saúde da mulher do que a própria operação de esterilização. A anestesia local adequada evita o único grande risco associado ao procedimento de esterilização – o risco de desenvolver complicações anestésicas. Além disso, o período pós-anestésico costuma ser acompanhado de sentindo náuseas, o que raramente ocorre após operações realizadas sob anestesia local.
Ao mesmo tempo, ao realizar operações sob anestesia local com uso de sedativos, a mulher não deve ficar “sobrecarregada” com dosagens excessivas do medicamento. O cirurgião deve tratar a mulher com cuidado e manter conversa com ela durante toda a operação. Isso a ajuda a manter a calma durante o procedimento. Usos sedativos muitas vezes pode ser evitada, especialmente se o procedimento de esterilização for precedido de aconselhamento de qualidade e a operação for realizada por um cirurgião experiente.
- Uma mulher que foi submetida à esterilização cirúrgica deve continuar a se preocupar em engravidar? [mostrar]
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Via de regra, não. A esterilização feminina é um método contraceptivo muito confiável e irreversível. No entanto, o método não é totalmente eficaz. Após a esterilização, ainda existe um pequeno risco de gravidez. Para cada 1 mil mulheres que foram esterilizadas há menos de 1 ano, ocorrem cerca de 5 casos de gravidez não planejada. Este risco continua a persistir no futuro - até ao início da menopausa.
- Embora a gravidez ocorra em casos muito raros após a esterilização cirúrgica, por que ainda acontece? [mostrar]
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Na grande maioria dos casos, tais situações surgem quando a mulher já estava grávida no momento da esterilização. Às vezes, pode formar-se um buraco na parede das trompas de falópio. Além disso, a gravidez pode ocorrer nos casos em que o cirurgião cruza erroneamente não as trompas de falópio, mas uma formação de formato semelhante.
- É possível restaurar a capacidade de conceber após a esterilização se uma mulher quiser dar à luz um filho? [mostrar]
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Via de regra, não. A esterilização proporciona o início de um efeito contraceptivo persistente. As pessoas que pensam que podem querer ter um filho no futuro são aconselhadas a usar outro método contraceptivo.
A restauração cirúrgica da patência das trompas de falópio só é teoricamente possível se o comprimento do segmento tubário restante após a esterilização for suficiente. Ao mesmo tempo, realizando reconstruções cirurgia não oferece nenhuma garantia de que uma mulher poderá engravidar novamente. A operação para restaurar a patência das trompas de falópio é um procedimento complexo e caro, e o número de especialistas que conhecem a técnica para realizá-la é limitado. Se a gravidez ocorrer após essa operação, a probabilidade de ser ectópica é um pouco maior do que em outros casos. Assim, a esterilização cirúrgica deve ser considerada um método que resulta em perda permanente da fertilidade.
- Qual método é preferível: esterilização feminina ou vasectomia [mostrar]
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Cada casal deve tomar a sua própria decisão sobre qual tipo de esterilização é preferível para eles. Tanto a esterilização feminina quanto a vasectomia são muito confiáveis, seguras, método permanente contracepção para casais que sabem com certeza que não terão filhos no futuro. Idealmente, os cônjuges deveriam pesar as vantagens e desvantagens de ambos os métodos. Se ambos os métodos forem aceitáveis para um determinado casal, então a vasectomia é o método de escolha devido à sua relativa simplicidade, segurança, facilidade e baixo custo em comparação com a esterilização feminina.
- O procedimento de esterilização é doloroso? [mostrar]
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Sim, até certo ponto. A operação é realizada sob anestesia local e, com exceção de ocasiões especiais, a mulher fica totalmente consciente durante o procedimento. A mulher pode sentir a manipulação do útero e das trompas de falópio pelo cirurgião, o que pode causar desconforto. Se limite da dor a mulher tem nível muito baixo, a operação pode ser realizada sob anestesia geral, desde que a equipe cirúrgica possua anestesista e a clínica possua equipamentos adequados. Uma mulher pode sentir dor ou fraqueza por vários dias ou até semanas após a cirurgia, mas isso irá diminuir com o tempo.
- Como um médico pode ajudar uma mulher a tomar decisões sobre a esterilização cirúrgica? [mostrar]
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Fornecendo informações claras e objetivas sobre a esterilização feminina e outros métodos de contracepção, ajudando-a a compreender todos os aspectos relacionados a este método e analisando conjuntamente sua posição em relação à maternidade e a perspectiva de perder a capacidade de conceber. Por exemplo, um médico pode pedir a uma mulher que pense sobre como ela se sentiria se as circunstâncias da sua vida mudassem repentinamente, incluindo a criação de um família nova ou a perda de um filho. Por favor preste atenção Atenção especial abrangendo os seis componentes da tomada de decisão informada (ver mais acima na página) para garantir que as mulheres compreendem plenamente as consequências da esterilização.
- O risco de gravidez ectópica aumenta após a esterilização? [mostrar]
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Não. Pelo contrário, a esterilização cirúrgica reduz significativamente o risco de desenvolver gravidez ectópica, o que é extremamente raro entre as mulheres submetidas a este procedimento. Para cada 10 mil mulheres que passaram por cirurgia de esterilização, ocorrem cerca de 6 casos de gravidez ectópica por ano. Nos Estados Unidos, para cada 10 mil mulheres que não utilizam um ou outro método contraceptivo, ocorrem aproximadamente 65 casos de gravidez ectópica por ano.
Nos raros casos em que o efeito contraceptivo da esterilização falha, 33 em cada 100 gestações (ou seja, uma em cada três) são ectópicas. Assim, na grande maioria dos casos, a gravidez resultante da falha do efeito contraceptivo da esterilização não é ectópica. No entanto, como tal condição representa ameaça séria para a vida da mulher, deve-se lembrar da possibilidade de gravidez ectópica após a esterilização.
- Quais instituições podem realizar esterilização cirúrgica? [mostrar]
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Na ausência de doenças que exijam a realização de operações em condições especiais:
- A esterilização pelo método da minilaparotomia pode ser realizada em maternidades e unidades básicas instituições médicas, onde houver condições para a realização de operações cirúrgicas.
Esta categoria inclui instalações hospitalares e ambulatoriais, das quais uma mulher pode ser transferida para clínica especializada em caso de condições que exijam atendimento de emergência.
- A esterilização por laparoscopia só pode ser realizada em clínicas que possuam equipamentos adequados, onde sejam realizadas operações deste tipo regularmente e que tenham um anestesista em sua equipe.
- A esterilização pelo método da minilaparotomia pode ser realizada em maternidades e unidades básicas instituições médicas, onde houver condições para a realização de operações cirúrgicas.
- Quais são os métodos de esterilização transcervical? [mostrar]
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Os métodos transcervicais são baseados em nova técnica acesso às trompas de falópio - através da vagina e do colo do útero. Clínicas de alguns países já utilizam o novo produto “Essure”, que se parece com uma micromola. Nesse caso, o cirurgião injeta o medicamento (sob controle visual por meio de um histeroscópio) através da vagina na cavidade uterina e depois alternadamente nas trompas de falópio. Dentro de 3 meses após o procedimento, cresce ao redor do produto injetado. tecido sicatricial, que bloqueia de forma confiável o lúmen das trompas de Falópio e impede a passagem dos espermatozoides pelas trompas e seu contato com o óvulo. No entanto, a utilização generalizada deste método em países economicamente fracos países desenvolvidosé improvável devido ao custo significativo e à complexidade de trabalhar com o instrumento óptico usado na introdução do produto Essure.
Qual método contraceptivo é o mais eficaz (além da abstinência completa), o mais econômico e um dos mais seguros? Esta é a esterilização cirúrgica voluntária (VS). A eficiência é quase 100% (os casos de gravidez com DHS são anedóticos). Custos - apenas uma vez para a operação (cerca de 20.000-30.000 rublos) e no futuro - nenhum. Se você usa constantemente outros métodos contraceptivos, terá que gastar uma grande quantia em 3-4 anos.
Por que então relativamente poucas pessoas usam esse método? Aparentemente porque a primeira desvantagem do método é palavra assustadora“Irreversibilidade”. Embora nos países desenvolvidos o método contraceptivo por meio da esterilização cirúrgica não seja temido há muito tempo, sendo um dos mais comuns por lá.
Aspectos legais
Tanto a esterilização feminina quanto a masculina são realizadas sob 2 condições: idade superior a 35 anos e o paciente ter pelo menos 2 filhos . Antes da operação, o paciente assina um consentimento informado. Por lei, não é necessário o consentimento do cônjuge (o paciente não é obrigado a informá-lo), mas ainda assim é desejável que a decisão seja conjunta.
Se uma mulher tiver contra-indicações médicas para gravidez (grave doenças crônicas pulmões, coração, fígado, rins, doença mental, forma grave diabetes mellitus, presença de neoplasias malignas, alto risco de transmissão de patologia genética, etc.), apenas o seu consentimento é suficiente para realizar a esterilização.
Esterilização feminina
A esterilização feminina envolve a criação de uma obstrução artificial das trompas de falópio. O tubo pode ser amarrado ou cortado e, às vezes, anéis ou grampos especiais também são usados para bloquear a patência do tubo. O acesso às trompas geralmente é feito por laparoscopia, também é possível realizar a DHS através de uma miniincisão acima do púbis ou através de uma incisão vaginal. Muitas vezes a operação é realizada por outro motivo (cisto ovariano, retirada de endometriose), e “ao mesmo tempo” a mulher pede a esterilização. Às vezes, a esterilização é realizada durante cesariana, isso é discutido previamente com a mulher.
A esterilização não afeta fundo hormonal mulheres, não causa distúrbios do ciclo, não reduz a libido.
No primeiro ano após a esterilização, a gravidez ocorre em 0,2-0,4% dos casos (e na maioria dos casos após a esterilização, a gravidez é ectópica), nos anos subsequentes é muito menos comum. É mais provável que ocorram falhas se o tubo não for cortado, mas apenas amarrado ou bloqueado com grampos ou anéis.
As complicações após a cirurgia ocorrem em menos de 0,5-1% dos casos. As complicações podem estar associadas à anestesia, infecção de uma ferida pós-operatória ou lesão nos órgãos abdominais. As complicações a longo prazo incluem gravidez ectópica.
Atualmente, estão sendo desenvolvidos novos métodos de esterilização que envolvem a introdução de substâncias nas trompas de falópio através do colo do útero que causam oclusão (bloqueio) das trompas de falópio, mas por enquanto podemos dizer que estão em fase experimental.
A atividade sexual pode ser realizada após a cicatrização da ferida pós-operatória (2 a 4 semanas após a cirurgia).
Todos os pacientes são avisados de que o método é irreversível. Porém, há casos em que, algum tempo após a esterilização, a mulher insiste em restaurar a patência das trompas. Tais operações são complexas, dispendiosas e, na maioria dos casos, ineficazes. Portanto, a única maneira de engravidar após a esterilização é a fertilização in vitro (é preciso ter em mente que nem todas as tentativas de fertilização in vitro levam à gravidez).
A operação não pode ser realizada se houver gravidez, processo inflamatórioórgãos genitais, doença sexualmente transmissível não tratada na fase ativa. As restantes contra-indicações são as mesmas de qualquer cirurgia laparoscópica (ver artigo Laparoscopia em ginecologia Há também uma lista de exames pré-operatórios necessários).
Esterilização masculina
Esta operação é mais fácil de realizar do que a feminina. Existem menos complicações. A operação não tem nenhum efeito nos níveis hormonais e na potência. Mesmo o volume dos espermatozoides emitidos não muda significativamente (além da secreção dos testículos com os espermatozoides, sua composição inclui suco da próstata e líquido das vesículas seminais). Porém, em nosso país, poucos homens são submetidos à esterilização por medo de se sentirem inferiores depois dela. Mas, por exemplo, nos EUA cerca de 20% dos homens decidem ser esterilizados, na China - cerca de 50%.
A operação é realizada sob anestesia local e dura cerca de 15 minutos. O canal deferente (que transporta os espermatozoides dos testículos para a próstata) é ligado em ambos os lados do escroto. A operação é chamada de vasectomia. Não é necessária hospitalização.
São possíveis complicações como sangramento no escroto ou inchaço, dor e desconforto na área da incisão. Eles geralmente desaparecem por conta própria em poucos dias.
A atividade sexual pode ser retomada uma semana após a cirurgia. As primeiras 10 a 20 relações sexuais devem ser protegidas adicionalmente, pois os espermatozoides podem entrar no sêmen, que no momento da operação já está no canal deferente acima da intersecção. A chance de gravidez após vasectomia é de 0,2%. Três meses após a operação, é necessário fazer um espermograma para confirmar a ausência de espermatozoides no sêmen.
Após a operação, alguns homens, tal como as mulheres, começam a arrepender-se da sua decisão e a exigir a restauração da fertilidade (fecundidade). Métodos cirúrgicos novamente complexo e ineficaz. Há uma pequena chance de restaurar a fertilidade apenas nos primeiros 5 anos após a cirurgia.
Alguns médicos aconselham os homens a primeiro doar esperma para um banco de esperma e congelá-lo antes de se submeter à cirurgia. Posteriormente, esse esperma pode ser usado para fertilização in vitro.
A esterilização cirúrgica da mulher é um método de contracepção irreversível, pelo qual a paciente perde a capacidade de gravidez independente. Hoje é um dos mais maneiras eficazes proteção, sua confiabilidade chega a 99,9%.
O objetivo do procedimento é evitar que o óvulo penetre na cavidade uterina, para isso elimina-se de alguma forma a patência das trompas de falópio. Os ovários da mulher ainda funcionarão, mas o óvulo liberado durante a ovulação permanecerá na cavidade abdominal e logo será absorvido. Assim, o próprio processo de fertilização é evitado - o esperma simplesmente não consegue ultrapassar a célula feminina.
Após a laqueadura tubária não é necessária métodos adicionais proteção. A exceção são 3 meses após a cirurgia - nesse período é recomendado o uso de anticoncepcionais de barreira ou hormonais.
Muitas pessoas se preocupam com a questão: é possível engravidar após a esterilização? A gravidez é praticamente impossível, mas foram identificados casos isolados de gravidez ectópica após esterilização. A frequência destas situações é inferior a 0,5% (dependendo do método) no primeiro ano após a cirurgia e nos anos subsequentes é reduzida a zero.
Tipos de esterilização feminina
Existem vários tipos de operações de esterilização feminina.
1. Eletrocoagulação . Usando uma pinça de eletrocoagulação, é criada uma obstrução artificial dos tubos. Para maior confiabilidade, os tubos podem ser cortados no local da coagulação.
2. Ressecção tubária parcial ou completa . Parte da trompa de Falópio ou toda a trompa é removida. Existem várias técnicas para suturar tubos residuais e todas são bastante confiáveis.
3. Corte de tubos, instalação de anéis e braçadeiras . O tubo é preso com clipes ou anéis especiais feitos de materiais hipoalergênicos não absorvíveis, criando assim uma oclusão mecânica.
4. Introdução não cirúrgica de substâncias e materiais especiais no lúmen dos tubos . Este é o método mais novo, que ainda não foi suficientemente estudado. Durante a histeroscopia, uma substância que “obstrui” o lúmen (quinacrina, cianoacrilato de metila) é injetada nas trompas de falópio.
As intervenções podem ser realizadas por laparotomia (abertura da cavidade abdominal) ou endoscopia (esterilização laparoscópica). Durante a laparotomia (assim como a minilaparatomia), a ressecção e o pinçamento tubário são realizados com mais frequência. A eletrocoagulação, instalação de clipes, pinças e anéis são realizadas por via endoscópica.
A esterilização pode ser realizada como uma operação separada ou após uma cesariana e outras intervenções obstétricas e ginecológicas. Se falamos de esterilização como método contraceptivo, então este é um procedimento voluntário, mas às vezes há indicações médicas (inclusive urgentes) para laqueadura tubária.
Existem contra-indicações?
Na Rússia esterilização voluntária Podem passar mulheres que tenham completado 35 anos ou tenham 2 filhos. Na presença de indicações médicas não existem tais restrições.
Tal como acontece com qualquer procedimento médico, existem várias contra-indicações absolutas:
- gravidez;
- doenças inflamatóriasórgãos pélvicos;
- infecções sexualmente transmissíveis.
PARA contra-indicações relativas creditado:
- aderências;
- sobrepeso;
- doença cardíaca crônica;
- tumores pélvicos;
- diabetes mellitus ativo.
Além do mais saúde física valor alto Tem condição psicológica mulheres. Você não deve realizar o procedimento durante períodos de depressão, neuroses e outros estados limítrofes. A decisão deve ser equilibrada e deliberada, porque a esterilização nas mulheres é quase irreversível.
Consequências da esterilização
As complicações após a esterilização são extremamente raras, mas acontecem. Possível:
- complicações devido à anestesia geral ou local;
- recanalização das trompas de falópio (falha na esterilização);
- aderências dos órgãos pélvicos;
- Gravidez ectópica.
Geralmente não há complicações a longo prazo, porque o background hormonal da mulher permanece o mesmo, o que significa que não há alterações no peso, na esfera psicossexual e na frequência de doenças tumorais seios e ovários.
Muitas pessoas estão preocupadas com a reversibilidade da esterilização feminina. O procedimento é oferecido como método contraceptivo irreversível e deve ser considerado pelas pacientes apenas neste aspecto. A restauração da patência tubária em alguns tipos de oclusão é possível, mas é extremamente cara. Cirurgia plástica, o que nem sempre leva ao resultado desejado.
As consequências da esterilização de uma mulher não afetam sua capacidade de gerar filhos, portanto, um procedimento de fertilização in vitro é possível. A ausência de trompas cria certos riscos, mas com supervisão médica constante, as chances de uma gravidez bem-sucedida são muito altas.
Assim, podemos destacar os prós e os contras da esterilização de mulheres.
Prós:
- confiabilidade do método;
- nenhum efeito no ciclo menstrual e na libido;
- baixo risco de complicações.
Desvantagens:
- irreversibilidade;
- o procedimento é mais complicado do que esterilização masculina;
- baixo risco de gravidez ectópica.
Assim, depois de pesar todos os prós e contras, uma mulher pode decidir de forma independente sobre a esterilização. O principal é lembrar que somente ela mesma tem o direito de resolver quaisquer questões relacionadas a saúde reprodutiva, e a pressão de outras pessoas neste assunto é inaceitável.
Vídeo sobre o tema
A esterilização em mulheres é o método anticoncepcional mais comum atualmente. Médicos de países desenvolvidos e em desenvolvimento afirmam que este método é o mais eficaz e económico, mas ao mesmo tempo o mais inseguro. O método de esterilização feminina é baseado em criação artificial obstrução das trompas de falópio cirurgicamente. Quais são as vantagens e desvantagens?
Métodos de esterilização feminina
A operação é realizada por vários métodos: laparoscopia, mini-laparotomia ou . Hoje existem 2 métodos de esterilização feminina:
- laqueadura tubária;
- método de implante de tubo.
Como é feita a laqueadura tubária:
- laparoscopia– são feitas duas punções na barriga da mulher, uma para o dispositivo de visualização e outra para instrumento cirúrgico(braçadeira);
- mini-laparotomia- é feita uma punção na região pubiana, com menos de 5 cm, com esse procedimento a mulher fica infértil para sempre;
- laqueadura tubária cirúrgica– é feita uma grande incisão no abdômen, a operação é realizada sob anestesia local.
Quem se submete à cirurgia de laqueadura tubária:
- se a mulher for submetida a outra cirurgia abdominal (por exemplo, cesariana);
- se a mulher tiver doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos;
- se uma mulher tem endometriose;
- se a mulher foi operada na cavidade abdominal e região pélvica.
O que as mulheres devem fazer no pós-operatório:
- é necessário eliminar completamente a atividade física por 2 semanas;
- nos primeiros 2 dias após a cirurgia você não pode tomar banho ou tomar banho;
- utilize compressas no local onde foi realizada a operação, isso evitará inchaço, dor ou até mesmo sangramento;
- excluir relações sexuais por 2-3 dias;
- após a operação, proteja-se com camisinha por mais cerca de 20 relações sexuais (somente após 20 ejaculações é que se forma a esterilidade completa).
- este é um processo irreversível, portanto a mulher pode ter relação sexual e não usar proteção, pois não ocorre gravidez;
- A operação é realizada uma única vez e não requer custos pós-operatórios. E uma mulher não terá que comprar anticoncepcionais constantemente ( pílulas anticoncepcionais ou preservativos).
Desvantagens da laqueadura tubária:
- dentro de 3 meses após a operação, a mulher deverá usar outros métodos contraceptivos;
- não protege contra infecções sexualmente transmissíveis.
Método de implante de tubo
Um implante tubário é inserido nas trompas de falópio. O procedimento é muito mais simples do que a laqueadura porque é realizado principalmente no consultório médico e não na mesa de operação. Não requer cirurgia ou anestesia geral e dura apenas 30 minutos. Após o procedimento, a mulher não precisa passar a noite no hospital, depois de algumas horas ela pode ir para casa.
- usando um espéculo médico-ginecológico, o médico dilata o colo do útero;
- um tubo fino (cateter) é inserido através da vagina, com a ajuda do qual o implante é colocado, passa pelo colo do útero e depois para trompa de Falópio. Usando o mesmo método, o implante é colocado na outra trompa de Falópio;
- Uma radiografia é feita para garantir que o implante esteja colocado corretamente.
Após implantes tubários Durante 3 meses, você deve usar outros métodos contraceptivos (por exemplo, preservativo ou pílulas anticoncepcionais).
Quando uma mulher precisa de esterilização?
- nenhum desejo de ter filhos no futuro;
- se você tem companheiro que não quer ter filhos, mas não faz vasectomia (esterilização masculina);
- se outros métodos contraceptivos não forem adequados para uma mulher;
- se uma mulher pode transmitir uma doença hereditária ao feto.
Quem não deve ser submetido à esterilização?
- se você tem menos de 30 anos e nunca teve filhos;
- mulheres que tiveram problemas durante a gravidez;
- mulheres que não possuem relacionamento permanente;
- Você não deve fazer laqueadura tubária por causa de um parceiro sexual.
GINECOLOGIA - EURODOCTOR.ru -2005
Esterilização cirúrgica voluntária (VSS)é dada lugar especial no programa de planejamento familiar, pois, em primeiro lugar, esse método envolve intervenção cirúrgica e, em segundo lugar, é irreversível.
Actualmente, a DD é o método contraceptivo mais comum tanto nos países desenvolvidos como nos países em desenvolvimento (de acordo com estatísticas mundiais, em 1990, 145 milhões de mulheres e 45 milhões de homens foram submetidos a DD). Segundo a maioria dos pesquisadores, o DCS representa o método contraceptivo mais eficaz e, ao mesmo tempo, econômico. Contudo, não há dúvida de que o DHS para as mulheres está longe de ser o mais maneira segura proteção.
Esterilização feminina baseia-se na criação cirúrgica de obstrução artificial das trompas de falópio durante laparoscopia, minilaparotomia ou secção abdominal tradicional (por exemplo, durante cesariana). EM Medicina modernaÉ preferível utilizar o acesso laparoscópico como intervenção menos traumática.
A literatura descreve várias maneiras criando oclusão artificial das trompas de falópio, entre as quais as mais comuns podem ser divididas em 4 grupos:
- Métodos de ligadura e divisão (segundo Pomeroy, segundo Parkland) - as trompas de falópio são ligadas com material de sutura (ligadura) seguida de intersecção (divisão) ou excisão (ressecção) de um fragmento da trompa. Método Pomeroy - a trompa de Falópio é dobrada para formar uma alça, amarrada com material de sutura absorvível e excisada próximo ao local da ligadura. Método Parkland - a trompa de Falópio é ligada em dois lugares e uma pequena seção interna é removida.
- Os métodos mecânicos baseiam-se no bloqueio da trompa de Falópio por meio de dispositivos especiais - anéis de silicone, pinças (pinça Filshi, feita de titânio revestido com silicone; pinça de mola Hulk-Wulf). Pinças ou anéis são aplicados na parte ístmica da trompa de Falópio, a uma distância de 1-2 cm do útero. A vantagem das pinças é o menor trauma ao tecido tubário, o que facilita as operações reconstrutivas para restaurar a fertilidade.
- Os métodos que utilizam efeitos de energia térmica (eletrocirurgia mono e bipolar, fulguração, diatermia) envolvem coagulação e bloqueio das trompas de falópio a uma distância de 3 cm do útero.
- Outros métodos - inserção de um tampão removível nas trompas de falópio, líquido substancias químicas, causando a formação estenose cicatricial das trompas.
Esterilização cirúrgica causas mudanças irreversíveis V sistema reprodutivo. Apesar de casos isolados de restauração da fertilidade após dispendiosas operações microcirúrgicas plásticas conservadoras, a frequência resultados negativos excede significativamente os bem-sucedidos. É a irreversibilidade do DCS que limita o alcance da sua aplicação.
Efeito contraceptivo do DHS- 0,05-0,4 gravidezes por 100 mulheres/ano.
Indicações médicas:
- a presença de contra-indicações à gravidez e ao parto devido à saúde da mulher (graves malformações e distúrbios dos sistemas cardiovascular, respiratório, urinário e nervoso, neoplasias malignas, doenças do sangue, etc.);
- desejo de mulher
De acordo com a lei Federação Russa, O DHS pode ser realizado desde que:
- A idade de uma mulher excede 32 anos se houver um ou mais filhos na família
- presença de dois ou mais filhos na família.
O lado legal da questão exige a documentação do consentimento do paciente para realizar o DHS. Antes da operação do DHS, é realizado um exame tradicional, são dadas recomendações geralmente aceitas, incluindo a possibilidade e/ou conveniência de usar outro método contraceptivo.
A esterilidade é alcançada imediatamente após a cirurgia (em oposição à esterilização masculina). O DHS pode ser realizado nos seguintes períodos:
- "esterilização retardada" na segunda fase do ciclo menstrual
- 6 semanas após o nascimento
- durante cirurgia ginecológica
- "esterilização pós-aborto" imediatamente após um aborto induzido sem complicações
- "esterilização pós-parto" durante cesariana, dentro de 48 horas ou, com extrema cautela, 3-7 dias após o parto vaginal canal de nascimento(de 8 a 41 dias após o nascimento não é realizada esterilização).
Contra-indicações:
- doenças inflamatórias agudas absolutas (mas temporárias) dos órgãos pélvicos;
- relativo
- infecção generalizada ou focal
- doenças cardiovasculares
- arritmia
- doenças respiratórias
- hipertensão arterial
- tumores localizados na pélvis
- diabetes
- sangramento
- caquexia grave
- doença adesiva dos órgãos abdominais e/ou pélvicos
- obesidade
- hérnia umbilical (para laparoscopia e intervenções pós-parto urgentes).
Complicações:
- hematoma (1,6%)
- processos inflamatórios (1,5%)
- epididimite (1,4%)
- granuloma (0,3%).
