Цирроз – тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением и изменением ткани печени. Вместо нормальной рабочей ткани печени там образуются «рубцы» (фиброзная соединительная ткань, строма), которые не могут выполнять никаких функций. Печень может быть увеличена или уменьшена в объеме, на УЗИ видна очень плотная структура органа. Лечение направлено на поддержание функций печени и общего состояния животного. Используются капельные инфузии, альбумин, обязательна специализированная диета, гепатопротекторы.

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь у кошек

Желчнокаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре и желчных протоках. Причинами возникновения чаще являются нарушения обмена веществ, воспаления и инфицирования желчных путей и пузыря. Застой желчи в желчном пузыре также может стать причиной образования камней.

Желчекаменная болезнь протекает бессимптомно, если желчные камни не препятствуют оттоку желчи. Задержка оттока желчи вызывает у животного потерю аппетита, хроническое расстройство пищеварения, метеоризм кишечника, поносы. Печень увеличивается в размере, становится болезненной. Наблюдают кратковременные приступы боли (печеночные колики), желтуху. Диагноз ставится по результатам анализов крови, клиническим признакам. Лечение включает в себя спазмолитики, желчегонные препараты, гепатопротекторы и другие препараты симптоматической терапии.

Метод лечения, особенности болезней печени у кошек

Каждое заболевание имеет свои особенности и лечение. Но независимо от конкретной болезни основными являются: диета, гепатопротекторы, спазмолитики/обезболивающее препараты. Также лечение дополняется специфическими препаратами для каждой конкретной болезни. Например, при желчекаменной болезни - это желчегонные препараты, при циррозе это белки (альбумин), при гепатозах симптоматическая терапия, возможно переливание плазмы крови. Диета – обязательное условие при заболеваниях печени. На данный момент многие фирмы по производству кормов предлагают большой ассортимент профилактического и лечебного корма для животных с болезнями печени. Гепатопротекторы, второе обязательное условие при лечение данных заболеваний. На сегодняшний день в ветеринарии есть различные эффективные ветеринарные гепатопроткеторы (Гепатовет, Гепатоджект), которые удобно дозировать и задавать животному.

Главное помните, лучше не допустить заболевание, чем потом его лечить.

Здоровья Вам и вашим питомцам.

Характеризуется холецистит у кошек и котов воспалительной реакцией в желчном пузыре. Повлиять на патологический процесс способен неправильно подобранный корм и другая еда, патогенные микроорганизмы, проникающие во внутренний орган питомца разными путями. Больной питомец чувствует сильную боль в животе, может отказываться от приема пищи, испытывать постоянную жажду и иные неприятные симптомы. Как только у кота образовались камни в желчном пузыре и проявилось воспаление, то стоит обращаться к ветеринару для проведения обследования и подбора лечения.

Главные причины болезни

Врачи-ветеринары пришли к выводу, что основным источником воспалительной реакции во внутреннем органе становится застойное явление или неправильный отток желчи, которая производится печенью.

Строение ЖКТ у домашних питомцев немного отличается от человеческого, вследствие чего заболевание проявляется немного по-другому. Повлиять на прогрессирование холецистита у кошек и котов способны следующие причины:

  • нарушенное питание;
  • отклонения со стороны органов пищеварительного тракта;
  • кормление питомца продуктами низкого качества;
  • заражение гельминтами;
  • непроходимость желчных протоков;
  • механические повреждения разного типа;
  • воспалительные заболевания разной локализации;
  • изменения в кошачьем организме, связанные с возрастом;
  • попадание вирусов, бактерий, инфекций на слизистую оболочку желчного пузыря;
  • нехватка витаминов и полезных микроэлементов;
  • слабые защитные механизмы иммунной системы;
  • неправильный обмен веществ.

Как распознать симптомы?


Когда заболевание обостряется, то слизистые оболочки у животного приобретают желтый оттенок.

Приступ воспаления желчного пузыря у кошек не всегда удается распознать вовремя, из-за чего возможны разные осложнения. Клиническая картина также может отличаться в зависимости от течения недуга, которое бывает острое и хроническое. Симптомы обострения замечаются сразу, поскольку они проявляются намного ярче, нежели при хроническом холецистите. В последнем случае патологические признаки могут не наблюдаться на протяжении нескольких недель, а то и месяцев. Распознать отклонение со стороны желчного пузыря у кошки удается по таким проявлениям:

  • пожелтение видимых слизистых оболочек;
  • вялое и апатичное состояние;
  • постоянная сонливость у домашнего животного;
  • проблемы со стулом - диарея может сменяться запором;
  • плохой аппетит или вовсе отказ от еды;
  • посветление каловых масс;
  • подташнивание, способное вызвать рвоту;
  • постоянное желание пить;
  • сухость эпидермиса и слизистых;
  • ухудшение состояния шерсти.

Если холецистит переходит в хроническую форму, то у кота фиксируются желтые склеры глаз, что связано с чрезмерным попаданием билирубина в кровь. Питомец не хочет идти на контакт с хозяином и полностью отказываются от употребления любой еды, в том числе лакомств. Распознать хронический воспалительный процесс в желчном пузыре удается по светло-желтым каловым массам. Если при холецистите повышается температура тела, то это говорит о вирусном или бактериальном происхождении заболевания.

Как проводится диагностика?


Постановка диагноза требует обязательного обследования животного с помощью аппарата УЗИ.

Ни в коем случае не стоит проводить лечение воспаления и давать коту антибиотики и другие таблетки без проведения комплексного обследования и выяснения причин отклонения. При проблеме как можно скорее обращаются к ветеринару, который оценит состояние домашнего любимца и ознакомится с тревожащими симптомами. Установить точный диагноз у кошки удается посредством таких диагностических процедур:

  • биохимия и общее клиническое исследование крови;
  • ультразвуковая диагностика желчного пузыря и печени;
  • рентгенограмма органов, локализованных в брюшной полости;
  • анализ каловых масс;
  • биопсия с использованием тонкой иглы;
  • сцинтиграфическое обследование.

Как побороть болезнь?

Консервативное лечение

Острый и хронический холецистит у кошек должен лечить исключительно ветеринар, чтобы не спровоцировать негативных последствий. При проблеме питомцу назначают желчегонные и другие медикаменты, которые не только устраняют воспалительный процесс, но и купируют патологическую симптоматику заболевания. Основными препаратами в лечении холецистита у кошек служат антибиотики, которые требуется принимать длительное время. Также в борьбе с воспалением используются антимикробные лекарства, которые подбираются для больного питомца индивидуально по результатам проведения бакпосева. В таблице представлены часто применяемые ветеринарные препараты при холецистите у котов и кошек.

Когда воспаление у домашних животных осложняется закупоркой желчных протоков, разрывом внутреннего органа или отмечаются частые рецидивы холецистита, то требуется операция с иссечением желчного пузыря.

Печень – биологический фильтр живого организма, принимающий участие в процессах обмена веществ, пищеварения, кровообращения, а также в поддержании постоянства внутренней среды.

Вредные вещества любого происхождения (токсины, отравляющие вещества, газ, аллергены и т. д.) с кровью попадают в печеночные клетки, где происходит их нейтрализация. В некоторых случаях полностью обезвредить яды печень не может, вот тогда и развивается воспалительный процесс.

Среди болезней печени у кошек встречается: , гепатоз, цирроз, желчекаменная болезнь, холецистит.


Основные признаки болезней печени у кошек

При подозрении на заболевание печени у кошки ее следует показать ветеринару.

Печень – тот орган, заболевание которого не проявляется конкретными симптомами. Обычно на патологию печени указывают косвенные признаки или синдромы, среди которых выделяются:

  • диспепсический синдром (рвота, нарушение процесса дефекации, чаще поносы);
  • желтуха – окрашивание слизистых оболочек и подкожной клетчатки в желтый цвет;
  • кожный зуд;
  • изменение цвета мочи до бурого, а фекалий до серого или глинистого;
  • асцит – увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости;
  • печеночная кома;
  • увеличение печени в размере – ее выпячивание через брюшную стенку;
  • боль в области печени, что носит название печеночной колики;
  • многочисленные кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке;
  • анемия;
  • плохая свертываемость крови.

Характерный признак любой болезни печени кошек, который можно выявить при визуальном осмотре – желтуха.

Желтуха – заболевание печени и желчных протоков; бывает механического, паренхиматозного и гемолитического происхождения.

  1. Механическая желтуха возникает во время закупорки желчных протоков, в результате чего желчь перестает поступать в кишечник и происходит расстройство пищеварения.
  2. При поражении печени и ее клеток развивается паренхиматозная желтуха. Во время воспалительного процесса клетки печени не могут утилизировать вредные вещества, образующиеся в кишечнике, и они накапливаются в кровеносном русле. Появляются признаки холемии (в крови содержатся желчные составляющие), а также сильный зуд.
  3. Гемолитическая желтуха возникает в результате распада красных кровяных телец во время инфекции или инвазии.


Краткая характеристика болезней печени кошек

Гепатит и гепатоз

Воспаление печени, которое может протекать в острой и хронической форме.

Причинами появления гепатита служат:

  1. Отравление ядами растительного и минерального происхождения.
  2. Действие токсических агентов, попадающих в кровь в результате инфекционных или аллергических процессов.
  3. Передозировка лекарственных препаратов, которые могут накапливаться в организме.

Признаки: желтуха, окрашивание слизистых оболочек, конъюнктивы, кожи в желтый цвет.

В некоторых случаях может повышаться температура, теряться аппетит, увеличиваться жажда, развиваться или , при этом фекалии имеют серовато-желтый цвет, в более тяжелых случаях болезни наблюдаются судороги.

Диагноз ставится на основании клинических признаков болезни, лабораторных исследований крови и мочи на билирубин.

Лечение гепатита (гепатоза) у кошек зависит от причины, которая его вызвала. В первую очередь необходимо животное посадить на диету, в которой не было бы жирных продуктов. В первые сутки лечения голод, после чего кошку кормят кашами, через неделю в рацион постепенно вводят мясной фарш.

Основные принципы терапии:

  • применение витаминов группы В и препаратов, содержащих холин (Эссенциале и др.);
  • назначение спазмолитических препаратов для уменьшения болевого синдрома и устранения застойных явлений в печени (холестаза);
  • антибиотикотерапия;
  • капельное вливание физиологического раствора в случае признаков обезвоживания;
  • инъекции глюкозы с витамином С для снятия интоксикации;
  • антигистаминные препараты, преднизолон помогают устранить аллергические реакции.

Цирроз печени кошек

Разрастание соединительной ткани и изменение структуры органа.

Причины: гепатиты в прошлом, длительное поступление в организм токсических веществ, недостаток в рационе витаминов группы В и белка, инфекционные болезни вирусного и бактериального происхождения.

Признаки: снижение аппетита, поносы, кровоизлияния на конъюнктиве, желтуха, накопление жидкости в животе и увеличение его объема, уплотнение печени, прощупывающееся при пальпации, одышка, нарушение работы сердца.

Диагноз: ставят на основе анамнеза, клинического проявления болезни, лабораторных анализов крови, мочи и УЗИ.

Лечение: глюкокортикоиды, препараты кальция и калия для восстановления кроветворной функции, желчегонные и мочегонные средства, витаминотерапия (в основном витамины А, Е, С, В).

Желчекаменная болезнь

Редко встречающееся заболевание кошек, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, а также протоках печени.

Причины: наличие гепатитов в анамнезе, застойные явления в печени, нарушение проходимости желчных протоков, недостаток витамина А.

Признаки : болезненность в области печени, желтуха, расстройство пищеварения, фекалии зловонные, иногда .

Диагноз поставить довольно сложно, требуется провести лабораторные исследования крови, а также УЗИ.

Описание

Желчный пузырь лежит на животе, крепится надежно к печени и служит в качестве контейнера для хранения желчи, жидкости, которая имеет большое значение для переваривания пищи в желудке и кишечнике. Желчные протоки транспортируют желчь из печени в желчный пузырь и тонкую кишку.

Печень с помощью специальных клеток, гепотацитов, осуществляет секрецию желчи. В здоровом организме животного все эти компоненты пищеварительной системы работают в тандеме. Нарушение функционирования любого из них приводит к негативным последствиям, от которых страдают внутренние органы питомца.

Воспаление желчного пузыря иногда могут вызывать камни в желчном пузыре или в его протоках. В тяжелых случаях заболевание может привести к разрыву этого органа, с последующим тяжелым воспалением желчных путей (перитонита). Потребуется комплексная терапия, в которой сочетаются хирургические и медицинские методы лечения.

Нет прямой связи с породой, полом или возрастом домашних животных. Однако злокачественные заболевания желчного пузыря у собак, как правило, происходят в среднем и пожилом возрасте. Кроме того, собаки страдают чаще от увеличенной печени, чем от рака желчного пузыря, который может предотвратить отток желчи, и который можно объяснить воспалением желчного пузыря.

Симптомы

На такое заболевание, как холецистит у кошки, могут указывать:

  • внезапная потеря аппетита;
  • вялость;
  • рвота;
  • боль в животе.

Желтые глаза и пожелтевшие десна с одновременной лихорадкой указывают на развивающуюся желтуху. У животного может произойти шок из-за инфекции и снижения объема крови. На это указывают:

  • частое дыхание,
  • ненормально низкая температура тела (гипотермия);
  • бледные или серые десны;
  • слабый, но учащенный пульс.

Причины

К воспалению желчного пузыря или его протоков могут привести один или сразу несколько факторов. К ним относятся:

  1. Нарушение функций мышц желчного пузыря. Ухудшает желчь в кистозных протоках или желчном пузыре, из-за чего стенки этого органа раздражаются;
  2. Ограничение кровоснабжения стенок желчного пузыря;
  3. Слишком чувствительные и реактивные желчные протоки;
  4. Последствия абдоминальной хирургии – операций брюшной полости;
  5. Травма живота, последствия которой приводят к повышению внутренней чувствительности одного или нескольких внутренних органов, в том числе печени и желчного пузыря;
  6. Некоторые из наиболее распространенных кишечных расстройств;
  7. Бактерии группы кишечной палочки (штамм E.coli). Они являются нормальной частью бактериальной флоры кишечника, защищают его от вредных бактерий, но иногда становятся причиной холецистита.

Эмфизематозный холецистит – одна из разновидностей патологии – является сложным заболеванием. Его относят к осложнениям острого воспаления желчного пузыря. Характеризуется наличием газа в стенке этого органа и указывает на развитие сахарного диабета. Это состояние связано с травматическим ограничением притока крови к желчному пузырю и его острым воспалением.

Диагностика

Для определения заболевания требуются лабораторные условия. Кроме анамнеза изучаются анализы мочи, кала, крови применяются и другие методы диагностики, в зависимости от первых результатов исследований организма кошки. Проблема усложняется тем, что симптомы холецистита указывают на другие заболевания, а именно:

  1. Панкреатит;
  2. Диффузный или желчный перитонит (воспаление слизистой оболочки желчных путей или окружающих его тканей);
  3. Гастроэнтерит с вторичным воспалением желудка и кишечника распространяется на желчные протоки;
  4. Камни в желчном пузыре;
  5. Холангиохепатит – воспаление в желчном пузыре и в печени;
  6. Разрушение клеток печени или абсцесс в этом органе;
  7. Отравление крови;
  8. Метастатический рак (растущая или распространившаяся опухоль);
  9. Накопления на утолщениях желчи в самом пузыре.

Для постановки диагноза ветеринар может назначить ультразвуковое исследование или МРТ. Четкое изображение внутренней системы подтвердит или опровергнет ранее выдвигаемые врачом предположения, сужает круг возможных заболеваний.

При кишечных расстройствах у кошки ветеринар назначает анализы, чтобы подтвердить или игнорировать бактериальные инфекции. Также ему важно обнаружить нарушенное кровоснабжение желчного пузыря.

Лечение

Если состояние кошки не тяжелое, обнаруженные патологические процессы не опасны для жизни, лечение проводится амбулаторно. Терапия включает в себя антибиотики от холецистита у кошек или препараты для растворения камней в желчном пузыре, а также витамины В1. Стационарная помощь не требуется, если не нужно прибегать к хирургическим вмешательствам.

Восстановление жидкости и баланса электролитов до состояния нормы, частый их мониторинг важны в ранней фазе лечения, когда терапия направлена на стабилизацию кошки. Другие методы терапии – введение внутривенных жидкостей, плазмы. Переливание цельной крови применяется для животных с кровотечением, которые потеряли много крови.

В некоторых случаях ветеринар может посчитать необходимой хирургическую операцию по удалению части желчного пузыря (резекция). Если у кошки непроизвольные выделения мочи из-за ослабления функции мочеиспускания, назначается атропин. Он не только замедляет эти выделения, но и предотвращает нервное возбуждение, замедляет сердечный ритм кошки.

Симптомы

Первое, что должно насторожить, – вялость и потеря аппетита у животного. Это еще не указывает на холецистит у собак, такие признаки появляются при подавляющем большинстве заболеваний.

У животного может повыситься температура, появляется рвота. Нужно обратить внимание на мочу и кал. В первой повышается количество такого желчного пигмента, как билирубин, по цвету она похожа на апельсиновый сок. В кал не перестает попадать стеркобилин, он становится бледным. Другие явные симптомы холецистита у собак:

  1. Расстройство пищеварения;
  2. Профузный понос.

Если кал остается темным, это может указывать, что желчные протоки сохранили проходимость, что в целом положительно. В противном случае, такой симптом может свидетельствовать об обостренном энтерите (воспалительное поражение толстой и тонкой кишки), который и стал причиной холецистита. То есть, в кишечнике происходит кровотечение, животное нуждается в срочной медицинской помощи.

Острый холецистит проявляется сильной болью, локализованной на правой стороне брюха животного, прямо под ребрами собаки. Пальпация этой области вызывает соответствующую реакцию питомца. Кожа в брюшной области больного натягивается, при глубоком вдохе боль усиливается, что указывает на острый воспалительный процесс.

Причины

Кормление собаки “с общего стола” приводит к различным недомоганиям и заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Собака получает вещества, которые ее организм не способен переработать и усвоить. Жирная, жареная пища нарушают работу пищеварительной системы.

При кормлении промышленными кормами также возможно развитие заболевания. В некачественных кормах не содержится полезных веществ, а присутствуют только дешевые и вредные для организма компоненты.

При любом типе кормления к холециститу может привести недостаток витамина А в рационе собаки.

Другие причины заболевания:

  1. Нарушения в сегментах позвоночника в пояснице и крестцовом отделе, из-за чего ослабляется положение внутренних органов, в частности – поджелудочной железы;
  2. Избыток в рационе углеводов, зерна и злаков.
  3. Дефицит минералов и питательных веществ.
  4. Глистная инвазия.
  5. Инфекционные заболевания.

Диагностика

Кроме анамнеза, анализов мочи и кала ветеринар полагается на результаты биохимических исследований крови, которые часто могут указать на печеночную недостаточность. На этапе определения заболевания проводится дифференциальная диагностика. Например, на воспалении поджелудочной железы, которое стало причиной холецистита, указывает повышение:

  • активности аминотрансфераз (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ);
  • концентрации общего билирубина в крови.

Подспорьем в диагностике заболевания является определение активности в сыворотке крови амилазы и липазы. Но эти показатели могут указывать на другие заболевания, связанные с болезнями внутренних органов, например, поджелудочной железы, таких как:

  • гломерулонефрит;
  • некроз печени;
  • лимфомы и аденокарциномы тонкой кишки.

Кроме того, повышенная активность липазы отмечается у собак после введения глюкокортикоидов.

Лечение

При остром воспалении желчного пузыря применяется консервативное лечение. Заключается в исключении всех факторов, которые раздражают мочевой пузырь. Важную роль играет строгая диета. Ветеринар назначает обезболивающие и антибиотики от холецистита у собаки.

Но такое лечение может применяться в течение короткого времени, потому что есть риск разрыва желчного пузыря. Врачи придерживаются правила, что если признаки острого воспаления не проходят в течение 48 часов, необходима операция. Желчный пузырь удаляют. Нередко прибегают к малоинвазивному хирургическому вмешательству с помощью лапароскопии. Инструмент вводится через небольшой разрез, чтобы извлечь пузырь. Животное быстро восстанавливается, ограничение в движении требуется всего 3-5 дней.

Если причина холецистита в камнях, их удаляют ультразвуковым методом. Для этого используются специальные средства, которые вводятся через эндоскоп в желчные пути. Так можно избавиться от мелких камней. Большие можно переместить в кишечник после разреза мышцы в области соска. Хотя существует возможность возникновения осложнений, 90%. таких процедур заканчиваются успешно.

  1. Профилактика заболевания заключается в следующем:
  2. Очищение организма и ликвидация лишних токсинов из пищи, переход на естественное питание собаки;
  3. Восполнение дефицита питательных веществ с помощью пищевых добавок;

«Пост» время от времени у собаки. В этот период органы пищеварительной системы отдыхают. Большинство собак могут поститься даже несколько дней, но достаточно соблюдать его в течение 24 часов.

Основная цель терапии и профилактики – очищение организма и его укрепление.

Первичные заболевания билиарной системы недавно были признаны более распространенными, чем считалось ранее. Однако сообщения о них по-прежнему редки.

Заболевания желчного пузыря (калькулезный и некалькулезный холецистит, мукоцеле, желчнокаменная болезнь, неоплазия и др.) достаточно трудно диагностировать у собак и кошек на ранних стадиях, так как симптомы неспецифичны и часто ассоциированы с обструкцией и/или воспалением общего желчного протока, воспалительными заболеваниями печени и др. Поэтому ранее они выявлялись в запущенной форме и подтверждались во время операции и/или аутопсии.

Помимо прогрессирующего ухудшения состояния животного, тяжело протекающий холецистит может приводить к разрыву желчного пузыря и последующему желчному перитониту. Все это требует проведения более тщательной диагностики у пациентов с симптомами, указывающими на холецистит, и индивидуального подхода при выборе лечения.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Согласно этиологии выделяют три категории повреждений желчного пузыря: обструктивные, необструктивные и разрывы пузыря и/или желчных протоков, а также острую и хроническую формы протекания заболевания.

Обструктивный холецистит развивается чаще всего вследствие сдавления пузырного протока и/или холедоха измененной поджелудочной железой (в этом случае заболевание можно считать вторичным), реже – развития мукоцеле, сгущения желчи, неоплазии кишечника, печени, билиарного тракта, диафрагмальной грыжи и еще реже – образования желчных камней.

Пневмохолецистит (эмфизематозный холецистит) вызывается газообразующими бактериями, такими как E.coli или Clostridium perfringens. Часто наблюдается в сочетании с острым холециститом, сахарным диабетом и на фоне травматической ишемии желчного пузыря.

Разрывы желчного пузыря могут происходить при серьезных травмах (ДТП, падение с высоты, удары) или в результате перфорации измененной стенки желчного пузыря при хронических воспалительных процессах.

Согласно WSAVA Liver Standardization Group среди заболеваний желчного пузыря выделяют нейтрофильный, лимфоплазмацеллюлярный, фолликулярный холециститы, мукоцеле и инфаркты желчного пузыря.

Нейтрофильный холецистит часто наблюдается у кошек и реже у собак и, в общем, ассоциирован с бактериальной инфекцией; может наблюдаться как самостоятельное заболевание или в комбинации с нейтрофильным холангитом. Повреждение характеризуется появлением в полости пузыря, эпителии и стенке желчного пузыря нейтрофилов, при хроническом течении – смешанного воспалительного инфильтрата, содержащего нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки.

Лимфоплазмацеллюлярный и фолликулярный холецистит возникают в результате формирования лимфоплазмацетарного инфильтрата и/или лимфоидных фолликулов в слизистой желчного пузыря.

Инфаркт желчного пузыря возникает вследствие окклюзии пузырной артерии. Полный или частичный инфаркт желчного пузыря описан у собак. При гистологическом исследовании наблюдают некроз всей толщи стенки желчного пузыря без признаков сопутствующего холецистита и (часто) тромбоз артерий.

Клинические симптомы

В большинстве случаев холецистит наблюдается как острое заболевание. Владельцы отмечают у животного тошноту, рвоту, отказ от корма, боли в области живота. Желтуха является необязательным симптомом, особенно если общий желчный проток свободен, и может проявляться не сразу. Ее появление в этом случае объясняется развитием неспецифического реактивного гепатита и внутрипеченочного холестаза в ответ на эндотоксины из воспаленного желчного пузыря. Холецистит, сопровождающийся застоем желчи, может приводить к ахолии и обесцвечиванию каловых масс. Появление на фоне этих симптомов лихорадки, синдрома острого живота и признаков септического шока (поверхностное дыхание, гипотермия, бледные десна и слабый, но частый пульс) может указывать на разрыв желчного пузыря и требует неотложных мероприятий.

Холецистит может быть хроническим и проявляться периодической тошнотой у животного, признаками дискомфорта после еды, потерей аппетита, снижением веса, диареей или протекать вообще без каких-либо симптомов (а изменения в желчном пузыре будут случайной находкой при ультрасонографии).

Диагностика

Данные анамнеза и физикального осмотра позволяют лишь предположить у животного описываемую патологию, но не дают возможности поставить диагноз. К тому же клиническая картина не отражает в полной мере степень поражения желчного пузыря, а соответственно, не позволяет определить наилучший способ лечения и прогноз заболевания.

На первом этапе диагностики обязательны клинический и биохимический (как можно более полный) анализы крови, факультативным исследованием является моча. Лабораторные тесты позволяют выявить увеличение щелочной фосфатазы, гиперхолестеролемию, гипербилирубинемию без признаков гемолитической анемии. Гипербилирубинемия приводит в конечном счете к билирубинурии. Повышение уровня желчных кислот, глутаматдегидрогеназы и лейкоцитоз очень характерны для данной патологии и дополнительно указывают на необходимость исследования желчи. Повышение трансаминаз будет выявлено только в случае вовлечения паренхимы печени в воспалительный процесс.

При выборе метода диагностики непосредственно холецистита предпочтение отдается визуальным исследованиям и преимущественно ультразвуковой диагностике. Рентгенография оказывается менее чувствительной при данной патологии и информативна только в случае кальцификации стенки желчного пузыря или формирования рентгеноконтрастных камней (Фото 6 и 7).

Фото 6 и 7.

В данном разделе мы рассмотрим изменения ультразвуковой картины желчного пузыря и билиарной системы, наблюдаемые при холецистите, не затрагивая возможные изменения поджелудочной железы, неоплазии других органов и т. д.

  • Стенка желчного пузыря утолщается (толще 1 мм у кошек и 2-3 мм у собак), становится гиперэхогенной, с неровными краями – признак воспаления, отека (портальная гипертензия, гипоальбуминемия), некроза, гиперплазии слизистой пузыря, реже – неоплазии (Фото 1);
  • Наряду с утолщением стенки часто отмечают появление двухконтурного ободка (особенно в более остром периоде) или диффузно гиперэхогенной стенки, иногда сочетающейся с минерализацией (при хронически протекающем процессе) (Фото 2 и 3);
  • Утолщение стенки и дилатация просвета общего желчного протока, повышение его извитости. Однако бывает достаточно сложно дифференцировать дилатацию просвета на фоне обструкции от дилатации на фоне холестаза при хроническом воспалительном процессе. Кроме того, при хроническом нарушении оттока общий желчный проток может оставаться дилатированным даже после устранения обструкции (это необходимо учитывать в постоперационном обследовании);
  • Появление желчного сладжа. Физиологически желчь может уплотняться и преобразовываться в желчный сладж (желчную грязь). Он представляет собой смесь слизи, билирубината кальция и кристаллов холестерина. В патологических условиях его консистенция и аккумуляция могут осложнить эвакуацию желчи во внепеченочные желчные протоки, что ведет к обструкции последних. Характерный признак желчного сладжа – изменение его вида на сканограмме в зависимости от изменения положения тела животного и медленное достижение нового горизонтального уровня (критерий подвижности сладжа позволяет отличить его от билиарного мукоцеле). Общим правилом является отсутствие дистальной акустической тени. Эхогенность сладжа может быть различной. Иногда сладж заполняет весь желчный пузырь, затрудняя дифференцировку между тканью печени и желчным пузырем. Эта ситуация называется "гепатизация желчного пузыря" (Фото 4 и 5);
  • Желчное мукоцеле (муцинозная гиперплазия желчного пузыря) – характеризуется гиперплазией эпителия и сосочковыми разрастаниями, избыточным накоплением слизи, растягивающей желчный пузырь. Заболевание встречается редко, как правило, у собак мелких и средних пород (средний возраст - 9 лет). Является одной из причин развития обструкции внепеченочных желчных протоков и как следствие холецистита. По мере того, как формируется мукоцеле, на сканограмме вначале появляется звездчатый контур, затем поперечный срез желчного пузыря приобретает рисунок киви (фрукта) в поперечном сечении.


Фото 1 и 2.


Фото 3 и 4.

Фото 5.

При любом изменении желчного пузыря или появлении неоднородности желчи на УЗИ необходимо проводить тонкоигольную биопсию с целью аспирации желчи для цитологического и бактериологического исследований. Для этого можно использовать иглы 22-25-го номеров, и при проведении данной процедуры необходимо удалить столько желчи, сколько возможно, для предотвращения просачивания желчи через пункционное отверстие. Вероятность подобного осложнения крайне мала, в своей практике мы такого не встречали, но при наличии недиагностированной вовремя обструкции внепеченочных билиарных трактов риск повышается. Также мы рекомендуем проводить забор материала паренхимы печени для гистологического исследования (процедура забора биоптата для гистологического исследования усложняется ненамного в сравнении с тонкоигольной биопсией печени, но результат во много раз информативнее).

Одним из современных информативных методов является радионуклидное сканирование желчного пузыря (сцинтиграфия), которое позволяет оценить работу желчного пузыря, определить место обструкции протока. К сожалению, в нашей практике этот метод пока недоступен.

При подозрении на желчный перитонит показана диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение

Выбор между терапевтическим и хирургическим методом лечения при данном заболевании осуществляется на основании комплексной оценки состояния животного, наличия сопутствующих заболеваний в анамнезе, наличия заболеваний, спровоцировавших развитие холецистита и, конечно, тяжести и длительности данного заболевания, эффективности предыдущего лечения, если оно проводилось, и появления рецидивов.

Нет смысла проводить консервативное лечение и ждать улучшения картины заболевания у животного в критическом состоянии, идя на поводу у его владельцев, стремящихся сохранить орган. Без воспаленного желчного пузыря животное прекрасно сможет жить. В то же время, если обстоятельства позволяют, можно и нужно проводить интенсивную медикаментозную терапию, во многих ситуациях – успешную.

Итак, если к нам обращается владелец кошки или собаки, у которой наблюдаются вышеперечисленные симптомы и при этом состояние животного удовлетворительное, отсутствует лихорадка, кахексия и безудержная рвота, анализы крови указывают на воспалительный процесс, а УЗИ выявляет необструктивный холецистит, возможно, с незначительным количеством желчного сладжа в полости, то мы осуществляем следующие действия:

  • назначаем диету. Удобно для этого использовать промышленные корма при заболеваниях печени, так как в домашних условиях достаточно сложно приготовить механически и химически не раздражающую пищу.
  • проводим адекватную антибиотикотерапию (предварительно взяв желчь для бакпосева). В случае, если посев окажется стерильным, – это будет отличной профилактикой вторичной инфекции. Бактериальный, в том числе эмфизематозный, холецистит требует долгосрочного применения антибиотиков:
    амоксициллин/ампициллин (10-22 мг/кг каждые 8-12 часов, в/м) или препараты цефалоспоринового ряда (цефоперазон 50 мг/кг каждые 12 часов, в/в или в/м; цефалоспорины 4 -го поколения – цефкином (Кобактан, MSD AnimalHealth)- 0,5 мл/ 5 кг массы один раз в день в/м) и/или метронидазол (15-25 мг/кг каждые 12 часов, в/в) для грамположительной флоры и анаэробов (С.perfringens) на 14-21 день и фторхинолоны для грамотрицательных бактерий (E.coli и др.). Например, энрофлоксацин 5-20 мг/кг в день, п/к, на 10-14 дней.
    По результатам антибиотикограммы после посева лечение необходимо корректировать.
    • для улучшения свойств желчи и наилучшего ее отхождения мы назначаем урсодезоксихолевую кислоту (4-15 мг/кг в день, внутрь, лучше всего делить суточную дозу на два приема, в течение нескольких месяцев) и одестон (гимекромон).
  • при необходимости проводится терапия первичного или сопутствующего заболевания, инфузионная терапия, назначаются спазмолитические средства.

В том случае, если животное находится в критическом состоянии из-за остро развившегося холецистита, или мы имеем дело с рецидивирующим холециститом, или у нас есть все основания предполагать обструктивный холецистит и/или разрыв желчного пузыря и/или холедоха, проводим хирургическое лечение. Выбор метода хирургической коррекции зависит от предполагаемой патологии, возможностей клиники и опыта врача, проводящего манипуляцию. В последнее время холецистэктомия в нашей клинике проводится исключительно лапароскопически, что позволяет снизить травматичность операции, минимизировать осложнения и ускорить восстановительный период. При этом мы обязательно проводим контрастирование желчного пузыря, чтобы убедиться в проходимости желчных путей, и осуществляем промывание холедоха. К сожалению, ввиду анатомических особенностей у кошек и собак на сегодняшний день невозможно использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для этих же целей, поэтому используем более инвазивные методы. Конечно, в ситуациях, связанных с разрывом желчного пузыря или обструкцией холедоха, мы прибегаем к классическому способу – лапаротомии. Вариантов операций на желчном пузыре несколько, и выбор хирурга определяется состоянием желчного пузыря, развившейся патологией и т. д. Но для этой темы требуется отдельная статья, поэтому здесь она будет опущена.

Перед проведением операции необходимо убедиться в отсутствии нарушений свертывающей системы крови. Этому могут способствовать длительный застой и нарушение оттока желчи (появляется дефицит витамина К, снижается уровень факторов коагуляции II, VII, IX и X). Поэтому проводят дополнительный анализ крови – коагулограмму. Для предотвращения возможной коагулопатии дополнительно вводят конакион (витамин К1) в дозе 1-2 мг/кг подкожно, этого достаточно для нормализации коагуляции в течение 3-12 часов после введения.

При сопутствующей желтухе у пациентов необходимо помнить об их предрасположенности к гипотонии в послеоперационном периоде и возможном развитии почечной недостаточности.

Ткани удаленного желчного пузыря обязательно отправляются в лабораторию для гистологического исследования.

Следует отметить, что до сих пор о проведении холедохотомии при обструктивных патологиях ведутся споры. Это опять же связано с особенностями анатомии наших пациентов, а точнее с малыми размерами структур билиарного тракта и большим числом описываемых осложнений (негерметичность швов, стенозы в послеоперационном периоде, высокая смертность при проведении подобных операций и др.). Опыт нашей клиники и сообщения S. G. Baker, P. D. Mayhew, S. J. Mehler (Journal of Small Animal Practice, Volume 52, Issue 1, pages 32-37, January 2011) позволяют говорить о низком уровне осложнений при данных операциях и требуют дальнейших разработок.

Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении функция желчного пузыря будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом желчного пузыря и возникновением перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо уделять большое внимание наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.