Эмфизема легких

У большинства больных эмфизема является следствием хронических заболеваний органов дыхания, приводящих к развитию хронического бронхита и диффузного пневмосклероза. В ее развитии основное значение имеет фактор нарушения бронхиальной проходимости из-за катарального воспаления бронхов и бронхоспазмов, а также нарушение кровообращения и иннервации легких. Присоединяются и нейрорефлекторные расстройства, вызывающие еще большие изменения кровообращения и трофики, а также поддерживающие бронхоспазмы. Вследствие этих процессов эластичность альвеолярных стенок уменьшается, эластические волокна их постепенно гибнут, межальвеолярные стенки разрываются и атрофируются, альвеолы подвергаются растяжению.

В связи с этим гибнет часть капилляров малого круга кровообращения, окутывающих альвеолы.

Эмфизема легких ведет к нарушению газообмена между легкими и кровью с развитием гипоксемии. При этом главную роль играют нарушения рефлекторного функционального механизма, который изменяет кровообращение на данном участке легкого в зависимости от его вентиляции: при гиповентиляции ток крови через этот участок уменьшается, при хорошей вентиляции - увеличивается. При эмфиземе легких могут быть сравнительно хорошо вентилируемые участки с редуцированным кровообращением и, наоборот, очень плохо вентилируемые участки со значительным кровообращением, а это ведет к тому, что кровь недостаточно насыщается кислородом.

Основными жалобами больных являются кашель (из-за наличия хронического бронхита) и одышка.

В комплексное лечение эмфиземы легких включают массаж (классический, баночный, вибрационный), ЛГ, физиотерапию (ингаляции), умеренные физические нагрузки (лыжные прогулки, езду на велосипеде, катание на коньках и др.), сауну. ЛГ выполняется в среднем, медленном темпе. Общеразвивающие упражнения сочетаются с дыхательными и упражнениями на расслабление, ходьбой. Дыхательные упражнения выполняются ритмично, с акцентом на выдохе. ЛГ выполняется сидя, стоя, некоторые упражнения можно делать лежа (с приподнятым изголовьем кушетки). Если подвижность (экскурсия) грудной клетки значительно ограничена, то ряд дыхательных упражнений выполняется с помощью методиста ЛФК, который на выдохе сдавливает грудную клетку пациента. Этим упражнениями больной может заниматься лежа и сидя.

Задача массажа: предотвратить дальнейшее развитие процесса, нормализовать функцию дыхания, уменьшить (ликвидировать) гипоксию тканей, кашель, улучшить локальную вентиляцию легких, метаболизм и сон больного.

Методика массажа. И.п. - лежа на спине и лежа на животе (с приподнятым изножием кушетки). Проводится массаж мышц надплечья, спины (до нижних углов лопаток), применяют приемы сегментарного воздействия на паравертебраль-ные области; затем массируют дыхательную мускулатуру, мышцы живота и нижних конечностей. Используют приемы активизации дыхания, перкуссионный массаж. Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс 15-20 процедур. После массажа показана оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля). В год проводят 2-3 профилактических курса массажа.

На рис. 80 представлен примерный комплекс лечебной гимнастики при эмфиземе легких.

Пневмосклероз

Пневмосклероз - развитие в легких соединительной ткани как исход неспецифического (пневмонии, бронхит) или специфического (туберкулез, сифилис) воспалительного процесса в бронхах, а также пневмокониозов, длительного застоя в малом круге кровообращения (митральный стеноз,.другие болезни сердца) и др. Лечение и профилактика определяются вызвавшими пневмосклероз заболеваниями. Эффективным является комплексное лечение с включением ЛФК, прогулок на лыжах, плавания, езды на велосипеде, диетотерапии, массажа грудной клетки с гипере-мирующими мазями (маслами), кислородного коктейля, общего ультрафиолетового облучения в сочетании с приемом витамина С, а также сауна (баня).

Рис. 80. Примерный комплекс ЛГ при эмфиземе легких

Санаторно-курортное лечение - в Крыму, в горной местности: диетотерапия, плавание, игры, ходьба и бег вдоль берега моря, сон на открытом воздухе, прием кислородного коктейля, массаж, длительные прогулки по пересеченной местности.

Массаж при пневмосклерозе. Массируют воротниковую область, грудную клетку (особенно межреберные мышцы), мышцы живота и нижних конечностей. Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию с активизацией дыхания (сдавливание грудной клетки на выдохе больного). Продолжительность массажа 810 мин. Курс 1015 процедур. После процедуры массажа показана оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля).

Плеврит

Плеврит - воспалительное поражение плевры с образованием фиброзного налета на ее поверхности (сухой плеврит) или накопление жидкости (выпота) в плевральной полости (экссудативный плеврит). В большинстве случаев плеврит является симптомом или осложнением различных заболеваний и может встречаться при крупозной пневмонии, туберкулезе легких, ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, постинфарктном синдроме, опухолевом поражении плевры, тромбоэмболии легочной артерии и др.

При сухом плеврите больные жалуются на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, сухой кашель и пр. Плеврит может осложняться развитием дыхательной и сердечной недостаточности.

Комплексная реабилитация предусматривает прежде всего лечение основного заболевания - фармпрепараты, ингаляции, УВЧ, электрофорез, ультразвук, массаж грудной клетки, ЛФК при стационарном лечении. ЛГ необходима для предупреждения образования плевральных спаек. При развитии дыхательной и сердечной недостаточности необходимы плевральные пункции и лекарственные средства, оксигенотерапия и дыхательная гимнастика.

ЛГ проводится после снижения температуры тела. В комплекс ЛГ входят общеразвивающие, дыхательные упражнения, выполняемые в различных исходных положениях с наклонами туловища. Специальные упражнения способствуют предупреждению образования спаек и увеличивают подвижность грудной клетки. Темп и ритм выполнения упражнений зависят от состояния больного, его возраста и болей на пораженной стороне.

При постельном режиме ЛГ выполняется лежа и сидя с использованием дыхательных упражнений, упражнений для дистальных отделов конечностей, «ходьбы лежа», «дыхания животом» и др. Продолжительность занятий 58 мин, в течение дня 35 занятий.

Во время палатного режима ЛГ выполняется сидя и стоя. Включают общеразвивающие, дыхательные упражнения, различные наклоны и повороты туловища с глубоким вдохом и акцентом на выдохе. Продолжительность занятия 8-12 мин, 2- 3 раза в день.

При свободном режиме занятия ЛГ проводятся в зале лечебной физкультуры групповым методом в сопровождении музыки. Комплекс ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения с гимнастической палкой, мячами, у гимнастической стенки. При выполнении упражнений делается акцент на глубокий вдох, а при поворотах (наклонах) туловища- на долгий выдох. Продолжительность занятий 15-25 мин.

Во время санаторно-курортного лечения - плавание, ходьба и бег вдоль берега моря, игры, лечебная гимнастика, прием витаминов, сбалансированное питание.

Массаж при плеврите. Проводится массаж мышц надплечья, грудной клетки (особенно межреберных мышц) и живота. Применяют приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию грудной клетки. Включают также приемы активизации дыхания (сдавливание грудной клетки на выдохе больного). Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс - 10-15 процедур. После проведенного массажа показана оксигенотерапия. На ночь рекомендуется жаропонижающий массаж с гиперемирующими мазями.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь - хроническое нагноительное заболевание бронхиального дерева, в основе которого лежит расширение бронхов (бронхоэктазы), возникающие преимущественно в нижних сегментах. В развитии бронхоэктазов важная роль принадлежит локальной обструкции мелких бронхов при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, врожденной неполноценности бронхиальной стенки из-за недоразвития хрящевой ткани, а также наследственным дефектам структуры и функции ресничек мерцательного эпителия, повышенной вязкости бронхиального секрета.

Характерным является кашель с выделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты, отходящей обычно по утрам (у некоторых больных она лучше отходит в положении на боку), появление одышки при физической нагрузке. Периодические обострения заболевания связаны, как правило, с переохлаждением, респираторными инфекциями. Бронхоэктатическая болезнь осложняется диффузным бронхитом, дыхательной недостаточностью, легочной гипертензией и декомпенсированным «легочным сердцем», амилоидозом почек и др.

Консервативное лечение предусматривает назначение антибиотиков, муколитических препаратов, физиотерапии (ингаляции антибиотиков или фитонцидов - сок чеснока, лука, настой эвкалипта, пихты) после откашливания мокроты и ингаляции бронхолитиков; санацию бронхиального дерева. В период санации бронхиального дерева обязательно регулярное выполнение постурального дренажа (дренаж положением), ЛФК, массажа грудной клетки с гиперемирующими мазями. Важно, чтобы питание было богато белками и витаминами. В период санаторно-курортного лечения - диетотерапия, прием витаминов, ходьба и равномерный бег вдоль берега моря, игры на берегу моря, ЛФК; в горной местности - дозированная ходьба, прием кислородного коктейля, сауна (баня), ингаляции и т.д.

ЛГ состоит из общеразвивающих и дыхательных упражнений. Для усиления отхождения мокроты рекомендуется массаж воротниковой области, шеи и межреберных мышц с последующим выполнением специальных упражнений в «дренажных» исходных положениях, то есть положение грудной клетки должно быть таким, чтобы отток мокроты был более интенсивным (рис. 81). Используют и.п. лежа на животе, на боку с приподнятым изножием кровати (кушетки) на 30-50 см, коленно-локтевом положении и др. Выбор и.п. зависит от локализации нагно-ительного процесса. На рис. 82 представлен примерный комплекс ЛГ при бронхоэктатической болезни.

Рис. 81. Дренирующие положения тела при патологии легочных зон: 1 -

апикальных сегментов верхних долей; 2 - верхних сегментов нижних долей; 3 - передних сегментов верхних долей; 4 - боковых базальных сегментов нижних долей; 5 - задних сегментов верхних долей; 6 - переднебазальных сегментов нижних долей; 7 - язычковых сегментов; 8 - заднебазальных сегментов нижних долей

Рис. 82. Примерный комплекс ЛГ при бронхоэктатической болезни

Массаж при бронхоэктатической болезни. Проводится на грудной клетке (особенно дыхательной мускулатуре), животе и ногах (начиная с проксимальных отделов). Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Массаж проводится в положении лежа на животе (при массаже воротниковой области и спины) с опущенной головой и несколько приподнятым изножием кушетки, а при массаже грудной клетки следует приподнять изголовье. Для лучшей дренажной функции бронхов рекомендуется вибрационный и перкуссионный (в проекциях бронхов) массаж. Продолжительность процедуры 8-12 мин. Курс 15-20 процедур. После массажа полезна оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля). В год проводится 3-4 профилактических курса массажа.

Туберкулез легких

Туберкулез - инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.

Часто туберкулез легких может протекать под маской гриппа, очаговой пневмонии или затянувшегося бронхита с субфебрильной температурой тела, кашлем (сухим или с выделением мокроты, в которой иногда находят микобактерии туберкулеза). Если заболевание своевременно не было распознано, то, медленно прогрессируя, оно переходит в хроническую форму: в легких образуются рассеянные плотные очаги, интерстициальный склероз, эмфизема, при распаде очагов формируются отдельные или множественные каверны, которые могут стать источником бронхогенного распространения инфекции.

Основная форма лечения - химиотерапия (фтивазид, метазид, тубазид, ПАСК, тибон и др.), витамины В 1 , В 6 , С, кортикостероиды. Лекарственную терапию сочетают с другими способами лечения, направленными на повышение сопротивляемости организма инфекции. К ним относятся: рациональное питание (должны преобладать животные белки), специальный режим движений (ЛГ, ходьба и бег, ходьба на лыжах и др.); ЛГ включает общеразвивающие и дыхательные упражнения.

ЛГ проводится в период стихания острого периода (снижения температуры тела, СОЭ и других показателей, свидетельствующих об интоксикации).

ЛГ при постельном режиме проводится лежа, с включением общеразвивающих и дыхательных упражнений. Продолжительность 5-8 мин (3-4 раза в день).

ЛГ при палатном режиме проводится сидя и стоя. Включаются общеразвивающие, дыхательные упражнения, ходьба на месте и по палате. Общеразвивающие упражнения, наклоны и повороты туловища выполняют с небольшой амплитудой и малой частотой. Продолжительность 8-12 мин (многократно в течение дня).

При свободном режиме ЛГ проводится в зале лечебной физкультуры сидя и стоя. Включают общеразвивающие упражнения, дыхательные и упражнения с гимнастической палкой, мячами, малыми гантелями, у гимнастической стенки, а также игры. Продолжительность занятий 15-25 мин. Обязательны прогулки в парке (саду) больницы.

Во время санаторно-курортного лечения физические нагрузки увеличиваются в зависимости от функционального состояния больного, возраста и вида трудовой деятельности. Рекомендуются терренкур, спортивные игры, ходьба в сочетании с бегом, а в зимнее время года - ходьба на лыжах. Проводятся кумысолечение, кислородотерапия, фитотерапия, диетотерапия (калорийное питание с большим содержанием животных белков, витаминов, овощей и фруктов), полезно обильное питье (соки, молоко, отвары из трав и пр.).

ГЛАВА V. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Болезни системы пищеварения занимают существенное место в клинической медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражают людей наиболее трудоспособного возраста, обусловливая высокий показатель временной нетрудоспособности и инвалидизации.

Расположение и общая анатомия основных частей пищеварительного тракта показаны на рис. 83. Тесная анатомо-физиологическая связь между органами пищеварения делает невозможным раздельное лечение того или иного органа при его заболевании.

При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменения двигательной, секреторной и всасывающей функций. Патологические процессы желудочно-кишечного тракта находятся в теснейшей взаимосвязи между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

В результате нарушения секреторной функции развиваются гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др., а при расстройстве моторной функции - колиты, запоры и др.

Основными средствами лечения болезней органов пищеварения являются диетотерапия, лекарственные средства, массаж, движения (ЛФК, умеренные физические нагрузки и пр.), физио- и гидропроцедуры. ЛФК при этой патологии оказывает общетонизирующее действие, отлаживает нейрогуморальную регуляцию, стимулирует крово- и лимфообращение в органах брюшной полости, укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует нормализации эвакуаторной и моторной функций кишечника и др.

Результат воздействия физических упражнений зависит от их вида, дозировки, ритма и темпа выполнения, от этапа их применения, продолжительности курса, а также от сочетания их с диетой и другими лечебными средствами.

Исследования показали, что умеренные занятия физкультурой нормализуют секреторную и эвакуаторную функции желудка, а интенсивные физические тренировки - напротив, угнетают. Применение специальных упражнений и сегментарно-рефлекторного массажа способствует нормализации нарушенных функций. Так, упражнения для мышц брюшной стенки и тазового дна хорошо помогают при хронических колитах, холециститах, дискинезиях и др., а дыхательные упражнения оказывают «массирующее» действие на внутренние органы, улучшая крово- и лимфообращение в брюшной полости. Вместе с тем упражнения для брюшного пресса, как показали исследования, резко повышают внутрибрюшное давление, поэтому они противопоказаны больным с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при спастических колитах. Таким больным полезны дыхательная гимнастика, упражнения на расслабление лежа на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, или же в коленно-локтевом положении.

Рис. 83. Органы грудной и брюшной полостей: 1 - гортань; 2 -

дыхательное горло; 3 - верхняя доля левого легкого; 4 - легочный ствол; 5 - сердце; б - диафрагма; 7 - желудок; 8 - селезенка; 9 - поперечная ободочная кишка; 10 - тонкая кишка; 11 - сигмообразная ободочная кишка; 12 - мочевой пузырь; 13 - слепая кишка; 14 - восходящая ободочная кишка; 15 - желчный пузырь; 16 - печень; 17 - верхняя доля правого легкого; 18 - аорта; 19 - плечеголовная вена; 20 - левая подключичная вена; 21 - левая внутренняя яремная вена; 22 - правая общая сонная артерия

Массаж облегчает выделение желчи (В.И. Дубровский, 1973, 1985) за счет усиления крово- и лимфообращения в печени и органах брюшной полости. Физические упражнения способствуют нормализации нарушенных функций при дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыделительных путей.

Таким образом, ЛФК и массаж оказывают положительное влияние на органы брюшной полости, стимулируют регуляторные механизмы пищеварительной системы.

Гастрит

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, может быть острым и хроническим. Гастрит острый чаще всего является следствием приема раздражающих слизистую оболочку веществ, чаще алкоголя, употребления недоброкачественной или непривычной пищи, некоторых лекарств, пищевой токсикоинфекции, острого отравления.

При массовых обследованиях населения индустриально развитых стран приблизительно у 50% людей, многие из которых не жаловались на изменения со стороны желудка, выявляют признаки гастрита (В.Х. Василенко, А.П. Гребнев; К. Villako и соавт., и др.).

Установлено также, что кислородное голодание организма, будучи важным патогенетическим фактором, оказывает большое влияние на течение и исход многих внутренних заболеваний. Известно и другое: железы слизистой оболочки желудка весьма чувствительны к кислородной недостаточности. Длительная гипоксия приводит к атрофии слизистой оболочки желудка с развитием ферментативной и секреторной недостаточности. Гипоксию слизистой оболочки желудка усугубляет кровоперераспределение при выполнении больших физических нагрузок. Основная порция крови направляется в жизненно важные органы (мозг, сердце, печень, а также к мышцам), в то время как обменный кровоток в органах брюшной полости редуцируется (М.М. Миррахимов, 1975).

Таким образом, гипоксия является причиной хронического атрофического гастрита (Е.К. Рычкова, Т.Н. Саучикова, 1973, и др.).

Гастрит хронический - воспалителеное изменение слизистой оболочки желудка эндогенной или экзогенной природы.

Характерными признаками хронического гастрита являются: неприятный вкус во рту, отрыжка кислым, тошнота, особенно по утрам, тяжесть в эпигастрии, метеоризм и боли, напоминающие язвенные; при гастрите с секреторной недостаточностью возможны поносы.

Большую роль в возникновении хронического гастрита играют злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, неполноценное питание (хронический недостаток в пище белков животного происхождения, витаминов группы В, А, С, Е) и нерегулярность (нарушение режима питания) приема пищи. Часто причиной возникновения хронического гастрита является выполнение интенсивных физических нагрузок, в том числе и при занятиях спортом.

Гастриты подразделяются (с учетом секреторной функции желудка) на гастрит с секреторной недостаточностью; гастрит с повышенной секрецией и кислотностью; гастрит с нормальной секреторной функцией. У спортсменов часто встречается гастрит с повышенной секрецией и кислотностью, который нередко переходит в язвенную болезнь.

Наиболее часто хронический гастрит с повышенной кислотностью встречается у мужчин. Симптомы: изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения, давления и тяжести в подложечной области. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность; иногда отмечается неврастенический синдром (повышенная раздражительность, плохой сон, быстрая утомляемость и др.).

Для лечения применяют диетотерапию, лекарственную терапию, витамины и другие средства. Рекомендуются ЛФК, прогулки, ходьба на лыжах, плавание, езда на велосипеде. При санаторно-курортном лечении: плавание, ходьба и бег вдоль берега моря, игры на берегу моря, диета, прием кислородного коктейля, ЛФК и др.

ЛГ включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. При болевом симптоме показан криомассаж брюшной стенки. Однако упражнения для мышц брюшного пресса противопоказаны. Полезны прогулки, контрастный душ, ЛГ лежа (дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних конечностей).

Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; нормализовать секреторную и двигательную функции желудка; активизировать крово- и лимфообращение; устранить имеющийся обычно венозный застой; стимулировать функцию кишечника.

Методика массажа. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Применяют плоскостное поглаживание, растирание, разминание мышц брюшной стенки, косых мышц живота, а также вибрацию. Затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) проводится поглаживание кончиками пальцев правой руки. Приемы поглаживания повторяют 4-6 раз, после чего делают несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть, а затем проводят поколачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и его сотрясение для воздействия на его стенку. Заканчивают массаж брюшной стенки плоскостным поглаживанием и диафрагмальным дыханием. Продолжительность массажа 10-15 мин.

Физическая культура и спорт противодействуют ненормальному психологическому и антисоциальному... восполнения дефицита проприоцептивной афферентации. Роль физической культуры и спорта в жизни инвалида: ...

Эмфизема легких – это хроническое заболевание, характеризующееся увеличением альвеол легких, приводит к ослаблению альвеолярных перегородок, тем самым происходит снижение эластичности легочной ткани.

К эмфиземе легких приводят такие перенесенные заболевания, как: пневмосклероз, бронхит. Также к эмфиземе склонны, люди, занимающиеся профессионально музыкой и другими профессиями, где используют сопротивление при выдохе.

Какие последствия возникают, если не лечить эмфизему легких?

Заболевание, эмфизема легких, очень серьезная патология приводит сначала к легочной недостаточности, а затем к сердечным проблемам.

Если не лечить эмфизему легких последствия могут быть самые плачевные: ухудшение вентиляции легочной ткани - проблемы с дыханием - недостаточность сердечно-сосудистой системы - пневмоторакс.

Очень важно начать лечение эмфиземы легких с момента выявления заболевания, так как только правильное лечение и профилактические меры позволят улучшить состояние больного.

Цели и задачи ЛФК при эмфиземе легких:

• улучшить эмоциональное состояние больного,
• повысить маневренность диафрагмы,
• укрепление межреберных мышц и мышц брюшной стенки,
• тренировка длительного выдоха,
• усилить вентиляцию легких,
• обучение правильному дыханию во время каких-либо усилий.

В (ЛФК) лечебные упражнения при эмфиземе легких включены, диафрагмальное дыхание из положения, лежа на спине, обучение правильному дыханию при выполнении определенных нагрузок из положения, лежа, сидя на стуле, тренировка продолжительному выдоху.

Лечебные упражнения при эмфиземе легких

Несколько упражнений выполним лежа на спине:

1. Укладываемся на спину, руки параллельно туловищу. Диафрагмальное дыхание, на вдохе надуваем живот как можно сильнее, на выдохе – сдуваем – 5-6 раз.
2. Теперь упражнение на сгибание и разгибание стоп и кистей рук, одно движение – вдох, 4-5 движений – выдох делаем 6-8 раз.
3. Руки располагаем к плечам. Выполняем подъем и разведение в стороны локтей – вдохнули, затем прижали руки к грудной клетке – и долгий выдох 4-6 раз.
4. Для данного упражнения дыхание произвольное, Поочередное сгибание и разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах – 6-8 раз.
5. Ладони рук укладываем на нижнебоковые отделы грудной клетки. Короткий вдох и долгий выдох, сопровождающийся давлением ладонями грудной клетки. Это упражнение выполняем ритмично – 4-6 раз.
6. Данное упражнение также выполняется лежа, но руки уложены параллельно туловищу. Спокойное и ровное дыхание, тем самым расслабляя при выдохе мышцы грудной клетки 6-7 раз.

Следующие упражнения будем выполнять на стуле со спинкой:

1. Необходимо сесть на стул опиревшись на спинку, руки опущены. Руки расположили на поясе – вдохнули, затем повернули туловище вправо – выдохнули, аналогично выполняем в противоположную сторону – пов-ем 5-6 раз.
2. Руки также уложены на поясе – делаем вдох, наклоняем туловище в сторону – выдохнули, далее в другую сторону – вып-ем 4-6 раз.
3. Руки опять же на поясе – вдохнули, теперь наклоняем туловище вперед, но голову опускать не нужно, руками обхватываем грудную клетку – длинный выдох – пов-ть 4-6 раз.
4. Упражнение «Поза кучера», для этого необходимо сесть на колени и закрыть глаза. Упражнение на расслабление всех мышц туловища и конечностей, ровное, спокойное дыхание – вып-ем 1-2 мин.
5. Теперь снова сели на стул, руки опустили вниз. Начинаем упражнение, поднимая руки в стороны, выпрямляя ногу – вдохнули, руки сгибаем к плечам, а ногу и в тазобедренном, и коленном суставах – выдохнули – пов-ть 6-8 раз на каждую ногу.
6. Упражнение также с использованием стула, руки разводим в стороны. Наклоняем туловище к ноге, касаемся носка – долгий выдох – делаем 4-6 раз.
7. Упражнение, стоя, ноги расставили на ширине плеч, руки на плечи, дыхание произвольное. Начинаем попеременное скручивание туловища то вправо, то влево – пов-ем 6-8 раз.
8. Ногу необходимо поставить на стул, руки на колени. Наклоняем туловище к коленям – длинный выдох, далее выпрямились – вдохнули – проделываем 4-6 раз.
9. Упражнение выполняем стоя, туловище должно быть под углом 40°, ноги расставим на ширину плеч, руки зафиксировать на поясе. Спокойный вдох - выпячиваем брюшную стенку и долгий выдох - на втягивании брюшной стенке – вып-ть 6-8 раз.
10. Усаживаемся на стул, опираемся на спинку, руки кладем на пояс. Достаточно спокойное и ровное дыхание с умеренно-длинным выдохом – пытаясь во время вдоха добиться расслабления мышц грудной клетки – 8-10 раз.
11. Упражнение, сидя на стуле, на полное расслабление мышц всего нашего тела. На счет 1-2 – вдыхаем, на 3-4-5-6-7-8 – выдыхаем – выполняем закрытыми глазами 4-6 раз. Данное упражнение не должно спровоцировать мышечного переутомления, вдох необходимо увеличивать аккуратно.

Очень Важно выполнять упражнения регулярно, так как это позволит облегчить течение эмфиземы легких, а также в целях улучшения состояния больного.

Это хроническое заболевание, к которому приводит хронический обструктивный бронхит. Эластическая соединительная ткань легких заменяется фиброзной, развивается пневмосклероз, легкие расширяются, увеличивается остаточный объем легких, развиваются поверхностное дыхание, ригидность и малоподвижность грудной клетки

Задачи ЛФК и массажа

Усилить локальную вентиляцию легких, уменьшить гипоксемию и одышку, усилить обмен веществ во всех тканях, особенно в сердечной мышце и нервной системе, улучшить функцию дыхательной мускулатуры.

Особенности методики ЛФК

Применяют экспираторную гимнастику, то есть упражнения, способствующие полноценному выдоху, укрепляющие мышцы туловища и брюшного пресса, которые участвуют в дыхании и сохраняют подвижность грудной клетки и позвоночника – статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими. ИП при постельном и полупостельном режиме – лежа и сидя с опорой на спинку стула, а при общем режиме – стоя, чтобы не затруднить функцию диафрагмы. Выдох производить через сжатые губы медленно, а вдох – через нос. Это способствует лучшей подвижности диафрагмы и углублению дыхания. Не допускать быстрого и сильного выдоха, так как при этом еще больше растягиваются альвеолы. Упражнения выполнять в медленном и среднем темпе (из-за наличия гипоксемии), по 2-4 раза. После упражнений обязательны паузы для отдыха. Рекомендуется самостоятельное выполнение дыхательных упражнений 2-3 раза в день, дозированная ходьба, плавание.

1. ходьба в ритм дыханию на 2 счета вдох, на 4-6 – выдох;
2. стоя, руки на нижней части грудной клетки. Подняться на носки – вдох, опуститься на полную ступню, сдавливая руками грудную клетку – выдох;
3. стоя лицом к гимнастической стенке, держась руками за рейку на уровне груди. Сделать полное приседание – выдох; вернуться в исходное положение – вдох;
4. сидя верхом на гимнастической скамейке, руки в стороны. Повороты туловища поочередно в обе стороны самостоятельно или с помощью;
5. сидя, опираясь на спинку стула, руки на животе. Глубокий выдох с втягиванием живота и надавливанием на него руками;
6. сидя, руки на животе. Отведение локтей назад – вдох; сближение локтей с надавливанием пальцами на стенку живота – углубленный выдох;
7. лежа на спине. Глубокое диафрагмальное дыхание с увеличением длительности выдоха;
8. ИП – то же. Согнуть ноги, обхватив их руками, прижать к груди – выдох; вернуться в исходное положение – вдох;
9. ИП – то же. Сесть, нагнуться вперед, стараясь коснуться руками пальцев ног, – выдох; вернуться в исходное положение – вдох;
10. лежа на животе. Прогнуться в пояснице с одновременным подниманием ног и головы вверх – вдох; вернуться в исходное положение, расслабив мышцы – выдох.

Особенности методики массажа

Массаж аналогичен массажу при бронхиальной астме (см. массаж при бронхиальной астме).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это заболевание инфекционно-аллергической этиологии, которое проявляется приступами экспираторной (на выдохе) одышки. В основе одышки лежит спазм мелких и средних бронхов и набухание их слизистой оболочки. Заболевание приводит к увеличению остаточного объема легких, развитию эмфиземы легких, пневмосклерозу и легочно-сердечной недостаточности.

Задачи ЛФК и массажа

Снять патологические кортико-висцеральные рефлексы и восстановить нормальную регуляцию дыхания (снять спазм бронхов) путем урегулирования нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга. Укрепить дыхательную мускулатуру, облегчить откашливание

Особенности методики ЛФК

ЛФК проводят в межприступном периоде в форме лечебной гимнастики, гигиенической гимнастики, дозированной ходьбы, игр, спортивных упражнений, бега.

Специальные дыхательные упражнения: с удлинением выдоха и произношением на выдохе звуков (у, а, о, ф, с, ш) в течение 5-7 секунд до 15-20 секунд, упражнения для урежения дыхания, укрепляющие дыхательную мускулатуру. Особое внимание уделяют диафрагмальному дыханию и укреплению мышц брюшного пресса для улучшения выдоха. Вдох осуществляют через нос, а выдох – через рот (носолегочный рефлекс уменьшает спазм бронхиол). Показаны упражнения на расслабление мышц, массаж грудной клетки вначале и конце занятия. Хорошо расслабляет мышцы вибрирующее надавливание руками со стороны спины под лопатками на грудную клетку по направлению к грудине в положении больного полулежа (массажист спереди от больного) по 5-6 раз.

Лучшие ИП – сидя и стоя. Значительные мышечные усилия противопоказаны. Темп медленный, а для мелких и средних мышц – средний или быстрый

Примерный комплекс упражнений при бронхиальной астме (палатный режим)

1. ИП сидя, руки на коленях. Статическое дыхание с его произвольным урежением. 30-40 секунд.
2. ИП то же. Руки к плечам, сжимая кисти в кулак – вдох, ИП – выдох. Темп медленный. 8-10 раз.
3. ИП то же. Согнуть одну ногу вперед, обхватив руками и подтянув к животу – выдох, ИП – вдох. 5-6 раз каждой ногой.
4. ИП – то же. Поворот в сторону с отведением одноименной руки ладонью вверх – вдох, ИП – выдох. 3-4 раза в каждую сторону.
5. Дыхательные упражнения с удлинением выдоха и произношением звуков «ш» и «ж» на выдохе. 5-6 раз.
6. ИП то же. Наклон в сторону, одноименная рука скользит по ножке стула вниз – выдох, ИП – вдох. 3-4 раза в каждую сторону.
7. ИП – стоя, ноги врозь, кисти на нижних ребрах сбоку. Отвести локти назад, сдавливая руками грудную клетку – вдох, свести локти вперед – выдох. 4-5 раз.
8. ИП – стоя, держась за спинку стула. Присесть – выдох, ИП – вдох. 4-5 раз.
9. ИП – стоя, ноги врозь, руки на пояс. Дыхательные упражнения с удлинением выдоха и произношением звуков «а» и «о» на выдохе, вытянув губы трубочкой. 5-6 раз.
10. Медленная ходьба в сочетании с дыханием: 2 шага – вдох, 3-4 шага – выдох. 1 минута.
11. ИП – стоя, ноги врозь, руки на поясе. Наклон вперед, доставая руками сидение стула, – выдох. ИП – вдох. 4-5 раз.
12. ИП – лежа на спине. Приподнять руку – вдох, расслабить мышцы руки и «уронить» ее на постель – выдох. 3-4 раза каждой рукой.
13. ИП – то же. Поднять ногу – выдох, ИП – вдох. 5-6 раз каждой ногой.
14. ИП – то же. Диафрагмальное дыхание с произвольным урежением его частоты. 30-40 секунд.
15. Медленная ходьба с дыханием: 2 шага – вдох, 3-4 шага – выдох. 1 минута.
16. ИП – сидя, руки на коленях. Наклон вперед, руки скользят по ногам вниз – выдох, ИП – вдох. 6-7 раз.
17. ИП – сидя, руки на коленях. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах с одновременным сжиманием и разжиманием пальцев в кулак. Дыхание произвольное. 12-16 раз.

Массаж проводят до выполнения физических нагрузок с приподнятым изножием кушетки. Массируют воротниковую область, сильно – спину (особенно паравертебральные области), дыхательную мускулатуру (грудино-ключично-сосцевидные мышцы, межреберные, мышцы живота). Продолжительность массажа – 10-15 минут. Курс – 15-20 процедур.

Туберкулез легких

Туберкулез легких – инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. Наиболее часто поражаются легкие. В очагах воспаления мелкие бугорки или более крупные очаги, которые под влиянием бактериальных токсинов могут подвергаться казеозному некрозу и расплавлению. При хорошем иммунитете они рассасываются, а чаще всего обызвествляются с образованием плотной капсулы либо в результате некроза образуется полость – каверна. Возникает легочная недостаточность. Интоксикация организма приводит к дистрофическим изменениям в сердечной мышце, возбуждению ЦНС вначале, а затем к прогрессированию торможения, дисфункциональным изменениям вегетативной нервной системы и гормонального аппарата.

Задачи ЛФК

Общеукрепляющее воздействие, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дезинтоксикация организма.

Особенности методики ЛФК

Применяют при всех формах туберкулеза по стихании острого процесса (субфебрильная температура и повышенное СОЭ не являются противопоказанием). При постельном режиме назначают общеразвивающие и дыхательные упражнения без значительных мышечных усилий и углубления дыхания (не повышать внутригрудное давление) 3-4 раза в день по 5-8 минут. При палатном режиме включают упражнения для туловища с небольшой амплитудой и ходьбу (8-12 минут многократно в течение дня). При свободном режиме и в санаториях нагрузку увеличивают, включают упражнения с предметами, игры, бег, прогулки на лыжах.

При всех формах туберкулеза исключают максимальные нагрузки, перегревание, переохлаждение, гиперинсоляцию.

Эмфизема легких - хроническое заболевание, при кото­ром происходит расширение альвеол, сопровождающееся ат­рофией и разрывом межальвеолярных перегородок, пониже­нием эластичности легочной ткани, уменьшением дыхатель­ной поверхности, снижением жизненной емкости легких и развитием дыхательной недостаточности.

При заболевании грудная клетка как бы застывает в фазе вдоха и постепенно приобретает бочкообразную форму. Экс­курсия грудной клетки и диафрагмы уменьшается, межре­берные промежутки расширяются. У пациента наблюдаются одышка, кашель, цианоз губ, щек, кистей рук, выдох на­столько ослаблен, что ему не удается задуть пламя свечи или спички. Эмфизема легких часто является следствием хрони­ческого бронхита, пневмосклероза, бронхиальной астмы и в холодное время года обостряется.

Профилактика заключается в своевременном и целенап­равленном лечении заболеваний, ведущих к эмфиземе лег­ких. Пациенту назначают медикаментозное лечение (при этом противопоказано курение).

В комплексном лечении эмфиземы легких применяют мас­саж, который наиболее эффективен в начальных стадиях за­болевания.

В начале заболевания можно применять общий мас­саж легкой или средней интенсивности, обращая главное внимание на массаж грудной клетки и мышц брюшного пресса. Применяются все массажные приемы с небольшой силой дав­ления рук массажиста.

Цель массажа: борьба с остаточными явлениями бронхи­та, пневмонии, укрепление организма и дыхательной муску­латуры.

Продолжительность процедуры при общем массаже 30-40 минут.

При выраженной эмфиземе и легочной недостаточности применяют легкий массаж грудной клетки со всех сторон.

Примерная схема и содержание массажной процедуры при эмфиземе легких

Массаж задней поверхности грудной клетки

1. Плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание с захватом боковых поверх­ностей грудной клетки, шеи и надплечий.

3. Глажение (2 вариант) одновременно обеими руками снизу вверх и латерально к подмышечным лимфатическим узлам и плечевым суставам.

4. Пиление на той же поверхности.

5. Поглаживание в два тура.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно­временно обеими руками снизу вверх и латерально.

7. Глажение (2 вариант).

8. Легкое похлопывание.

9. Плоскостное поверхностное поглаживание.

Массаж переднелатеральной поверхности грудной клетки

1. Поглаживание в два тура.

2. Попеременное растирание.

3. Глажение (2 вариант).

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно­временно двумя руками.

5. Раздельно-последовательное поглаживание.

Массаж межреберных мышц с обеих сторон грудной клетки

1. Граблеобразное поглаживание передним или задним хо­дом от грудины к позвоночнику.

2. Легкое спиралевидное растирание.

3. Граблеобразное поглаживание.

При поглаживании в два тура переднебоковой поверхнос­ти грудной клетки в исходном положении пациента лежа на спине, когда руки массажиста движутся в обратном направ­лении, массажист обеими руками сдавливает грудную клетку в момент выдоха. Когда руки массажиста движутся снизу вверх, пациент делает вдох. Скорость движения рук должна при этом соответствовать скорости дыхания пациента. Этот прием невозможен в положении пациента сидя, поэтому его заменяют приемом сдавливания грудной клетки (см. выше 1.5 ).

Продолжительность процедуры массажа грудной клетки - 15-20 минут. Массаж применяют ежедневно.

При эмфиземе легких с явлениями сердечно-легочной недостаточности массируют в основном верхние и нижние конечности. На них применяют обхватывающее непрерывис­тое поглаживание, попеременное растирание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, валяние, полукружное раз­минание, продольное непрерывистое разминание.

Цель массажа : борьба с явлениями сердечно-легочной не­достаточности и застойными явлениями, улучшение перифе­рического и легочного кровообращения, разгрузка малого круга кровообращения.

Продолжительность процедуры массажа 15-20 минут. Мас­саж выполняют ежедневно.

Курс массажа состоит в среднем из 15-20 процедур и повторяется регулярно через 1 - 1,5 месяца.

Эмфизема лёгких- это хроническое заболевание, при котором происходит расширение альвеол, сопровождающееся атрофией и разрывом межальвеолярных перегородок, понижением эластичности лёгочной ткани и уменьшением дыхательной поверхности, снижением жизненной ёмкости лёгких и развитием дыхательной недостаточности. При эмфиземе лёгких грудная клетка как бы застывает в фазе вдоха и постепенно приобретает бочкообразную форму. Экскурсия грудной клетки и диафрагмы уменьшается. Межрёберные промежутки расширяются. При эмфиземе лёгких у пациента наблюдается одышка, кашель, цианоз губ, щёк, кистей рук. Выдох резко ослаблен. Пациенту не удаётся задуть пламя свечи или спички. Эмфизема лёгких часто является следствием хронического бронхита, пневмосклероза, бронхиальной астмы. В холодное время года эмфизема лёгких обостряется. Профилактика заболевания заключается в своевременном и целенаправленном лечении заболеваний, ведущих к эмфиземе лёгких. При лечении заболевания пациенту назначают теофедрин, эфедрин, отхаркивающие средства, запрещается курение. При обострении хронической пневмонии или бронхита назначают антибиотики, сульфаниламиды. В комплексном лечении пациентов с эмфиземой лёгких применяют массаж. Наиболее эффективен массаж в начальных стадиях заболевания. В начале заболевания можно применять общий массаж лёгкой или средней интенсивности. При этом обращают главное внимание на грудную клетку и мышцы брюшного пресса. Применяются все массажные приёмы с небольшой силой давления рук массажиста. Цель массажа: борьба с остаточными явлениями бронхита, пневмонии, укрепление организма, укрепление дыхательной мускулатуры. Продолжительность процедуры при общем массаже 30-40 минут. При выраженной эмфиземе и лёгочной недостаточности применяют массаж грудной клетки со всех сторон. Используют лёгкие приёмы. Массаж начинают с задней поверхности грудной клетки:
1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание с захватом боковых поверхностей грудной клетки, шеи и надплечий.
3. Глажение (второй вариант) одновременно обеими руками снизу вверх и латерально к подмышечным лимфоузлам и к плечевым суставам.
4. Пиление на той же поверхности.
5. Поглаживание в два тура.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеих рук снизу вверх и латерально.
7. Глажение (второй вариант).
8. Лёгкое похлопывание.
9. Плоскостное поверхностное поглаживание. После этого приступают к массажу переднелатеральной поверхности грудной клетки:
1. Поглаживание в два тура.
2. Попеременное растирание.
3. Глажение (второй вариант).
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеих рук.
5. Раздельно-последовательное поглаживание. Кроме этого необходимо промассировать межрёберные мышцы с обеих сторон грудной клетки:
1. Граблеобразное поглаживание передним или задним ходом от грудины к позвоночнику.
2. Лёгкое спиралевидное растирание.
3. Граблеобразное поглаживание. При выполнении массажа переднебоковой поверхности грудной клетки в исходном положении пациента лёжа на спине при поглаживании в два тура, когда руки массажиста движутся в обратном направлении, массажист обеими руками сдавливает грудную клетку пациента в момент выдоха. Когда руки массажиста движутся снизу вверх, пациент делает вдох. Скорость движения рук массажиста должна при этом соответствовать скорости дыхания пациента. Этот приём не выполним в положении пациента сидя. В последнем случае его заменяют приёмом сдавления грудной клетки, как это описано в методике массажа при бронхиальной астме. Продолжительность процедуры- 15-20 минут ежедневно. При эмфиземе лёгких с явлениями сердечно-лёгочной недостаточности массируют, главным образом, верхние и нижние конечности. На них применяют обхватывающее непрерывистое поглаживание, попеременное растирание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, валяние, полукружное разминание, продольное непрерывистое разминание. Цель массажа: борьба с явлениями сердечно-лёгочной недостаточности, улучшение периферического и лёгочного кровообращения, разгрузка малого круга кровообращения, борьба с застойными явлениями. Продолжительность процедуры- 15-20 минут ежедневно. Курс- 15-20 процедур повторяется регулярно через один-полтора месяца.

Противопоказания для массажа при заболеваниях органов дыхания: острые воспалительные заболевания системы органов дыхания, активный туберкулёз лёгких, злокачественные и Доброкачественные опухоли, кровохарканье.