Непрямой массаж сердца (закрытый, наружный) – это один из методов реанимационных мероприятий, который основан на механическом воздействии на остановившееся сердце для восстановления его функции. При выявлении у больного остановки дыхания этот метод применяется в совокупности с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — данный комплекс называется сердечно — легочной реанимацией.

Для чего необходим закрытый массаж сердца

Сущность непрямого массажа сердца состоит в сдавлении сердца, которое заполнено кровью, между двумя поверхностями – грудной клеткой и позвоночником. При нажатии осуществляется эвакуация крови из желудочков, при отпускании — в предсердия.

Для чего необходим непрямой массаж сердца? Верно проведенная манипуляция позволяет поддерживать верхнее (систолическое) артериальное давление (АД) на уровне 60-80 мм. рт. ст., а нижнее (диастолическое) – 40 мм. рт. ст. Величина сердечного выброса составляет 30%. Такого уровня давления достаточно для поддержания жизни самых необходимых организму систем – сердечно – сосудистой, легочной, и ЦНС (центральной нервной системы).

Показанием к проведению данной манипуляции служит клиническая смерть, признаками которой являются:

• Отсутствие пульсации центральных артерий (сонной, бедренной, подключичной).
• Отсутствие дыхательных движений.
• Широкий зрачок, не реагирующий на свет.
• Отсутствие сознания.
• Синюшность кожных покровов (цианоз).
• Отсутствие рефлексов.
• Отсутствие истечения крови из раны (если она имеется).
• Исчезновение роговичного рефлекса (при механическом раздражении роговицы глаза наблюдается отсутствие смыкания век).

Техника выполнения

Техника непрямого массажа сердца заключается в следующих пунктах:

1. Уложить пациента в горизонтальное положение.
2. Подложить под шею больного валик (этим может послужить свернутая одежда, узкая подушка).
3. Встать с левой стороны от пациента. Место приложения рук реаниматора должно располагаться по средней линии грудины в области, которая находится на 2-3 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Левая ладонь должна находиться перпендикулярно грудине, а правая, накрывая левую — параллельно груди (при условии, что реаниматор – правша).
4. Ладони должны быть максимально разогнуты, а пальцы не должны прикасаться к пациенту.
5. Давление на грудную клетку должны осуществляться под весом своего тела, толчкообразно, ритмично.
6. При необходимости ИВЛ ее производят двумя методами — изо рта в рот или изо рта в нос.

Выполнение непрямого массажа сердца при сохраненном дыхании равно 80- 100 нажатиям в минуту. При отсутствии дыхательных движений соотношение между количеством толчков и вдохов равно 30:2 независимо от числа реаниматоров.

В случае летального исхода в присутствии медперсонала проводится прекардиальный удар – это резкий удар в область груди кулаком на расстоянии 25-30 см с силой примерно 10 кг (метод механической дефибрилляции).

Критериями эффективности проведения реанимационных мероприятий служат:

• Восстановление нормального цвета кожных покровов.
• Сужение зрачков, появление их реакции на свет; смыкание век.
• Появление пульсации центральных артерий.
• Появление пульсации периферических артерий, что позволяет измерить АД.
• Восстановление самостоятельных дыхательных движений.
• Появление рефлексов ВДП (верхних дыхательных путей) — кашель, рвота.
• Восстановление нормального сознания.

Важно! Начало реанимационных мероприятий должно проводиться как можно раньше, так как задержка осуществления СЛР (сердечно – легочной реанимации) на 1 минуту уменьшает ее успешность на 10%.

Правила и особенности проведения

Существуют несколько правил проведения непрямого массажа сердца:

• Пострадавший во время проведения манипуляции должен находиться на жесткой поверхности.
• Во время осуществления массажа сердца руки должны быть в разогнутом состоянии.
• Давление на грудину производится только ладонями, пальцы должны быть приподняты вверх.
• Во время проведения наружного массажа руки не должны отрываться от поверхности грудной клетки.
• Смещение грудины по направлению к позвоночнику у взрослого человека составляет 4-6 см.
• При проведении ИВЛ необходимо провести восстановление проходимость дыхательных путей. С этой целью указательный и средний пальцы необходимо обмотать в платок или марлю и очистить ротовую полость (во рту могут находиться рвотные массы, песок – при утоплении).

Реанимационные мероприятия проводятся не менее 30 минут. Ранее этого срока оказание помощи прекращается по приезду скорой помощи или после констатации биологической смерти.

Особенности проведения закрытого массажа сердца в педиатрии:

• Массаж сердца производится двумя пальцами или большим пальцем. Место приложения пальцев реаниматора-область, находящаяся на 1 см ниже линии сосков.
• Частота нажатий у новорожденных составляет 120-130 в минуту, у детей до 10 лет – до 100 в минуту.
• Смещение грудины составляет 1,5 – 2 см.
• При необходимости ИВЛ ее проводят одновременно через носовую и ротовую полость ребенка.
• Перед ИВЛ дыхательные пути освобождают одним пальцем.

Противопоказания к непрямому массажу сердца

Бывают случаи, когда закрытый массаж сердца проводить запрещено. Противопоказаниями к проведению данной манипуляции служат:

• Множественные переломы ребер или костей грудины.
• Подозрение на внутриторакальное (легочное) кровотечение.
• Рана грудной клетки открытого типа.
• Наличие глубоких проникающих ран.
• Появление симптомов биологической смерти.
• Остановка сердца у больных, страдающих тяжелыми инакурабельными заболеваниями.
• Наличие синдрома прижизненной смерти мозга.
• Тяжелые отравления, несовместимые с жизнью.
• Отказ от реанимации в письменной виде.

Заключение

Каждому человеку необходимо знать технику проведения непрямого массажа сердца. Ведь при правильном выполнении манипуляции массаж окажется наиболее эффективным, и шансы на спасение человеческой жизни возрастут.

Как делать искуственное дыхание и непрямой массаж сердца: видео

Вконтакте

Каждый может оказаться в ситуации, когда рядом идущий человек теряет сознание. У нас сразу возникает паника, которую необходимо отставить в сторону, ведь тому человеку необходима помощь.

Всякий человек обязан знать и применять хотя бы основные реаниматологические действия. К ним относятся непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Большая часть людей несомненно знает, что это такое, но не всякий сможет правильно оказать помощь.

При отсутствии пульса и дыхания необходимо предпринять незамедлительные действия, обеспечить доступ воздуха и покой больного, а также вызывать бригаду скорой помощи. Мы вам расскажем, как и когда необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Сердце человека является четырехкамерным: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия обеспечивают ток крови от сосудов в желудочки. Последние, в свою очередь, осуществляют выброс крови в малый (из правого желудочка в сосуды легких) и большой (из левого — в аорту и далее, к остальным органам и тканям) круги кровообращения.

В малом круге кровообращения происходит обмен газами: углекислый газ выходит из крови в легкие, а кислород в нее. Точнее, он связывается с гемоглобином эритроцитов.

В большом круге кровообращения происходит обратный процесс. Но, кроме него, из крови в ткани поступают питательные вещества. А ткани «отдают» продукты своего обмена, которые выводятся почками, кожей и легкими.

Остановкой сердца считают внезапное и полное прекращение сердечной деятельности, которое в определенных случаях может наступить одновременно с биоэлектрической активностью миокарда. Основными причинами остановки являются следующие:

1. Асистолия желудочков.
2. Пароксизмальная тахикардия.
3. Фибрилляция желудочков и др.

Среди предрасполагающих факторов можно выделить:

1. Курение.
2. Возраст.
3. Злоупотребление алкоголем.
4. Генетические.
5. Чрезмерная нагрузка на сердечную мышцу (к примеру, занятия спортом).

Внезапная остановка сердца иногда происходит по причине полученной травмы либо утопления, возможно, и в связи с закупоренными дыхательными путями в результате поражения электротоком.

В последнем случае неизбежно наступает клиническая смерть. Следует помнить, что нижеперечисленные признаки способны сигнализировать о внезапной остановке сердечной деятельности:

1. Теряется сознание.
2. Появляются редкие судорожные вздохи.
3. Возникает резкая бледность на лице.
4. В области сонных артерий исчезает пульс.
5. Прекращается дыхание.
6. Расширяются зрачки.

Непрямой массаж сердца выполняется до тех пор, пока не произойдет восстановление самостоятельной сердечной деятельности, среди признаков которой можно выделить следующие:

1. Человек приходит в сознание.
2. Появляется пульс.
3. Уменьшается бледность и синюшность.
4. Дыхание возобновляется.
5. Сужаются зрачки.

Таким образом, чтобы спасти жизнь пострадавшего, необходимо осуществить проведение реанимационных действий, учитывая все сложившиеся обстоятельства, и одновременно вызвать скорую медицинскую помощь.

В случае остановки кровообращения, тканевый обмен и обмен газов прекращается. В клетках происходит накопление продуктов обмена, а в крови — углекислого газа. Это приводи к остановке метаболизма и гибели клеток в результате «отравления» продуктами обмена веществ и отсутствия кислорода.

Причем, чем выше исходный обмен веществ в клетке, тем меньше времени необходимо для ее гибели из-за остановки кровообращения. Например, для клеток мозга это составляет 3-4 минуты. Случаи оживления после 15 минут, относятся к ситуациям, когда перед остановкой сердца, человек находился в состоянии охлаждения.

Непрямой массаж сердца предполагает сдавливание грудной клетки, которое необходимо делать для сдавливания камер сердца. В это время кровь через клапаны выходит в желудочки из предсердий, затем она направляется в сосуды. Благодаря ритмическим надавливаниям на грудную клетку движение крови по сосудам не прекращается.

Этот метод реанимации нужно делать для активации собственной электрической активности сердца, а это способствует восстановлению самостоятельной работы органа. Оказание первой помощи может принести результат в первые 30 минут после наступления клинической смерти. Главное, правильно выполнять алгоритм действий, следовать утвержденной технике оказания первой помощи.

Массаж в области сердца нужно совмещать с ИВЛ. Каждое продавливание грудной клетки пострадавшего, которое нужно делать на 3 – 5 см, провоцирует выброс около 300 – 500 мл воздуха. После того, как компрессия прекращается в легкие всасывается такая же порция воздуха. Благодаря сдавливанию/отпусканию грудной клетки выполняется активный вдох, затем пассивный выдох.

Что такое прямой и непрямой массаж сердца

Массаж сердца показан при трепетании и остановке сердца. Его можно выполнить:

• открытым (прямым).
• закрытым (непрямым) методом.

Прямой массаж сердца осуществляют во время операции при вскрытой грудной или брюшной полости, а также специально вскрывают грудную клетку, часто даже без анестезии и соблюдения правил асептики. После обнажения сердца его осторожно и мягко сжимают руками в ритме 60-70 раз в минуту. Прямой массаж сердца производят только в условиях операционной.

Непрямой массаж сердца значительно проще и доступнее в любых условиях. Его делают без вскрытия грудной клетки одновременно с искусственным дыханием. Надавливая на грудину, можно сместить ее на 3-6 см по направлению к позвоночнику, сдавить сердце и вытеснить кровь из его полостей в сосуды.

По прекращении давления на грудину полости сердца расправляются, и в них засасывается кровь из вен. Непрямым массажем сердца можно поддерживать давление в большом круге кровообращения на уровне 60-80 мм рт. ст.

Методика непрямого массажа сердца следующая: оказывающий помощь накладывает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины, а другую — на тыльную поверхность ранее наложенной руки для усиления давления. На грудину производят 50-60 надавливаний в минуту в виде быстрых толчков.

После каждого надавливания руки быстро отнимают от грудной клетки. Период надавливания должен быть короче периода расправления грудной клетки. Детям массаж проводят одной рукой, а новорожденным и детям до года — кончиками 1 — 2 пальцев.

Эффективность массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышению артериального давления до 60-80 мм рт. ст., сужению зрачков, появлению их реакции на свет, восстановлению дыхания.

Когда и для чего делается массаж сердца?

Непрямой массаж сердца необходим в случаях, когда сердце остановилось. Для того, чтобы человек не умер, ему необходима помощь со стороны, то есть нужно попытаться «запустить» сердце снова.

Ситуации, когда возможна остановка сердца:

• Утопление,
• Авария на транспорте,
• Поражение электрическим током,
• Повреждения при пожаре,
• Результат различных заболеваний,
• Наконец, никто не застрахован от остановки сердца по неизвестным причинам.

Симптомы остановки сердца:

• Потеря сознания.
• Отсутствие пульса (обычно он прощупывается на лучевой или сонной артерии, то есть у запястья и на шее).
• Отсутствие дыхания. Самый надежный способ определить это - поднести зеркальце к носу пострадавшего. Если оно не запотевает, значит дыхания нет.
• Расширенные зрачки, не реагирующие на свет. Если немного приоткрыть глаз и посветить фонариком, то сразу будет понятно, реагируют они на свет или нет. Если у человека сердце работает, то зрачки сразу же сузятся.
• Серый или синий цвет лица.

Непрямой массаж сердца (НМС) – это реанимационная процедура, ежедневно спасающая множество жизней во всём мире. Чем раньше Вы начнёте делать пострадавшему НМС, тем больше у него шансов выжить.

НМС включает два приёма:

1. искусственное дыхание рот-в-рот, восстанавливающее дыхание у пострадавшего;
2. сдавливание грудной клетки, которое вместе с искусственным дыханием заставляет двигаться кровь, пока сердце пострадавшего не сможет снова перекачивать её по всему организму.

Если у человека прощупывается пульс, но он не дышит, ему требуется искусственное дыхание, но не нажатие на грудную клетку (наличие пульса означает, что сердце бьётся). Если нет ни пульса, ни дыхания, нужны и искусственное дыхание, и сдавливание грудной клетки, чтобы заставить воздух входить в лёгкие и поддерживать кровообращение.

Закрытый массаж сердца необходимо выполнять в том случае, когда у пострадавшего отсутствует реакция зрачков на свет, дыхание, сердечная деятельность, сознание. Наружный массаж сердца принято считать самым простым методом, применяемым для восстановления сердечной деятельности. Для его выполнения не нужны какие-либо медицинские аппараты.

Наружный массаж сердца представлен ритмичным сжиманием сердца посредством компрессий, выполняемых между грудиной и позвоночником. Пострадавшим, которые находятся в состоянии клинической смерти выполнять сдавливания грудной клетки несложно. Это объясняется тем, что в таком состоянии теряется мышечный тонус, а грудная клетка становится более податливой.

Когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти, оказывающий помощь, соблюдая методику, легко смещает грудную клетку пострадавшего на 3 – 5 см. Каждое сжатие сердца провоцирует уменьшение его объема, повышение внутрисердечного давления.

Благодаря выполнению ритмичных нажатий на область грудной клетки возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, отходящих от сердечной мышцы кровеносных сосудов. Кровь из левого желудочка направляется по аорте к головному мозгу, а из правого желудочка кровь стремится к легким, где происходит ее насыщение кислородом.

После прекращения давления на грудную клетку происходит расправление сердечной мышцы, снижение внутрисердечного давления, заполнение сердечных камер кровью. Наружный массаж сердца способствует воссозданию искусственного кровообращения.

Закрытый массаж сердца выполняют только на жесткой поверхности, мягкие постели не подходят. При выполнении реанимации необходимо следовать такому алгоритму действий. После помещения пострадавшего на пол необходимо выполнить прекардиальный удар кулаком.

Удар должен направляться в среднюю треть грудной клетки, необходимая высота для удара – 30 см. Для выполнения закрытого массажа сердца, фельдшер сперва кладет ладонь одной руки на другую руку. После этого специалист начинает выполнять равномерные толчки до появления признаков восстановления кровообращения.

Чтобы выполняемое реанимационное мероприятие принесло требуемый эффект необходимо знать, следовать основным правилам, которые заключаются в следующем алгоритме действий:

1. Оказывающий помощь должен определить область расположения мечевидного отростка.
2. Определение точку компрессии, которая расположена по центру оси, пальца на 2 выше мечевидного отростка.
3. Положить основание ладони на вычисленную точку компрессии.
4. Выполнять компрессию по вертикальной оси, без резких движений. Сжатие грудной клетки необходимо выполнять на глубину 3 – 4 см, количество компрессий на область грудной клетки – 100/минуту.
5. Детям до года реанимацию выполняют двумя пальцами (вторым, третьим).
6. Выполняя реанимацию маленьким детям до года, частота нажатий на область грудины должна составлять 80 – 100 в минуту
7. Детям подросткового возраста помощь оказывается ладонью одной руки.
8. Взрослым проводят реанимацию таким образом, чтобы пальцы были приподнятыми и не касались области грудной клетки.
9. Необходимо выполнять чередование двух вдохов ИВЛ и 15 компрессий на область грудной клетки.
10. При проведении реанимации необходимо следить за пульсом на сонной артерии.

Признаками эффективности реанимационного мероприятия является реакция зрачков, появление пульса в области сонной артерии. Методика проведения непрямого массажа сердца:

• положить пострадавшего на твердую поверхность, реаниматор находится сбоку от потерпевшего;
• упереться ладонями (не пальцами) одной или обеих прямых рук в нижнюю треть грудины;
• вдавливать ладони ритмично, толчками, используя вес собственного тела и усилия обеих рук;
• если во время непрямого массажа сердца произошел перелом ребер, необходимо продолжить массаж, установив основу ладоней на грудине;
• темп массажа – 50-60 толчков в минуту, у взрослого человека амплитуда колебаний грудной клетки должна составлять 4-5 см.

Одновременно с массажем сердца (1 толчок в секунду) делают искусственное дыхание. На 3-4 надавливания на грудную клетку приходится 1 глубокий выдох в рот или нос пострадавшего, если есть 2 реаниматора. Если реаниматор один, то через каждые 15 надавливаний на грудину с интервалом в 1 секунду требуется 2 искусственных вдоха. Частота вдоха 12-16 раз в 1 минуту.

Детям массаж производится осторожно, кистью одной руки, а новорожденным – только кончиками пальцев. Частота толчков непрямого массажа сердца у новорожденных – 100-120 в минуту, а точка приложения – нижний конец грудины.

Также осторожно нужно производить непрямой массаж сердца и пожилым, так как при грубых действиях возможны переломы в области грудной клетки.

Как делать массаж сердца у взрослого человека

Этапы проведения:

1. Приготовьтесь. Осторожно потрясите пострадавшего за плечи и спросите: «Всё в порядке?» Таким образом Вы убедитесь, что не собираетесь делать НМС человеку, находящемуся в сознании.
2. Быстро проверьте, нет ли у него серьёзных травм. Сосредоточьте внимание на голове и шее, поскольку будете манипулировать ими.
3. Вызовите скорую помощь, если возможно.
4. Положите пострадавшего на спину на твёрдую ровную поверхность. Но при подозрении на травму головы или шеи не передвигайте его. Так можно увеличить опасность паралича.
5. Обеспечьте доступ воздуха. Станьте на колени возле плеча пострадавшего, чтобы иметь удобный доступ к голове и грудной клетке. Возможно, мышцы, управляющие языком, расслабились, и он перекрыл дыхательные пути. Чтобы восстановить дыхание, нужно освободить их.
6. Если нет травмы шеи. Откройте дыхательные пути пострадавшего.

Положите пальцы одной руки ему на лоб, а другой на нижнюю челюсть около подбородка. Аккуратно толкните лоб назад и потяните челюсть кверху. Держите рот приоткрытым, чтобы зубы почти соприкасались. Не кладите пальцы на мягкие ткани под подбородком – Вы можете нечаянно перекрыть дыхательные пути, которые стараетесь освободить.

Если есть травма шеи. В этом случае движение шеи может вызвать паралич или смерть. Поэтому Вам придётся освобождать дыхательные пути другим способом. Встаньте на колени за головой пострадавшего, опершись локтями о землю.

Согните указательные пальцы над челюстью возле ушей. Сильным движением поднимите челюсть вверх и наружу. Это откроет дыхательные пути без движения шеи.

7. Следите, чтобы дыхательные пути пострадавшего были открытыми.

Пригнитесь к его рту и носу, глядя в сторону его ног. Прислушайтесь, есть ли звук от движения воздуха, или попытайтесь уловить его щекой, посмотрите, движется ли грудная клетка.

8. Приступайте к искусственному дыханию.

Если после открытия дыхательных путей дыхание не улавливается, примените способ рот-в-рот. Зажмите себе ноздри указательным и большим пальцем той руки, которая находится на лбу пострадавшего. Глубоко вдохните и плотно закройте своими губами рот пострадавшего.

Сделайте два полных выдоха. После каждого выдоха глубоко вдыхайте, пока грудная клетка пострадавшего опадает. Это также предотвратит распухание живота. Каждый вдох должен длиться полторы-две секунды.

9. Проверьте реакцию пострадавшего.

Чтобы убедиться в наличии результата, посмотрите, поднимается ли грудная клетка пострадавшего. Если нет, переместите его голову и попробуйте ещё раз. Если после этого грудная клетка всё равно неподвижна, возможно, инородное тело (например, зубные протезы) перекрывают дыхательные пути.

Чтобы освободить их, нужно сделать толчки в живот. Положите одну руку основанием ладони на середину живота, между пупком и грудной клеткой. Сверху положите вторую руку и переплетите пальцы. Наклонитесь вперёд и сделайте короткий резкий толчок вверх. Повторите до пяти раз.

Проверьте дыхание. Если он по-прежнему не дышит, повторяйте толчки, пока инородное тело не будет вытолкнуто из дыхательных путей или не прибудет помощь. Если инородное тело вылетело изо рта, но человек не дышит, возможно, его голова и шея находятся в неправильном положении, вследствие чего язык блокирует дыхательные пути.

В таком случае переместите голову пострадавшего, положив руку на лоб и отклонив её назад. При беременности и излишней полноте используйте вместо толчков в живот толчки в грудь.

10. Восстановите кровообращение.

Держите одну руку на лбу пострадавшего, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Другой рукой проверьте пульс на шее, нащупав сонную артерию. Для этого положите указательный и средний пальцы в ямку между гортанью и следующей за ней мышцей. Подождите 5-10 секунд, чтобы почувствовать пульс.

Если пульс есть, не сжимайте грудную клетку. Продолжайте делать искусственной дыхание с частотой 10-12 выдохов в минуту (один в 5 секунд). Каждые 2-3 минуты проверяйте пульс.

11. Если пульса нет, и помощь ещё не прибыла, приступайте к сдавливанию грудной клетки.

Расставьте колени для надёжного пора. Затем рукой, которая находится ближе к ногам пострадавшего, нащупайте нижний край рёбер. Двигайте пальцами по краю, чтобы нащупать место, где рёбра соединяются с грудиной. Положите на это место средний палец, рядом с ним указательный.

Он должен находиться над самой нижней точкой грудины. Положите основание другой ладони на грудину рядом с указательным пальцем. Уберите пальцы и положите эту руку на другую сверху. Пальцы не должны опираться на грудную клетку. Если руки лежат правильно, всё усилие должно быть сосредоточено на грудине.

Это уменьшает опасность перелома ребра, прокола лёгкого, разрыва печени. Локти напряжены, руки выпрямлены, плечи прямо над руками – Вы готовы. Используя вес тела, вдавите грудину пострадавшего на 4-5 сантиметров. Давить нужно основаниями ладоней.

После каждого нажатия ослабляйте давление, чтобы грудная клетка вернулась в нормальное положение. Это даёт сердцу возможность заполниться кровью. Чтобы избежать травм, не меняйте положение рук при нажатии. Сделайте 15 нажатий из расчёта 80-100 нажатий в минуту. Считайте «раз-два-три…» до 15. Нажимайте на счёт, отпускайте на перерыв.

Чередуйте сдавливание и искусственное дыхание. Теперь сделайте два дыхательных движения. Затем снова найдите правильное положение для рук и сделайте ещё 15 нажатий. После четырёх полных циклов из 15 нажатий и двух дыхательных движений снова проверьте пульс на сонной артерии. Если его по-прежнему нет, продолжайте НМС циклами по 15 нажатий и по два дыхательных движения, начиная со вдоха.

Следите за реакцией. Каждые 5 минут проверяйте пульс и дыхание. Если пульс прощупывается, но дыхания не слышно, сделайте 10-12 дыхательных движений в минуту и снова проверьте пульс. Если есть и пульс, и дыхание, проверьте их повнимательнее. Продолжайте НМС до тех пор, пока не произойдёт следующее:

• у пострадавшего восстановятся пульс и дыхание;
• прибудут врачи;
• Вы устанете.

Особенности проведения реанимационных действий у детей

У детей техника реанимации отличается от таковой у взрослых. Грудная клетка малышей до года очень нежная и хрупкая, область сердца меньше, чем основание ладони взрослого человека, поэтому надавливание при непрямом массаже сердца производится не ладонями, а двумя пальцами.

Движение грудной клетки должно быть не более 1,5–2 см. Частота нажатий не менее 100 в минуту. В возрасте от 1 года до 8 лет массаж делается одной ладонью. Грудная клетка должна двигаться на 2,5–3,5 см. Выполнять массаж нужно с частотой около 100 надавливаний в минуту.

Соотношение вдоха к нажатию на грудную клетку у малышей до 8 лет должно быть 2/15, у детей старше 8 лет - 1/15. Как делать искусственное дыхание ребёнку? Детям искусственное дыхание можно выполнять по технике «изо рта в рот». Так как у малышей маленькое лицо, взрослый человек может проводить искусственное дыхание охватив сразу и рот, и нос ребёнка. Тогда метод называется «изо рта в рот и нос».

Искусственное дыхание детям делается с частотой 18–24 в минуту. У грудников непрямой массаж сердца осуществляется только двумя пальцами: средним и безымянным. Частота массажных надавливаний у грудных детей должна быть увеличена до 120 в минуту.

Причинами остановки сердца и дыхания могут послужить не только полученные травмы или несчастный случай. Сердце у младенца может остановиться по причине врожденных заболеваний или ввиду синдрома внезапной смерти. У детей дошкольников в процессе сердечного реанимирования участвует основание только одной ладони.

Для проведения непрямого массажа сердца имеются противопоказания:

• проникающее ранение в сердце;
• проникающее ранение в легкое;
• закрытая или открытая черепно-мозговая травма;
• абсолютное отсутствие твердой поверхности;
• иные видимые раны, несовместимые с проведением экстренного реанимирования.

Не зная правил проведения реанимирования сердца и легких, а также имеющихся противопоказаний можно усугубить ситуацию еще больше, не оставив пострадавшему шансов на спасение.

Наружный массаж у младенца

Проведение непрямого массажа младенцам заключается в следующем:

1. Осторожно встряхните младенца и громко скажите что-нибудь.

Его реакция позволит Вам убедиться в том, что Вы не собираетесь делать НМС младенцу, находящемуся в сознании. Быстро проверьте, нет ли травм. Сосредоточьте внимание на голове и шее, так как Вы будете манипулировать этими частями тела. Вызовите «скорую помощь».

Если возможно, попросите кого-нибудь сделать это. Если Вы одни, делайте НМС в течение одной минуты, и только потом вызывайте профессионалов.

2. Освободите дыхательные пути. Если младенец подавился или что-то застряло в дыхательных путях, то выполните 5 толчков в грудь.

Для этого поместите два пальца между его сосками и толкайте быстро, в направлении кверху. Если Вы опасаетесь травмы головы или шеи, двигайте младенца как можно меньше, чтобы уменьшить опасность паралича.

3. Попытайтесь восстановить дыхание.

Если младенец без сознания, откройте его дыхательные пути: положите одну руку на лоб, а другой осторожно приподнимите подбородок, чтобы открыть доступ воздуху. Не надавливайте на мягкие ткани под подбородком – это может перекрыть дыхательные пути.

Рот должен быть приоткрытым. Сделайте два дыхательных движения рот-в-рот. Для этого вдохните, плотно закройте своим ртом рот и нос младенца. Осторожно выдохните немного воздуха (лёгкие младенца меньше, чем у взрослого). Если грудная клетка поднимается и опадает, то количество воздуха, по-видимому, соответствующее.

Если младенец не начал дышать, слегка переместите его голову и попытайтесь ещё раз. Если ничего не изменилось, повторите процедуру открывания дыхательных путей. Устранив предметы, перекрывающие дыхательные пути, проверьте дыхание и пульс.

При необходимости продолжайте НМС. Продолжайте искусственное дыхание, делая по одному дыхательному движению каждые 3 секунды (20 в минуту), если у младенца прощупывается пульс.

4. Восстановите кровообращение.

Проверьте пульс на плечевой артерии. Чтобы её найти, ощупайте внутреннюю сторону верхней части руки, выше локтя. Если пульс есть, продолжайте искусственное дыхание, но не сдавливайте грудную клетку.

Если пульс не прощупывается, начинайте сдавливать грудную клетку. Чтобы определить положение сердца младенца, проведите воображаемую горизонтальную линию между сосками.

Положите три пальца ниже и перпендикулярно этой линии. Поднимите указательный палец, чтобы два пальца располагались на палец ниже воображаемой линии. Надавливайте ими на грудину, чтобы она опустилась на 1-2,5 см.

5. Чередуйте нажатия и искусственное дыхание. После пяти нажатий сделайте одно дыхательное движение. Таким образом можно делать около 100 нажатий и 20 дыхательных движений. Не прекращайте НМС, пока не произойдёт следующее:
   • младенец начнёт дышать самостоятельно;
   • у него появится пульс;
   • прибудут врачи;
   • Вы устанете.

Уложив больного на спину и максимально закинув ему голову, следует скрутить валик и расположить его под плечами. Это нужно для того, чтобы зафиксировать положение тела. Валик можно сделать самостоятельно из одежды или полотенца.

Делать искусственное дыхание можно:

• из рта в рот;
• из рта в нос.

Второй вариант используют только если невозможно открыть челюсть из-за спазматического приступа. При этом нужно прижать нижнюю и верхнюю челюсти, чтобы воздух не выходил через рот. Также нужно плотно обхватить нос и вдувать воздух не резко, но энергично.

При выполнении метода «рот в рот» одна рука должна закрывать нос, а другая зафиксировать нижнюю челюсть. Рот должен плотно прилегать ко рту пострадавшего, чтобы не было утечки кислорода.

Рекомендуется воздух выдыхать через платок, марлю или салфетку с отверстием посередине размером 2-3 см. Выдох должен быть не резким, так как под воздействием сильной струи может открыться пищевод. А это означает, что воздух будет попадать в желудок.

Человек, проводящий реанимационные мероприятия легких и сердца должен сделать глубокий продолжительный вдох, выдох задержать и наклониться к пострадавшему. Герметично приложить свой рот ко рту больного и сделать выдох. Если рот будет неплотно прижат или нос будет не закрыт, то эти действия не дадут никакого эффекта.

Подача воздуха с помощью выдоха спасателя должна продолжаться около 1 секунды, приблизительный объем кислорода составляет от 1 до 1,5 литра. Только при таком объеме функция легких может возобновиться.

После этого нужно освободить рот пострадавшего. Для того, чтобы осуществился полноценный выдох, нужно повернуть его голову в сторону и немного приподнять плечо противоположной стороны. Для этого нужно около 2 секунд.

Если легочные мероприятия проводятся эффективно, то грудь пострадавшего будет подниматься при вдохе. Также следует обратить внимание на живот, он не должен вздуться. Когда в желудок попадает воздух, то нужно нажимать под ложечкой, чтобы он выходил, так как это затрудняет весь процесс оживления.

Перикардиальный удар

Если наступила клиническая смерть, можно нанести перикардиальный удар. Именно такой удар может запустить сердце, так как будет резкое и сильное воздействие на грудину.

Для этого нужно сжать руку в кулак и нанести удар ребром руки в область сердца. Можно ориентироваться на мечевидный хрящ, удар должен приходиться на 2-3 см выше него. Локоть руки, которая будет наносить удар, должен быть направленным вдоль тела.

Часто этот удар возвращает пострадавших к жизни, при условии, что он нанесен правильно и своевременно. Моментально может восстановиться сердцебиение и сознание. Но если этот метод не восстановил функции, нужно немедленно применять искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Признаки эффективности при соблюдении правил выполнения искусственного дыхания следующие:

1. При правильном выполнении искусственного дыхания можно заметить движение грудной клетки вверх и вниз во время пассивного вдоха.
2. Если движение грудной клетки слабое или запаздывает, нужно разобраться в причинах. Вероятно, неплотное прилежание рта ко рту или к носу, неглубокий вдох, инородное тело, мешающее воздуху достигнуть лёгких.
3. Если при вдыхании воздуха поднимается не грудная клетка, а живот, то это значит, что воздух пошёл не по воздухоносным путям, а по пищеводу. В таком случае нужно надавить на живот и повернуть голову больного набок, так как возможна рвота.

Эффективность массажа сердца тоже надо проверять каждую минуту:

1. Если при выполнении непрямого массажа сердца появится толчок на сонной артерии, подобный пульсу, значит, сила нажатия достаточна, чтобы кровь могла поступать к головному мозгу.
2. При правильном выполнении реанимационных мероприятий у пострадавшего скоро появятся сердечные сокращения, поднимется давление, появится самостоятельное дыхание, кожа станет менее бледной, зрачки сузятся.

Выполнять все действия нужно не менее 10 минут, а лучше до приезда скорой помощи. При сохраняющемся сердцебиении искусственное дыхание нужно выполнять длительно, вплоть до 1,5 часа.

Если реанимационные меры неэффективны в течение 25 минут, у пострадавшего появились трупные пятна, симптом «кошачьего» зрачка (при надавливании на глазное яблоко зрачок становится вертикальным, как у кошки) или первые признаки окоченения - все действия можно прекращать, так как наступила биологическая смерть.

Чем раньше начаты реанимационные действия, тем больше вероятность возвращения человека к жизни. Правильное их выполнение поможет не только вернуть к жизни, но и обеспечить кислородом жизненно важные органы, предотвратить их гибель и инвалидизацию пострадавшего.

Как правильно сделать массаж Для достижения исключительной результативности непрямого массажа сердца, а именно возобновления нормальной циркуляции крови и процесса воздухообмена, и приведения человека в чувство путем тактильного точечного воздействия на сердце через грудную клетку, необходимо следовать некоторым простым рекомендациям:

1. Действовать уверенно и спокойно, не суетиться.
2. Ввиду неуверенности в себе не оставлять пострадавшего в опасности, а именно обязательно проводить реанимационные мероприятия.
3. Быстро и тщательно проводить подготовительные процедуры, в частности, освобождение ротовой полости от инородных предметов, запрокидывание головы в необходимое для искусственного дыхания положение, освобождение грудной клетки от одежды, предварительный осмотр на обнаружение проникающих ранений.
4. Чрезмерно не запрокидывать голову пострадавшего назад, так как это может привести к созданию препятствий для свободного поступления воздуха в легкие.
5. Продолжать реанимирование сердца и легких пострадавшего вплоть до приезда врачей или спасателей.

Кроме правил проведения непрямого массажа сердца и специфики поведения в экстренной ситуации, не стоит забывать и о мерах личной гигиены: следует использовать одноразовые салфетки или марлю во время искусственного дыхания (при наличии таковых).

Фраза «спасение жизни в наших руках» в случаях необходимости незамедлительно выполнить непрямой массаж сердца пострадавшему человеку, находящемуся на грани жизни и смерти, приобретает прямой смысл.

При проведении этой процедуры важно все: положение пострадавшего и в особенности его отдельных частей тела, положение лица, выполняющего непрямой массаж сердца, четкость, размеренность своевременность его действий и абсолютная уверенность в положительном исходе.

Когда прекратить реанимационные действия?

Следует отметить, что легочно-сердечные реанимационные действия нужно продолжать до приезда бригады врачей. Но если сердцебиение и функционирование легких не восстановилось в течение 15 минут проведения реанимации, то их можно прекратить. А именно:

• когда отсутствует пульс в области сонной артерии на шее;
• дыхание не производится;
• расширение зрачков;
• кожа бледная либо синюшная.

И конечно, не проводится сердечно-легочные реанимационные мероприятия, если у человека неизлечимое заболевание, например, онкология.

При отсутствии у пострадавшего сердцебиения необходимо одновременно с искусственным дыханием начать наружный (непрямой) массаж сердца , поддерживающий кровообращение при остановившемся, а также при фибриллирующем сердце. Наружный (непрямой) массаж сердца делают следующим образом. Пострадавшего укладывают спиной на жесткую скамью или пол и освобождают от стесняющей одежды - расстегивают пояс, воротник. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кладет на нижнюю треть его грудной клетки верхний край ладони разогнутой до отказа руки (рис. 19, а). Затем поверх руки кладет другую руку (рис. 19, б) и надавливает на грудную клетку, слегка помогая при этом наклоном своего корпуса. Надавливание следует производить быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю часть грудной клетки вниз в сторону позвоночника на 3-4 см. После каждого надавливания быстро отнимают руку, чтобы не мешать свободному выпрямлению грудной клетки. Не следует надавливать на окончания ребер во избежание их перелома и на мягкие ткани ниже груди, чтобы не повредить внутренние органы.

Частота надавливания - примерно одно в секунду. После 4-6 раз делается перерыв на 2 с, то есть на время вдоха и начала выдоха, после чего повторяют массаж с указанной частотой до следующего перерыва на время вдоха и начала выдоха (рис. 19, в). . По этому способу за минуту можно сделать 60-70 нажатий на грудную клетку. Нельзя надавливать на нее во время вдоха: это препятствует дыханию и делает массаж сердца неэффективным.

Наиболее целесообразно проводить массаж сердца и искусственное дыхание вдвоем, поочередно, сменяя друг друга через каждые 5-10 мин. Если первую помощь оказывает один человек, он делает пострадавшему 2-3 глубоких вдувания, после чего в течение 15- 20 с - массаж сердца, затем снова искусственное дыхание (2-З глубоких вдоха), массаж и т. д.

Массаж сердца и искусственное дыхание необходимо продолжать до появления у пострадавшего самостоятельного устойчивого дыхания и сердцебиения. О восстановлении сердечной деятельности свидетельствует появление устойчивого пульса (если после нескольких секунд прекращения массажа пульс не останавливается, можно считать его устойчивым).

Длительное отсутствие пульса и ритма сердца при появлении признаков оживления организма (сужение зрачков, самостоятельное дыхание) может показывать на наличие у пострадавшего фибрилляции сердца. В этом случае надо ждать прибытия врача, не прекращая оказания первой помощи.

Правильность проведения искусственного дыхания можно определить по грудной клетке пострадавшего; при вдувании она расширяется, после прекращения вдувания опускается. При этом слышен характерный шум выходящего из легких воздуха. Признаком эффективности массажа сердца и искусственного дыхания является появление пульса на лучевой (у запястья) или на сонной артерии (на шее) после каждого надавливания на грудную клетку. Кроме того, лицо приобретает розовый оттенок (до оказания помощи оно землисто-серое); появляются самостоятельные, все более равномерные дыхательные движения; суживаются зрачки, что свидетельствует о достаточном снабжении мозга кислородом (расширение зрачков указывает на ухудшение кровообращения мозга).

Появление слабых вдохов даже при наличии пульса у пострадавшего не дает основания для прекращения искусственного дыхания.

В этом случае следует вдувать воздух одновременно с началом собственного вдоха у пострадавшего. Прекратить оказание доврачебной помощи можно только в случае появления явных признаков смерти (трупные пятна или трупное окоченение).

При поражении электрическим током смерть часто бывает мнимой, вследствие чего решить вопрос о целесообразности или бесполезности дальнейших действий по оживлению пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право только врач.

Смотрите также:
Что влияет на степень поражения электрическим током?
Как осуществляется питание кранов электроэнергией?
Каковы причины электротравматизма при работе на кранах?
Как действует электрический ток на организм человека?
Какие бывают виды поражения человека электрическим током?
Каков порядок присвоения квалификационных групп персоналу, обслуживающему электроустановки?
Какие средства применяются для защиты персонала, обслуживающего электроустановки?
Кто несет ответственность за общее состояние электрохозяйства на предприятии?
Что такое защитное заземление и как оно выполняется?

Техника непрямого массажа сердца

Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия иммитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.

Пострадавшего укладывают на спину, обязательно на жёсткую поверхность. Если он лежит на кровати, его следует переложить на пол.

Одежду на груди больного расстегивают, освобождая грудную клетку. Спасатель стоит (в полный рост или на коленях) сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны. Поверх помещают другую руку. Приподнятые пальцы не касаются тела. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях. Грудина больного при этом должна прогибаться на 4-5 см.

Схема действий реаниматора

1. Уложите пострадавшего лицом вверх на жёсткую поверхность.
2. Запрокиньте его голову назад.
3. Сделайте больному 2 вдоха по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
4. Проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, продолжайте реанимацию.
5. Начните непрямой массаж сердца: сделайте 15 нажатий на грудину подряд с интервалом в 1 секунду.
6. Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте 4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха).
7. После этого вновь проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается. Повторите 5 циклов по 30 нажатий и 2 вдоха.

Схема действий двух спасателей

1. Уложите пострадавшего спиной на жёсткую поверхность.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Встаньте сбоку от больного: первый спасатель - у изголовья (он дышит за больного), второй - напротив груди (он массирует сердце).
4. Первый спасатель делает 2 вдоха искусственного дыхания.
5. Второй спасатель проверяет пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается.
6. Второй спасатель пять раз подряд с интервалом в 1 секунду нажимает на грудную клетку, массируя сердце больного.
7. После этого первый спасатель делает пострадавшему 1 вдох.
8. Так по очереди спасатели проводят 10 циклов - каждый цикл включает по 5 нажатий и 1 вдоху.
9. Затем проверяют пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимацию продолжают: повторяют 10 циклов по 5 нажатий и 1 вдоху.

См. также

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Непрямой массаж сердца" в других словарях:

I Массаж сердца метод возобновления и искусственного поддержания кровообращения в организме путем ритмических сжатий сердца, способствующих перемещению крови из его полостей в магистральные сосуды; применяют в случаях внезапного прекращения… … Медицинская энциклопедия

Массаж сердца - Рис. 1. Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца. Рис. 1. Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца. Массаж сердца механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

Искусственный массаж сердца (или непрямой массаж сердца) комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при остановке сердцебиения. Содержание 1 Техника непрямого массажа сердца 1.1 Схема действий реаниматора … Википедия

См. Массаж сердца непрямой … Большой медицинский словарь

Массаж - Массаж. МАССАЖ (французское massage, от арабского масс касаться), механическое воздействие специальными приемами на поверхность тела или какой либо орган с лечебной или гигиенической целью. Проводится руками, реже аппаратами (смотри Вибротерапия) … Иллюстрированный энциклопедический словарь

- (франц. massage от араб. масс касаться), механическое воздействие специальными приемами на поверхность тела или какого либо органа с лечебной или гигиенической целью. Усиливает пото и салоотделение, улучшает крово и лимфообращение, обмен веществ … Большой Энциклопедический словарь

Непрямой массаж сердца (иногда называют наружный или закрытый) - метод реанимации, основанный на искусственном сжатии области грудной клетки у сердца для обеспечения нормальной циркуляции крови и дыхательной функции. Он обязательно совмещается с искусственным дыханием, когда в легкие принудительно вдыхают воздух с целью стимулировать дыхательную функцию. Все это помогает восстановить функции сердечно-сосудистой системы, стимулировать сердцебиение.

Как правильно выполняется закрытый массаж сердца?

Показать всё

Принцип выполнения процедуры

Основа непрямого массажа грудной клетки - это имитация сердечных сокращений. При надавливании на область сердца оно сжимается между ребрами и позвоночником, тем самым выбрасывая порцию крови в аорту, запуская процесс нормальной циркуляции по сосудам. При этом обязательно соблюдается естественный ритм: порядка 100 "толчков" в минуту. Массаж обязательно чередуется с искусственным дыханием, чтобы создать в сосудах необходимое давление для обеспечения постоянного кровотока. Это уже элементарные законы физики.

Непрямой массаж сердца может выполняться даже детям, но в этом случае нажатия делаются с меньшей силой. В противном случае можно повредить ребра, осколки от которых проткнут и сердце, и легкие. А силу необходимо прикладывать достаточно большую, для того чтобы сжать сердце между ребрами и позвоночником.

Техника проведения подразумевает, что потерпевший в этот момент будет находиться в лежачем положении. Если есть возможность, отслеживается появление пульса, артериального давления (хотя бы 60-80 мм рт. ст. достаточно для того, чтобы сердце перешло на автономный режим работы). Появление пульса можно отследить через сонную артерию. Вместе с тем у потерпевшего пропадает синюшность губ, зрачки начинают нормального реагировать на яркий свет (происходит их сужение).

Непрямой массаж сердца выполняется до тех пор, пока реанимация потерпевшего не закончится удачной попыткой. К сожалению, если этого не произошло в течение 3-4 минут, диагностируется клиническая смерть. После отсутствия кровообращения в такой промежуток времени в организме начинают происходить необратимые процессы. В первую очередь страдает головной мозг: некоторые из его отделов попросту умирают. Возможность восстановить их даже после реанимации больного сведена к нулю.



Техника осуществления

Техника непрямого массажа сердца достаточно проста. Здесь главное - соблюдать правильный ритм сжатия грудной клетки. Нормальная частота - 100 ударов в минуту. Если реанимация выполняется в одиночку, то через каждые 3-5 толчков делается "перерыв" для проведения искусственного дыхания. В итоге получится порядка 50-60 ударов в минуту.



Многих интересует вопрос, как выполняется прямой массаж сердца. Данную процедуру может проводить исключительно хирург во время операции в области грудной клетки. Принцип тот же: искусственное сжатие сердечной мышцы, но в данном случае - ладонью, напрямую. Дыхательная функция при этом поддерживается при помощи аппарата для вентиляции легких. Вместо прямого массажа сердца может использоваться дефибриллятор - импульсный разряд электрического тока, при помощи которого также происходит сжатие сердечной мышцы, подача хаотичных сигналов в головной мозг. Именно с помощью этого и происходит комплексная реанимация пациента.

Для выполнения непрямого массажа сердца больного обязательно укладывают спиной на твердую поверхность. Под шею, если есть возможность, кладется мягкий сверток или подушка. Сам реанимирующий становится сбоку на колени. Одна его ладонь кладется чуть ниже грудной клетки, вторая - сверху, чуть выше, непосредственно в области сердца. Далее выполняются действия: сжатия с традиционной частотой пульса. При этом:

• нельзя сгибать руки в локтях (надавливание происходит всем телом);
• если выполняется и искусственное дыхание, на этот период массаж приостанавливается;
• останавливать попытки реанимировать больного следует только после появления признаков биологической смерти или по приезде скорой помощи.

Если закрытый массаж сердца выполняется ребенку, то вместо ладоней кладут 3 пальца чуть ниже сосковой линии. Сжатия - ритмичные, при этом грудная клетка должна сжиматься почти на треть (1,5-2 см, не более). Крайне важно регулировать силу нажатия, чтобы ненароком не сломать ребра. Нарушенная техника выполнения массажа обязательно приведет к таким последствиям. Основная ошибка, которая допускается при реанимации, - это несоблюдение цикла сжатия сердечной мышцы, вдыхание воздуха в легкие без прикрытого носа (или рта, если вдох выполняется через ноздри).





Проведение коронарографии сосудов сердца - что это такое и как это делают?

Последующая реанимация

Не всегда при непрямом массаже сердца потерпевший приходит в сознание. У него может появиться пульс, дыхание, реакция зрачков на свет, но при этом он останется в бессознательном состоянии. В этом случае его необходимо положить на бок, приоткрыть рот и убедиться, что язык не запал в глотку. Если это произошло, дыхание будет тяжелым, с хрипом, иногда с пенными выделениями у уголков губ. В этой ситуации необходимо как можно скорее вытащить язык пальцами и придерживать его до тех пор, пока пациент не придет в себя. В самых сложных случаях, когда реанимацию выполняет один человек, допускается прикалывание языка к губе булавкой. Да, не самая приятная процедура, но это позволит предотвратить повторное заглатывание языка, из-за чего нарушается дыхательная функция и наступает летальный исход.

Для ускорения выхода потерпевшего из бессознательного состояния можно сделать следующее: поднести к носу кусочек ваты, смоченной в нашатырном спирте. Следует это делать осторожно, так как аммиак способен вызвать ожог слизистой дыхательных органов. Нормальное расстояние до ноздрей в этом случае - порядка 5-10 см, не ближе. Если через несколько секунд больной не приходит в себя, нашатырный спирт убирается. Потерпевшего следует укрыть от солнца, можно слегка полить голову прохладной (не холодной) водой. В течение 2-3 минут он обязательно должен прийти в себя. Если этого не произошло, то у него либо открыто сильное кровотечение (в том числе и внутреннее), либо мозг был поврежден из-за длительного отсутствия циркуляции крови. Дальнейшая реабилитация может выполняться исключительно командой врачей скорой помощи.



Если проведение непрямого массажа сердца привело к появлению легкого пульса и дыхания, это не является основанием делать вывод, что все функции организма работают нормально и восстановлены. Массаж выполняется до тех пор, пока пульс не будет установлен на естественной частоте, а дышать пациент сможет самостоятельно без искусственного дыхания. Длительное отсутствие пульса, прерывистое сокращение сердечной мышцы - это признак фибрилляции. В этот момент мышца может работать даже импульсно, поэтому массаж продолжается.



Главные правила

Существует несколько ключевых правил проведения непрямого массажа сердца. Например, при сдавливании грудной клетки необходимо ждать ее полного возвращения в нормальную форму. Только после этого допускается повторный перенос центра тяжести на область сердца пострадавшего. Локти при этом не сгибаются. Необходимо, чтобы грудная клетка сжималась минимум на 3-5 см (у детей - до 2-3 см, у новорожденных - 1,5-2 см). Только в этом случае будет обеспечиваться нормальная циркуляция крови и сильный выброс в аорту. Если сжимать грудную клетку недостаточно, восстановление нормального кровотока не происходит, мозг начинает медленно умирать из-за кислородного голодания. Сопровождается это синюшностью губ, кожного покрова.



Если грудная клетка не будет восстанавливать свою нормальную форму после сдавливания, не происходит забор крови и наполнение ею сердца. Получаются хаотичные сокращения сердечной мышцы без какого-либо эффекта.

Что делать, если во время выполнения непрямого массажа сердца были поломаны одно или несколько ребер? Это не заметить невозможно, так как хруст будет довольно сильным, после чего может произойти и просадка всей грудной клетки. Главное правило - останавливать проведение массажа нельзя. Допускается лишь снижение частоты надавливания на грудную клетку, не более того. Фибрилляция желудочков сердечной мышцы - это более опасное состояние, нежели сломанные ребра. Здесь нужно правильно расставлять приоритеты.

При проведении массажа нужно отдавать предпочтение именно сдавливаниям грудной клетки, а не искусственному вдыханию.

Более того, если реанимация проводится в одиночку, допускается и полный отказ от вдохов в легкие. При этом прекардиальный удар наносится с частотой до 100 ударов в минуту. Это довольно тяжелая процедура, но не следует снижать силу нажатия, частоту. Прекратить проведение непрямого массажа сердца допускается только после появления множества признаков биологической смерти пациента. Это:

• отсутствие пульса более 4 минут;
• отсутствие реакции на яркий свет;
• отсутствие дыхания;
• потемнение губ;
• снижение температуры тела до критического состояния;
• отсутствие реакции на дефибриллятор.

Если массаж проводится в присутствии врачей скорой помощи, то ими может быть принято решение сделать укол с адреналином непосредственно в область сердца. Это может стать катализатором к запуску автономной работы сердца.

Иногда еще возникает вопрос о том, с какой стороны необходимо вставать перед пострадавшим. На сам процесс реанимации это не имеет никакого влияния, но врачи утверждают, что для правши удобней - с правой стороны от пациента. В этом случае левая ладонь кладется снизу, правая - сверху. Лучше стоять на коленях, если пострадавший находится на полу. Так легче переносить центр тяжести на область грудной клетки.

В том случае, если в момент остановки сердца человек находится на кровати или мягком основании - его необходимо как можно скорее перенести на жесткую поверхность. В противном случае физически провести массаж не получится: грудная клетка не будет сжиматься до необходимого уровня, а фибрилляция незамедлительно приведет к летальному исходу. Даже пытаться провести массаж на мягком основании не стоит: это трата драгоценного времени. А в этот момент дорога каждая секунда!

Необходимо соблюдать и порядок чередования ударов с искусственным дыханием. Оптимальная формула - 3 толчка, 1 вдох, и так нужно чередовать до полного восстановления циркуляции крови. Худший вариант - это когда ладони размещены ниже необходимого и происходит перелом ребер. В этом случае отламывается мечевидный отросток, который обязательно повредит печень. Но даже в этом случае останавливать реанимацию нельзя. И опять же, сердечно-легочный массаж выполняется до тех пор, пока не появится нормальный пульс и дыхание либо до возникновения биологических признаков смерти (не клинической).



Детям массаж выполняется 1 рукой. Для грудничков - пальцами. Соотношение вдохов и нажатий - 1:5. При этом частота сердечных сокращений у них несколько выше. Допускается увеличение числа нажатий до 120 ударов в минуту. Алгоритм проведения реанимации идентичный. Главное - следить за тем, чтобы не произошло заглатывания языка.

Нужно заметить, что при выполнении дефибрилляции допускается остановка проведения реанимации не более чем на 10 секунд. Если это произойдет, то массаж фактически считается непроведенным, реанимация неуспешная. По возможности далее используется дефибриллятор с высокой силой тока, совмещенный с уколом адреналина. В момент сдавливания грудной клетки обязательно появляется пульс. Если он сохраняется на протяжении следующих 5-10 секунд, то это указывает на то, что сердце уже работает в автоматическом режиме.

Если пульс наблюдается, но слабый, то непрямой массаж сердца выполняется как минимум 5 минут до того момента, как потерпевший придет в себя. При этом также можно ему подложить под ноги мягкий шар, чтобы упростить приток венозной крови из нижних конечностей.

Основные ошибки

К сожалению, многими нарушаются правила проведения непрямого массажа сердца. Чаще всего сдавливание грудной клетки выполняется не в верном месте (чуть ниже, выше или в стороне от необходимого места). Надавливать необходимо с левой стороны ребер, по условной линии сосков. Делать одновременно и массаж, и искусственное дыхание запрещено. Это вообще бесполезно, так как удары в область сердца сжимают и легкие. Вдохи при этом не дадут возможности в область органов дыхания проникнуть воздуху. Именно по этой причине реанимационные мероприятия и чередуются.



Известно много случаев, когда массаж сердца проводился на мягком основании. Это бесполезно и не позволяет восстановить нормальный кровоток. Нельзя допускать запрокидывание головы пострадавшего назад: в этом случае он обязательно заглотнет свой язык, что только усугубит проведение реанимации.

Стоит упомянуть, что в процессе реанимации могут выделяться рвотные массы. Это происходит, если сдавливание действует в том числе на желудок, область глотки. При этом нужно максимально быстро перевернуть пострадавшего на бок, открыть ему рот и пальцами освободить полость от рвотных масс. В дальнейшем при проведении искусственного дыхания рекомендуется прикрыть губы больного платком или марлей, сложенной в несколько слоев. Как бы это гадко ни звучало, но в подобных ситуациях есть вероятность, что у реанимирующего произойдет приступ тошноты, сработает рвотный рефлекс. Этого допустить нельзя ни в коем случае.

При проведении непрямого массажа есть вероятность, что произойдет импульсная реакция организма, хаотичное движение конечностей. На все это не следует обращать внимания. Это не более, чем агония, которая указывает на потерю мышечного тонуса. Многие ошибочно это воспринимают как положительный результат реанимации, что является ошибкой.



Помимо непрямого массажа сердца, для восстановления нормального кровообращения может понадобиться остановить кровотечение, если такое есть. Рекомендуется выполнять реанимацию и в этот же момент заниматься накладыванием шины, передавливанием кровеносных сосудов (при помощи обыкновенного ремня или веревки). Схема предотвращения кровотечений изучается еще в школе на уроках ОБЖ и биологии.

Перед массажем желательно убедиться, что в ротовой полости больного нет никакой грязи, мусора. Если такой обнаружен, его нужно извлечь пальцами. Ни в коем случае нельзя промывать ротовую полость водой! Это приведет к заполнению легких и области бронхов жидкостью, после чего восстановить дыхание становится затруднительно (происходит то же самое, что и у утопленников).



Если остановка кровообращения произошла после удара электрическим током, пострадавшему обязательно необходимо охладить поврежденные участки кожи и тела, если имеются обугленные части эпителия (обнаруживаются при визуальном осмотре). Как показывает практика, наружный массаж при этом малоэффективен, но все же дает возможность восстановить нормальную работу сердечной мышцы.

И необходимо отметить, что при остановке сердца подвижность грудной клетки становится намного выраженой. Все это - последствия потери мышечного тонуса, что и приводит к остановке кровообращения. В редких случаях быстро восстановить его позволяют активные наклоны туловища вперед. При этом возникает эффект перетекания жидкости в головной мозг, аорту, сонную артерию, что и создает давление в кровеносной системе.

В качестве дополнительной реанимации может потребоваться капельница с физраствором. Это выполняется в тех случаях, если пациент потерял большое количество крови или фибрилляция наступила по этой же причине. В экстренных случаях раствор можно заменить кокосовым соком. Это активно практикуется на территории стран Африки, где медицина до нынешних пор находится в зачаточном состоянии.

Вероятность полного восстановления потерпевшего после остановки сердца - свыше 80%, если своевременно принять необходимые меры. Если с момента потери пульса прошло свыше 2 минут, то есть немалый риск повреждения функциональности головного мозга или отдельных его зон. Сказывается это невралгическим расстройством. После реанимации и прихода в сознание больной может вести себя неадекватно - это нормальная реакция на подобную травму. Следует учитывать данный момент и не допускать излишней подвижности. При необходимости его можно придержать руками. В момент реанимации необходимо сохранять спокойствие и энергию.



Естественно, что первым делом, завидев пострадавшего с подозрением на остановку сердца, необходимо вызвать скорую помощь. Желательно сообщить всем окружающим о необходимости помочь в проведении реанимационного мероприятия. Вполне возможно, что среди них будет квалифицированный врач - это только увеличит шанс восстановить нормальную работу сердца пострадавшего.

Подводя итог

Многие еще ошибочно считают, что в экстренной ситуации допускается выполнение прямого массажа сердца. Мол, для этого нужно вскрыть грудную клетку и вручную запустить сердце. Это категорически запрещается делать, тем более без должного опыта. Подобные мероприятия выполняются исключительно на операционном столе хирургом и только если он установил необходимость такой реанимации. В современной медицине подобная практика - большая редкость.