ข้อต่อข้อเท้าเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งงานคือการยกเว้นความสามารถของมอเตอร์โดยสิ้นเชิง ในกรณีนี้ การทำงานของมอเตอร์มักสูญเสียไปเนื่องจากสาเหตุต่างๆ เช่น การบาดเจ็บ โรคข้อเข่าเสื่อม การบิดเบี้ยว อาการฉีกขาด โรคข้ออักเสบวัณโรค การแตกหักในกระดูก การแตกหักที่หายอย่างไม่เหมาะสม และการบาดเจ็บอื่น ๆ การรักษาโดย arthrodesis โดยพื้นฐานแล้วคือการหลอมรวมของกระดูกที่อยู่ใกล้เคียงหรือการก่อตัวของกระดูกแองคิโลซิส การดำเนินการ arthrodesis ช่วยให้มั่นใจในการฟื้นฟูความสามารถในการรองรับของแขนขาที่เสียหาย

อาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าคืออะไร?

อาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าอาจเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดที่บริเวณส่วนล่าง สิ่งนี้อธิบายได้จากความจริงที่ว่าเกือบทุกการเคลื่อนไหวของบุคคลจะนำไปสู่การรับภาระที่ข้อต่อซึ่งอย่างน้อยก็เท่ากับน้ำหนักของร่างกายของเขา ความชุกของการบาดเจ็บที่ข้อต่อนี้ได้รับผลกระทบจากชีวกลศาสตร์ของการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ดังนั้นการงอฝ่าเท้าทำให้เกิดการย่อยของเท้าไปทางด้านนอก และการงอทั้งหมดอาจจบลงด้วยผลลัพธ์เดียวกัน แต่มุ่งไปด้านใน การโอเวอร์โหลดส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บ

ในบรรดาอาการบาดเจ็บที่ข้อข้อเท้าสามารถเกิดขึ้นได้ ต่อไปนี้คืออาการที่พบบ่อยที่สุด:

• ข้อเท้าหัก;
• การบิดเบี้ยวของเอ็น
• การแตกของเอ็นบางส่วน
• กระดูกซี่โครงหัก;
• ฉีกขาดที่ข้อเท้า;
• การแตกหักของแคลเซียม

การบาดเจ็บดังกล่าวมักจะมาพร้อมกับอาการประเภทเดียวกันเสมอ ซึ่งรวมถึง:

• อาการปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นที่ข้อข้อเท้า
• บวมบริเวณข้อต่อ
• ช้ำ;
• ความเจ็บปวดที่มาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของเท้า
• ความอ่อนแอ;
• ปวดทั้งขา;
• ความผิดปกติในบริเวณข้อต่อ
• เท้าแบนบางส่วน;
• เดินลำบากและบางครั้งไม่สามารถขยับเท้าได้
• ความเจ็บปวดที่เกิดจากการคลำ;
• การแปลความเจ็บปวดใต้ข้อเท้าด้านนอกจากการคลำ

อาการบาดเจ็บที่ข้อเท้ามักพบในนักกีฬา อย่างไรก็ตาม อาการบาดเจ็บบางส่วนค่อนข้างซับซ้อนและต้องได้รับการรักษาอย่างมีคุณภาพ อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งความเสียหายไม่ร้ายแรงมากนัก และค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะจัดการด้วยตัวเอง ตัวอย่างเช่น ข้อต่อข้อเท้าช้ำจะหายไปเอง แต่การแก้ไขขาส่วนล่างและการใช้วิธีทางการแพทย์บางอย่างจะช่วยรับมือกับอาการบาดเจ็บได้เร็วขึ้นมาก

หากคุณได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยหลังจากนั้นข้อต่อก็บวมและเจ็บควรปรึกษาแพทย์เพื่อรับการรักษาที่จำเป็นและป้องกันปัญหาที่อาจเกิดขึ้น

Syndesmosis การแตกและการบิดเบี้ยว

Syndesmosis ที่ขาส่วนล่างคือการเชื่อมต่อของกระดูกโดยเยื่อหุ้มเซลล์ interosseous ในรูปแบบของเมมเบรนที่เติมเต็มช่องว่างที่ค่อนข้างใหญ่ การบาดเจ็บที่ขาบางครั้งทำให้ซินเดสโมซิสฉีกขาด หากข้อต่อบวมมีอาการปวดและกระดูกของขาเคลื่อนที่เกินไปสามารถสันนิษฐานได้ว่าซินเดสโมซิสขาด

มักจะเย็บซินเดสโมซิสที่เสียหายและกระดูกจะยึดด้วยสกรูหรือสกรู ก่อนหน้านี้มีการใช้การสังเคราะห์กระดูกด้วยไทโบลต์ แต่ปัจจุบันการดำเนินการดังกล่าวไม่ได้เกิดขึ้นจริง อาการฉีกขาดสามารถรักษาได้นานถึงหกเดือนหลังการผ่าตัด หลังจากนั้นจึงถอดสกรูหรือสลักเกลียวออก โดยทั่วไปอาการฉีกขาดค่อนข้างประสบความสำเร็จแม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วก็ตาม

แม้แต่อาการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ขาท่อนล่างก็อาจทำให้เกิดการบิดเบี้ยวซึ่งก็คือการยืดหรือฉีกขาดของเอ็นข้อเท้า โดยปกติแล้วการบิดเบี้ยวเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวของเท้าอย่างกะทันหันในทิศทางที่ผิดปกติหรือระดับเสียงที่เพิ่มขึ้น หากหลังจากการเคลื่อนไหวดังกล่าวข้อต่อบวมและมีอาการปวดเฉียบพลันเราสามารถถือว่าแพลงได้ โดยปกติแล้วการบิดเบือนจะได้รับการปฏิบัติด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม แต่บางครั้งก็อาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

ด้วยอาการบาดเจ็บที่เอ็นซ้ำ ๆ ข้อต่อห้อยต่องแต่งสามารถพัฒนาได้ซึ่งบางครั้งสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการผ่าตัดข้อต่อเท่านั้น

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

Arthrodesis ของข้อต่อข้อเท้าดำเนินการเพื่อไม่ให้เกิดอาการปวดที่ข้อเท้าที่เกิดจาก:

• โรคบางชนิด
• ฟิวชั่นที่ไม่เหมาะสมหลังจากการแตกหัก
• ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ
• โรคกระดูกและข้อใด ๆ

บ่อยครั้งเหตุผลของการดำเนินการนี้คือการบาดเจ็บหรือการบิดเบือน โรคข้อข้อเท้าดังกล่าวอาจเป็นข้อบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องรักษา arthrodesis อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่าขั้นตอนนี้ควรใช้เฉพาะในขั้นตอนสุดท้ายของโรคเท่านั้นซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดที่ชัดเจน สาเหตุของโรคข้อที่ผิดรูปอาจเป็นอาการบาดเจ็บที่กระดูก เนื้อตายปลอดเชื้อ โรคซินเดสโมซิสฉีกขาด โรคข้ออักเสบ หรือความเสียหายของกระดูกอ่อนทั้งระบบ

เมื่อวางแผนการรักษาเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องประเมินสภาพของข้อต่ออื่น ๆ ที่อยู่ใกล้เคียงอย่างถูกต้องเนื่องจากภาระที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากว่าข้อต่อ talonavicular อยู่ในสภาพใด: ภาระที่เพิ่มขึ้นหลักจะเป็นดังนี้ การรักษาสามารถนำมาซึ่งผลลัพธ์ที่เป็นบวกได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในข้อต่อนี้ มิฉะนั้นจะเป็นการยากที่จะคาดเดาผลที่ตามมาของการดำเนินการ

โดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัยโรคข้อเท้าควรไปพบแพทย์เพื่อพิจารณาความจำเป็นในการเกิด arthrodesis หากพบอาการต่อไปนี้

1. อาการปวดเรื้อรังในข้อต่อ
2. ข้อต่อบวมและเจ็บปวด
3. ไม่สามารถลดความเจ็บปวดได้ด้วยการกินยาแก้ปวด
4. การด้อยค่าของการทำงานของมอเตอร์ของข้อต่อข้อเท้าเป็นเวลานาน

แน่นอนว่าการดำเนินการนี้อาจไม่จำเป็นเสมอไปเมื่อมีสัญญาณเหล่านี้ ท้ายที่สุดแล้วมันเป็นลักษณะของอาการบาดเจ็บมากมาย แต่อย่างน้อยคุณจะต้องคิดและดำเนินการรักษา

หากอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าทำให้เกิดรอยแตกในกระดูกและนอกเหนือจากอาการที่ระบุไว้แล้วยังมีการสังเกตเนื้องอกเฉพาะแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดได้

การดำเนินการ arthrodesis

ก่อนการผ่าตัดควรทำการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดควรพิจารณาสภาพทั่วไปของเขาและควรระบุปัจจัยเสี่ยงทั้งหมด ในบางกรณีอาจไม่จำเป็นต้องฟิวชั่นข้อเท้า บางครั้งการรักษาด้วยขั้นตอนที่ไม่ต้องผ่าตัดสามารถแก้ไขปัญหาได้หลายอย่าง การรักษาที่เหมาะสมและทันท่วงทีสามารถจัดการกับปัญหาต่างๆ เช่น การบาดเจ็บเล็กน้อย การบิดเบี้ยว อาการฉีกขาด และกระดูกร้าว

หากมีการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัด arthrodesis ผู้ป่วยจะต้องเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด ในการทำเช่นนี้ประมาณหนึ่งสัปดาห์ก่อนเวลาที่กำหนดขอแนะนำให้หยุดการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบและยาลดความอ้วนในเลือด วันก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องรับประทานอาหารมื้อเบาเท่านั้นและในวันที่มีอาการปวดข้อการรับประทานอาหารจะมีข้อห้ามโดยสิ้นเชิง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องเตรียมอพาร์ทเมนท์สำหรับการส่งคืนผู้ผ่าตัดออกจากโรงพยาบาลและอำนวยความสะดวกในการเข้าห้องน้ำและสิ่งของที่จำเป็น

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบซึ่งอาจเป็นการผ่าตัดแบบทั่วไปหรือเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การจัดหาเลือดไปที่ขาในระหว่างการผ่าตัดถูกจำกัดโดยการใช้สายรัดที่ต้นขา ซึ่งช่วยให้มีเลือดออกบริเวณแผลได้ การเผาไหม้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ไม่ทำให้เกิดผลเสีย

ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการกรีดยาวเพื่อเข้าถึงข้อต่อ หลังจากนั้นจึงยึดเข้าด้วยกัน ปัจจุบันมีหลายวิธีในการเชื่อมต่อกระดูกโดยจำกัดการเคลื่อนไหวโดยสัมพันธ์กัน สำหรับสิ่งนี้จะใช้แท่งเหล็ก, สกรูยาว, แผ่นเหล็กพร้อมสกรูและการปลูกถ่ายกระดูก

ระยะเวลาของการดำเนินการมักจะไม่เกินสองชั่วโมง แต่ทั้งหมดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกรณีนั้น ๆ

ระยะเวลาพักฟื้น

ล่าสุดมีการพัฒนาเทคนิคที่ทำให้ไม่สามารถยึดขาส่วนล่างด้วยปูนปลาสเตอร์หรืออุปกรณ์ยึดเพิ่มเติมอื่น ๆ ได้ อย่างไรก็ตาม ก็ไม่ได้ช่วยลดความจำเป็นที่ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 4-5 วันหลังการผ่าตัด ทันทีหลังจาก arthrodesis ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ในวอร์ดโดยที่ขาส่วนล่างถูกแขวนไว้และฉีดยาชา

หากหลังจากการเคลื่อนไหวพบว่าข้อต่อบวมมีอาการปวดแนะนำให้จำกัดการเคลื่อนไหวเป็นเวลาหลายวัน ต้องรอให้อาการทุเลาลง จากนั้นคุณสามารถฟื้นฟูต่อไปได้ในระดับที่พอประมาณ

การทำงานของขามักจะฟื้นตัวได้อย่างน่าพอใจภายในหกเดือนหลังการผ่าตัด แต่อาจต้องรักษานานกว่านั้นเพื่อให้ฟื้นตัวได้เต็มที่ โดยอาจใช้เวลานานถึงหนึ่งปีครึ่ง

โรคข้ออักเสบของข้อข้อเท้าเป็นหนึ่งในผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดของการแตกหักของข้อเท้าและความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็นของข้อข้อเท้า และยังมักเป็นผลมาจากโรคข้ออักเสบเกาต์ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การรักษาโรคข้ออักเสบที่ข้อเท้าที่คาดการณ์ได้และมีเสถียรภาพมากที่สุดคือการรักษาข้อเท้าแบบฟิวชั่นและยังคงอยู่ ในกรณีนี้พื้นผิวข้อต่อจะถูกยื่นและข้อต่อถูกปิดโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่ง ปัจจุบัน arthrodesis โดยใช้สกรูหรือแผ่นที่มีความมั่นคงเชิงมุมเป็นที่นิยมมากที่สุด

ข้อบ่งชี้และข้อกำหนดหลักสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมในปัจจุบันคืออะไร:

1) การเกิดข้ออักเสบของข้อข้อเท้ามีไว้สำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและมีความกระตือรือร้นมากขึ้น เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการคลายปลอดเชื้อในระหว่างการเปลี่ยนข้อเทียม

2) ภาวะข้อต่อข้อเท้าเสื่อมควรบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมในภายหลังเมื่ออายุมากขึ้นและมีการเคลื่อนไหวน้อยลง

3) ข้อบ่งชี้สำหรับ arthrodesis ของข้อต่อข้อเท้าคือโรคข้ออักเสบที่เจ็บปวด / arthrosis ของข้อต่อข้อเท้า, เนื้อร้ายปลอดเชื้อของเท้า, ไม่คล้อยตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม, ความผิดปกติก้าวหน้าในข้อต่อข้อเท้า, ความเสียหายต่อข้อต่ออื่น ๆ ของเท้า

ก่อนหน้านี้ วิธีการบาดแผลจากการผ่าตัดข้อเท้าด้านนอกหรือด้านในมักถูกนำมาใช้เพื่อดำเนินการ arthrodesis ของข้อข้อเท้า พวกเขามีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้หลายประการ เนื่องจากทำให้การเชื่อมต่อระหว่างกระดูกเท้าและกระดูกหน้าแข้งมีความเสถียรน้อยลง ในกรณีนี้อาจมีการละเมิดการจัดหาเลือดไปยัง Talus ในระหว่างการผ่าตัด Malleolus ตรงกลางด้วยเหตุนี้การเข้าถึงนี้จึงไม่ได้ใช้งานจริง

ในปี 1991 โฮลท์ และคณะ เรากำหนดหลักการพื้นฐานที่ต้องปฏิบัติตามเพื่อให้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อข้อเท้าประสบความสำเร็จ: เพื่อรักษากายวิภาคของกระดูกเนื่องจากการผ่าตัดกระดูกน้อยที่สุด เพื่อรักษาเสถียรภาพทางกายวิภาคของเดือยและร่องเดือยให้มากที่สุด เพื่อรักษาข้อเท้าเพื่อรักษาปริมาณเลือด

เมื่อทำการผ่าตัดข้อต่อข้อเท้า arthrodean มักจะจำเป็นต้องกำจัดความผิดปกติพร้อมกันในหลายระนาบ

ตัวอย่างการกำจัดความผิดปกติที่ซับซ้อนของข้อต่อข้อเท้าที่เกิดขึ้นหลังจากการแตกหักของเสาและการสังเคราะห์กระดูก ในภาพเอ็กซ์เรย์ก่อนทำการผ่าตัดข้อเทียม จะมีการพิจารณา equinus และการแปลค่า talus ล่วงหน้า เพื่อขจัดความผิดปกติของ Equinus และคืนความยาวปกติของแขนขา จำเป็นต้องใช้การปลูกถ่ายอัตโนมัติแบบลิ่ม

ด้วยโรคข้ออักเสบที่รุนแรงของข้อต่อ subtalar จะมีการทำ arthrodesis สองครั้ง สกรูแบบมีคานที่มีความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่าสามารถใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ได้

เพื่อประสิทธิภาพที่เหมาะสมของการเกิดข้อต่อข้อเท้าจำเป็นต้องปรับสมดุลของเนื้อเยื่ออ่อนโดยเฉพาะเส้นเอ็น

การปรับสมดุลของเนื้อเยื่ออ่อนประกอบด้วยการปรับเปลี่ยนดังต่อไปนี้:

การปล่อยแคปซูลข้อต่อข้อเท้าด้านหลัง

การยืดกล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวาย/น่องให้ยาวขึ้น

ปรับสมดุลกล้ามเนื้อหน้าแข้งและกล้ามเนื้อหน้าแข้งหลัง

สิ่งสำคัญเท่าเทียมกันคือต้องรักษาความสัมพันธ์ที่ถูกต้องในข้อต่อข้อเท้าในระนาบทั้งสาม: โคโรนัล, ทัล, แนวแกน

ปัญหาที่พบบ่อยคือการแปลกระดูกเท้าไปด้านหน้า ซึ่งต้องได้รับการแก้ไขในระหว่างการเกิดข้อเข่าเสื่อม

ในกรณีที่มีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระดูกน่อง

อีกทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากแนวทางด้านหน้าอาจเป็นแนวทางแบบ transmalleolar ภายนอกไปยังข้อต่อข้อเท้า ช่วยให้เข้าถึงทั้งข้อต่อ talo-tibial และพื้นผิวด้านในของข้อเท้าด้านนอกได้ดี รวมถึงสามารถใช้ข้อเท้าด้านนอกเป็นวัสดุเสริมกระดูกเพิ่มเติมได้

ตัวอย่างทางคลินิกของภาวะข้อเข่าเสื่อมด้วยสกรูจากการเข้าถึงภายนอก

สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือการนำ arthrodesis ไปใช้หลังจากความพยายามหรือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไม่สำเร็จ ด้านล่างนี้มีหลายทางเลือกสำหรับการแก้ปัญหาการสั้นลงของแขนขาและข้อบกพร่องของกระดูกเมื่อทำการแก้ไขและการแทรกแซงซ้ำ ๆ การปะทะที่ข้อเท้า

1. การใช้การปลูกถ่ายกระดูกเชิงโครงสร้างจากยอดอุ้งเชิงกราน (auto/allo graft)

2. การใช้ allograft จากหัวกระดูกต้นขา อาจจำเป็นในกรณีที่มีข้อบกพร่องของกระดูกอย่างกว้างขวางในระหว่างการผ่าตัดข้อข้อเท้าในกรณีที่ความล้มเหลวของเอ็นโดโพรสเธซิส

มันเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บอายุและโรคต่าง ๆ ทำให้ผู้คนมีอาการปวดข้อ ในตอนแรกปัญหาอาจไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ในเวลาเดียวกัน การเคลื่อนไหวข้อที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญถือเป็นเรื่องปกติ การวินิจฉัยปัญหาให้ตรงเวลาและเริ่มการรักษาเป็นสิ่งสำคัญมาก บ่อยครั้งในกรณีเช่นนี้หันไปใช้ arthrodesis

คำอธิบายการดำเนินงาน

สาระสำคัญของ arthrodesis คือการแก้ไขข้อต่อที่เสียหายในสภาวะคงที่ (การสร้าง ankylosis เทียม) เพื่อคืนฟังก์ชันรองรับและกำจัดความเจ็บปวด หากการผ่าตัดถูกปฏิเสธ ผู้ป่วยเสี่ยงที่จะพิการและสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวตามปกติ

arthrodesis มีห้าประเภท:

1. ภายในข้อมันเกี่ยวข้องกับการเอากระดูกอ่อนข้อออก มันถูกระบุสำหรับการพัฒนาของข้อต่อเท็จ โรคข้ออักเสบ และโรคข้ออักเสบ
2. ข้อพิเศษในระหว่างการผ่าตัด กระดูกจะได้รับการแก้ไขด้วยการปลูกถ่ายแบบพิเศษ มีการกำหนดไว้สำหรับรอยโรควัณโรคของเนื้อเยื่อกระดูกเนื่องจากในสถานการณ์เช่นนี้การเปิดข้อต่อสามารถนำไปสู่การกระตุ้นกระบวนการเนื้อร้ายได้
3. การบีบอัดทำได้โดยการบีบพื้นผิวข้อต่อด้วยความช่วยเหลือของซี่แท่งและบานพับ
4. ผสมรวมการดำเนินการหลายอย่างเข้าด้วยกัน เมื่อใช้ arthrodesis ประเภทนี้ กระดูกอ่อนจะถูกเอาออก และกระดูกจะได้รับการแก้ไขด้วยการปลูกถ่ายหรือรีเทนเนอร์โลหะ ระบุไว้สำหรับข้อบกพร่องที่เด่นชัดที่สุดเมื่อพื้นผิวข้อต่อมีพื้นที่สัมผัสน้อยที่สุด
5. ยาวขึ้น.มีการกำหนดไว้เมื่อแขนขาข้างใดข้างหนึ่งสั้นลงเพื่อให้มีขนาดเท่ากันเป็นปกติ การผ่ากระดูกจะดำเนินการโดยค่อยๆ ยืดออกอย่างอ่อนโยนเป็นเวลานานโดยใช้อุปกรณ์ Ilizarov

บ่งชี้และข้อห้าม

มีข้อบ่งชี้หลายประการสำหรับโรคข้ออักเสบ แต่ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยเหมือนกันจะได้รับการผ่าตัดนี้โดยเฉพาะ ทุกอย่างจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกรณีเนื่องจากในบางสถานการณ์สามารถรักษาความคล่องตัวของข้อต่อได้

บ่งชี้ในการเข้าถึงการผ่าตัดคือ:

• ความผิดปกติของการประกบกัน หลังจากภายในข้อแตกหัก;
• วัณโรคกระดูก
• กระบวนการอักเสบเรื้อรังในข้อต่อ
• การทำสัญญา;
• ข้อต่อ "ห้อยต่องแต่ง" ที่มีการเสียรูปอย่างสมบูรณ์ของข้อต่อระหว่างกระดูก
• การเปลี่ยนรูป;
• ภาวะแทรกซ้อนหลัง;
• ผลที่ตามมาของภาวะสมองพิการ

ข้อต่อที่พบบ่อยที่สุดที่เป็นโรคข้ออักเสบคือ:

• สะโพก;
• เข่า;
• ข้อเท้า;
• กระดูกฝ่าเท้า;
• ข้อมือ;
• แขน;
• กระแทก

การแทรกแซงการผ่าตัดไม่ได้ดำเนินการสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี (มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความล่าช้าอย่างรุนแรงของการเจริญเติบโตของแขนขาที่ผ่าตัด) และสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ไม่ได้กำหนดไว้หากผู้ป่วยมีรูทวารที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียผิดปรกติและรอยโรคกระดูกเป็นหนอง

การผ่าตัดข้อเข่า ข้อเท้า และข้อต่ออื่นๆ

โดยเฉลี่ยแล้ว การดำเนินการจะใช้เวลาสองถึงหกชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของคดี ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบนอกช่องปาก

การปลูกถ่ายเพื่อการปลูกถ่ายคือกระดูกของผู้บริจาค (ส่วนใหญ่มักนำมาจากตัวผู้ป่วยเอง) ซึ่งต้องผ่านการเตรียมการผ่าตัดอย่างละเอียดในห้องปฏิบัติการพิเศษ นอกจากวัสดุธรรมชาติแล้วยังใช้ของเทียมเช่นที่ทำจากโลหะอีกด้วย

สำหรับโรคข้ออักเสบทุกประเภท ขั้นตอนแรกคือการขจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วซึ่งเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อออกกระดูกที่ปลอดจากเนื้อตายและบริเวณที่ผิดรูปจะถูกหมุนอย่างระมัดระวังและเชื่อมต่อเข้าด้วยกันโดยใช้อุปกรณ์ฝังในมุมที่กำหนด การยึดนี้ช่วยให้ข้อต่อไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์

ลำดับและรายละเอียดของการปรับเปลี่ยนภายในขึ้นอยู่กับประเภทของข้อต่อที่จะดำเนินการ:

• ในการผ่าตัดข้อเข่าเทียมจะมีการผ่าตัดภายในข้อ มันถูกเปิด, งอ, กระดูกอ่อนจะถูกเอาออก, กระดูกถูกบดและมีกระดูกสะบ้าอยู่ระหว่างพวกเขา จากนั้นทุกอย่างก็เย็บติดกันทีละขั้นตอน ฆ่าเชื้อบาดแผล ติดพลาสเตอร์
• ในระหว่างการผ่าตัดข้อเท้า กระดูกอ่อนจะถูกขูดออกจากพื้นผิวที่เสียหาย กระดูกจะถูกยื่นและยึดติดกันโดยใช้กราฟต์และแผ่นเหล็กพร้อมสกรู
• ในระหว่างการ arthrodesis ของข้อต่อข้อศอกจะมีการทำแผลประมาณ 8 ซม. กล้ามเนื้อจะถูกผ่าพื้นผิวของข้อต่อจะถูกยื่นออกมาและวางกระดูกหน้าแข้งไว้ระหว่างพวกเขา จากนั้นทุกอย่างจะได้รับการแก้ไขด้วยหมุด
• ที่ข้อไหล่จะทำการผ่าตัดอัมพาตของกล้ามเนื้อและวัณโรคของกระดูก ขั้นแรกให้เปิดแคปซูลข้อต่อกระดูกอ่อนจะถูกลบออกจากหัวของกระดูกต้นแขนและช่องเซนต์จู๊ดจากนั้นจึงยึดสถานที่ที่ขัดเงาไว้พร้อมกับการปลูกถ่าย

ข้อต่อที่ดำเนินการได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเคลื่อนไหว:

• สะโพกและเข่าอยู่ในตำแหน่งงอเล็กน้อยโดยมีมุมไม่เกิน 10 ° ต้นขาค่อนข้างหดไปด้านข้าง
• ข้อเท้าได้รับการแก้ไขที่มุม 90 °หรือเอียงเล็กน้อยเพื่อให้สามารถสวมรองเท้าออร์โธพีดิกส์แบบพิเศษได้สูงขึ้นเล็กน้อย
• ไหล่งอได้ 65° ข้อศอกอยู่ที่ 90° และข้อมือได้รับการแก้ไขที่ 25° abduction

รูปแบบของวิธีการต่าง ๆ ของ arthrodesis - แกลเลอรี่ภาพ

การเคลื่อนตัวของข้อต่อ metatarsophalangeal จำกัดการงอเท้าขณะเดิน การเคลื่อนตัวของข้อเท้าช่วยให้คุณ "ไม่สะดุด" เมื่อเดิน Arthrodesis ของข้อต่อสะโพกหมายถึงการปิดล้อมการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์ ข้อเข่าเทียมช่วยลดการงอทางพยาธิวิทยา

การฟื้นฟูสมรรถภาพอุปกรณ์ข้อหลังผ่าตัด

หลังจาก arthrodesis จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์อย่างเคร่งครัดเนื่องจากการพยากรณ์โรคและความเร็วในการฟื้นตัวจะขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ ทันทีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกใส่เฝือก ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการเคลื่อนตัวและการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่อาจเกิดขึ้นได้ วงจรการฟื้นฟูสมรรถภาพเต็มรูปแบบคือตั้งแต่แปดเดือนถึงหนึ่งปี

หากมีข้อบ่งชี้ ในช่วง 2-5 เดือนแรก ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดจะต้องใส่เฝือก (บางครั้งอาจมีการยึดเกาะของลำตัวและแม้แต่แขนขาที่แข็งแรง) หลังจากถอดเฝือกออกแล้ว จะทำการเอ็กซเรย์เพื่อศึกษากระบวนการรักษา หากผลลัพธ์ไม่เป็นที่น่าพอใจ ให้นำผ้าพันแผลกลับมาใช้ใหม่แต่อยู่ในพื้นที่ที่เล็กกว่าแล้ว

ในตอนแรกผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นได้โดยใช้อุปกรณ์กระดูกและข้อพิเศษเท่านั้นการเคลื่อนไหวเพิ่มเติมทั้งหมดจะต้องดำเนินการโดยใช้ไม้ค้ำยัน นอกจากนี้ยังมีการกำหนดขั้นตอนกายภาพบำบัดหลายอย่างเช่นอิเล็กโตรโฟรีซิส UHF การนวดบำบัด สิ่งสำคัญเท่าเทียมกันคือการใช้แบบฝึกหัดพิเศษเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อบริเวณข้อต่อที่ถูกบล็อกตลอดระยะเวลาการพักฟื้น

หากมีการผ่าตัด arthrodesis บนข้อต่อของมือ แขนขาที่ได้รับการผ่าตัดควรอยู่ในพลาสเตอร์เป็นเวลา 3-4 เดือนจนกว่าเนื้อเยื่อจะหลอมรวมอย่างสมบูรณ์

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังข้อต่ออักเสบมีน้อยมาก อย่างไรก็ตาม มีบางสถานการณ์ที่ผู้ป่วยมี:

• มีเลือดออก;
• การเปลี่ยนแปลงในการเดิน
• การติดเชื้อแบคทีเรีย
• การละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อประสาท
• การก่อตัวของลิ่มเลือด;
• ประสิทธิภาพการทำงานไม่ดีซึ่งจำเป็นต้องแก้ไขผลลัพธ์
• ชาแขนขา;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• อาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่หายไปหลังจากรับประทานยา

Arthrodesis คือการผ่าตัดเพื่อตรึงข้อต่อ ซึ่งเป็นอะนาล็อกที่มนุษย์สร้างขึ้นของภาวะแองคิโลซีสหรือการหลอมรวมของกระดูก Arthrodesis ดำเนินการกับข้อต่อที่รองรับเกือบทั้งหมดเพื่อฟื้นฟูความคล่องตัวให้กับบุคคล กระดูกที่หลวมและชำรุดได้รับการแก้ไขด้วยวิธีนี้

ข้อต่อข้อเท้าเกิดขึ้นบ่อยกว่าข้ออื่นเนื่องจากข้อต่อนี้เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวตลอดเวลาและได้รับความเสียหาย การดำเนินการเสร็จสิ้นเพื่อไม่ให้บุคคลนั้นพิการ

Arthrodesis ของข้อต่อ

สาระสำคัญของการดำเนินงาน

ประกอบด้วยการถอดส่วนของข้อต่อที่รบกวนการเคลื่อนไหวและฟื้นฟูแกนที่ถูกต้องของแขนขา

ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขเฉพาะของโรค arthrodesis ดำเนินการด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:

การดำเนินการมีความซับซ้อน ใช้เวลา 2 ถึง 5 ชั่วโมงจึงจะเสร็จสมบูรณ์ หลังจากกรีดเนื้อเยื่อ ชิ้นส่วนที่ไม่สามารถทำงานได้ทั้งหมดจะถูกนำออกเข้าไปในแผลผ่าตัด ตรวจสอบและนำออกอย่างระมัดระวัง บางครั้งภาพที่แท้จริงของโรคไม่ตรงกับที่ได้จากวิธีการตรวจต่างๆ ทุกส่วนของกระดูก กระดูกอ่อน และเนื้อเยื่ออื่นๆ ที่ได้รับความเสียหายจากโรคจะถูกเอาออก จากนั้นศัลยแพทย์จะเลือกวิธีการเชื่อมต่อโดยใช้โครงสร้างและกราฟต์ต่างๆ ขึ้นอยู่กับข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ

โครงสร้างสำหรับการต่อกระดูก

บ่อยครั้งที่พื้นผิวข้อต่อของกระดูกถูกตัดออกกระดูกหน้าแข้งและกระดูกเท้าจะถูกยึดด้วยโครงสร้างโลหะ

ภารกิจของการดำเนินการคือการคืนค่าแกนของแขนขาหรือเส้นตามเงื่อนไขซึ่งมีภาระทางกลของร่างกายเมื่อเดิน สำหรับขา แกนด้านบนของกระดูกเชิงกราน ส่วนบนของกระดูกสะบ้า และช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าที่หนึ่งและที่สองของเท้าควรเชื่อมต่อกันเป็นเส้นจินตภาพเดียว หากจุดสังเกตเหล่านี้ไม่ได้เชื่อมต่อกันเป็นเส้นเดียวบุคคลจะไม่สามารถเดินได้

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบกระดูกสันหลัง ยิ่งข้อต่อเสียหายมากเท่าใด การดมยาสลบก็จะยิ่งลึกมากขึ้นเท่านั้น การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นวิธีการที่อ่อนโยนโดยการฉีดยาเข้าไปในทางเดินประสาท บุคคลนั้นมีสติ แต่ส่วนล่างของร่างกายไม่รู้สึกอะไรเลยเพราะยาถูกขัดจังหวะโดยการนำความเจ็บปวด

ประเภทของการดำเนินงาน

ข้อบ่งชี้

เงื่อนไขทั้งหมดที่ละเมิดการวางแนวเชิงพื้นที่ที่ถูกต้องของส่วนของข้อต่อข้อเท้า:

• การหลอมรวมของกระดูกที่ไม่เหมาะสมหลังจากการแตกหักของข้อเท้า
• วัณโรคกระดูก (พูดตามตรงต้องบอกว่าข้อต่อข้อเท้าไม่ค่อยได้รับผลกระทบจากมัน);
• กระบวนการอักเสบเรื้อรังและความเสื่อมหรือการทำลายล้าง
• การหดตัวหรือความแข็ง
• ผลที่ตามมาของอัมพาตสมอง
• “ข้อห้อย” เนื่องจากอัมพาตหรือความเสียหายต่อเอ็นเรื้อรัง

การทำลายข้อต่อเสื่อม

สิ่งสำคัญที่ป้องกันไม่ให้บุคคลเดินในทุกสภาวะเหล่านี้คือความเจ็บปวดและการไม่สามารถพิงขาที่เจ็บได้ ไม้ค้ำยัน ไม้เท้า บางครั้งจำเป็นต้องใช้รถเข็น ไม่มีสิ่งที่เรียกว่าชีวิตที่สมบูรณ์ เป็นเรื่องยากสำหรับบุคคลที่จะรับใช้ตัวเองเขาต้องการความช่วยเหลือจากภายนอก

ไม่สามารถดำเนินการ arthrodesis ได้หากมีข้อห้าม สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นข้อจำกัดด้านอายุ - สูงสุด 12 ปีและหลังจาก 60 ปี ในวัยเด็ก การก่อตัวของโครงกระดูกยังไม่เสร็จสมบูรณ์ โครงสร้างที่ตายตัวจะรบกวนการเจริญเติบโต หลังจากอายุ 60 ปี ระยะเวลาการพักฟื้นจะยาวนานและยากลำบาก และการดำเนินการนี้จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ของแต่ละบุคคลเท่านั้น

อย่าทำการผ่าตัดสำหรับกระบวนการหนอง, รูทวารและรูทวารที่อยู่บนแขนขาในปัจจุบัน ข้อห้ามเหล่านี้เกิดขึ้นชั่วคราวหลังจากได้รับการรักษาแล้วจึงสามารถใช้งานได้ ห้ามดำเนินการกับผู้ป่วยติดเตียงและผู้พิการกลุ่มที่ 1

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

ระยะเวลาหลังดำเนินการยาวนานต้องจดทะเบียนกลุ่มทุพพลภาพเป็นเวลา 1 ปี หลังจากฟื้นฟูการทำงานของแขนขาแล้ว กลุ่มผู้พิการจะถูกลบออก

หลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัด จะมีการติดเฝือกปูนปลาสเตอร์ ภายในหนึ่งเดือนคุณจะไม่สามารถเหยียบขาที่ผ่าตัดได้ ได้รับอนุญาตและแนะนำให้ขยับนิ้วเท้างอเข่าในท่าหงาย

คุณต้องติดต่อแพทย์อย่างต่อเนื่อง มีเพียงเขาเท่านั้นที่ให้เงื่อนไขในการถอดเฝือกและคำแนะนำในการขยายการเคลื่อนไหว ไม่ว่าคุณจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลหรืออยู่ที่บ้าน แพทย์ที่เข้ารับการรักษาก็เป็นผู้ตัดสินใจเช่นกัน โดยปกติจะต้องรักษาแบบผู้ป่วยในในกรณีที่การผ่าตัดมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนหรือมีข้อสงสัยเกี่ยวกับสภาพร่างกายโดยทั่วไปของผู้ป่วย

เฝือกยิปซั่ม

ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้ยาก แต่เป็นไปได้เช่นเดียวกับหลังการผ่าตัด คุณต้องใส่ใจกับอาการดังกล่าว:

• ไข้และหนาวสั่น - บ่งบอกถึงอาการอักเสบ;
• มีเลือดออก;
• ความเจ็บปวดเฉียบพลันที่ไม่บรรเทาทั้งกลางวันและกลางคืน
• ความรู้สึกไม่สบายในแขนขาในรูปแบบของอาการชาและรู้สึกเสียวซ่า;
• สูญเสียความอยากอาหาร อาเจียน และคลื่นไส้;
• ผิวสีเทาหรือสีขาวบนขาที่ได้รับการผ่าตัด

Arthrodesis ของข้อข้อเท้าเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งส่งผลต่อเนื้อเยื่อหลายชนิด (กระดูก, กระดูกอ่อน, เส้นเอ็น, กล้ามเนื้อ, เส้นประสาท, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) ก่อนการผ่าตัด เนื้อเยื่อเหล่านี้อยู่ในสภาพที่ย่ำแย่และเจ็บปวด พวกมันเติบโตร่วมกันและฟื้นตัวได้แย่กว่าเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในตอนแรก

อาการทางพยาธิวิทยาใด ๆ ที่ต้องได้รับการดูแลและการรักษาแยกกัน

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

นี่คือช่วงเวลาของการฟื้นฟูฟังก์ชันสนับสนุนการเดินและการเดินปกติทั้งหมดหรือบางส่วน จะต้องเข้าใกล้การขยายตัวของการเคลื่อนไหวอย่างระมัดระวังทุกครั้งปรึกษาแพทย์ของคุณและปฏิบัติตามคำแนะนำของเขา การฟื้นฟูสมรรถภาพหลัง arthrodesis อาจใช้เวลานานถึงแปดเดือน

ในกระบวนการฟื้นฟูปกติในเดือนที่สอง อนุญาตให้เดินโดยใช้ไม้ค้ำได้ บางครั้งแพทย์กำหนดให้สวมอุปกรณ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกบนฐานโลหะซึ่งจะขนขาออก

เดินโดยใช้ไม้ค้ำขณะพักฟื้น

ในเดือนที่สามอนุญาตให้รับน้ำหนักขั้นต่ำที่ขาได้โดยมีการถ่ายโอนส่วนรองรับร่างกายบางส่วนไป แต่ทั้งหมดนี้เป็นไปได้หลังจากการศึกษาการควบคุมและได้รับอนุญาตจากแพทย์เท่านั้น

เพื่อเร่งการฟื้นตัวเกือบตั้งแต่วันแรก แนะนำให้ออกกำลังกายเพื่อการบำบัด การเคลื่อนไหวจะดำเนินการเพื่อรักษากล้ามเนื้อ: ความตึงเครียดและการผ่อนคลาย การเคลื่อนไหว การงอข้อสะโพกและข้อเข่า ผู้สอนการออกกำลังกายแนะนำคอมเพล็กซ์เฉพาะที่ซับซ้อนตามความรุนแรงของการผ่าตัดและสภาวะสุขภาพโดยทั่วไป

สิ่งสำคัญคือต้องทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติซึ่งจะช่วยลดภาระที่ข้อต่อ ควรให้ความสำคัญกับอาหารที่มีโปรตีนจากผักไม่เกินปริมาณแคลอรี่ในแต่ละวัน

กายภาพบำบัด

จำเป็นต้องใช้กายภาพบำบัด - การนวด, การใช้พาราฟิน, เลเซอร์, ขั้นตอนไฟฟ้า, UHF, การรักษาด้วยแม่เหล็ก - ทุกสิ่งที่ฟื้นฟูการเผาผลาญในเนื้อเยื่อที่ได้รับการผ่าตัด

ผลลัพธ์ตามปกติของการผ่าตัด arthrodesis คือการกลับคืนสู่ชีวิตปกติ เมื่อมีข้อ จำกัด เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายอย่างหนักและการเล่นกีฬาที่กระทบกระเทือนจิตใจ

สำหรับโรคและการบาดเจ็บของข้อต่อต่าง ๆ การรักษาที่ซับซ้อนนั้นมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของการรองรับและการเคลื่อนไหว ในกรณีที่ข้อต่อถูกทำลายโดยสิ้นเชิงและไม่สามารถฟื้นฟูได้ และทุกการเคลื่อนไหวนำมาซึ่งความเจ็บปวดและไม่สบาย ทางออกเดียวที่จะฟื้นฟูความสามารถในการรองรับของแขนขาได้ก็คือ ภาวะข้อเทียม (arthrodesis)

Arthrodesis ของข้อต่อและพันธุ์ของมัน

Arthrodesis เป็นการผ่าตัดโดยมีจุดประสงค์คือการตรึงและตรึงส่วนที่เสียหายโดยสมบูรณ์ ผลจากการผ่าตัดดังกล่าว กระดูกที่เคยเชื่อมต่อกันด้วยข้อต่อจะถูกหลอมรวมเข้าด้วยกันและสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหว (เช่นเดียวกับโรคแองคิโลซิส) ซึ่งช่วยบรรเทาอาการปวดและป้องกันการถูกทำลายเพิ่มเติมในระหว่างการเสียดสี

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อต่อที่เสียหายและข้อบ่งชี้ มีการใช้ arthrodesis ประเภทต่อไปนี้:

1. ภายในข้อ - แคปซูลข้อต่อเปิดออกเพื่อเอากระดูกอ่อนที่เสียหายออก ในบางกรณี กระดูกจะถูกขูดออกจากชั้นกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มไขข้อจะถูกเอาออก นอกจากนี้ กระดูกจะถูกจัดวางในตำแหน่งที่เป็นประโยชน์ต่อการใช้งาน และยึดไว้อย่างแน่นหนาด้วยหมุดหรือแผ่นโลหะเพื่อการหลอมรวมเข้าด้วยกัน การดำเนินการประเภทนี้ทำได้โดยมีการเปลี่ยนรูปของโรคข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบตลอดจนการก่อตัวของข้อต่อปลอม
2. ข้อพิเศษ - ผลิตโดยไม่ต้องเปิดแคปซูลข้อต่อสำหรับรอยโรควัณโรค การตรึงทำได้โดยการปลูกถ่ายกระดูก เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะค่อยๆ เสื่อมลงเป็นกระดูก
3. การบีบอัด arthrodesis เป็นชนิดของข้อต่อภายในและข้อต่อพิเศษโดยมีข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือกระดูกที่เคยประกบกันโดยข้อต่อจะถูกบีบเข้าด้วยกันโดยอุปกรณ์บีบอัดที่ทำให้ไขว้เขว (Gudushauri, Ilizarov, Sivash หรือ Grishin) เพื่อการหลอมรวมเพิ่มเติมตาม ประเภทของการรักษา
4. การผ่าตัดแบบผสมผสานทำได้โดยการนำกระดูกอ่อนออก การฝังทั้งการปลูกถ่ายกระดูกและเข็มหมุด เพื่อทำให้ตำแหน่งของข้อต่อมีความมั่นคงมากขึ้น ในบางกรณี การตรึงเพิ่มเติมทำได้โดยการทำพลาสติกเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ การผ่าตัดประเภทนี้จะทำกับรอยโรคหลายรอยที่ข้อต่อเล็ก ๆ ของเท้า รวมถึงการผ่าตัดข้อสะโพกด้วย

arthrodesis คืออะไร - วิดีโอ

บ่งชี้ในการแทรกแซง

Arthrodesis เป็นมาตรการที่รุนแรง ซึ่งจะใช้เฉพาะเมื่อไม่มีวิธีการรักษาอื่น ๆ รวมถึงการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเท่านั้นบ่อยครั้งที่ความจำเป็นในการผ่าตัดเกิดขึ้นเมื่อข้อต่อของแขนขาส่วนล่างได้รับความเสียหาย เช่น:

• สะโพก;
• เข่า;
• ข้อเท้า;
• ram-navicular;
• กระดูกฝ่าเท้า

ข้อต่อของข้อต่อของแขนขาส่วนบนจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ได้ ข้อต่อต่อไปนี้ทำงานบน:

• แขน;
• ข้อศอก;
• ข้อมือ.

บ่งชี้ในการแทรกแซงการผ่าตัดคือ:

• โรคข้ออักเสบในระดับสุดท้ายโดยมีอาการหดตัว (สูญเสียความสามารถในการงอแขนขาในข้อต่อบางส่วน)
• ความคลาดเคลื่อนเก่าที่มีการกระจัด
• กระดูกที่หลอมละลายไม่ถูกต้องระหว่างการแตกหัก
• โรคข้ออักเสบผิดรูปที่เกิดจากวัณโรคกระดูก
• อาการบาดเจ็บที่ข้อเท้า
• ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ต่อเอ็นกล้ามเนื้อของนิ้ว;
• ความผิดปกติของเท้าหรือตีนปุก
• ความโค้งของนิ้วหัวแม่มือ;
• ภาวะแทรกซ้อนหลังโปลิโอไมเอลิติส
• การอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของข้อต่อ
• กลุ่มอาการข้อต่ออ่อนแรง

ก่อนการผ่าตัด จะมีการพันผ้าพันแผลข้อต่อให้แน่นหรือใช้เฝือกชั่วคราว ในช่วงสัปดาห์ผู้ป่วยจะสวมพลาสเตอร์ปิดแผลโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ของการดำเนินการตามแผน ในกรณีที่การไม่สามารถเคลื่อนไหวของข้อต่อได้ช่วยบรรเทา ขจัดความเจ็บปวด และสร้างการรองรับแขนขา การทดสอบจะถือว่าเป็นบวก หากเกิดอาการไม่สบาย เงอะงะ หรือปวดขณะเดิน จะไม่ระบุภาวะข้อเทียม

การปิดข้อต่อโดยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเป็นการผ่าตัดที่มีการปฏิบัติกันอย่างกว้างขวางก่อนที่จะมีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม จนถึงปัจจุบัน การหลอมรวมข้อต่อขนาดใหญ่จะดำเนินการเป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น เมื่อไม่สามารถกลับมาทำงานได้อีกครั้ง

ข้อห้ามและข้อควรระวัง

การดำเนินการมีข้อห้ามในกรณีเช่นนี้:

• ระยะเวลาของการเจริญเติบโตของกระดูก (เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี)
• อายุของผู้ป่วย (มากกว่า 60 ปี)
• เส้นเลือดขอดมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• แพ้ยาชา;
• กระบวนการอักเสบร่วมกับการก่อตัวเป็นหนอง;
• ทวารที่ไม่ใช่วัณโรคที่ไม่ทราบที่มา
• สภาพที่มั่นคงของผู้ป่วย

การดำเนินการ

การเตรียมตัวสำหรับ arthrodesis เริ่มต้นด้วยการตรวจผู้ป่วยโดยสมบูรณ์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทดสอบอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำ Doppler ของหัวใจและการปรึกษาหารือกับวิสัญญีแพทย์เพื่อแยกภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดตามแผนควรหยุดยาลดความอ้วนและต้านการอักเสบและในวันที่มีภาวะ arthrodesis ควรงดการรับประทานอาหารโดยสิ้นเชิง

Arthrodesis ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหากมีข้อห้ามหรือมีความเสี่ยงที่เป็นไปได้จะใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังซึ่งผู้ป่วยมีสติ ระยะเวลาของการดำเนินการแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 5 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของกระบวนการ

เทคนิค arthrodesis มีคุณสมบัติบางอย่างทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อต่อกระดูก:

1. Arthrodesis ของข้อสะโพก (วิธีรวม):
   • ในการเข้าถึงข้อสะโพกจะทำการผ่าตัดแผลรูปตัวยูภายนอกหรือด้านหน้า iliofemoral
   • เนื้อเยื่ออ่อนถูกผ่าและแยกออกจากด้านข้างจากนั้นจึงยึดด้วยที่หนีบเพื่อให้มองเห็นได้ดีขึ้นและเข้าถึงข้อต่อได้
   • หลังจากเปิดแคปซูลข้อต่อแล้วศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดชั้นกระดูกอ่อนของศีรษะและโพรงกระดูกต้นขาออกเอาเนื้อเยื่อที่ตายทั้งหมดและผิวหนังกระดูกออก
   • มีการสร้างเตียงบนโคนขาเพื่อวางการปลูกถ่ายกระดูกและมีรอยบากบนอะซิตาบูลัมของกระดูกเชิงกราน
   • ปลายด้านหนึ่งของการรับสินบนถูกผลักเข้าไปในรอยบากและอีกด้านหนึ่งวางอยู่บนเตียงโดยยึดทุกอย่างด้วยหมุดหรือแผ่นโลหะจากด้านนอกของข้อต่อ
   • เย็บแผลแล้วจึงใช้พลาสเตอร์ปิดแผลจากแนวไดอะแฟรมถึงเข่า
   • ใช้พลาสเตอร์ปิดแผลแบบวงกลมกับขาที่สองและเชื่อมต่อกันด้วยตัวเว้นวรรคเพื่อรักษามุมที่ต้องการในการลักพาตัวของข้อต่อที่ดำเนินการ
2. Arthrodesis ของข้อเข่า (วิธีภายในข้อ):
   • เหนือ tuberosity ของกระดูกหน้าแข้งจะมีการทำแผลคันศรโดยมีส่วนนูนลงมา
   • แยกกระดูกสะบักออก ผ่าเอ็นไขว้
   • ถอดกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มไขข้อออก
   • บนพื้นผิวของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งจะมีรอยบากตามประเภทของร่อง
   • เชื่อมต่อข้อเข่าโดยให้การสัมผัสกันอย่างแน่นหนาระหว่างกระดูกเนื่องจากมีรอยบาก
   • ใส่กระดูกสะบ้าเข้าที่แล้วปิดเอ็นให้แน่น
   • มีการเย็บแผลและเฝือกเพื่อตรึงแขนขา
3. Arthrodesis ของข้อข้อเท้า (วิธีภายในข้อ):
   • รอยบากเกิดขึ้นเหนือข้อต่อข้อเท้าเผยให้เห็นส่วนล่างของกระดูกหน้าแข้งและข้อต่อ
   • หลังจากเปิดข้อต่อแล้วกระดูกอ่อนของเท้าและชั้นกระดูกอ่อนของกระดูกหน้าแข้งจะถูกลบออก
   • สำหรับการตรึงจะใช้การปลูกถ่ายกระดูกซ้อนทับบนพื้นผิวของกระดูกทาลัสและกระดูกหน้าแข้ง
   • เท้าถูกชี้ไปที่มุมขวาและหลังจากเย็บแล้วจะถูกยึดอย่างแน่นหนาด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์
4. Arthrodesis ของข้อต่อข้อศอก (วิธีพิเศษ):
   • รอยบากเกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านหลังของรอยต่อจากด้านข้างของรอยพับ
   • ขี้กบจะถูกลบออกจากกระดูกท่อนและกระดูกต้นแขนและการปลูกถ่ายกระดูกที่นำมาจากกระดูกหน้าแข้งของผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนพื้นผิวที่ผิวหนัง
   • เสริมสร้างรากฟันเทียมโดยใช้หมุดกระดูกหรือลวดเย็บกระดาษ
   • ใช้ปูนปลาสเตอร์ซึ่งสามารถถอดออกได้หลังจากผ่านไป 2 เดือน
5. การบีบอัด arthrodesis ด้วยอุปกรณ์ Ilizarov (แสดงที่ข้อเข่า, ข้อเท้า, ข้อศอกและข้อมือ) สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการบีบอัดกระดูกโดยไม่ต้องเปิดข้อต่อและถอดกระดูกอ่อนออก การตรึงทำได้โดยการฝังหมุดซึ่งช่วยให้กระดูกมีการยึดเกาะที่เชื่อถือได้ ด้วยความผิดปกติของข้อต่อที่รุนแรง คุณสามารถกำจัดกระดูกอ่อนและชิ้นส่วนกระดูกออกได้ด้วยวิธีส่องกล้อง ซึ่งจะช่วยลดเวลาในการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดและปรับปรุงประสิทธิภาพของเครื่องสำอาง

หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการต่อไป ในชั่วโมงแรกหลังหายจากการดมยาสลบ ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดจากการผ่าตัด

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัด

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลัง arthrodesis สามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 4 เดือนถึงหนึ่งปีขึ้นอยู่กับว่าข้อต่อใดถูกตรึงไว้ ในช่วง 2 เดือนแรกของช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวโดยใช้ไม้ค้ำยันโดยไม่เหยียบขาที่ได้รับผลกระทบ (ระหว่างการผ่าตัดที่แขนขาส่วนล่าง) เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและรักษากล้ามเนื้อให้ดีขึ้น จึงมีการใช้วิธีกายภาพบำบัด เช่น อิเล็กโตรโฟเรซิส การนวดบำบัด รวมถึงการออกกำลังกายในช่วงพักฟื้นช่วงปลายหลังจากถอดเฝือกออก

ในช่วงระยะเวลาของการหลอมรวมของกระดูก แขนขาจะอยู่ในส่วนที่เหลืออย่างสมบูรณ์ ระยะเวลาในการใส่เฝือกขึ้นอยู่กับข้อต่อใดที่ถูกตรึงไว้:

1. ข้อสะโพก - ผู้ป่วยถูกตรึงไว้เป็นเวลา 6-7 เดือน หลังจากสามเดือนแรก เฝือกจะถูกเอาออกเพื่อเอ็กซเรย์ ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและการรักษาเป็นไปตามแผน จะทำการเฝือกปูนปลาสเตอร์อีกครั้งแต่ในพื้นที่มีขนาดเล็กกว่า ซึ่งจะอยู่ต่อไปอีก 3-4 เดือน การเคลื่อนย้ายโดยใช้อุปกรณ์รองรับพิเศษสามารถทำได้ภายในหกเดือนหลังจากการ arthrodesis
2. ข้อเข่า - ระยะเวลาพักฟื้น 3-4 เดือน การเคลื่อนไหวโดยใช้ไม้ค้ำยันสามารถทำได้ในช่วงเวลาที่สวมเฝือก แต่ขึ้นอยู่กับการยกเว้นการพึ่งพิงขาที่เจ็บ
3. ข้อเท้า - สวมผ้าพันแผลเป็นเวลา 3-5 เดือน ผู้ป่วยสามารถเดินโดยใช้ไม้ค้ำได้ เพื่อที่จะไม่รวมความเป็นไปได้ในการพึ่งพาขาที่ผ่าตัดจึงมีการบูตแบบพิเศษจากปูนปลาสเตอร์ หลังจากถอดเฝือกและเอ็กซ์เรย์ออกแล้ว ผู้ป่วยจะค่อยๆ เริ่มเพิ่มภาระที่ขา ฟื้นฟูกล้ามเนื้อด้วยความช่วยเหลือของยิมนาสติกพิเศษ
4. ข้อต่อ Metatarsophalangeal - ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยสมบูรณ์คือ 3 เดือนอย่างไรก็ตามหลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์ผู้ป่วยสามารถเดินโดยใช้รองเท้าออร์โธพีดิกส์ในการตรึงได้

หลังจากการ arthrodesis ของแขนขาส่วนล่าง การเดินจะไม่เหมือนเดิมอีกต่อไป อาจเป็นเรื่องยากที่จะเอาชนะขั้นตอน การขึ้นหรือลงที่สูงชัน ดังนั้นผู้ป่วยบางรายจึงชอบใช้ไม้เท้าเพื่อการพยุงเพิ่มเติม

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ผลลัพธ์ที่เป็นบวกขึ้นอยู่กับความถูกต้องของ arthrodesis และการปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมดของผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัด

ด้วย arthrodesis ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้:

• การสูญเสียเลือดมาก
• การปฏิเสธการปลูกถ่าย;
• การประกบข้อต่อที่ไม่เหมาะสมโดยมีการยึดปูนปลาสเตอร์อ่อนหรือโหลดบนแขนขาก่อนกำหนด
• ความเสียหายของเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัด
• การแข็งตัวของบาดแผลด้วยการเย็บหรือการติดเชื้อที่ไม่เหมาะสมระหว่างการผ่าตัด
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ

ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์หากในช่วงหลังการผ่าตัดอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นมีจุดสีน้ำตาลปรากฏบนผ้าพันแผลแขนขาชาหรือมีอาการปวดกระตุกเกิดขึ้นผิวหนังมีสีเทา