Находилась на лечение в 1 неврологическом отделении с 02.04 по 27.04.2012 г.

ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ:​

Остеохондроз поясничнокрестцового отдела позвоночника. Грыжи Шморля позвонков Th12, ЛЗ, Л4. Антелатеролистез ЛЗ – 1 степени. Задние грыжи межпозвоночных дисков Л2-ЛЗ, Л4-S1, задняя секвестрированная грыжа ЛЗ-Л4 с сужением позвоночного канала и деформацией дурального мешка. Двусторонний люмбоишиалгический синдром.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Жалобы на боли в поясничнокрестцовой области с иррадиацией в ноги, больше в левую.
Из анамнеза: боли в пояснично-крестцовой области впервые возникли 3 года назад, обострение 2-3 раза в год. Ухудшение состояния 24.03.12г. – наросли вышеописанные жалобы. Амбулаторное лечение с незначительным эффектом. Госпитализирована.
Страховой анамнез: в листке нетрудоспособности нуждается. ВК-16.04.2012 г.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 66/мин., ритмичный. ЧД-16/мин. Живот мягкий, б/б. Печень у края реберной дуги. Функции тазовых органов не нарушены.
Неврологический статус. Менингеальных знаков нет. ЧМН: норма. Поясничный лордоз уплощен. Напряжение длинных мышц спины. Ограничен объем в поясничнокрестцовой области. Положительные симптомы натяжения. Парезов нет. Сухожильные рефлексы с рук живые, равные, коленные – торпидные, ахилловы – живые, равные. Координаторные пробы выполняет с интенцией.
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника 04.04.2012: задние грыжи межпозвоночных дисков L2-Л3 (4 мм), L4-Л5 (5 мм), Л5-S1 (4 мм). Задняя секвестрированная грыжа L3-Л4 (5 мм) Грыжи Шморля позвонков Thl2, L3, L4. Антелатеролистез ЛЗ – 1 степени. Сужение позвоночного канала на уровне L3-4. МР-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела.
НЕЙРОХИРУРГ 09.04.2012: секвестрированная грыжа диска L3-4. Рекомендовано оперативное лечение.
ЭКГ 03.04.2012: синусовый ритм с ЧСС-72/мин. ЭОС – нормальное положение. Нарушение вн/ж проводимости. Умеренные изменения миокарда ЛЖ диффузного характера.
Ан. кров 03.04: Hb–150, Эр –4.75, Л-10.5, п- 7, с-73, э-1, 6-1, л-15, м-3, СОЭ-30.
Ан. кров 23.04: Hb –135, Эр –4.25, Л-5.6, п-3, с-62, э-2, л-29, м-4, СОЭ-19.
Ан. мочи 03.04: уд.вес –1025, белок-0.10, сахар (-), Л-4-7, Эр 13-16, ск. 8-10 в п.зр.
Ан. мочи 23.04: уд.вес –1015, белка, сахара нет, Л 1-2, Эр изм 1-2 в п.зр.
Биохимия крови 03.04: общий белок-81.3, креатинин-86, билирубин-12.4, холестерин-5.5, ТГ-0.49, АЛТ-44, АСТ-22, ЛДГ-399, сахар крови-5.4, протромбин 76%.
AT к гепатитам В и С не обнаружены. RW, ВИЧ– отрицательные – 03.04.2012г.
Лечение: НПВС, дегидратация, миорелаксанты, вазоактивные, ноотропы, метаболические, седативные средства, ФТЛ.
На фоне проведенного лечения состояние больной улучшилось – болевой синдром поясничнокрестцовой локализации значительно уменьшился, уменьшились симптомы натяжения, нарос объем движений в поясничнокрестцовой области, ходит, обслуживает себя в бытовом плане.
Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение невролога, нейрохирурга.
Рекомендовано:
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Ношение фиксирующего пояса.
3. Избегать физических нагрузок.
4. Курсами хондропротекторы (алфлутоп 1 мл в/м ежедневно №20 х 2 раза в год).
5. Плановое оперативное лечение.

Диагноз грыжа диска L4 L5 ставят, когда развивается патологическое нарушение в области этих позвонков. Такое нарушение встречается в половине случаев поражения поясничного отдела, при этом заболевание характеризуется выраженными симптомами, при которых человек частично утрачивает способность нормально передвигаться. Грыжа межпозвоночного диска Л4 Л5 требует соблюдения комплексной схемы терапии, которая в обязательном порядке согласуется с доктором.

Этиология и патогенез

Поражает крестцовый отдел позвоночника вследствие малоподвижного и сидячего образа жизни, в результате которого происходит обезвоживание диска. При таком нарушении диск недостаточно снабжается нутриентами и кислородом, он постепенно смещается и деформируется, при этом сопутствующие признаки проявляются не сразу. Сначала развивается протрузия L4 S1 и L5 S1 и, если выпавшая грыжа не лечится своевременно, ее размеры увеличиваются, возникают тяжелые осложнения.

К основным факторам риска развития патологии относят:

• нарушение обменных функций;
• неполноценное питание и жесткие диеты;
• постоянные переохлаждения;
• тяжелые травмы позвоночного столба;
• остеохондроз и сколиоз;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• большой вес.

Существующие формы патологии и характерные симптомы

Грыжа межпозвонкового диска бывает разных видов, которые отличаются между собой характером развития и сопутствующими симптомами. Различают следующие разновидности патологии:

• . Характеризуется выдвижением пульпозного ядра внутрь канала позвоночника, в результате чего задеваются волокна нервов. Медианно-парамедианная или медианная отличается поражением нервных окончаний конского хвоста. Заднебоковая грыжа раздражает нервные ткани с одной или обеих сторон. При такой патологии наблюдается:
  • изменение чувствительности нижних конечностей, слабость;
  • половая дисфункция;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
• . Представляет собой протрузию содержимого, размещающегося между позвонков, в область спинномозгового канала, при этом наблюдается патологическое левостороннее или правостороннее отклонение с раздражением нервных корешков. Человека беспокоят:
  • боли в месте локализации нарушения;
  • дискомфорт и покалывание при резких сокращениях мышц, например, при кашле, чихании или смехе.
• Боковая. Отличается выдвижением диска вбок, при этом неприятные признаки зачастую отсутствуют.
• Свободная. Поражается задняя продольная связка, через которую выпячивается ядро, однако анатомические связи с диском не нарушены. Беспокоят:
  • боли в месте пораженного позвонка;
  • отечность нижних конечностей.

Другие разновидности

Также выделяют другие формы межпозвоночной грыжи:

• Перемещающаяся. Основная причина патологии - чрезмерные физические нагрузки. Нарушение сопровождается резкими болями при движении и нормализацией самочувствия в спокойном состоянии.
• Секвестральная. При такой патологии фрагмент диска отрывается, вследствие чего спинной мозг сдавливается и развивается аутоиммунное воспаление. Характерные признаки:
  • острые прострелы в области отдела крестца;
  • распространение дискомфорта в ногу и боковую бедренную поверхность;
  • слабость и онемение конечности;
  • в тяжелых случаях - паралич.

Какое назначается лечение?

Применение медикаментозных препаратов

Срединная грыжа, поразившая позвонок крестцового отдела на начальной стадии развития, лечится при помощи консервативной терапии. В первую очередь важно ослабить болевой признак, снять спазмы в мышцах и отеки. Для расслабления каркаса мышц применяются миорелаксанты. После того как острые симптомы будут сняты, больному показано выполнять комплекс физупражнений, которые помогут укрепить мышечный корсет и не давать диску смещаться.

Полезные упражнения при грыже диска L4 L5

Лечение такой патологии не обходится без подключения лечебной физкультуры, при помощи которой удастся нормализовать состояние и исключить развитие рецидивов. Если диагностирована центральная грыжа дисков на уровне L4 L5, упражнения важно делать под контролем врача, который также поможет составить схему и определить интенсивность нагрузок. Важно исключить сильную нагрузку на позвонок, поэтому предпочтение отдается приседаниям, наклонам, махам и выпадам. Занятия проводятся в лежачем положении или на специальных тренажерах, предназначенных для укрепления позвоночника при таких патологиях.

Когда без операции не обойтись?

Если протрузия приобрела большие размеры, превышающие 9 мм, проводится оперативное лечение. Самые распространенные виды операции, применяемые при этой патологии:

• микродискэктомия, при которой удаляется вся грыжа;
• эндоскопия считается эффективным и малотравматичным способом, при этом удаление грыжи проводят через маленькие проколы;
• нуклеопластика заключается в воздействии на пораженный участок импульсов холодной плазмы;
• имплантация, при которой на место извлеченного диска устанавливается искусственный имплант.

Благодаря оперативному вмешательству удастся быстро снять все неприятные симптомы, однако есть риск рецидива, потому что первопричина развития такого нарушения так и не устранена.

Поясничные позвонки наиболее крупные, подвижные, но испытывают большую нагрузку как при движении, так и при поддержании определенного положения тела - в особенности это осевая нагрузка.

Межпозвонковые диски на этом участке подвержены дегенеративным изменениям. В частности, в 4-5% случаев грыжевое выпячивание диска образуется на уровне между третьим и четвертым позвонками - в среднепоясничном отделе. Эта патология - грыжа диска L3-L4.

Почти в половине случаев данная патология сочетается с другими заболеваниями позвоночника, например, с протрузией и грыжей на уровне (между последним позвонком поясничного и первым позвонком крестцового отдела), относительно друг друга, вперед и назад (спондилолистез, анте- и ретролистез).

Чаще всего сочетаются поражения дискiв между 3 и 4, 4 и 5 позвонками. Намного реже, примерно в 2% случаев, присоединяется грыжевое выпячивание L2-L3. Разные типы патологий оказывают неодинаковое воздействие на организм.

Основные черты патологии

При диагностике сложность состоит не в том, чтобы определить, есть ли заболевание, а в том, чтобы понять, на какой оно стадии, и определить его форму, а также правильно оценить размеры грыжевого выпячивания.

По рентгенограмме часто невозможно первоначально установить диагноз. При активном поиске патологии и при использовании компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно обнаружить грыжи, которые развивались бессимптомно.

От правильности сделанных выводов будет зависеть выбор направления лечения. Поэтому лучше воспользоваться возможностью обследования у невролога (вертеброневролога).

Врач может назначить дополнительные исследования: миелографию (рентгеноконтрастное обследование спинного мозга), дискографию и другие, которые требуются для постановки окончательного диагноза.

Опасность грыжи L3- L4: ущемлению подвержены не единичные нервные корешки, а одновременно четыре.

В наиболее тяжелом случае может произойти ущемление нервно-сосудистого пучка («конского хвоста»), что приводит к необратимым нарушениям функций тазовых органов и параличу ног.

Нужно отметить, что так действуют не все грыжи в зоне L3-4: фактически подобными последствиями грозит лишь выпячивание межпозвонкового диска, обращенное назад (т.е. задняя, или , грыжа). Опасны задние образования , поражающие до 50% диска.

Проявления заболевания

Вначале патология диска L3-L4 проявляется болевым синдромом, не слишком навязчивым, но затем все более заметным, вплоть до невыносимой боли, когда дойдет до разрыва фиброзной оболочки диска.

Иногда боль начинает нарастать после резких движений, чрезмерной физической нагрузки (как динамической, так и статической). Можно услышать хруст в поясничном отделе.

Через некоторое время присоединяются другие симптомы грыжи. Это неприятные ощущения в ногах - от покалывания и «мурашек» до болезненности - они захватывают внешнюю и внутреннюю сторону бедер и «спускаются» до внутренней стороны щиколоток. Слабеющие мышцы нарушают функциональность бедра, колена, голени.

При осмотре у врача выявляется симптом Ласега - боли усиливаются в положении лежа при поднятии прямой ноги под определенным углом.

Также можно заметить, что болезненность усиливается при незначительных движениях (во время чихания, кашля). Как правило, все эти синдромы развиваются уже в острый период.

Лечение

Грыжа диска среднепояничного отдела Л3-Л4 - серьезное заболевание, но, тем не менее, оно поддается лечению консервативными методами.

С целью снижения внутридискового давления, пластика диска и т.д. - может быть проведено только в очень серьезных случаях.

Терапия включает в себя следующие направления:

• использование медикаментов - анальгетики, снимающие боль и отечность; спазмолитики, лекарства для снятия мышечного напряжения; (через три-четыре дня после начала терапии);
• реабилитационные мероприятия - тракции (), ( , и т.д.),

Секвестрированная грыжа позвоночника выявляется на МРТ и КТ, но лучевая нагрузка при применении последнего метода не позволяет применять радиологические способы для скринингового обследования неврологических пациентов.

Секвестрация – это образование отдельного фрагмента, образующегося путем отделения незначительной части от хрящевой части. Патогенез болезни характеризуется выпадением пульпозного ядра через небольшую трещину. При длительной нагрузке на позвоночный столб происходит смещение межпозвонкового диска кзади в сторону спинного мозга, центрально или латерально. Образование фрагмента в боковой и передней плоскости не так опасно, как заднее направление. На выраженность клинических симптомов влияет не только направления выпадения, но и его размеры.

Если МРТ позвоночника сделано вовремя, секвестрированная грыжа обнаруживается на раннем этапе. Хирургическая операция устраняет отдельные фрагменты межпозвонкового диска. Вмешательство позволяет предотвратить смещение секвестра внутрь позвоночного канала, в сторону выхода спинномозговых нервов через фораминальное отверстие. Область повреждения не должна подвергаться физическим нагрузкам, чтобы предотвратить различные виды смещений межпозвонковых хрящей на уровне L4-L5, L5-S1. На остальных уровнях повреждения встречаются реже

На снимке МРТ прослеживается секвестрированная грыжа на раннем этапе, но с компрессией спинномозгового корешка в области L4-L5. Вокруг патологической области прослеживается отек мягких тканей, воспаление твердых мозговых оболочек. При сохранении отечности возникнет нарушение кровоснабжения пораженного сегмента позвоночника. Опасность представляет сдавление окружающих мягких тканей, в том числе нервных волокон, ганглиев.

Распространенные типы секвестрированных грыж

Чаще всего секвестрированные межпозвонковые грыжи локализуются в поясничном отделе (L4-L5 уровень), пояснично-крестцовом (L5-S1), шейном, грудном отделах. В зависимости от расположения выпавшего хрящевого диска формируется клиника.

Самая распространенная локализация межпозвонковой грыжи – это поясничный отдел. На него приходится максимальная нагрузка при движениях, поворотах, переносе тяжелых предметов. При выполнении МРТ данной области часто выявляется остеохондроз – снижение высоты МПД с субхондральным остеосклерозом замыкательных пластинок.

В области поясницы расположено пять поясничных позвонков. Между поясничной и крестцовой областью располагается переходной диск. На сегмент L5-S1 приходится не только вертикальная нагрузка, но и ротационное смещение.

Если проанализировать статистику выявляемости секвестрированных грыж позвоночника на МРТ, то максимальное количество случаев приходится на область L5-S1. Строение пояснично-крестцового сегмента отличается у разных людей, поэтому при одном и том же виде нозологии возникает отличная клиника.

Врачи лучевой диагностики часто выявляют выпадение межпозвонковых дисков в сегменте L4-L5 при использовании КТ. На МРТ частота грыжи с секвестрами примерно пропорциональна – на долю L4-L5 и L5-S1 приходится большинство ситуаций.

Совместное сочетание L4-L5 и L5-S1 прослеживается в 21,9% случаев. Небольшое количество межпозвонковых дисков находится на уровне верхнего поясничного отдела позвоночника. Аналогичное число приходится на сегмент L3-L4.

На МРТ секвестрированная грыжа диска L4-L5 должна быть выявлена вовремя. Область достаточно сложная для самостоятельного вправления выпадения. Поясница – это область, через которую выходят крупные спинномозговые нервы. При компрессии седалищного нерва возникает болевой синдром нижних конечностей, нарушение иннервации органов малого таза. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить структуру грыжи позвоночника, направление, секвестрацию, другие патологические состояния.

При определении патологии на поздней стадии проводится длительная реабилитация. Процесс может завершиться инвалидностью при направлении выпячивания в спинной мозг.

Секвестрированная грыжа диска L4-L5 на МРТ

Операция при грыже диска L4-L5 позволяет предотвратить грозные осложнения. Послеоперационный этап не всегда направлен на полное восстановление здоровья человека. При применении МРТ при появлении у человека болей в спине иногда удается выявить небольшую секвестрацию, не требующую операции.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 для здоровья человека еще больше опасна, чем локализация выпячивания в области L4-L5. В данной анатомической зоне локализуется комплекс нервных сплетений. При их компрессии формируется состояние под названием «синдром конского хвоста». Большое количество нервных сплетений обеспечивает иннервацию малого таза, нижних конечностей.

Секвестрированная грыжа диска L5-S1, как определить на МРТ

Межпозвонковая грыжа поясницы, пояснично-крестцового отдела часто секвестрируется. Опасность «синдрома конского хвоста» при секвестрации межпозвонкового диска обуславливается сдавлением комплекса спинномозговых нервов, направленных от области спинного мозга к малому тазу.

На снимке отображен крупный дефект, обусловленный значительным выпадением межпозвонкового диска. Разрушение фиброзного кольца, выпадение пульпозного ядра – это основные патогенетические изменения, возникающие при патологии. При выпадении не больше 10 мм формируется пролабирование межпозвонкового диска. Если выпячивание хрящевой ткани имеет более крупные размеры, устанавливается диагноз грыжи позвоночника.

Секвестрация в области шейного отдела позвоночника на уровне C6-C7 характеризуется сильными головными болями, снижением остроты зрения и слуха. У части пациентов прослеживается нарушение психических функций.

Секвестрированная грыжа позвоночника: клиника, лучевые примеры

Секвестрированная межпозвонковая грыжа определяется по клиническим симптомам. В отличие от других вариантов данная нозология сопровождается возникновением сильного болевого синдрома. При анализе жалоб пациента человек сможет точно описать промежуток возникновения стартовой боли. Часто обострение развивается под влиянием провоцирующих факторов:

1. Сильный стресс;
2. Психическое перенапряжение;
3. Быстрый, резкий поворот туловища;
4. Подъем тяжелых предметов.

Вначале болевой синдром распространяется по нижней конечности. Затем патологические ощущения опускаются на боковую или заднюю поверхность. При появлении данных клинических симптомов пациент не может передвигаться.

На следующей стадии к основной клинике присоединяются патологические рефлексы. Вначале появляется онемение конечностей, слабость, мышечный паралич.

При секвестрированной грыже шейного отдела C6-C7 вначале нарушается мозговое кровоснабжение. На начальном этапе заболевания болей затылка может не возникать. Хроническая ишемия мозговых тканей приводит к падению зрения, появление «мушек перед глазами».

Как определить секвестрированную грыжу на МРТ – клинические примеры

Лечение секвестрированной грыжи межпозвонкового диска невозможно без полноценной диагностики состояния позвоночника лучевыми методами – КТ или МРТ. Практические примеры показывают возможность использования современных технологий для лечения секвестрации межпозвонкового диска даже небольших размеров.

МРТ фото при секвестрированной грыже L5-S1

На первом МРТ фото прослеживается крупная грыжа после хирургического лечения. На фоне патологии у человека формируется сильный стеноз спинного мозга. Выпадение межпозвонкового диска располагается в сегменте L5-S1. Патология осложняется небольшим секвестром.

На основании магнитно-резонансных томограмм удается установить подвижность небольшого фрагмента. После чтения результата размеры выпячивания – в дорсальном направлении (14,5 мм), краниально-каудальном (26,8 мм).

На МРТ поясничного отдела позвоночника №140 визуализируется состояние после оперативного лечения рецидивирующей грыжи и стеноза спинномозгового канала.

Состояние человека было тяжелым на протяжении нескольких месяцев. При использовании анальгетических средств нельзя было купировать нозологию. Человек длительно отказывался от хирургического лечения, что привело к комплексу необратимых изменений поясничной области.

Только после того, как лекарственные препараты не приносили облегчения, человек вынужден был обратиться к врачу. Специалист при данных изменениях не может назначить эффективные консервативные препараты. Только операция по восстановлению структуры межпозвонкового диска избавляет от болевого синдрома.

На МРТ поясничного отдела позвоночника иногда выявляется только пролабирование хрящевого диска. Таким пациентам рекомендуется динамический контроль, назначается облегчающий режим с ограничением нагрузки на позвоночный столб.

При оперативном удалении межпозвонковой грыжи L5-S1 проводится профилактика и периодическая магнитно-резонансная томография с целью исключения повторного выпячивания. Секвестрирование на уровне крестцово-поясничного отдела позвоночника часто приводит к стенозу спинного мозга.

На МРТ поясницы №146 прослеживается секвестр за счет отделения хрящевой части диска. Осложнение состояние – разрыв продольной связки позвоночника

Методом вертеброревитологии удалось устранить патологическое состояние (МРТ снимок №147).

Пример показывает возможности нехирургических способов лечения при грыжевом выпячивании.

На следующих снимках прослеживается состояние до и после хирургического вмешательства на уровне L5-S1. На МР-томограмме №148 визуализируется дорсальная грыжа с задним смещением около 15 мм, краниальной направленностью (вверх) около 35 мм. Спинной мозг сужен. После операции прослеживается восстановление ширины спинномозгового канала путем удаления выпавшего участка межпозвонкового диска.

Аналогичная ситуация на нижеприведенных томограммах. Секвестрированная грыжа L5-S1 (№152) ликвидирована методом вертеброревитологии (№153

Несмотря на высокую диагностическую достоверность магнитно-резонансной томографии на раннем этапе возникновения патологии только усилиями врача-невропатолога, вертебролога создаются идеальные возможности для излечения грыжи без нейрохирургического вмешательства. Если не остановить патологический процесс вовремя, создаются идеальные условия для постепенного формирования дегенеративно-дистрофического процесса.

Многолетние диагностические обследования показали высокую вероятность срывов и травматизации после интенсивной физической нагрузки. Стрессовый фактор при патологии следует исключить. Вертеброревитология позволяет оптимально укрепить биомеханические структуры, выстроить сильный каркас позвоночного столба, позволяющий удерживать ось в правильном физиологическом положении. Подход устраняет смещение поврежденного сегмента, предотвращает смещение, развитие дегенеративно-дистрофических изменений.

Контроль лечения осуществляется с помощью МРТ. Томография подтверждает отсутствие осложнений при применении лечебной физкультуры. Если консервативная терапия не оказывается эффективной, МР-томография помогает спланировать ход хирургических операций.

На МР-томограмме №154 прослеживается секвестрированная грыжа на уровне L4-L5, а также состояние после операций в вышележащем и нижележащем сегментах. На следующем снимке визуализируется ликвидация спинномозгового стеноза, устранение грыжевого выпячивания. Оперативное лечение не проводилось. Консервативными процедурами удалось достичь восстановления физиологического функционирования позвоночных сегментов.

Применением современных технологий удается достичь еще более высоких результатов, но нужно отдать должное качественной ранней диагностике секвестрированной грыжи или пролапса межпозвонкового диска. Только своевременная диагностика позволяет принять рациональное лечение.

Лечение грыжи межпозвонкового диска L3-L4, L5-S1 поясничного отдела позвоночника

Прежние (устаревшие) названия подобного заболевания: радикулит, ишиас, люмбоишиалгия.

Обратимся к лечению наиболее распространенных болей в спине и в поясничном отделе. Клинические проявления: боли, острые или хронические, в поясничном отделе позвоночника на фоне гипертонуса и ригидности мышц поясничного отдела позвоночника, с распространением боли по нижним конечностям, с онемением последних или выраженной болевой чувствительностью по ходу седалищного нерва. В запущенных состояниях вплоть до нарушения функции тазовых органов.

Объяснение болей в нижней части спины корешковым синдромом несостоятельно в силу чисто анатомических особенностей. Доказано, что «спинномозговые нервы одноименного сегмента в межпозвонковом отверстии не могут быть ущемлены ни выпяченным диском, ни его заднебоковой грыжей, даже если она доходит до задней стенки межпозвонкового отверстия, ни в случае даже полногодистрофического истончения диска при остеохондрозе».

Мощнейшая анатомическая зона, отвечающая за иннервацию, кровоснабжение и функциональность всей спины, – мышца, выпрямляющая позвоночник. Это самая мощная и длинная мышца, заполняющая на всем протяжении спины углубления по бокам от остистых отростков до углов ребер.

Именно блоки, то есть спазмы отдельных мышечных пучков, в ее отделах (шейном, грудном, поясничном) вызывают острейшие боли в спине. Для избавления от этих болей в поясничном отделе необходимо проработать эту мышцу, то есть снять спазмы, с помощью упражнения «Нижняя тяга» (см. фото 14 а, б, в, г).

И.П. – сидя на полу или универсальной скамье лицом к тренажеру, ноги слегка согнуты в коленях, пятками упираются в ножки тренажера (каблуки). Тяга руками к животу с нижнего блока за короткую рукоятку с одновременным отклонением туловища назад на выдохе. В конечной точке спина прямая. Это упражнение позволяет, с одной стороны, максимально растягивать длинную мышцу спины, а значит, и позвоночник, а с другой – при максимальном отклонении спины назад происходит ее сокращение. Поочередное выполнение этих двух движений позволяет восстановить кровообращение в нижней части спины, а значит, снять боль. И еще. Возможно, первые три-четыре повторения этого упражнения вызовут болезненные ощущения в растягиваемой мышце спины.

Но было бы большой ошибкой ограничиться только тяговыми упражнениями для мышц спины. Вся сложность лечебного процесса по правилам кинезитерапии заключается в адекватном подборе комплекса тренажеров, ориентированных на единую кинематическую цепочку «позвоночник – таз – ноги». Так как при блокаде глубоких мышц позвоночника ухудшается кровообращение и иннервация мышц ног (подчеркиваю: не прерывается, а именно ухудшается), и дистрофический процесс проходит незаметно в течение порой нескольких лет, то при поступлении пациента в клинику часто наблюдаются глубокие структурные гипотрофические изменения не только мышц нижней части спины, но и большой ягодичной и мышц нижних конечностей. К последним прежде всего следует отнести двуглавую мышцу бедра. Добиться этого можно, выполняя базовую программу для мышц нижних конечностей.

Сила мышц задней поверхности бедра, основной из которых является бицепс бедра, должна соответствовать способности выполнения тяговой нагрузки, соотносимой не менее чем с половиной веса тела (то есть при весе 100 кг любой человек в любом возрасте должен тянуть 50 кг двумя ногами, 25 кг – одной ногой). Естественно, чем лучше силовая характеристика этих мышц, тем лучше кровообращение в поясничном отделе позвоночника, тем больший запас здоровья имеет человек. Многолетняя практика доказала правоту этих выводов. Причем в случае лекарственного избавления от болей в нижней части спины человек не может считать себя здоровым, если не способен выполнять такую тяговую нагрузку. Период, за который происходит восстановление этих параметров, строго индивидуален.

Упражнение «Бицепс бедра» – МТБ 1

(см. фото 15 а, б)

Поставьте универсальную скамью напротив тренажера.

И.П. – упор коленом одной ноги в пол, другая нога лежит поперек скамьи с упором бедра над коленом, прямая, локти упираются в пол. Тяга ногой, лежащей на скамье с нижнего блока, максимально сгибая ее в коленном суставе на выдохе. Вес отягощения подбирается так, чтобы это упражнение можно было выполнить 12–15 раз.

Упражнение «Квадрицепс бедра» – МТБ 1

(см. фото 16 а, б)

И.П. – то же, но головой к тренажеру. Тяга с верхнего блока на выдохе до полного разгибания ноги в коленном суставе.

Описанные упражнения необходимы для восстановления силы мышц бедра, но также необходимы упражнения для восстановления длины мышц бедра. К ним относятся «Тяга прямой ногой» с верхнего блока из исходного положения лежа на спине, головой к стойке (см. фото 17 а, б). Рекомендуемое количество повторение этого и последующих упражнений – 15–20 раз.

Следующее упражнение «Тяга приводящими мышцами» с верхнего блока из исходного положения лежа на боку головой к стойке (см. фото 18 а, б).

Например, «Тяга колена к животу» с верхнего блока стоя на другом колене (см. фото 19 а, б). Необходимо также выполнять упражнения, разгружающие позвоночник, и прежде всего его поясничный отдел. Одним из таких упражнений является «Тяга коленей к животу» с верхнего блока из положения лежа на спине ногами к тренажеру (см. фото 20 а, б).

К этой серии упражнений можно отнести и «Березку», то есть тягу двумя ногами с верхнего блока из исходного положения лежа на спине головой к тренажеру до касания пола спиной и пятками (см. фото 21 а, б, в). Для более подготовленных людей рекомендую выполнять ту же самую тягу двумя ногами, но с нижнего блока («Плуг»). Конечной стадией упражнения считается касание пола тазом с фиксацией ног под углом 45° над полом (см. фото 22 а, б).

1. Избавление от грыжи позвоночника, связанной с болевым синдромом и, как следствие, потерей полноценной трудоспособности, следует рассматривать в едином контексте с восстановлением силы и эластичности (антропометрического соответствия конституции тела) мышц спины и ног.

2. Основной причиной болей в спине является несостоятельность кровообращения в глубоких мышцах позвоночника (а именно: мышцы, выпрямляющей позвоночник), на состояние которых влияет образ жизни человека.

3. Критерием полноценного выздоровления является возможность выполнения любых упражнений без боли с нормативами, соответствующими физической достаточности.

Вышеописанные упражнения следует выполнять ежедневно или через день до полного выздоровления. После выхода из болевого синдрома рекомендую продолжать выполнение упражнений для мышц ног, добавляя более сильные и эффективные упражнения, заменяющие бег, плавание, ходьбу. Одно из таких упражнений «Приседания под углом 70°» по отношению к полу (см. фото 23 а, б). Оно позволяет разгибать бедро без осевых нагрузок на позвоночник, возникновение которых является недостатком всех упражнений, выполняемых по типу приседаний со штангой на плечах.