Боли в шее — это совокупность болевых ощущений в шейном отделе позвоночника, которая обусловлена поражением структур шейного отдела позвоночника (позвоночно-двигательные сегменты, мышцы, связки, сосуды).

Боли в шее могут появиться у любого человека вне зависимости от возраста и пола.

В последнее время, число жалоб пациентов на боли в шее значительно возросло. С проблемой боли в шее на протяжении своей жизни сталкивался, наверное, каждый человек. По статистическим показателям нашего центра, обращения пациентов с болями в шее составляют примерно 1/3 всех случаев обращений с болями в спине (болями в позвоночнике) в целом.

Боль в шее может указывать на:

• заболевания шейного отдела позвоночника: шейный остеохондроз, шейный радикулит,межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника, шейный спондилез и другие;
• искривление позвоночника (например, сколиоз) и плоскостопие;
• заболевания суставов рук и плечевого пояса (артрит, артроз и их разновидности);
• патологический процесс в шее, туловище либо головном мозгу (опухоли, менингит, воспаление легких, болезни сердца и другие);
• инфекционные заболевания (туберкулез, полиомиелит и другие);
• вторичные мышечные осложнения остеохондроза шейного отдела позвоночника:
  - мышечно-тонические изменения;
  - миофасциальные боли;
• механические повреждения структур шейного отдела позвоночника:
  - нестабильность позвоночника (спондилолистез);
  - смещение позвонков и функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС позвоночника).

Интенсивность боли в шее и продолжительность болевого синдрома и зависят от их первопричины (заболевания, вызвавшего боль, и его стадии). Продолжительность боли может составлять от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев, а интенсивность боли — от несильных и тянущих до острых, сильных и слабо купируемых ненаркотическими анальгетиками.

Шея и шейный отдел позвоночника

Шея является важной частью организма человека и выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Физиологический объем движений головы обеспечивается шейными позвонками и мышцам шеи.

Спинной мозг размещается в позвоночном канале позвоночника. В шейном отделе позвоночный канал образован 7-ю шейными позвонками. Между 5-ю шейными позвонками расположены амортизирующие прокладки — межпозвонковые диски, рядом с которыми пролегают корешки шейных нервов. Анатомическая структура шеи состоит из мышц, вен, артерий, лимфатических узлов, гортани, трахеи, пищевода, заболевания или патологический процесс в которых могут быть причиной боли в шее.

Вследствие прямохождения человека, шейный отдел позвоночника подвержен постоянным нагрузкам и микротравмам в течение всей нашей жизни. Эти микротравмы не всегда дают знать о себе в виде боли. Однако, в процессе накопления и повторения этих микротравм и других различных повреждений, все это может стать причиной боли в шее. Чем быстрее проходят боли после какого-либо рода повреждения, тем меньше будет вероятность того, что болевые синдромы могут перерасти в хронический процесс.

Виды боли в шее

Цервикалгия — это боль в шее, чаще всего вполне терпимая и не переходящая на иные участки тела. Причиной цервикалгии (боли в шее) чаще всего является шейный остеохондроз и связанные с ним заболевания (радикулит, грыжа диска, спондилез), или же наоборот, цервикалгия (боль в шее), может являться симптомом прогрессирующего шейного остеохондроза.

Если боль из шеи распространяется (иррадирует) в руку то она носит название — цервикобрахиалгия, если отмечается иррадиация болезненных синдромов из шеи в голову, то это — цервикокраниалгия.

*Примечание. Иррадиация боли — распространение болевых симптомов за пределы пораженного органа или участка тела.

Цервикаго (или шейный прострел) проявляется острой болью в шее, причина которой — ущемление (зажатие) корешка или нескольких корешков спинномозговых нервов шейного отдела позвоночника. Болевые ощущения, как правило, возникают спонтанно в виде приступов. Многие характеризуют цервикаго, как чрезвычайно резкую, интенсивную боль схожую на "электрический разряд" или "удар молнии".

Временами острые приступы боли сменяются сверлящей, тупой болью, но спустя некоторое время боль снова обостряется и может отдавать в затылок или в грудную клетку. Стоит отметить, что такого рода боли отмечаются в основном по утрам и сопровождаются ограничением объема движений шеи и напряжением шейных мышц. При поворотах, напряжении мышц живота, кашле и чихании боль усиливается. Эти ощущения вынужденно заставляют голову и плечевой пояс, как бы, застыть в неудобном и некомфортном положении. Устанавливается стойкое напряжение в области мышц шейного и грудного отделов позвоночника, ограничивается подвижность в плечевом суставе, в шейном и шейно-грудном отделах позвоночника. Страдающие цервикаго отмечают феномен чувства "треска" в шейном отделе при движениях головой. Обострение заболевания, как правило, длится приблизительно 8 — 10 дней.

Если посмотреть на визуальные деформации при цервикаго, то можно отметить видоизменение статического положения шеи и головы: боковые наклоны и резкие повороты сильно ограничены, голова принимает вынужденное положение (часто — немного повернута в сторону с наклоном), физиологический шейный лордоз — сглаживается.

Причины боли в шее

Причины боли в шее можно разделить на три группы:

• вертеброгенные причины — связаны с определенным заболеванием позвоночника;
• миофасциальные причины — механическое или термическое поражение мышц (например, перегрузка или переохлаждение мышц шеи);
• другие причины — инфекционные заболевания, заболевания внутренних органов, опухоли, поражения суставов и т.д.

Остановимся подробно на каждой причине.

Вертеброгенные причины

1. Наиболее распространенной причиной возникновения боли в шее является шейный остеохондроз (остеохондроз шейного отдела позвоночника) и связанные с ним заболевания: межпозвонковая грыжа диска в шейном отделе, шейный радикулит, шейный спондилез, спондилолистез (нестабильность позвоночника), смещения позвонков и функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) шейного отдела позвоночника. При данных заболеваниях боли могут локализироваться как в шее, так и в мышцах шеи, плечевого пояса, а также могут локализоваться в руках. Кроме этого боли могут распространяться (иррадировать) из шеи в руку (или обе руки одновременно) и пальцы рук, а также сопровождаться мышечной слабостью в руке и различными нарушениями чувствительности в руке и пальцах (онемение, жжение, чувство "бегания мурашек").
   Межпозвонковым грыжам свойственно возникать в нижней части шейного отдела. Симптомы и клинические проявления грыжи зависят от размеров, локализации, и направления грыжевого выпирания. Зажатие нервного корешка инициирует боль в плече, или руке (брахиалгия). Грыжа может провоцировать патологии в функционировании нерва, влекущие за собой снижение мышечной силы, рефлекторной активности и чувствительности.
   Шейный спондилез незаметно прогрессирует на протяжении нескольких лет, но способен вызвать компрессию спинного мозга.
   Поражение межпозвоночных суставов являются одной из причин миофасинальной боли, и как следствие — кривошея.
2. Нарушения работы позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) шейного отдела позвоночника (например, при смещении позвонков и другие).
3. Травмы позвоночника и его шейного отдела в частности (например, хлыстовая травма шеи и другие).
4. Различные искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз и другие), а также краниоспинальные аномалии.
5. Стеноз позвоночного канала в шейном отделе позвоночника. Это достаточно серьезное заболевание, приводящее к компрессии спинного мозга, что в свою очередь, приводит к цервикальной миелопатии. При стенозе позвоночный канал (в котором располагается спинной мозг) постепенно сужается. Уменьшение просвета позвоночного канала может быть следствием выпячивания диска, образования костных наростов на телах позвонков (остеофитов) и утолщения спинальных связок. Цервикальная миелопатия возникает вследствие сдавливания корешка (или нескольких корешков) спинномозгового нерва отростками тел позвонков (остеофитами) или поврежденным диском. При этом происходит деформация целостности миелиновой оболочки нерва, что приводит к неспособности электрического сигнала проходить по нерву. Полноценное функционирование нерва нарушается, что морфологически проявляется в дегенерации нерва, а функционально — в нарушении двигательных функций и чувствительности.

Миофасциальные причины

К ним относят избыточные физические нагрузки на мышцы шеи и плечевого пояса, их переохлаждение (например, продуло сквозняком), а также миофасциальные боли, которые могут быть следствием прогрессирующего шейного остеохондроза. Нередко, боль в шее вызывается продолжительной физической нагрузкой, после сна на неправильном матрасе, или при длительном нахождении позвоночника или головы в неудобном положении. К примеру: работа за швейной машинкой, компьютером и прочее. Из-за этого возникает мышечный спазм.
В большинстве случаев, боль проходит самостоятельно течение нескольких дней. Если же боль, по прошествии двух-трех дней не исчезает, а становится интенсивнее — необходимо обратиться к врачу.

Другие причины

1. Системные поражения суставов и соединительной ткани: ревматическая полимиалгия, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит и другие.
2. Заболевания и патологии внутренних органов: заболевания сердца, воспаление легких, увеличение щитовидной железы и другие. Боль в шее вполне может быть так называемой "отраженной болью" при заболеваниях и патологиях внутренних органов. Если присутствуют боли на передней поверхности шеи, нужно удостоверится в отсутствии ишемической болезни сердца (ИБС)-стенокардии и инфаркта миокарда.
3. Инфекционные поражения: полиомиелит, туберкулез и другие.
4. Новообразования (доброкачественные и злокачественные опухоли).
   В шейном отделе позвоночника чаще всего такие новообразования являются злокачественными метастатическими опухолями. Их обязательно нужно исключить. Предвестником таких опухолей является постоянная боль, не проходящая ни днем, ни ночью. Чаще имеет место метастазирование (образование вторичных очагов разрастания опухоли) на позвоночник у: рака легких, предстательной и молочной железы, и в более редких случаях: рака щитовидной железы, почки, меланомы.
5. Патологии головного мозга.
   Боли в шее и затрудненные движения головой могут быть результатом опухолей головного мозга, заглоточного абсцесса, менингита и субарахноидального кровоизлияния.

Боль в шее часто встречается в клинической практике. В большинстве случаев боль в шее не связана с серьезной проблемой и заканчивается полным выздоровлением. Наиболее распространена неспецифическая («механическая», аксиальная) боль, реже встречается посттравматическая боль, связанная с хлыстовой травмой, еще реже - компрессионные синдромы (корешковые и миело-патические). Анализ жалоб, анамнеза, нейроортопедическое и неврологическое обследование позволяют определить основной источник боли. Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на наличие серьезной патологии, при неэффективности стандартной консервативной терапии, планировании мануальной терапии, нейрохирургического вмешательства. Препаратами выбора при лечении острой боли являются: парацетамол, нестероидные противоспалительные препараты, миорелаксанты. При их неэффективности используют блокады местных анестетиков и глюкокортикоидов, в том числе дипроспана. Эффективны ранняя активизация больных, мануальная терапия. При хронической боли показаны психотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия, назначение антидепрессантов и антиконвульсантов. Хирургическое лечение имеет ограниченные показания.

Боль в шее испытывают 66-75% взрослого населения в течение жизни и 54% отмечают ее на протяжении последних 6 мес. С возрастом частота боли в шейном отделе увеличивается, чаще болью этой локализации страдают женщины.
В большинстве случаев боль в шее не связана с серьезной проблемой и заканчивается полным выздоровлением. Чаще она носит острый характер, но в 10% наблюдений принимает хронический характер, что влечет за собой необходимость длительного лечения. При хронической боли особое значение имеет психогенный фактор.

Причины возникновения боли в шее.
Наиболее распространена неспецифическая («механическая», аксиальная) боль в шее. Нередко точную причину ее определить невозможно. Боль может быть следствием незначительных деформаций и растяжения связок шеи, плохой осанки. Она бывает спровоцирована неловким движением, локальным переохлаждением, длительным вынужденным положением головы, перенапряжением шейных мышц и блокированием фасеточных суставов. Например, офисные работники часто неправильно размещают монитор компьютера и подолгу сидят, склонившись над столом, многие люди спят в неудобной позе. Большую роль в развитии боли в шейном отделе играют травмы, в том числе хлыстовые.

Другие причины боли в шее:

Спондилез и спондилоартроз;
грыжа межпозвоночного диска;
небольшие переломы позвоночника вследствие остеопороза;
стеноз (сужение) позвоночного канала;
диффузный идиопатический скелетный гиперостоз;
инфекционное поражение позвоночника (остеомиелит, абсцесс);
опухолевое (в том числе метастатическое) поражение шейного отдела позвоночника;
хронические нагрузки на мышцы и сухожилия шеи;
врожденные аномалии (болезнь Киммельстила- Уильсона, гипоплазия зуба аксиса и др.);
заболевания соединительной ткани (наиболее часто - ревматоидный артрит);
отраженная боль при заболеваниях внутренних органов (стенокардия, эзофагит, тиреоидит и др.);
фибромиалгия, психогенная боль и др.

Повышенную настороженность, требующую исключения серьезной патологии, следует проявлять, если:
боль в шее развивается на фоне таких заболеваний, как ревматоидный артрит, СПИД или онкологическое заболевание;
боль усугубляется с течением времени;
боль иррадиирует в руку, что может сопровождаться также слабостью или неловкостью руки, онемением;
наблюдается резкая потеря массы тела;
отмечается лихорадка;
изменяется походка или возникают тазовые нарушения;
имеется травма в анамнезе;
боль не провоцируется движениями в шейном отделе.

При клиническом анализе необходимо учитывать анатомические особенности шейного отдела, который вместе с другими отделами позвоночника составляет единую анатомо-физиологическую систему. Однако шейный отдел позвоночника имеет своеобразные черты:

1) наличие костного канала для позвоночной артерии, образованного отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков;

2) отсутствие дисков в верхнем шейном отделе;

3) особое строение С1 и С2;

4) наличие унковертебральных суставов;

5) большая подвижность с преобладанием в верхнем шейном отделе ротационных, а в нижнем - флексионно-экстензионных движений;

6) относительно узкий позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг с питающими его сосудами.

Источниками боли в шейном отделе позвоночника могут быть:

1) фасеточные (межпозвоночные) суставы, фиброзное кольцо, связки и другие анатомические образования позвоночного столба;

2) мышцы и сухожилия;

3) корешки и нервные стволы;

4) позвоночные артерии.

Наиболее часто причиной боли является неспецифическое поражение межпозвоночных суставов (так называемые функциональные блоки).

В классификациях боль в шее называется «цервикалгия», при иррадиации боли в голову - «цервикокраниалгия», при иррадиации боли в руку - «цервикобрахиалгия».

Цервикалгия
При неспецифической цервикалгии пациенты жалуются на боль в шейном отделе, как правило, умеренную, усиливающуюся при движениях и в определенных положениях. Нередко имеется ограничение подвижности с вынужденным положением головы по типу острой кривошеи. Боль может распространяться на плечо и руку или основание черепа. При нейроортопедическом обследовании выявляются вертебральный синдром в виде изменения нормальной конфигурации позвоночника, ограничение подвижности в пораженных сегментах, болезненность при пальпации фасеточных суставов и связок; миогенный (мышечно-тонический и миофасциальный) синдром в виде напряжения, болезненности, локальных уплотнений шейных мышц, пальпация которых приводит к распространению боли по ходу миотома с воспроизведением типичного паттерна боли (триггерные точки). В большинстве случаев боль проходит в течение нескольких дней, реже недель. Цервикокраниалгия
Одним из распространенных рефлекторных синдромов является цервикогенная головная боль (ЦГБ), относящаяся к вторичным головным болям. Отмечается выраженный полиморфизм клинической картины, что может «маскировать» другие типы головной боли (например, мигрень). ЦКБ локализуется в шейной и затылочной области, она, как правило, односторонняя, иррадиирует в лобно-орбитальную зону, висок, ухо, вызывается (или усиливается) движениями либо длительным пребыванием в одной позе. Боль имеет тупой, ломящий, иногда колющий, рвущий или пульсирующий характер, интенсивность ее - низкая или средняя. Имеется тенденция к хронизации. Редко наблюдаются и сопутствующие симптомы: фоно- или фотофобия, затуманенность зрения, конъюнктивальная инъекция, тошнота, рвота, головокружение. Диагностическое значение имеют ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность шейных мышц, изменения мышечного тонуса или реакция на пассивное или активное их растяжение. Обычно ЦГБ сочетается с наличием функционального блока на верхнем шейном уровне. Частой ее причиной является синдром нижней косой мышцы - спазмированная мышца может сдавливать проходящей под ней сосудисто-нервный пучок (сегмент позвоночной артерии с периартериальным симпатическим сплетением, затылочные нервы), типично развитие парестезий в волосистой части головы, иногда возникает боль при причесывании. Стимуляция шейных структур вызывает боль, их анестезия ее уменьшает.

Цервикобрахиалгия
При развитии дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках (средних и нижних) в соответствующих позвоночных сегментах развиваются сопутствующий спондилоартроз и, что особенно важно, унковертебральный артроз. Костные разрастания суживают межпозвоночное отверстие, поэтому на шейном уровне корешки чаще сдавливаются не грыжей диска в эпидуральном пространстве, как это имеет место в поясничном отделе, а в самом межпозвоночном отверстии. При движениях в шейном отделе позвоночника унковертебральные разрастания травмируют корешок и его оболочки, а развивающийся отек в них превращает относительную узость межпозвоночного отверстия (канала) в абсолютную. Возникает отек сдавленного корешка, в нем развиваются реактивные асептические воспалительные явления. Спинномозговой корешок покидает позвоночный канал над одноименным позвонком, например корешок С6 выходит между позвонками С5 и С6, поэтому компрессия этого корешка происходит при грыже межпозвоночного диска С5-С6.
Наиболее часто встречается поражение корешков С6 и С7. Боль распространяется от шеи и лопатки к надплечью, по наружной поверхности плеча, к лучевому краю предплечья к I пальцу (корешок С2) или ко II и III пальцам (корешок С7). Отмечаются парестезии в дистальных отделах этих зон. Субъективные ощущения усиливаются или провоцируются при произвольных движениях головой. Боль, распространяющаяся от шеи к локтевому краю предплечья и к у пальцу, характерна для поражения корешка С8.
Реже встречается поражение корешков С3-С5. Боль отмечается в области надплечья, ключицы (корешок С»), наружной поверхности плеча (корешок С5). Ощущение припухлости языка, сопровождающееся болью в соответствующей половине шеи, характерно для поражения корешка С3. При такой боли отмечаются слабость при выполнении движений, контролируемых заинтересованными мышцами, их гипотрофия, выпадение рефлексов, чувствительные расстройства в зоне соответствующего корешка.
Верхняя апертура грудной клетки образована передней и средней лестничными мышцами, I ребром, ключицей, а снизу ограничена сухожилием малой грудной мышцы. Клиническая картина синдрома верхней апертуры грудной клетки обусловлена миофасциальной болью (при вовлечении лестничных мышц и малой грудной) и признаками раздражения или компрессии стволов плечевого сплетения, реже подключичной вены и артерии.
Боль локализуется в плече, по локтевой поверхности предплечья и кисти. Характерно усиление боли в горизонтальном положении и особенно во сне. Возможны изменение окраски (цианоз) и пастозность руки, связанные с компрессией подключичной вены. Компрессия нижних стволов сплетения может вызывать преходящую слабость кисти. Диагностическое значение имеет проба Адсона: снижение наполнения пульсовой волны на лучевой артерии и воспроизведение боли при повороте головы в больную сторону в сочетании с подниманием подбородка и глубоким вдохом. Многократные обострения болевого синдрома возникают, как правило, после двигательных нагрузок. Пальпация триггерных точек вызывает иррадиацию боли в грудь, плечо, кисть, лопатку, межлопаточную область. При вовлечении малой грудной мышцы боль и парестезии локализуются в передней дельтовидной, подключичной областях, по передней поверхности грудной клетки, в лопатке, нередко в руке. Мышца на ощупь плотная и болезненная. Возможны двигательные нарушения и расстройства чувствительности в 4-5 пальцах руки, боль по локтевой поверхности, ограничены отведение, сгибание плеча, иногда разгибание.

Цервикальная миелопатия
На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами). Возможны компрессия спинного мозга задней грыжей межпозвоночного диска или задними остеофитами, особенно у лиц с узким позвоночным каналом; хроническая ишемия спинного мозга с развитием миелопатии. Распространенность цервикальной миелопатии неизвестна, но встречается она относительно редко. Миелопатия чаще наблюдается у мужчин старше 50 лет. Заболевание развивается постепенно, в течение 1-2 лет. При этом наиболее часто страдают передние рога и вентральные отделы боковых столбов с пирамидными пучками. Смешанный парез рук (атрофия в сочетании со спастичностью) и спастический парез ног при шейной миелопатии обычно дополняются нарушением глубокой чувствительности в ногах, образуя классическую триаду болезни. Болевой синдром в этих случаях обычно предшествует развитию симптомов поражения спинного мозга.

Хлыстовая травма (ХТ)
ХТ - частая причина острой и подострой боли в шее. Возникает в результате передачи энергии ускорения (замедления) на шейный отдел чаще всего при дорожнотранспортных происшествиях, при нырянии и др. Согласно Квебекской классификации, выделяют 4 степени тяжести ХТ: I степень - общие, неспецифические жалобы на дискомфорт в области шеи (боль, тугоподвижность); II степень - уже перечисленные жалобы плюс ограничение движений; III степень - жалобы, наблюдающиеся при I и II степени тяжести, и неврологические знаки; IV степень - те же симптомы и перелом или вывих (находится в компетенции травматологов и нейрохирургов).

Обследование
При обследовании пациентов с болью в шее большое значение имеет анализ жалоб и данных анамнеза для исключения серьезной патологии. Нейроортопедическое обследование направлено на выявление нарушений конфигурации позвоночника, ограничения подвижности в пораженных сегментах, изменения состояния мышц и связок. Неврологическое обследование проводят для выявления поражения корешков и спинного мозга.
Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на наличие серьезной патологии, компрессионных синдромов, травм шейного отдела в анамнезе перед проведением мануальной терапии, нейрохирургического вмешательства, при неэффективности лечения.
Рентгенография шейного отдела, которую традиционно выполняют практически всем больным, недостаточно информативна и нужна в основном для исключения опухолевого поражения позвоночника, спондилита, травм, спон-дилолистеза и остеопороза. Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц среднего и пожилого возраста.
Функциональная рентгенография используется для определения нестабильности позвоночника и скрытых спон-дилистезов. Снимки выполняют в положении крайнего сгибания и разгибания. Она особенно показана при травмах в анамнезе и выявлении гипермобильности при нейроорто-педическом обследовании.
Нейровизуализационные методы. Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или миелографии. КТ и МРТ особенно важны при появлении признаков компрессии корешков или спинного мозга. При МРТ лучше видны грыжи диска и состояние спинного мозга, при КТ (в том числе с эффектом 3Б-ре-конструкции) - состояние костных структур. Диагностическое значение миелографии за последние годы резко снизилось, но ее иногда проводят в рамках предоперационной диагностики.
К вспомогательным методам функциональной диагностики при наличии компрессионных синдромов относятся электронейромиография (ЭНМГ) и метод исследования вызванных потенциалов.
При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное соматическое обследование.

Лечение
В отсутствие серьезной патологии прогноз в целом благоприятный - в большинстве случаев происходит полное восстановление, которое иногда (особенно при радикулопатии) затягивается на несколько недель или месяцев. Лечение должно быть направлено на ускорение регресса симптомов, предупреждение хронизации болевого синдрома и дальнейших обострений.
В остром периоде при интенсивной боли, компрессионных синдромах показана кратковременная иммобилизация шейного отдела, предпочтительнее с использованием индивидуально подобранной шины Шанца. В последующем рекомендуются ранняя постепенная мобилизация, постизо-метрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж. При определении интенсивности нагрузки необходимо учитывать остроту болевых ощущений. В подострой и хронической фазе особенно важны физические методы, прежде всего лечебная гимнастика, массаж. При этом показаны медленные упражнения, особенно в режиме постизометрической релаксации, следует избегать быстрых вращательных движений головой, «накачивания» шейных мышц. При различных вариантах шейной боли доказана эффективность мануальной терапии, однако многое зависит от профессионализма мануального терапевта. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход с учетом как периферических, так и психологических факторов происхождения боли. Традиционно применяют различные виды физиотерапевтического лечения: иглорефлексотерапию, чрескожную электростимуляцию, тепловые и холодовые процедуры, ультразвуковые (включая ударно-волновую терапию) и электромагнитные методы лечения, однако их эффективность не доказана. В большинстве рекомендаций нет указаний на положительное влияние вытяжения шейного отдела.
Лекарственными средствами первого выбора при острой боли в шее являются парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из-за опасности развития тяжелых поражений печени с осторожностью следует использовать парацетамол в больших дозах (2-4 г) у пожилых пациентов, а также у страдающих алкоголизмом.
В большинстве исследований отмечена высокая эффективность НПВП при острой боли, при хронической же боли их эффективность невысока. Таким пациентам может быть рекомендован короткий курс миорелаксантов в комбинации с НПВП. Миорелаксанты не назначают в острой фазе ХТ в связи с недоказанной эффективностью. Для купирования интенсивного болевого синдрома при острой боли и неэффективности препартов первой линии возможно кратковременное использование опиоидов. Назначение антидепрессантов и противосудорожных препаратов оправдано при хронической боли и наличии невропатического компонента.
При острой и подострой вертеброгенной боли в шее показаны лечебные блокады с введением местных анестетиков в сочетании с глюкокортикоидами (ГК). Блокады целесообразно проводить максимально близко к основному источнику боли, определенному при нейроортопедическом обследовании. Осуществляют блокаду фасеточных суставов, наиболее пораженных мышц. Реже выполняют эпиду-ральные блокады, высокая эффективность которых отмечена в ряде исследований. Эпидуральные блокады лучше проводить под контролем нейровизуализации, но и при этом бывают серьезные осложнения. Среди ГК хорошо зарекомендовал себя дипроспан. В 1 мл раствора дипроспана содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуносупрессивное, противоаллергическое, десенсибилизирующее и противошоковое действие. При применении препарата в терапевтических дозах его минералокортикоидные свойства выражены очень слабо и не имеют клинического значения. Бетаметазона динатрия фосфат обеспечивает быстрый эффект. Продолжительное действие развивается за счет бетаметазона дипропионата, что позволяет использовать препарат 1 раз в неделю и реже. Противопоказания и осложнения - стандартные для ГК. Осложнения при коротком курсе терапии блокадами достаточно редки.
При наличии синдромов поражения спинномозговых корешков и цервикальной миелопатии традиционно назначают витамины группы В, средства, улучшающие реологические свойства крови, однако их эффективность не доказана в рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях.
Хирургическое вмешательство показано при компрессии спинного мозга (тазовые нарушения, спастический парез, нарушения чувствительности), появлении и нарастании пареза в зоне иннервации спинномозгового корешка, а также при резко выраженном болевом синдроме (при четких признаках радикулопатии и неэффективности в течение нескольких месяцев всего арсенала консервативного лечения). В большинстве случаев хирургическое вмешательство не имеет преимуществ перед консервативным лечением и в основном показано при острой компрессии спинного мозга.
Профилактика боли в шее сводится к избеганию длительных неудобных фиксированных положений головы, важна эргономичная организация рабочего места (в том числе правильная установка экранов монитора), особенно для офисных работников, избегание вибрации и рывковых движений передающихся с рук на шею, чередование периодов труда и отдыха, во время которого возможен самостоятельный массаж наиболее напряженных мышц шеи, гимнастика в медленном режиме. Хорошим простым методом лечения и профилактики (особенно при утренней боли в шее) является использование ортопедических подушек, которые подбирают строго индивидуально.

Шея является достаточно уязвимым участком тела, который чувствителен к любым изменениям в человеческом организме. Поскольку этот орган отвечает за выполнение различных функций и содержит большое количество нервных сплетений, сосудистых ответвлений, боли в шее являются симптомом, при появлении которого лучше сразу обратиться к врачу.

От боли в шее легко избавиться, если обратиться за помощью к остеопату.

Специалисты называют боли в области шеи цервикалгией. Причины появления данного симптома могут быть самыми разными. Наиболее часто к ним относятся такие заболевания, как остеоартроз или остеохондроз шейного отела позвоночного столба. В этих случаях возникают дегенеративные изменения в дисках, межпозвоночных суставных поверхностях, связках и мышцах, которые и вызывают цервикалгию. Часто при данных патологиях болит шея и голова , а так же выявляется напряжение мышечного каркаса шеи и ограничение объема поворотов головы. При распространенном остеохондрозе, т.е. в случае, когда патологический процесс затрагивает многие отделы позвоночника, появляются боли в спине и шеи.

Если у Вас не поворачивается шея, чем лечить подскажут опытные специалисты нашей клиники.

Когда у пациента сильно болит шея, и неприятные ощущения распространяются в область руки, помимо остеохондроза можно заподозрить следующие заболевания и проблемы со здоровьем:

• опухолевый процесс;
• аномалии развития костно-суставного аппарата (в том числе, );
• выраженное охлаждение;
• чрезмерной мышечной нагрузке, физическом напряжении;
• длительное пребывание в неудобной позе (например, во время сна или продолжительного сидения за компьютером).

Знакомые симптомы?

Причины боли в шее

Мышечный спазм может стать результатом какой-либо травмы, чаще всего он развивается через 1-2 суток после происшествия. Если боль прошла самостоятельно в течение нескольких дней, то это говорит о физиологической этиологии процесса, если же данный синдром не купируется или усиливается, то это является прямым показанием для обращения к врачу.

Опухолевые процессы в шейном отделе позвоночника, как правило, имеют метастатическое происхождение. Их можно заподозрить, если болит шея длительно, не исчезает ни в дневное, ни в ночное время. Чаще всего в позвоночник метастатируют опухоли простаты, грудных желез и легких. Диагностировать такое состояние можно в том случае, если возникает сильная боль в шее справа, которая носит устойчивый характер и не связана с физической нагрузкой.

Одновременные боли в плече и шее могут стать проявлением грыжи межпозвоночного диска . В результате сдавления нерва и возникает данный симптом. Параллельно с ним могут быть выявлены снижение чувствительности области иннервации, рефлексов, мышечной силы. Сжатие нервного корешка может наблюдаться и при стенозе спинномозгового канала, причиной которого чаще всего являются утолщение спинального связочного аппарата, выпирание межпозвоночного диска, образование костных шипов.

Очень часто болит шея и при таких серьезных состояниях, как системные заболевания. В этих случаях поражается не только костно-суставной аппарат, но и многие другие внутренние органы и системы. Данный симптом может развиваться при ревматоидном артрите, ревматической полимиалгии, болезни Бехтерева, опухолевых процессах, фибромиалгии.

Лечение боли в шее: массаж, остеопатия.

Если появляются боли при повороте шеи даже небольшого объема, то это является очень серьезным показателем, говорящим в пользу менингита и других воспалительных процессов (туберкулез, остеомиелит, артрит).

В ряде случаев спереди и сзади болит шея при страдании близлежащих органов. Такая боль называется отраженной. Она имеет место при поражении сердца, пищевода, возникновении абсцессов, раке легкого, субарахноидальных кровоизлияний, внутричерепных патологических процессах.

Клинические случаи

Лечение боли в шее в клинике «ВосстМед»

Если вы самостоятельно не можете точно определиться, почему шея болит, то незамедлительно обратитесь к специалисту - . После установления причины появления симптома, он назначит все необходимое лечение. Схема терапии в такой ситуации включает в себя медикаментозные средства (противовоспалительные препараты, анальгетики и миорелаксанты), физиотерапевтическое лечение. Результативным оказывается лечение болей в шее методами остеопатии.

Когда и отчего болит шея что делать, знает не каждый пациент. Помочь в этой ситуации может грамотный и профессиональный остеопат, т.к. он лечит не просто симптом, а организм в целом, обращая особое внимание на устранение причины. Иногда достаточно всего несколько сеансов лечения остеопатией , чтобы навсегда избавиться от этого неприятного ощущения.

Если болят мышцы шеи, то при этом состоянии большой эффективностью обладают сеансы массажа. Точечный и классический массаж широко применяются и при остеохондрозе любой локализации.

Не последнее место в терапии указанных заболеваний занимают физиопроцедуры (ДДТ, магнитотерапия , электрофорез, ультразвук). Выбор того или иного метода лечения остается за специалистом.

В клинике «Восстановительная медицина» лечение боли в шее проводится в комплексе мягкими мануальными методиками и физиолечением, в зависимости от диагноза. Курс подбирается индивидуально.

Анатомическая особенность шейного отдела позвоночника в наибольшей подвижности по сравнению с другими отделами. В течение многих лет шея подвергается ежедневной нагрузке и систематическим микротравмам. Эти микротравмы могут не вызывать болевых ощущений непосредственно в момент травмы, но через некоторое время, нередко, дают о себе знать. Таким образом, микротравмы аккумулируются и приводят в результате к дегенеративно-дистрофическим изменениям в шейном отделе позвоночника, что и служит чаще всего причиной появления болей в шее.

И от быстроты восстановления после микротравм зависит, станет ли боль хронической или нет. При хронической боли в шее, как правило, не удается быстро и полностью избавиться от болей. Приходится жить с этим, и комплекс лечебных мероприятий направлен на борьбу с причинами вызывающими боли и притормаживание процессов дегенерации. Определенную роль играет ознакомление пациента с механизмом появления болей и способам борьбы с ней.

Причины болей

Диск состоит из соединительной ткани, которая по мере старения организма подвергается дегенеративным изменениям. Тем не менее, в большинстве случаев появление болей связано с избыточном процессом дегенерации. Этот процесс называется дегенеративным заболеванием дисков. Этот процесс запускается даже после небольших травм (протекающих вначале бессимптомно) и по мере повторения происходит эффект аккумуляции и соединительная ткань слабеет и изнашивается. А когда соединительная ткань теряет свои свойства, то очень высока вероятность повреждения, особенно при хлыстовых травмах. Иногда ускорению дегенерации способствует спондилолиз.

Диски между позвонками выполняют амортизационную функцию, в структуре диска есть гелеобразное ядро и так же, как в автомобильных амортизаторах эту роль выполняет масло или газ, диск принимает на себя вектор нагрузки и гасит удар, разбивая вектор на множество мелких. С годами эластичность диска снижается (происходит уменьшение содержания воды в нем) и соответственно снижается амортизационная функция. Вначале микротравмы повреждают наружное фиброзное кольцо, и место микротрещин замещает рубцовая ткань. Рубцовая ткань значительно слабее по прочности, чем исходная ткань. По мере увеличения участков замещения нормальной ткани рубцовой происходит истончение диска и снижение его амортизационных свойств. Происходит уменьшение высоты диска и соответственно расстояния между позвонками. При этом происходит избыточная нагрузка на фасеточные суставы, которые подвергаются большей нагрузки из-за уменьшения высоты и эластичности диска. Хрящевая ткань, выстилающие все суставы в организме (включая фасеточные) при избыточной нагрузке начинает разрушаться, что приводит к развитию артрита фасеточных суставов. Иногда в процессе дегенерации происходит формирование костных шипов (остеофитов). Считается, что причиной появления остеофитов является большое количество движений в сегменте. Остеофиты могут приводить к сужению пространства, в котором располагаются спинной мозг и корешки (стенозу спинномозгового канала).

Мышечное напряжение

Мышечное напряжение (или миозит) общий термин для характеристики состояний, сопровождающихся скованностью движений в шее. В основе этого лежит мышечный спазм, который может первичным (связанным непосредственно с мышцами) или компенсаторным при процессах, локализующихся в связках, дисках.

В детстве, когда мы на что-то заглядывались – взрослые говорили нам «шею сломаешь».

Тогда мы не задумывались о том, что шея человека - это своеобразный проводник между мозгом и телом. В области шеи находятся множество важных лимфоузлов, нервных окончаний и артерий.

Любой дискомфорт или боль в области шеи может свидетельствовать о нарушениях в работе всего организма. Даже резкий поворот головы может вызвать боль, а по статистике около 2/3 от всего населения планеты страдают от боли в области шеи.

Причины боли в шее

• различные травмы верхнего отдела позвоночника,
• опухоли,
• иммунные нарушения,
• инфекционные заболевания.

Малоподвижный образ жизни также становится причиной боли в шее, ведь постоянное сидение за компьютером способствует перегрузке шейных мышц.

Наиболее частой причиной становятся такие заболевания как остеохондроз, остеоартроз и грыжи шейного отдела позвоночника.

С возрастом, данные заболевания имеют свойство обостряться. В зоне риска как женщины, так и мужчины в возрасте от 30 лет. Износ суставов, а также частей хряща приводит к сильной боли, при которой нужно без промедления обращаться к врачу. Многие Пациенты, прежде чем обратиться за квалифицированной помощью, общими усилиями народной медицины и советов из интернета пытаются самостоятельно вылечить боль в области шеи.

Согласно опыт врачей Клиники «Аксимед» - зачастую, зря, ведь боль еще не означает, что причина именно в шее.

Лечение болей в шее

Боль в шее может стать отражением какого-то заболевания в организме. И только специализированное обследование может указать на реальную причину боли. Если принять во внимание тот фактор, что некачественное обследование и самолечение может привести к инвалидности и летальным случаям, то и к выбору клиники нужно отнестись ответственно. Большинство медучреждений оказывают очень узкий спектр услуг, и такие понятия как полное обследование для таких заведений далекое будущее. А вот для клиники «АКСИМЕД» это уже реальное настоящее.

Располагая современным оборудованием, специалисты клиники могут в полной мере обеспечить полное и качественное обследование как шейного отдела так и всего организма. После получения общей картины, врачи исходя из принципа индивидуального подхода к каждому пациенту назначат эффективное лечение. Кстати, для лечения болей в шее оно бывает разное, от лечебной физкультуры, до медикаментозного.

Консультативный прием

Все зависит от типа заболевания и