Для человека в здоровом состоянии характерна подвижность почек. В норме она проявляется в незначительной степени. Однако если смещение больше длины одного позвонка, то говорят о патологическом состоянии. Далее рассмотрим это нарушение более подробно.

Нефроптоз 1-2 степени: общие сведения

На начальной стадии патология протекает практически бессимптомно. Как правило, пациенты обращаются к специалисту, когда наступает нефроптоз почки 2 степени. Третья стадия патологии начинается в том случае, когда орган "выкатывается" из своего стационарного положения при любой позиции туловища. При неблагоприятном исходе почка может даже "соскользнуть" в малый таз. Терапию необходимо начинать как можно раньше.

Распространенность патологии

Для почек характерно специфическое строение, в особенности это касается правой. Она обладает значительно более слабыми связками. В связи с этим нередко диагностируется нефроптоз 2 степени справа. Патология чаще всего возникает у женщин. Это связано с тем, что многие из них достаточно длительный период в своей жизни посвящают разнообразным диетам. А почки на своем месте удерживаются за счет жировой ткани. Большое значение также имеет тонус мышц. У женщин он существенно ниже, чем у мужчин.

Описание заболевания

Нефроптоз почек считается достаточно опасной патологией. В процессе движения из его ложа происходит смещение, и орган находит новое место. Эта область значительно ниже, чем должно быть в норме.

Первая стадия

Появляется нефроптоз 1 стадии по самым разными причинам. Среди провоцирующих факторов специалисты отмечают инфекционные поражения, резкое неконтролируемое похудение, ослабляющее брюшную стенку. У многих пациентов нефроптоз появляется в результате полученных травм. Патологическое состояние развивается вследствие образования на верхнем участке гематомы, что и провоцирует смещение органа из своего нормального положения.

Среди первых симптомов отмечается незначительная болезненность, усиливающаяся с течением времени. При осмотре нефроптоз 1 степени обнаруживается при пальпации. В процессе вдоха опущенный орган хорошо прощупывается. При выдохе почка скрывается в подреберье. Следует сказать, что у пациентов в здоровом состоянии прощупать почку невозможно. Крайне редко пальпируется орган у сильно истощенных людей, но при этом здоровых.

Вторая стадия патологии: клиническая картина

Как правило, больные посещают врача, когда недуг уже имеет достаточно выраженные симптомы. Нефроптоз правой почки 2 степени сопровождается ноющей (тянущей) болью в соответствующем подреберье. Симптом возникает вследствие опущения органа на два позвонка при принятии вертикального положения туловища. Если пациент приляжет, то орган перемещается на место.

Нефроптоз 2 степени нередко сопровождается коликами, общим ухудшением состояния. При мочеиспускании может обнаруживаться кровь в моче, в особенности после тяжелой физической нагрузки. Болезненность, появляющаяся в спине, распространяется и на живот. В связи с этим нефроптоз 2 степени достаточно просто спутать с приступами аппендицита. Зачастую патология сопровождается запорами и расстройством желудка. У некоторых пациентов отмечается гипертермия, снижение аппетита, побледнение кожного покрова. Также на нефроптоз 2 степени могут указывать следующие симптомы:

• Бессонница.
• Частый пульс.
• Истерия и тревожность.
• Апатия.
• Головокружения.
• Тошнота.

Все эти симптомы могут являться признаками других заболеваний. В связи с этим в больнице проводится дифференциальная диагностика.

Методы исследования

Для постановки точного диагноза назначаются:

• Анализ крови (общий).
• Биохимическое исследование.
• Рентген.

В случае возникновения затруднений в постановке диагноза специалист может назначить дополнительные мероприятия - МРТ и КТ.

Причины возникновения недуга

Как выше было сказано, патология больше считается женской, нежели мужской. Кроме всего прочего, частота возникновения болезни у дам объясняется иной конституцией тела. В частности, у женщин более Кроме того, вероятность развития тех или иных нарушений у них выше. Например, после тяжелых родов или вследствие гормональных сбоев. Во время беременности значительно снижается тонус мышц. Это способствует повышению риска смещения почки. Особую опасность представляет многоплодная беременность.

Несмотря на свое внутреннее расположение, почки очень подвержены травмированию. Для повреждения связок, удерживающих органы в нормальном положении, достаточно одного неловкого падения.

Верным признаком развития заболевания считается и патология в связочном аппарате врожденного характера. Однако в практике встречаются ситуации, когда опущение органа происходит по неясным причинам. В этом случае считается, что нефроптоз 2 степени обусловлен генетической предрасположенностью больного.

Каковы последствия патологии?

Нефроптоз 2 степени опасен вероятностью проворачивания органа вокруг оси. Это сопровождается перегибанием артерии и вены. В результате сужается просвет, а сами сосуды начинают растягиваться. Это обуславливает нарушения в притоке и оттоке крови, что, в свою очередь, провоцирует повышенную выработку ренина. Это вещество обуславливает повышение давления.

Нефроптоз 2 степени сопровождается перегибом мочеточника. В результате затрудняется отток мочи. В застоявшейся жидкости начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Они могут спровоцировать пиелонефрит. Также это нередко обуславливает появление камней в почках. Такие патологические процессы могут привести к спайке капсулы органа. В результате почка занимает неправильное анатомическое положение, следовательно, появляется фиксированный нефроптоз. Во время беременности патология даже может стать

Нефроптоз 2 степени: лечение

Терапевтические мероприятия выбираются в соответствии с тем, насколько подвержена опасности жизнь пациента. Почка может сместиться в самый непредсказуемый участок. Тем не менее, это не является показанием для операции. Пациентам, у которых выявлен нефроптоз 2 степени, лечение, как правило, назначают комплексное. Оно предполагает прием медикаментов и выполнение некоторых упражнений. Лекарственные препараты назначает врач, определяя схему их применения индивидуально. Также показана ЛФК при нефроптозе 2 степени. Упражнения позволяют укрепить мышцы брюшины. Занятия способствуют фиксированию почки в нормальном положении. Также пациентам рекомендовано носить специальный бандаж. Он обеспечивает поддержание органа, предотвращая его "блуждание". Одним из терапевтических методов облегчения состояния больного является массаж.

Хирургическое вмешательство

Оно назначается в том случае, если медикаментозная терапия и ЛФК при нефроптозе 2 степени были нерезультативными. Операция позволит предотвратить последующее развитие патологии. Сегодня практически повсеместно проводят вмешательства без разрезов. На теле пациента делаются проколы. По ним внутрь вводят инструменты и камеру. Благодаря передаче изображения на монитор специалист получает возможность точно провести хирургические манипуляции и закрепить орган в нужном положении с использованием тканей. Такое оперативное вмешательство сокращает восстановительный период в несколько раз и снижает вероятность развития осложнений.

Ответственный период

Нефроптоз 2 степени не считается противопоказанием к беременности. Тем не менее во время вынашивания женщинам следует тщательно следить за здоровьем и не игнорировать рекомендации доктора. В случае даже незначительных изменений в функционировании организма необходимо обращаться к специалисту.

Женщины находятся в группе риска по развитию нефроптоза - распространенность данного состояния составляет 1, 5%. У мужчин оно диагностируется только в 0,1% случаев.

Чаще развивается правостороннее опущение. Нефроптоз левой почки, как и двустороннее аномальное положение, встречается очень редко.

Нефроптоз почки - что это такое?

В нормальном состоянии практически все органы человеческого организма могут смещаться относительно типичного анатомического местоположения. Но если такие перемены превышают допустимые пределы (нормы) и начинают мешать функционированию органа - смещение считается патологическим.

Аналогичным образом и почки могут смещаться в пределах нормы, при перемещении и движении тела. Такая подвижность благоприятно сказывается на мочевыделительном процессе.

Но в некоторых случаях это перемещение может становиться ненормальным (в медицине оно называется нефроптозом).

Среди всех заболеваний почек нефроптоз – это довольно распространенное, но плохо диагностируемое состояние. В переводе с латинского «птоз» означает опущение, «сползание вниз». В действительности же любое патологическое изменение положения почек, а не только истинное опущение называется нефроптозом.

Почка может «блуждать», то есть перемещаться каждый раз в разное место, может опускаться вниз, достигая малого таза, может изменять положение вокруг своей оси.

Чаще всего наблюдается нефроптоз правой почки - это объясняется изначально более низким расположением почки из-за того, что над ней расположена печень. К тому же с правой стороны связки, удерживающие орган, слабее, чем слева.

Причины нефроптоза почки

Структурами, влияющими на удержание почки в типичном анатомическом месте, являются связки, жировая клетчатка и мышцы брюшной стенки.

Поэтому причинами, приводящими к появлению нефроптоза правой почки будут все те факторы, которые способствует ослаблению и изменению удерживающих структур, а также некоторые анатомические особенности. Последние включают в себя:

• Недоразвитие или отсутствие нижних ребер;
• Врожденная патология местоположения почек, связанная с нарушениями эмбрионального развития;
• Астенический (худощавый с длинным ростом) тип телосложения;
• Изменение пропорций тела, наблюдающееся в период интенсивного роста организма (как правило, это пубертат с характерными для него интенсивными гормональными перестройками).

Уменьшение количества жировой ткани – еще одна важная причина приобретенного нефроптоза. Это может происходить при интенсивном снижении веса в рамках неправильной программы похудения или после истощающего инфекционного заболевания.

Травмы связочного аппарата являются непосредственным ослабляющим фактором удерживающей системы. Они появляются из-за резкого изменения внутрибрюшного давления или смены положения тела. К этому предрасполагают такие виды спорта, как баскетбол, футбол, волейбол и бодибилдинг.

Поэтому людям из группы риска по нефроптозу, а также имеющим врожденную форму этого заболевания, данные физические занятия противопоказаны. Они еще более усугубят неправильное положение почек. Травмирование связок может наблюдаться и при падениях с высоты, ударах в поясницу или живот. В этом случае происходит разрыв связок с образованием обширных кровоизлияний.

У многих женщин во время беременности может развиться нефроптоз справа. Этому способствуют несколько предрасполагающих факторов, доминирующая роль которых в разные триместры изменяется:

• Резкое падение внутрибрюшного давления после родов;
• Большой живот при беременности;
• Большое количество беременностей и родов в анамнезе;
• Гормональные перестройки (среди них особенно значимо повышение уровня эстрогенов).

Представители некоторых профессий имеют повышенный риск развития опущения почек на протяжении жизни. Это те специальности, которые связаны с:

• Вибрацией и тряской (водители);
• Чрезмерным физическим напряжением (грузчики);
• Длительным нахождением стоя (парикмахеры, хирурги).

Стадии нефроптоза

Стадии заболевания отражают дальность смещения почки относительно ее нормального положения, наличие изменений в ее структуре, функциональное состояние и выраженность имеющихся осложнений.

Для первой стадии характерно небольшое смещение почки в вертикальном положении человека. Определить нефроптоз 1 степени правой почки визуально не получится. У худых людей можно прощупать смещенную почку через переднюю брюшную стенку в положении стоя в период максимального вдоха. Функциональные почечные нарушения в первой стадии отсутствуют.

Во второй стадии почка визуально определяется справа под ребрами в положении стоя. Однако при смене положения тела из вертикального в горизонтальное она уходит из поля зрения, прячась в подреберье. При пальпации врач может ее легко туда вправить.

Ввиду большего смещения почки во второй стадии возможно ее вращение относительно продольной оси. Это приводит к перегибу сосудов и мочеточника.

В итоге нарушается приток артериальной крови с развитием кислородного голодания (ишемия почки). Наряду с эти страдает и венозный отток, приводя к повышению давления в почечной вене. Нарушение оттока мочи, обусловленное перегибом мочеточника, способствует развитию инфекции. Поэтому достаточно часто в этой стадии присоединяется хронический пиелонефрит.

В третьей стадии почка вне зависимости от положения тела и фазы вдох-выдох находится в правом подреберье. При прогрессировании заболевания она спускается в малый таз. Практически у всех пациентов с нефроптозом третьей стадии развивается . Также усугубляются сосудистые и обменные нарушения в почечной паренхиме.

При первой стадии нефроптоза почки симптомы могут отсутствовать или наблюдаться эпизодическими, причем выраженность их минимальна. Боль, появляющаяся в пояснице, не имеет специфических признаков. Она тупая или ноющая, ничем особенным не выделяется.

Поэтому первая стадия часто остается без внимания со стороны пациента, либо ее симптоматика списывается на проявления остеохондроза, миалгии или хронического (воспаление яичников).

Людям, имеющим риск развития нефроптоза, необходимо обращать внимание на один важный признак. Он заключается в том, что боль возникает при смене положения тела – стоя она появляется и усиливается, а лежа самостоятельно купируется без применения медикаментов.

Аналогичная ситуация наблюдается и при физической активности - при нагрузке боль есть, а в покое – нет. Чем дальше начинает «гулять» почка, тем ниже спускаются и болевые ощущения. Так, со временем боль перемещается в крестец, нижнюю часть живота. Одновременно с этим она становится интенсивнее, а эпизоды ее повторяются все чаще.

При второй стадии болевые ощущения появляются уже при незначительной физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице. Нарушение кровоснабжения и застой мочи, характерные для второй стадии нефроптоза, приводят к развитию осложнений, а также к появлению в моче белка и эритроцитов.

Присоединение пиелонефрита способствует усугублению болевых ощущений, появлению слабости, утомляемости, апатии и повышения температуры.

Третья стадия нефроптоза имеет все признаки развернутого заболевания с наличием осложнений. Боль становится постоянной, плохо купируемой анальгетиками. Это приводит к психологической подавленности пациента. На этом фоне могут возникнуть депрессии и неврастения.

Присоединяются проблемы с пищеварительной системой, проявляющиеся рвотой и диареей, сниженным аппетитом. Физическая нагрузка становится опасной, т.к. она угрожает возникновением почечной колики, связанной со значительным перегибом мочеточника. В этой стадии сохраняются клинические проявления хронического пиелонефрита (боли, изменения в анализе мочи), которые становятся еще более выраженными.

Постоянное повышение давления в почечной вене, вызванное ее компрессией, приводит к разрыву мелких сосудов и появлению крови в моче.

Перегиб и сужение почечной артерии активируют юкстагломерулярный комплекс, вырабатывающий ангиотензин. Это приводит к повышению общего артериального давления и связанных с ним осложнений. В данной стадии иногда развивается .

Окончательная диагностика нефроптоза правой почки основана на тщательном опросе, выявлении характера болей, времени и условий их возникновения. Пальпация (прощупывание) области правого подреберья и определение смещенной почки указывает на стадию процесса.

Лабораторные методы включают в себя:

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимическое исследование крови с определением концентрации мочевины, креатинина и общего белка. Эти показатели помогают судить о сохранности функции почек. В некоторых случаях требуется проведение пробы Реберга – оценка скорости, с которой почки фильтруют кровь за единицу времени.

Инструментальные исследования также показаны пациентам с нефроптозом:

• УЗИ почек в вертикальном положении позволяет предварительно визуально оценить смещение;
• Проведение рентгенологического исследования с введением контраста (урография) – является основным методом диагностики нефроптоза, т.к. позволяет непосредственно увидеть опущение и определить его степень;
• Ангиография почечных вен и артерий позволяет уточнить состояние сосудов и положение почки;
• Радиоизотопное исследование помогает провести функциональную оценку почки.

Лечение нефроптоза почки

После подтверждения диагноза нефроптоза почки лечение зависит от того, имеются ли осложнения или нет. Если они отсутствуют, то показана консервативная терапия. Она направлена на укрепление поддерживающего аппарата почки. С этой целью рекомендованы:

1. Ношение лечебного бандажа (одевается в положении лежа до того, как встать с кровати
2. Укрепление мышц передней брюшной стенки с помощью специально подобранных физических упражнений
3. Высоко-калорийное диетическое питание для увеличения процента жировой ткани в случае резкого истощения или значительной астении.

При развитии осложнений встает вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Оно проводится по следующим показаниям:

• Постоянный характер болей, которые не удается купировать обезболивающими средствами, кроме наркотических анальгетиков;
• Изменение качества жизни, связанное с наличием болевого синдрома;
• Хронический пиелонефрит, угрожающий развитием почечной недостаточности;
• Значимое ухудшение функционирования смещенной почки;
• Стойкое повышение артериального давления, требующее приема гипотензивных препаратов;
• Стойкий характер гематурии (наличия крови в моче), свидетельствующий о повышении давления в почечных венах;
• Гидронефроз – расширение почки, связанное с застоем мочи.

Оперативное лечение заключается в проведении нефропексии – закреплении почки в ее типичном месте с сохранением физиологической подвижности. В настоящее время эта операция выполняется лапароскопическим методом, являющимся наименее травматичным и косметически более выгодным для пациента.

Проведение консервативного лечения направлено на изменение образа жизни с целью остановить прогрессирование заболевания. Лечебные мероприятия должны проводиться постоянно наряду с профилактическими осмотрами у уролога. Ежегодно пациентам с нефроптозом показано ультразвуковое обследование, даже после хирургической коррекции, так как всегда сохраняется риск повторного опущения.

Опасность заболевания

Смещение почки представляет опасность ввиду возможного развития нарушений со стороны почечных сосудов или мочеточника. Перекручивание и сдавливание артерий и вен приводит к кислородному голоданию почечной ткани, повышению венозного давления. А это, в свою очередь, провоцирует травму мелких сосудов внутри почки, еще более усугубляя имеющиеся нарушения.

Перегиб мочеточника угрожает опасной задержкой мочи и развитием воспаления почечной ткани. Длительное и постоянное нарушение микроциркуляции приводит к обменным нарушениям почечной паренхиме. Так замыкается порочный круг.

Прогноз

Прогноз для пациентов с правосторонним нефроптозом зависит от наличия осложнений и степени опущения. Возникновение почечной недостаточности считается плохим прогностическим признаком, т.к. требует перевода пациента на гемодиализ (искусственное аппаратное очищение крови).

Поэтому основная задача уролога – вовремя диагностировать прогрессирование заболевания и предпринять все меры по его недопущению. Это означает, что необходимо своевременно определять показания для хирургического лечения нефроптоза.

Нефроптоз (опущение почки ) является патологическим состоянием, для которого характерно смещение почки из ложа. Ее расположение не отвечает норме: почка находится ниже. К тому же в процессе перемещения тела подвижность почки становится большей, чем это предполагается физиологическими нормами. Особенно выражена подвижность почки, когда тело пребывает в вертикальном положении . Как следствие, второе название данного недуга — патологическая подвижность почки. При нормальном состоянии внутренних органов почки в процессе дыхания, а также смещаются только на 2–4 см , что является допустимой нормой.

Заболевание диагностируется сравнительно часто (по статистике, от 0,07 до 10,6% ), причем, недуг поражает людей трудоспособного возраста. Двухсторонний нефроптоз встречается реже, чем односторонний.

Причины нефроптоза

Почка в норме удерживается в области поясницы брюшными связками, мышцами брюшной стенки, фасциями, а также поддерживающей связкой. Жировая капсула почки имеет определяющее значение в поддержании ее правильной позиции. Движения почки ограничиваются также благодаря наличию околопочечной клетчатки, которая расположена вокруг нее. Но при условии резкого уменьшения количества клетчатки почка может опуститься и даже повернуться вокруг оси.

Связочный аппарат почки может измениться под влиянием нескольких факторов. Наиболее значительное влияние в данном случае оказывает развитие у человека инфекционных болезней, резкая потеря и понижение тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз также часто развивается как последствие травмы, вследствие которой почка может смещаться из ложа.

В качестве причин заболевания следует также отметить врожденную патологию связочного аппарата почки, многочисленные беременности, вследствие которых растягиваются мышцы.

Намного чаще нефроптоз почки диагностируется у женщин, причем, он проявляется в большинстве случаев справа. У субтильных женщин болезнь развивается чаще, чем у тех, кто имеет плотное телосложение. Более частое проявление болезни у женщин объясняется некоторыми особенностями женского организма. Это более широкий таз по сравнению с мужским, а также тем, что тонус брюшной стенки часто нарушается при вынашивании ребенка и . Правый нефроптоз развивается чаще, так как справа почка в норме расположена ниже, чем слева. К тому же связочный аппарат левой почки сильнее.

Прежде чем лечить заболевание, в процессе диагностики определяется его степень. В зависимости от тяжести болезни назначается лечение нефроптоза. Это может быть как операция в тяжелых случаях, так и специальные упражнения при нефроптозе. Больным рекомендуется не только выполнять ЛФК при этом заболевании, но и носить специальный бандаж.

Специалисты выделяют три стадии заболевания. Нефроптоз 1 степени диагностируется в том случае, если имеет место опущение нижнего полюса на расстояние больше 1,5 поясничных позвонков. Специалист прощупывает почку на вдохе через переднюю брюшную стенку, а на выдохе она идет в подреберье. В то же время при нормальном положении почки она прощупывается только у особо худых людей, у остальных ее пальпация невозможна.

Нефроптоз 2 степени определяют, если присутствует опущение на расстояние более двух позвонков. Почка полностью почка выходит из подреберья, если человек пребывает в положении стоя. В лежачем положении она самостоятельно входит в подреберье, либо ее можно легко вправить рукой.

Диагноз «нефроптоз 3 степени » ставится пациенту при опущении нижнего полюса почки больше чем на расстояние 3 позвонков. В любом положении тела больного почка выходит из подреберья полностью. Иногда она смещается в малый таз.

Если у больного диагностируется односторонний или двухсторонний нефроптоз, то почка может и постоянно находиться низко, и возвращаться на место. В последнем случае речь идет о «мигрирующей почке ».

Симптомы

Симптомы болезни проявляются в зависимости от ее степени. Опускаясь, почка не только смещается с места расположения, но в ней еще и происходят патологические изменения. В ней натягиваются сосуды, почка поворачивается вокруг оси. Как следствие, ухудшается ток крови в почке, мочеточник перегибается, что ведет к образованию камней.

При опущении почки в зависимости от того, какая стадия болезни развилась, у больного могут проявляться разнообразные симптомы. При первой стадии проявления заболевания либо отсутствуют полностью, либо человек жалуется только на небольшое снижение трудоспособности и ухудшение самочувствия. Но болевых ощущений при этом нет. На второй стадии недуга периодически появляется боль в пояснице, которая становится более интенсивной, когда человек стоит. Иногда боль развивается приступами. При лабораторном исследовании мочи обнаруживаются и белок . На третьей стадии развития болезни боль становится сильнее, при этом происходят резкие изменения в функционировании почек. Человек отмечает заметное снижение работоспособности. Если заболевание продолжатся на протяжении нескольких лет, то со временем боль становится сильнее, беспокоит пациента постоянно, изматывая его.

Иногда при нефроптозе боль может отдавать в половые органы. Человек теряет аппетит, страдает от постоянных поносов либо запоров. Позже могут проявиться и расстройства нервной системы, проявляющиеся высокой возбудимостью, раздражительностью, неврастенией. Чаще всего нефроптоз проявляется у молодых женщин хрупкого телосложения, причем, в период беременности состояние больной резко ухудшается.

При нефроптозе достаточно часто болезнь не выявляют на протяжении длительного времени, либо диагноз устанавливается неправильно. Часто при опущении почки подозревают развитие острого , хронического , хронического , хронического и др. В связи с тем, что больной начинает неправильное лечение, со временем его состояние ухудшается.

В большинстве случаев к специалистам больные обращаются при развитии второй стадии заболевания, когда их беспокоит боль в животе или в боку. Иногда боль отдает в нижнюю часть живота, человека может часто тошнить, у него периодически появляется озноб. В более редких случаях пациенты жалуются на боль, схожую с , а в моче появляется примесь крови.

Диагностика

Подозрение на опущение почки может возникнуть при наличии описанных выше симптомов. Врач обязательно проводит пальпацию почки, при этом больной пребывает как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.

Обнаружить патологию можно во время проведения ультразвукового исследования почек. Его необходимо проводить пациенту как в положении лежа, так и в положении стоя.

Но данные УЗИ необходимо подтвердить путем проведения рентгенологического исследования. В процессе диагностики проводится внутривенная экскреторная урография. При этом необходимо выполнить один снимок в положении стоя.

Для дифференциальной диагностики подвижности почки проводится ультразвуковое цветное доплеровское исследование с возможностью визуализации сосудов. При необходимости применяются дополнительные методы — сцинтиграфия и изотопная ренография почек, позволяющие более точно определить опущение почки, если у специалиста еще имеются определенные сомнения.

Доктора

Лечение

В современной медицине лечение опущения почки проводится с использованием и консервативных, и оперативных методов. В качестве консервативного лечения больному рекомендуется ограничить тяжелые нагрузки, которые имеют статический характер, носить бандаж, выполнять упражнения из комплекса специальной лечебной физкультуры. Бандаж нужно носить постоянно, надевая его утром на выдохе в положении лежа и снимая вечером. Практикуются специальные упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса. Их нужно выполнять утром, по 20-30 минут.

Людям, имеющим слишком низкую массу тела, врачи рекомендуют придерживаться высококалорийных . Больным, у которых наблюдаются симптомы опущения почки, желательно также практиковать гидротерапию (холодный душ, компресс, купания). Назначается проведение массажа живота.

Как лечить нефроптоз, применяя медикаментозную терапию, определяет только специалист. Но в данном случае лекарственные препараты назначаются тем, у кого на фоне опущения почки обостряются хронические болезни. Если у больного диагностируется артериальная гипертензия , сопутствующая нефроптозу, ему назначают прием гипотензивных средств. Что делать больным с таким диагнозом, как подобрать наиболее эффективные методы терапии, подскажет специалист во время приема, который проанализирует причины заболевания, его течение и особенности (имеет место опущение правой или левой почки, какая стадия заболевания, каковы его осложнения и др.)

Те больные, у которых было обнаружено опущение почки, должны проходить регулярные обследования у уролога, один раз в полгода проводить лабораторные исследования мочи, крови, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. Все другие исследования назначит врач в зависимости от ситуации. Если отрицательной динамики у больного не фиксируется, ему показано длительное наблюдение без лечения.

Оперативное лечение (нефропексия) практикуется в том случае, если у больного имеет место опущение почки больше чем на 3 тела позвонка либо есть выраженная клиническая картина опущения почки. При признаках уменьшения кровотока в сосудах почек, нарушении функций почек, при постоянных рецидивах мочевой инфекции также назначается проведение хирургического вмешательства.

В настоящее время практикуются как традиционные операции, так и малоинвазивные способы проведения нефропексий (лапароскопические, перкутанные, мини-доступ).

При традиционной операции основным недостатком является высокая травматичность, длительный период реабилитации после операции, а также более высокий риск осложнений после ее проведения.

При лапароскопической операции травматичность намного ниже, отсутствует значительная потеря крови, послеоперационный период протекает относительно легко, и пациента быстро выписывают из стационара. В процессе такой операции чаще всего больному устанавливают специальные имплантаты, которые удержат почку в ее нормальном физиологическом положении. После проведения такой операции рецидив болезни происходит очень редко.

После оперативного вмешательства на протяжении трех месяцев больному следует строго соблюдать специальный режим – носить бандаж, избегать физического напряжения, посещать врача с целью контроля над состоянием здоровья. Женщинам следует учесть, что допустима только через полгода после операции.

Профилактика

Женщины, которые недавно родили ребенка, должны уделять внимание своему здоровью, практикуя уже с первых недель после родов легкие упражнения. Позже комплекс следует усложнить, добавляя новые упражнения для мышц брюшного пресса.

Нужно обратить внимание на состояние организма, если произошло резкое похудение, либо случилась травма живота. При подозрении на развитие заболевания стоит пройти все необходимые исследования.

Осложнения

Вследствие нефроптоза у больного могут развиваться серьезные осложнения. Часто в качестве осложнения опущения почки часто развивается артериальная гипертензия . Это явление связано с перегибом сосудов, которые питают почку. Иногда у человека проявляются артериальные кризы .

Застой мочи и уменьшенная скорость ее оттока в мочевой пузырь способствует развитию мочевых камней . Камни в почках и мочевые камни также могут образовываться как последствие нарушенного уратного или пуринового обмена.

Если у человека имеет место опущение почки либо блуждающая почка, то такое патологическое состояние значительно повышает травмоопасность при получении травм живота и таза. Почка, смещенная вниз живота или в таз, более восприимчива к любой травме или ранению.

Почечная колика – наиболее распространенное осложнение при нефроптозе. При опущении почки колика проявляется сильной болью в области поясницы в боку. Кроме того, больного беспокоит озноб, тошнота, олигурия, в моче появляется белок и кровь.

Каждому органу в человеческом теле свойственно определенное положение относительно прочих анатомических структур. И хотя, на первый взгляд, кажется, что смещение какого-либо элемента – явление безобидное, не всегда это так.

Из всех заболеваний почек нефроптоз – это далеко не самое распространенное состояние. Оно регистрируется у женщин и мужчин, причем слабый пол страдает им в 10 раз чаще: 1,5% против 0,1%.

Что это такое? Нефроптоз (подвижная почка) – патологическое состояние, характеризующееся избыточной подвижностью и смещением этого органа относительно физиологической нормы.

У здорового человека главные фильтры мочевыделительной системы способны перемещаться в вертикальном направлении до 2-4 см. Это происходит при совершении дыхательных движений, подъеме тяжестей. Почки реагируют на изменения положения тела незначительными смещениями — такое состояние нормально и даже способствует оттоку мочи.

• Однако, если почка не возвращается в физиологически правильное положение, возможно развитие неблагоприятных последствий.

Быстрый переход по странице

Причины возникновения подвижности почки

В организме расположение почки поддерживается мышечными структурами, фасциями, связками, жировой капсулой самого органа. Диафрагма и мышцы создают определенное внутрибрюшное давление, пассивно способствующее фиксации этих «естественных фильтров».

Стоит отметить, что опущение или нефроптоз почки чаще наблюдается справа. Это состояние объясняется менее развитым связочным аппаратом с этой стороны, а также тем, что орган располагается ниже – сверху его «подпирает» печень.

По статистике, нефроптоз левой почки регистрируется в 10% случаев, тогда как правостороннее опущение – в 75%. Оставшиеся 15% — это доля двусторонних патологических состояний.

Поскольку за локализацию почек отвечают мышечно-связочный аппарат и капсулы органов, именно изменения в этих структурах приводят к нефроптозу. Выделяют следующие причины этого патологического состояния:

• снижение мышечного тонуса;
• травмы и повышенные нагрузки;
• уменьшение жировой капсулы;
• неправильное положение сосудов, проходящих в почечной ножке;
• патологии соединительной ткани (связочного аппарата).

В свою очередь к снижению тонуса мышц брюшной стенки приводят многочисленные беременности, особенно многоплодные, или вынашивание крупного плода. Очевидно, что по этой причине нефроптоз развивается у женщин. Для них же более характерно резкое снижение объема жировой капсулы на фоне интенсивного похудения.

Повышенные нагрузки, включающие поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении стоя, изнурительные физические упражнения, также вызывают нефроптоз правой почки или обеих структур. В связи с этим патологическое состояние чаще других развивается у представителей отдельных профессий:

• грузчиков;
• профессиональных спортсменов;
• хирургов;
• станочников, токарей;
• парикмахеров.

Длительное сохранение сидячего положения в сочетании с постоянной тряской и вибрациями повышает риски нефроптоза у водителей.

Патологии соединительной ткани могут быть как врожденными, так и приобретенными. Последние могут развиться на фоне инфекционных процессов в почках, осложнившихся поражением близлежащих тканей. К врожденным нарушениям относится, например, синдром Элерса-Данло, проявляющийся избыточной растяжимостью соединительной ткани.

• Установлено, что у лиц со слабыми связками и соединительнотканными элементами (больные близорукостью, висцероптозом, люди с чрезмерно подвижными суставами) нефроптоз регистрируется чаще.

В группу риска по развитию этого патологического состояния попадают и подростки с пониженной массой. Период интенсивного роста приводит к резкому изменению пропорций тела и, соответственно, взаимного расположения внутренних органов. Недостаточность жировой ткани и слабый мышечный корсет при этом могут закончиться нефроптозом.

Травматические воздействия способны привести к разрыву связок или их частичному повреждению. Кроме того, после удара или, например, падения с большой высоты могут образоваться внутренние гематомы, мешающие органу занять привычное положение.

Очевидно, что степень смещения почки может быть разной. В зависимости от этого выделяют три степени заболевания, каждая из которых характеризуется определенной симптоматикой.

В норме верхний свод правой почки находится ориентировочно на уровне 12-го грудного позвонка, левая же почка смещена вниз примерно на 1/3 высоты правой. Органы при этом локализуются в области подреберья.

1 степень

На первой степени нефроптоза одна или обе почки начинают прощупываться через брюшную полость во время вдоха. При выдохе органы скрываются под краем ребер. Нижний край опущенной почки смещен вниз относительно нормы не менее чем на 1,5 позвонка.

2 степень

Вторая степень нефроптоза характеризуется увеличением этого параметра на величину в 2 позвонка. При этом опущенная почка прощупывается хорошо ниже подреберья, если больной стоит. В положении лежа орган возвращается к нормальной локализации.

3 степень

На третьей степени одна или обе почки определяются ниже подреберья вне зависимости от позы больного. В крайних случаях возможно смещение органов даже в область малого таза. Нижний край почки при этом опущен более чем на 3 поясничных позвонка по сравнению с нормальным положением.

Симптомы нефроптоза правой и левой почки по стадиям

Симптомы нефроптоза правой почки (фото)

Первая стадия опущения может протекать бессимптомно или иметь невыраженную клиническую картину. Нефроптоз 1 степени правой почки проявляется слабыми ноющими болями справа. Опущение левой почки вызывает аналогичные неприятные ощущения, но слева.

Боли возникают на фоне физической нагрузки, напряжения, связанного с кашлем, чиханием. Больной может жаловаться на тяжесть в животе. В положении лежа на спине или на том боку, где находится блуждающая почка, неприятные ощущения исчезают.

На второй стадии нефроптоз почки вызывает уже более яркие симптомы. Поясничные боли нарастают, начинают распространяться, захватывая зону живота. Пациент может жаловаться на потерю аппетита. При ударе ребром ладони в поясничную область (симптом Пастернацкого) боль усиливается. Клиническая картина этой степени опущения напоминает .

Третья стадия характеризуется постоянными разлитыми болями поясницы, отдающими в пах, живот, регистрируются приступы – почечные колики. У больного нарушается работа ЖКТ (возможны запоры или жидкий стул), развивается гипертензия, достигающая очень высоких значений (до 280/160 мм. рт. ст.), возможны нарушения психики. Боли не прекращаются даже в положении лежа.

Хроническая тазовая боль приводит к формированию депрессивных состояний, раздражительности, бессонницы. Дискомфортные ощущения развиваются из-за растяжения нервов, дегенеративных изменений в тканях.

Лечение нефроптоза: препараты, упражнения и операция

Лечение нефроптоза почки подразумевает консервативные и хирургические методы терапии. Применение лекарственных препаратов показано для того, чтобы снять сопутствующие симптомы:

• понизить артериальное давление;
• уменьшить болевой синдром;
• остановить размножение патогенных микроорганизмов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана на первой стадии нефроптоза. Больной должен носить специальный бандаж. Он надевается в положении лежа, фиксируется на выдохе и носится в течение всего дня. На ночь изделие можно снять.

Оптимальными являются бандажи индивидуального пошива, но можно приобрести готовое изделие и подогнать его по фигуре на приеме у лечащего врача. Современные ортопедические изделия обладают широким спектром регулировок.

Следует помнить, что бандаж противопоказан тем больным, у которых почка занимает вынужденное положение из-за спаечного процесса в окружающих тканях.

Упражнения ЛФК

Положительный лечебный эффект при нефроптозе дают массаж абдоминальной области и упражнения ЛФК. Кандидат медицинских наук Чихарев А.В. разработал особый комплекс лечебной гимнастики, состоящий из 7 упражнений. Больной должен выполнять их в присутствии помощника. Лежа на спине, пацент поднимает совместно и поочередно прямые ноги, поочередно согнутые в коленях ноги.

Посторонняя помощь потребуется, когда больной перейдет к «шаганию по стене». Для этого он должен, лежа на спине, опереться на локти и передвигать ступни вверх. На некоторое время следует зафиксировать таз в приподнятом положении. Сделать это должен помощник. Он же затем выполняет встряхивания тела больного, обхватив его колени.

Для двух последних упражнений пациент ложится на кушетку или кровать, в ногах устанавливается стул. Больной ставит ступни на стул и, опираясь о его поверхность, приподнимает таз. Завершая комплекс Чихарева, пациент повторяет последнее упражнение, но фиксируя на некоторое время корпус в приподнятом положении.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности консервативной терапии, а также на 2 и 3 стадиях нефроптоза показана хирургическая фиксация почки, называемая нефропексией. Современная медицина все реже для этой цели прибегает к полостной операции, восстановление после которой требует длительного постельного режима и чревато осложнениями.

Широко сегодня применяется лапароскопическая техника, когда через небольшие разрезы в брюшной полости врач при помощи манипуляторов под контролем камеры-эндоскопа фиксирует блуждающую почку к ближайшим структурам.

Опасность заболевания

Сама болезнь не вызывает патологических изменений. Они развиваются вторично из-за перекрута, удлинения и уменьшения просвета сосудов, на фоне растяжения нервов, ухудшения лимфооттока. Основными осложнениями нефроптоза являются такие патологии:

• артериальная гипертензия (вторичная);
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность.

Рост артериального давления обусловлен ухудшением работы почек. Снижение их фильтрующей способности начинает развиваться на фоне недостаточного кровоснабжения и ухудшения лимфооттока.

Эти состояния связаны с тем, что по мере опущения почки питающий ее кровеносный сосуд истончается и уменьшается в диаметре. Соответственно, кровоснабжение органа становится недостаточным. Локальные застойные явления объясняются пережатием или перекрутом почечной вены.

Нефроптоз нарушает процесс оттока мочи из-за выраженного изгиба мочеточника или его перекрута. На фоне этого состояния внутри органа скапливаются токсичные продукты обмена, расширяются почечные лоханки (гидронефроз), могут образовываться камни (нефролитиаз).

Как известно, в моче быстро размножаются микроорганизмы, поэтому застой ее приводит к инфекционным нефритам (пиелонефрит). Процесс может прогрессировать, захватывая мочевой пузырь, следствием чего станет цистит.

На фоне уменьшения просвета кровеносных сосудов развивается ишемия органа. Патологические процессы начинаются в ткани почки уже на ранних стадиях. Ишемические изменения и атрофия, развивающаяся на фоне гидронефроза, приводят к почечной недостаточности – тяжелому состоянию, требующему пересадки почки или регулярного прохождения гемодиализа.

Прогноз лечения

Прогноз лечения определяется стадией патологии. Если на первой стадии больной будет носить бандаж, выполнять ЛФК и ограничит избыточные профессиональные нагрузки, сбалансировав рацион, последствий удастся избежать.

В то же время даже после хирургического лечения 2 и 3 стадии нефроптоза у больного останутся дегенеративные изменения почечной ткани, мочекаменная болезнь.Радикальная терапия эффективно помогает справиться лишь со вторичной гипертензией.

Нефроптоз (подвижная или блуждающая почка) – это состояние, при котором происходит смещение почки из поясничной области книзу, иногда почка может опуститься даже в малый таз. Это состояние часто называют «опущение почки», причем орган может и самостоятельно возвращаться на свое обычное место. Нефроптоз встречается у женщин в 15 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины имеют более широкий таз, связки, поддерживающие почку, у них эластичнее, а тонус мускулатуры брюшной стенки может быть снижен, особенно после родов. Опущение правой почки встречается в несколько раз чаще, чем левой.

Существует и ряд факторов, которые могут стать одной из причин опущения почки:

• резкая потеря массы тела, в результате которой может произойти уменьшение в объеме поддерживающей почку жировой капсулы;
• наследственная предрасположенность (например, заболевания, связанные с повышенной эластичностью соединительной ткани);
• травмы поясничной области и живота, гематомы в околопочечной клетчатке, приводящие к повреждению связочного аппарата органа;
• , в результате которых происходит постоянное растяжение связочного аппарата почки;
• беременность (при растяжении мышц брюшного пресса снижается внутрибрюшное давление, благодаря которому почка также удерживается на своем месте).

Симптомы нефроптоза

Насколько будут выражены симптомы опущения почки, зависит от степени нефроптоза.

I степень – врач может пропальпировать (прощупать) нижний полюс почки, и то только на вдохе;
II степень – в вертикальном положении пациента прощупывается практически вся почка;
III степень – почка полностью прощупывается в любом положении тела, возможно даже опущение ее в малый таз.

Напомним, что в норме почки не пальпируются.

Подвижная почка может долгие годы не вызывать никаких симптомов у пациента, нормально функционировать и стать случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания.

Первыми признаками заболевания могут стать тянущие или ноющие боли в поясничной области, возникающие после физической нагрузки или подъема тяжестей, уменьшающиеся в положении лежа. Болевой синдром чаще возникает с той стороны, где опущена почка, но иногда может быть и двусторонним. С течением времени боли усиливаются, могут становиться постоянными и иррадиировать в паховую область.

При нефроптозе III степени может сформироваться перегиб мочеточника, и тогда болевой синдром может усиливаться настолько, что напоминает , особенно если болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры тела.

Помимо болевого синдрома больных могут беспокоить расстройства стула в виде диареи или запоров, тошнота, потеря аппетита. При прогрессировании процесса у больных могут выявляться нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, головокружения, бессонница, повышенная нервная возбудимость, ортостатическая артериальная гипотензия.

Осложнения нефроптоза

Во многих случаях нефроптоз диагностируется только тогда, когда наступили его осложнения.

При опущении почки может происходить значительное смещение или перегиб мочеточника, в результате чего возникает нарушение оттока мочи, либо везикоуретеральный рефлюкс, при котором моча забрасывается из мочевого пузыря в почку. Все осложнения при нефроптозе связаны с нарушением оттока мочи.

При застое мочи создаются благоприятные условия для размножения бактерий, в результате чего возникают инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря. Поэтому, если на фоне видимого благополучия появились такие симптомы, как боли в поясничной области, боли при мочеиспускании, повышение температуры тела, а также , следует обратиться к врачу.

При застое мочи в мочевых путях повышается риск развития . Наличие камней в почках или мочевом пузыре может также оказаться случайной находкой при обследовании по другому поводу. Нередко мочекаменная болезнь манифестирует в виде почечной колики, при которой возникают резкие, очень интенсивные боли в поясничной области или в боку, иррадиирующие в промежность, боли при мочеиспускании, лихорадка, а в моче может появиться примесь крови.

Самым грозным осложнением нефроптоза является гидронефроз – заболевание, при котором происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки, происходит атрофия ее тканей и нарушение функции органа. Почки перестают полноценно фильтровать лишнюю жидкость, шлаки и другие вредные вещества из крови, самым тяжелым осложнением в данной ситуации может стать .

Диагностика и лечение нефроптоза

Обычно для подтверждения нефроптоза достаточно ультразвукового исследования, но при необходимости врач может назначить контрастную рентгенографию почек, радионуклидное исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение этого заболевания может быть консервативным или оперативным, выбор лечебной тактики зависит от стадии процесса, наличия нарушений в работе опустившейся почки и осложнений.

Консервативное лечение

Если опущение почки незначительное и функция органа не нарушена, то специальное лечение не требуется. Врач может рекомендовать ношение специального бандажа, а также лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц передней брюшной стенки и спины. Следует отметить, что ношение бандажа противопоказано пациентам, у которых опустившаяся почка фиксирована спайками. Людям, у которых диагностирован нефроптоз, рекомендуется избегать поднятия тяжестей и тяжелых физических нагрузок, также могут быть противопоказаны некоторые виды спорта. Кроме того, пациентам необходимо периодически проходить обследование для того, чтобы контролировать функции почки, а также степень ее опущения.

Если причиной нефроптоза стало резкое похудание, то необходимо восстановить достаточное полноценное питание, иногда этого хватает для того, чтобы вернуть почку в ее ложе.

Следует понимать, что применение лекарственных препаратов не поможет поставить опустившуюся почку на место. Медикаментозное лечение назначается врачом только при развитии осложнений. Обычно применяются антибактериальные, противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающие средства. При развитии почечной гипертензии назначение антигипертензивных препаратов малоэффективно.

Оперативное лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, нарастающей гипертензии и развитии осложнений, угрожающих здоровью пациента, рекомендуется оперативное лечение. Во время операции выполняется нефропексия (почка фиксируется в почечном ложе). В настоящее время большинству пациентов операция выполняется лапароскопическим способом. Это метод хирургического вмешательства является наиболее щадящим для пациента, поскольку доступ к операционному полю выполняется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. Благодаря этому снижается риск возникновения послеоперационных осложнений и укорачивается восстановительный период. При необходимости хирург может выполнить и полостную операцию.

Обычно после операции восстанавливается отток мочи и нормализуется артериальное давление.

К какому врачу обратиться

При появлении боли в пояснице нужно обратиться к нефрологу или терапевту. Дополнительно может потребоваться консультация уролога, гастроэнтеролога, кардиолога, невролога при соответствующих симптомах. Важную роль в распознавании болезни играет врач ультразвуковой диагностики.