Без правильного лечения заболевания сердца приводят к развитию тяжелых осложнений. Одним из них является сердечная недостаточность. Смертность от нее почти в 10 раз превышает летальные исходы от инфаркта или инсульта. Развитие грозного состояния можно предотвратить, если вовремя обратиться к врачу.

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Заболевание, при котором миокард не способен перекачивать достаточное количество жидкости, чтобы обеспечить кислородом все ткани и органы, называют хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В России от нее страдает около 9 миллионов человек.

Болезнь встречается среди пациентов в возрасте 50-70 лет.

У мужчин нарушения развиваются раньше, но чаще патологию регистрируют у женщин. Такая закономерность вызвана не только с возрастными изменениями в организме, но и с гормональной перестройкой при наступлении менопаузы.

Механизм развития ХСН связан с такими факторами:

• Снижением сократительной функции сердечной мышцы. Из-за ослабления миокарда уменьшается количество крови, которая выбрасывается в периферическую систему. Ухудшается кровообращение во внутренних органах, начинается гипоксия тканей (кислородная недостаточность).
• Развитием венозного застоя. Из-за ослабления сократительной функции мышцы в крови скапливается большое количество альдостерона. Это гормон коры надпочечников, который отвечает за расщепление и выведение солей натрия. Избыток альдостерона приводит к задержке жидкости в тканях и появлению отеков.

Классификация

Существует несколько разновидностей болезни. В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют такие виды ХСН:

• Систолическая. Появляется при дисфункции систолы – нарушении периода сокращения желудочков сердца.
• Диастолическая. Вызвана проблемами со стороны диастолы – несоответствием времени расслабления желудочков миокарда.
• Смешанная. Имеет признаки предыдущих видов.

По зонам венозного застоя крови бывают такие типы патологии:

• Правожелудочковая. Наблюдаются проблемы с малым кругом кровообращения.
• Левожелудочковая. Застой происходит в большом круге циркуляции крови.
• Бивентрикулярная. Сочетает симптомы предыдущих форм.

По скорости нарастания признаков болезни выделяют такие стадии хронической сердечной недостаточности:

• 1 – начальная стадия. Симптомы появляются только при физической нагрузке – одышка, учащенный пульс, быстрая утомляемость. Во время отдыха неприятные ощущения отсутствуют.
• 2 – выраженная стадия. Резко ограничивается трудоспособность пациента. Симптомы болезни появляются даже в состоянии покоя.
• 3 – конечная или дистрофическая стадия. Возникает нарушение обмена веществ, почечная и легочная недостаточности, общее истощение организма.

Выраженная стадия имеет две степени развития:

• I А – наблюдается умеренная лево- или правожелудочковая дисфункция. Резко снижается работоспособность, при минимальных физических нагрузках появляется одышка. Дополнительно присутствуют такие симптомы – отеки, хрипы в легких при дыхании.
• II Б – характеризуется глубокими нарушениями деятельности миокарда. Пациент становится полностью нетрудоспособным, ему тяжело передвигаться, спать лежа на спине с опущенной головой.

Причины

Хроническая недостаточность долгое время компенсируется усиленной работой сердца. При нарастании степени нарушений уменьшается объем выброса крови, а ее остаток скапливается в желудочках миокарда. Такое состояние приводит к перерастяжению мышечных волокон и появлению декомпенсации.

ХСН не считается самостоятельным заболеванием, а следствием неграмотного лечения других сердечных патологий.

По частоте возникновения выделяют такие причины хронической сердечной недостаточности:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС) – встречается у 65% пациентов;
• инфаркт миокарда – возникает у 15% людей;
• расширение сердечных желудочков – выявляется у 11% пациентов;
• ревматические пороки сердца – диагностируются у 14% больных с ХСН;
• гипертоническая болезнь – присутствует у 4% пациентов старше 60 лет.

Помимо прямых причин, у болезни есть ряд предрасполагающих факторов.

При их устранении или уменьшении степени воздействия на организм удается купировать часть неприятных симптомов и задержать усугубление ХСН. Способствуют развитию болезни такие состояния:

• алкоголизм;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• аритмия – нарушение сердечного ритма;
• тромбоз вен;
• курение;
• наследственность;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• воспалительные заболевания сердца – миокардит, эндокардит;
• артериальная гипертензия – высокое давление;
• ожирение.

Симптомы

Основные признаки дисфункции миокарда – отеки, слабость, одышка. Степень выраженности симптомов зависит от стадии заболевания:

• На начальном этапе у пациента появляются жалобы на холод в конечностях, быструю утомляемость, незначительные отеки ступней и голеней. Симптомы ХСН практически отсутствуют утром и постепенно нарастают к вечеру.
• При переходе заболевания в новую степень возникают приступы «сердечной» астмы – сильная одышка и сухой кашель при незначительных физических нагрузках. Пациенту тяжело сделать глубокий вдох, пройти небольшое расстояние пешком или подняться по лестнице. К клинической картине добавляется цианоз (синюшность) или покраснение кожи, боли в правом подреберье и голове.
• При выраженной сердечной недостаточности происходят необратимые изменения во всех органах. Больной испытывает удушье даже в состоянии покоя. Развивается истощение легких, почек и печени, кислородное голодание мозга. Артериальное давление снижено.

Набор симптомов меняется в зависимости от типа поражения:

• При нарушении работы левых отделов сердца на первый план выходит одышка, учащенное сердцебиение и сухой кашель. В тяжелых случаях появляется кровохарканье, ночные приступы удушья. Чтобы облегчить дыхание, пациент вынужден спать с приподнятой головой.
• При поражении правого желудочка появляются жалобы на тяжесть под ребрами справа, сильные отеки конечностей, снижение суточного объема мочи . Из-за нарушения большого круга кровообращения происходит распирание и увеличение размеров живота. Иногда набухают периферические или шейные вены.

Диагностика

Подозрение на ХНС устанавливается кардиологом на основе жалоб, внешнего осмотра и опроса больного. Чтобы подтвердить подозрения, врач прослушивает грудную клетку. При хронических болезнях сердца будут слышны такие нарушения:

• наличие ослабленных сердечных тонов;
• нерегулярный ритм;
• патологические хрипы в легких;
• шумы в сердце.

Для подбора правильной схемы лечения и определения степени повреждения назначают такие исследования:

• Эхокардиографию или МРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца. Выявляют нарушение ритма, гипертрофию желудочков и предсердий, ишемию миокарда.
• Анализ крови. Помогает диагностировать начало развития осложнений, определить степень свертываемости крови.
• Рентгенографию органов грудной клетки. На снимке видны расширенные тени сердца, изменения в нижних отделах легких, увеличение камер миокарда.
• Коронарографию. Назначается для оценки проходимости коронарных артерий.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) печени и почек. Выявляет нарушения в органах из-за застоя крови.

Лечение

Целями терапии являются: купирование неприятных симптомов, улучшение качества жизни человека и замедление прогрессирования болезни. Выбор схемы лечения зависит от стадии ХСН:

• На начальных этапах болезни пациенту назначают постельный режим, диету, умеренные физические нагрузки. Чтобы улучшить проводимость, прибегают к медикаментозному лечению.
• В тяжелых случаях сердечной недостаточности показано хирургическое вмешательство – установка кардиостимулятора, трансплантация сердца, шунтирование сосудов.

Медикаментозное

Для уменьшения выраженности симптомов и замедления дегенеративных процессов используют такие группы лекарств:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – Каптоприл, Престариум, Зокардис. Снижают давление, защищают почки, головной мозг и сосуды.
• Диуретики (мочегонные средства) – Фуросемид, Торасемид. Уменьшают отечный синдром, облегчают работу сердца.
• Сердечные гликозиды – Дигоксин. Препятствуют развитию аритмии, улучшают насосную функцию сердца.
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II – Лориста, Вазотенз. Обладают аналогичным действием с ингибиторами АПФ.
• Бета-адреноблокаторы – Карведилол, Бисогамма. Уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают потребность миокарда в кислороде.
• Антикоагулянты и антиагреганты – Варфарин, Кардиомагнил. Разжижают кровь, препятствуют образованию тромбов.
• Нитраты – Нитроглицерин, Пектрол. Расширяют коронарные сосуды, увеличивают снабжение миокарда кровью. Используются для купирования приступов стенокардии и при лечении отека легких.
• Гиполипидемические препараты – Аторис. Уменьшают уровень вредного холестерина в крови.
• Антагонисты кальциевых каналов – Верапамил, Амлодипин. Расслабляют сосуды и сердце, снижают артериальное давление.

Хирургическое

Если медикаментозное лечение ХСН не приносит нужного терапевтического эффекта, проводят операцию. Виды хирургического вмешательства в зависимости от показаний:

• Радиочастотная абляция легочных вен – для устранения аритмии. Это малоинвазивный метод лечения. Хирург под местной анестезией пунктирует магистральные сосуды, вводит в них катетеры и электроды, с помощью которых осуществляет воздействие.
• Установка электрокардиостимулятора – при лечении сложных нарушений ритма и 2-3 степени сердечной недостаточности. Цель работы прибора – улавливать изменения в работе миокарда и корректировать их.
• Шунтирование коронарных сосудов – для устранения ИБС. Суть процедуры заключается в создании вспомогательной аорты или артерий, проходящих к сердечной мышце.
• Пересадка сердца – при сердечной недостаточности степени 2б или 3 стадии.
• Имплантация сетчатого каркаса на сердце. Используется для стабилизации работы миокарда при сильном растяжении его стенок. Помогает купировать симптомы ХСН.

Диета

Для улучшения кровообращения, снижения уровня вредного холестерина и нормализации обмена веществ пациентам прописывают диету №10. Основные правила питания такие:

• Сократить употребление соли до 1,5-3 грамм в день. Исключить из меню продукты с ее содержанием – колбасы, сосиски, копчения, маринады.
• Отказаться от употребления свежей выпечки, хлеба, маргарина, жирного мяса.
• Приправлять салаты растительным или оливковым маслом, лимонным соком, нежирной сметаной.
• Обогатить рацион свежими кисломолочными продуктами, овощами и фруктами.
• Готовить пищу щадящими методами термической обработки – варить, запекать, тушить.
• Отказаться от кофе, какао, газированных напитков. Употреблять свежевыжатые соки, чай, отвар шиповника.
• Питаться через равные промежутки времени 5-6 раз в день.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении удается купировать неприятные симптомы и продлить жизнь пациента.

При ХСН 3 степени тяжести порог выживаемости составляет 30%.

Длительность жизни таких пациентов не превышает 3-5 лет. Чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности, соблюдайте такие правила профилактики:

• исключите из рациона жирную пищу, фаст-фуд;
• ограничьте потребление соли;
• вовремя принимайте лекарства, прописанные врачом;
• регулярно проходите профилактический осмотр;
• избегайте чрезмерных физических нагрузок;
• следите за весом, не допускайте развития ожирения;
• откажитесь от алкоголя и курения.

Видео

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это серьезное заболевание, встречающееся у 3-5% пациентов, у кого диагностированы нарушения функций сердца. Из-за патологии происходит дисфункция нормального кровотока, и органы недополучают кислород, витамины и минералы. Данный сбой может стать пусковым механизмом для развития сложных болезней в организме. Согласно медицинской статистике, заболевание появляется у людей старше 60-65 лет и преимущественно у женщин.

Хроническая сердечная недостаточность в большинстве случаев является итогом различных по этиологии болезней сердечно-сосудистой системы. Но сердечная недостаточность может возникнуть и по причине воздействия многих негативных факторов. Количество официально зафиксированных случаев ХСН с каждым годом растет, и такие патологии в разы сокращают продолжительность жизни человека. В современном мире ХСН считается одним из наиболее распространенных заболеваний, требующих внимательного подхода в лечении и профилактике.

Причины возникновения сердечной недостаточности

Причины возникновения такого состояния могут быть самыми разными. Патология развивается по причинам, не имеющим, казалось бы, к этому никакого отношения. Осложнения могут быть вызваны инсулинозависимым диабетом, гипотиреозом и другими проблемами с эндокринной системой. Повышенный холестерин и избыточный вес также играют немаловажную роль при образовании проблем с сердцем. Помимо того, развитие рассматриваемой болезни провоцируют разные хронические заболевания: хронические тонзиллиты, гаймориты, а также все воспалительные бактериальные и вирусные заболевания.

Причинами возникновения патологического состояния становятся различные проблемы с сердцем, а именно:

1. Ишемия.
2. Кардиальная астма.
3. Инфаркт.
4. Гипертензия (повышенное артериальное давление).
5. Изменение толщины стенок сердца.
6. Сбои в работе клапанов.
7. Повреждение самой сердечной мышцы.
8. Миокардит.
9. Аритмия.

Диагностирование

Профилактические меры и результативное лечение назначаются только после диагностических исследований и правильно поставленного диагноза врачом. Определение вида и стадии заболевания осложняется, если у пациента наблюдаются:

• Ожирение.
• Психологические отклонения или разного рода нарушения сознания.
• Патологии легочной ткани хронического характера.

Диагностирование заболевания не может основываться только на определении признаков, визуального осмотра пациента и его устного опроса. Для постановки точного диагноза требуются объективные доказательства, базирующиеся на выявлении патологических изменений сердца и дисфункции сердечной мышцы.

Если врачи подозревают ХСН, то для первого пробного теста используется диуретик. После приема «Фуросемида» или других аналогичных препаратов пациент чувствует облегчение, что сигнализирует о наличии заболевания. Данный тест проводится с целью определить, имеется ли задержка жидкости в организме, способствующая появлению отеков. В процессе тестирования врачи применяют «Фуросемид» в объеме от 20 мг и до 40 мг. Для определения типа происхождения одышки и других признаков сердечной недостаточности хронического течения применяются:

• антибиотики;
• бета-адреноблокаторы;
• нитраты;
• B2-симпатомиметики.

Немаловажными являются и результаты лабораторных анализов, указывающие специалисту тип заболевания, следствием которого является синдром хронической сердечной недостаточности. Врачи назначают пациенту сделать:

• анализ крови;
• общий анализ мочи;
• печеночные пробы;
• определение уровня сывороточного креатинина и альбумина;
• определение уровня гормонов щитовидной железы: Т4 – тироксин, ТТГ – тиреотропный гормон.

Симптомы ХСН также обнаруживаются с помощью рентгенографии грудной клетки, электрокардиографии. Успешно диагностировать сердечную недостаточность возможно с помощью МРТ сердца и эхокардиографии. Данные методы позволяют не только определить причины и признаки заболевания, но и оценить насосную функцию миокарда.

Стадии ХСН

При хронической сердечной недостаточности существуют стадии заболевания:

• Первая характеризуется болевыми ощущениями при незначительных физических нагрузках, на которые большинство людей даже не обращает внимания. В состоянии покоя симптоматика исчезает.
• Вторая проявляется в виде одышки. На данном этапе появляются внезапные перебои в сердечном ритме.
• Третья характеризуется патологическими изменениями в сердечной мышце и даже других органах, тканях и сосудах. Нарушается нормальное кровообращение во всем организме.
• Четвертая — тяжелая степень заболевания, требующая полного покоя больного и оперативного вмешательства.

Виды сердечной недостаточности

Классификация хронической сердечной недостаточности помогает определить причины возникновения патологии и места ее локализации.

Перед тем как ставить диагноз, врачи определяют формы сердечной недостаточности согласно определенным признакам, а именно:

1. По происхождению:

• Миокардинальная форма: образуется в большинстве случаев в результате повреждения миокарда.
• Перегрузочная форма: появляется после перегрузки миокарда, то есть, при высокой вязкости крови, гипертензии или каких-либо механических повреждений, мешающих нормальному оттоку крови из сердца.

1. В зависимости от скорости развития заболевания:

• Острая форма: длится только несколько минут или часов и является следствием инфаркта миокарда, разрыва стенок левого желудочка или недостаточности митрального и аортального клапанов острой формы.
• Хроническая форма: такое проявление сердечной недостаточности возникает постепенно, например, в течение недели, месяца или даже года.

1. В зависимости от фазы сердечного сокращения:

• Систолический тип: сокращения сердечной мышцы слабые и не выраженные.
• Диастолический тип: наблюдаются растяжения мышечной ткани сердца, что способствует недостаточному наполнению желудочков кровью.

1. В зависимости от места поражения:

• Левожелудочковый тип: возникает патология в области левого желудочка по причине перегрузки или уменьшении сократительной функции.
• Правожелудочковый тип: появляются осложнения при высоком давлении в легочных артериях и механических перегрузках правого желудочка.
• Тотальный тип: смешанный вид сердечной недостаточности характеризуется патологическими изменениями как в левожелудочковой, так и в правожелудочковой зонах.

Механизм развития хронической сердечной недостаточности

ХСН как следствие многих сердечно-сосудистых заболеваний возникает не сразу и обладает своим определенным механизмом развития, в большинстве случаев регистрируемым по симптоматике. Причины хронической сердечной недостаточности могут быть самыми различными, однако, механизм развития заболевания одинаковый во всех случаях:

• Изначально наблюдается снижение насосной функции сердца, за счет чего у человека появляется сильная одышка после нагрузок.
• Появляются осложнения в виде компенсаторных механизмов: увеличение объема крови с помощью задержки жидкости в организме; повышение уровня адреналина.
• Происходит укрепление сердечной мышцы, из-за чего нарушается кровоток в органе: количество клеток становится больше, а количество кровеносных сосудов – неизменно.
• В итоге работа сердца значительно ухудшается, что провоцирует кислородное голодание организма.

Симптомы заболевания

Хроническая сердечная недостаточность, ее симптомы на ранних стадиях не видны и не ощутимы, но возникает беспричинная усталость.

Однако существует несколько признаков, по которым можно определить распространенную симптоматику, а именно:

• резкое увеличение веса, происходящее из-за скапливающейся жидкости в организме;
• набухание вен в шейном отделе;
• приступы кашля быстро появляющиеся и столь же быстро утихающие;
• отекание конечностей;
• желтизна кожи;
• увеличение размеров печени;
• есть одышка, слышны влажные хрипы при незначительном проявлении физической активности;
• сонливость, усталость, вялость;
• аритмия и тахикардия.

А также пациент часто теряет равновесие по причине ухудшения кровообращения в головном мозге. Позже, когда болезнь переходит в более тяжелую форму, возникают такие симптомы, как сильная боль в груди и в верхней части тела, невозможность вдохнуть полной грудью, появляется состояние удушья. Также пациент впадает в обморочные состояния, кожа приобретает синюшный оттенок.

Хроническая сердечная недостаточность подвергается диагностике только в специализированном медицинском учреждении

Сестринский процесс

В процессе лечения необходима постоянная помощь больному со стороны медицинской сестры. Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности – это помощь как физическая, так и психологическая.

Благодаря ей пациенты чувствуют себя более комфортно. Сестринская помощь включает в себя:

• беседы с пациентом и его семьей;
• контроль рациона больного;
• уход за пациентом;
• соблюдение режима, прописанного лечащим врачом;
• контроль жизненных показателей: пульса, артериального давления;
• контроль над приемом пациентом жидкости, динамикой отечности;
• обучение членов семьи пациента правильному обхождению с пострадавшим.

Сестринскому процессу при хронической сердечной недостаточности, классификация которой определяется только врачом, уделяется особое внимание, так как уход осуществляется специально обученным персоналом, имеющим навыки и опыт работы с пациентами, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями различной степени тяжести.

Методы лечения

Лечение хронической сердечной недостаточности зависит от степени и стадии, а также от состояния сердца. На начальной стадии, когда нет явно выраженных болей и не наблюдается отечность, можно ограничить лечение приемом препаратов, регулирующих давление. При этом необходим отказ от вредных привычек: табакокурения и употребления спиртных напитков. Немаловажным фактором, позитивно влияющим на здоровье, является правильное питание. Оно позволяет избавиться от холестериновых бляшек в сосудах. Таким образом, сердце будет работать с меньшей нагрузкой, прекратятся кислородное голодание организма, застойные процессы.

В более тяжелых случаях хроническая сердечная недостаточность у детей и взрослых облегчается медикаментозным и хирургическим лечениями вплоть до пересадки сердца. Если при первой стадии заболевания назначают препараты, понижающие кровяное давление, диуретики, то при четвертой стадии не обойтись без пересадки сердца. Также больным делается шунтирование, проводится замена клапанов.

При назначении лекарственной терапии врачи в обязательном порядке учитывают следующие нюансы:

• Способность к абсорбции лекарственных препаратов.
• Имеющийся объем воды в организме пациента.
• Скорость метаболизма.
• Наличие психических расстройств.
• Имеющиеся аллергические реакции на лекарственные препараты.
• Причины возникновения ХСН.
• Уровень артериального давления.
• Рацион пациента.
• Физические и эмоциональные нагрузки.
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
• Состояние сердца и сосудов.

Довольно часто врачи рекомендуют пациентам, у которых диагностирована ХСН, пройти лечение под названием «ресинхронизирующая терапия» . Благодаря данной методике насосная функция сердца улучшается, а признаки заболевания исчезают. За счет сердечной ресинхронизации пациенты возвращаются к обычному ритму жизни. Применяется данный метод только в тех случаях, когда медикаментозное лечение было неэффективным. Отеки при хронической сердечной недостаточности при ресинхронизации исчезают, и человек имеет возможность не употреблять многие лекарственные препараты.

Препараты, назначающиеся больным, призваны лечить гипертонию, поддерживать липидный баланс организма, поддерживать нормальное содержание жидкости, а также уменьшить степень повреждения сердца и усиливать прочность сердечной мышцы.

Народные методы лечения

В ходе лечения хронической сердечной недостаточности требуется комплексный подход: применение медикаментозного лечения и употребление отваров, настоев, чаев, приготовленных из лекарственных трав. Симптомы хронической сердечной недостаточности – признаки того, что нужна срочная помощь сердцу. Принципы лечения базируются на облегчении состояния пострадавшего, уменьшении отечности, хрипов, кашля, а также укреплении мышечного органа с помощью витаминов.

Благодаря народным средствам пациент ощущает облегчение в кратчайшие сроки. Перед тем как применять тот или иной вид терапии, стоит посоветоваться с лечащим врачом. Самыми действенными средствами нетрадиционной медицины признаны:

• Настой плодов боярышника, употребляемый 2-3 раза в течение дня.
• Жидкий экстракт боярышника: 25 капель до 3-х раз в сутки.
• Жевание лимонной корки, содержащей большое количество эфирных масел, способной в разы улучшить работу сердца.
• Признаки сердечной недостаточности устраняет чай, приготовленный из сухой травы тысячелистника, залитого крутым кипятком. Употреблять целебный настой рекомендуется по 1 ст. ложке до 3-х раз в день.
• Отвар земляники, помогающий избавиться от хрипов и кашля. Для приготовления нужно сухие листья и плоды запарить кипятком и настаивать около 2-х часов.

Профилактика

Основная цель профилактических мер – это предотвращение развития различных заболеваний, провоцирующих хроническую сердечную недостаточность.

Профилактика также включает в себя устранение негативно влияющих факторов. При патологии миокарда стоит ограничить интенсивную физическую активность, однако исключать ее полностью нельзя. Врачи рекомендуют практиковать пешие прогулки на небольшие расстояния.

Чтобы не возникало проблем с сосудами и насосной функцией сердца, стоит пересмотреть рацион. Жирную пищу, газированные напитки и сладкое необходимо исключить. При правильно составленном ежедневном меню возможно не только улучшить состояние здоровья, но и нормализовать массу тела. Если обнаружены признаки ХСН, то необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога. Перед употреблением определенных лекарств нужна консультация с лечащим врачом, так как многие препараты вызывают осложнения.

Классификация хронической сердечной недостаточности определяет тип лечения и виды мер профилактики как для взрослых, так и для детей. Благодаря точно поставленному диагнозу подбираются адекватная терапия и народные методы лечения. Не стоит игнорировать приступы удушья, отечность и одышку, что может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности.

• Одышка – учащенное неглубокое дыхание.
• Утомляемость – ухудшение переносимости привычных физических нагрузок.
• Учащенное сердцебиение.
• Периферические отеки (вначале появляются отеки на стопах и голенях, потом они поднимаются выше с развитием отечности бедер, передней брюшной стенки и области поясницы и др.).
• Кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты, при ухудшении состояния в мокроте могут появляться прожилки крови).
• Положение ортопноэ (необходимость лежать с приподнятым положением головы (например, на подушках), поскольку в горизонтальном положении усиливаются одышка и кашель).

Формы

В зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности (могут ухудшаться, несмотря на лечение) выделяют:

• 1 стадию – начальную. Нарушений кровообращения нет. Скрытое ухудшение функции левого желудочка (определяется при эхокардиографии – ультразвуковом исследовании сердца);
• 2 А стадию – клинически выраженную. Нарушения гемодинамики (движения крови) в одном из кругов кровообращения (малый – движение крови по сосудам легких из правого желудочка в левое предсердие – или большой – движение крови по сосудам всех органов, кроме легких, из левого желудочка в правое предсердие);
• 2 Б стадию – тяжелую. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Нарушения структуры сердца и сосудов.
• 2 стадию – конечную. Выраженные нарушения гемодинамики и тяжелые, часто необратимые изменения структуры органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).

• 1 функциональный класс – ограничения физической активности отсутствуют. Привычную физическую нагрузку пациент переносит без появления симптомов. На фоне повышенной физической нагрузки могут появляться одышка или замедленное восстановление сил;
• 2 функциональный класс – незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют. Привычная физическая активность сопровождается одышкой, утомляемостью или учащенным сердцебиением;
• 3 функциональный класс – заметное ограничение физической активности. В покое неприятные ощущения отсутствуют. Физическая активность меньшей интенсивности, чем привычная, сопровождается появлением симптомов;
• 4 функциональный класс – невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления неприятных ощущений. Симптомы хронической сердечной недостаточности присутствуют в состоянии покоя и усиливаются при минимальной физической активности.

• правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения, то есть в сосудах легких);
• левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения, то есть в сосудах всех органов, кроме легких);
• бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).

• систолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением систолы – периода сокращения желудочков сердца);
• диастолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением диастолы – периода расслабления желудочков сердца);
• смешанную сердечную недостаточность (связана с нарушением и систолы, и диастолы).

Причины

• Хроническая сердечная недостаточность вследствие поражения мышцы сердца.
  • ​ Ишемическая болезнь сердца (заболевание, связанное с нарушением кровотока по собственным артериям сердца):
    • инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);
    • ишемическая болезнь сердца при отсутствии инфаркта миокарда.
  • Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).
  • Кардиомиопатии (поражения мышцы сердца при отсутствии заболевания собственных артерий сердца, артериальной гипертензии и поражения клапанов сердца).
  • Повреждение мышцы сердца лекарственными препаратами (например, некоторые противоопухолевые препараты и препараты для лечения нарушений ритма сердца).
  • Эндокринные заболевания (заболевания желез внутренней секреции):
    • сахарный диабет (нарушение поступления глюкозы (простого углевода) в клетки - относительная или абсолютная недостаточность гормона поджелудочной железы (инсулина));
    • заболевания щитовидной железы с повышением или снижением ее функции;
    • заболевания надпочечников и др.
  • Нарушения питания:
    • ожирение (увеличение массы тела за счет жировой ткани);
    • кахексия (истощение организма);
    • дефицит в питании некоторых витаминов и микроэлементов (например, тиамина, селена, карнитина и др.).
  • Инфильтративные заболевания (заболевания, при которых в различных органах появляются структуры, не свойственные им в норме):
    • амилоидоз (отложение в органах амилоида – особого комплекса из белка и углевода);
    • саркоидоз (появление в органах плотных узелков, сдавливающих нормальные участки) и др.
  • Прочие заболевания:
    • ВИЧ-инфекция (вирусное заболевание, протекающие с нарушением защитных сил организма и развитием инфекционных осложнений);
    • терминальная почечная недостаточность (необратимое нарушений функций почек).

• Хроническая сердечная недостаточность вследствие нарушений ритма сердца.
  • ​ Мерцательная аритмия (сокращение отдельных участков предсердий с очень высокой частотой с проведением на желудочки только части импульсов).
  • Блокады сердца (нарушения проведения электрического импульса по мышце сердца) и др.

• Хроническая сердечная недостаточность вследствие поражения клапанов сердца.
  • ​ Врожденные пороки сердца.
  • Приобретенные пороки сердца.

• Хроническая сердечная недостаточность вследствие заболеваний перикарда (околосердечной сумки).
  • ​ Сухой перикардит (воспаление околосердечной сумки без накопления жидкости в ней).
  • Выпотной перикардит (воспаление околосердечной сумки с накоплением жидкости в ней).
  • Констриктивный, или слипчатый перикардит (воспаление околосердечной сумки со срастанием ее наружного и внутреннего листков).

• Факторы риска хронической сердечной недостаточности.
  • ​ Артериальная гипертензия.
  • Дислипидемия (нарушение обмена жиров в организме).
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Прием алкоголя.
  • Нарушения ритма сердца.
  • Нарушения внутрисердечной проводимости (замедление движения электрического импульса по мышце сердца).
  • Почечная недостаточность (нарушение всех функций почек).

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились одышка, утомляемость, отеки, отмечается ли кашель, сухой или с мокротой, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, были ли случаи заболеваний сердца в семье, принимал ли пациент какие-нибудь препараты (противоопухолевые, противоаритмические и др.), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими веществами. В анамнезе могут быть указания на пороки сердца (нарушения строения и функции клапанов и структур сердца), ВИЧ-инфекцию (вирусное заболевание, сопровождающееся нарушением защитных сил организма и развитием инфекционных осложнений) и др.
• Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явления застоя в легких.
• Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение заболевании, а также для выявления осложнений заболевания.
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), его фракции, сахара крови, креатинина и мочевины (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), калия для выявления сопутствующего поражения органов.
• Анализ гормонов щитовидной железы (помогает выявить патологию щитовидной железы).
• Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и ткани сердца (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).

• Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) - позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
• Анализ крови на натрий-уретические гормоны (BNP и proBNP) позволяет судить о наличии ХСН, ее стадии, эффективности лечения.
• Тест с 6-минутной ходьбой проводится для оценки функционального класса (ФК) ХСН. После 10 минут отдыха сидя пациент ходит в привычном темпе в течение 6 минут. При необходимости пациент может остановиться и отдохнуть или заранее прекратить тест при появлении выраженной одышки, слабости, сердцебиения. В зависимости от пройденного расстояния определяется функциональный класс хронической сердечной недостаточности:
  • более 550 м – хронической сердечной недостаточности нет;
  • 426-550 м – 1 функциональный класс;
  • 300-425 м – 2 функциональный класс;
  • 150-300 м – 3 функциональный класс;
  • менее 150 м – 4 функциональный класс.

• Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) - позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку, наличие рубцовых изменений желудочков сердца.
• Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) определяет наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков сердца) или диастолического (то есть во время расслабления желудочков сердца) шума в проекции клапанов сердца.
• Обзорная рентгенография грудной клетки - позволяет оценить структуру сердца и легких, оценить размеры сердца и увеличение его отделов, а также определить наличие застоя крови в сосудах легких и появление свободной жидкости в плевральной полости (пространства между внутренним и наружным листком плевры – оболочки легких).
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) - позволяет оценить размеры всех отделов сердца, толщину их стенок, оценить сократительную способность левого желудочка и состояние клапанов сердца. При помощи эхокардиографии можно определить выраженность повышения давления в малом круге кровообращения (сосудах легких). При допплерЭхоКГ (ультразвуковом исследовании тока крови по сосудам и камерам сердца) анализируется движение крови в прямом и обратном направлении.
• Чреспищеводная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, при котором датчик размещается в пищеводе) применяется в случае недостаточно четкого изображения при обычной эхокардиографии, а также при необходимости оценки наличия тромбов в полости правого предсердия при мерцательной аритмии.
• Стресс-эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца в покое и после физической нагрузки или после введения лекарственных препаратов, эффект которых подобен выполнению нагрузки. Применяется для оценки резервных возможностей сердца и выявления участков жизнеспособной мышцы сердца.
• Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, и магнито-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, – позволяют получить точное изображение сердца.
• Коронарокардиография с вентрикулографией (ККГ) – метод диагностики, при котором в сосуды сердца вводится контраст (красящее вещество), делающий их заметными на рентгене. Применяется при ишемической болезни сердца (заболевание вследствие ухудшения кровотока по собственным сосудам сердца).
• Эндомиокардиальная биопсия – взятие тканей внутренней оболочки и мышцы сердца для исследования – применяется в сложных случаях для уточнения причины заболевания сердца.
• Исследования структуры и функции различных органов (например, почек или желез внутренней секреции) проводятся в случае предположения, что хроническая сердечная недостаточность является следствием поражения этих органов.
• Возможна также консультация , кардиохирурга.

Лечение хронической сердечной недостаточности

• Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки. Пища больных хронической сердечной недостаточностью должна быть достаточной калорийности, легко усваиваться, содержать достаточное количество белка и витаминов. Регулярное взвешивание необходимо, так как прирост массы тела более, чем на 2 кг за 1-3 дня, скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации (срыв защитных механизмов с резким ухудшением состояния) ХСН.
• Режим физической активности.
  • Полный отказ от физических нагрузок нежелателен для всех больных ХСН.
  • Объем физических нагрузок должен рассчитываться индивидуально, в зависимости от заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности (например, при миокардите – воспалении мышцы сердца – объем нагрузок должен быть незначительным), и функционального класса хронической сердечной недостаточности.
  • Предпочтительнее динамические нагрузки (выполнение внешней работы с изменениями длины скелетных мышц – например, ходьба, плавание, бег, езда на велосипеде), а не статические (развитие максимальных усилий при воздействии на неподвижный объект или удержание неудобного положения тела – например, поднятие тяжестей).
  • Для больного хронической сердечной недостаточностью нежелательно пребывание в условиях высокогорья, высоких температур и влажности.
  • При необходимости длительного сохранения определенного положения тела (например, при авиаперелетах продолжительностью более 2,5 часов) желательно выполнение гимнастики, ходьбы или просто вставания каждые 30 минут, ношение компрессионного трикотажа.

• Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных хронической сердечной недостаточностью. Целью данных мероприятий является помощь пациентам и их родственникам:
  • получение информации о заболевании;
  • получение рекомендаций по диете;
  • физическая активность;
  • строгое соблюдение режима приема лекарственных препаратов;
  • умение оценивать симптомы сердечной недостаточности;
  • немедленное обращение за врачебной помощью в случае ухудшения состояния.

• Медикаментозная терапия: выделяют основные, вспомогательные и дополнительные средства.
  • ​ Основные средства:
    • ​ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) позволяют замедлить прогрессирование (ухудшение) хронической сердечной недостаточности, защищают сердце, сосуды и почки, контролируют артериальное давление;
    • антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, обеспечивающая более полный блок фермента, превращающего ангиотензин, чем ингибиторы АПФ) применяются преимущественно при непереносимости ингибиторов АПФ (например, появление кашля на фоне их приема) или в комбинации с ними;
    • бета-адреноблокаторы (препараты, блокирующие бета-адренорецепторы сердца, сосудов и легких) контролируют давление и частоту сердечных сокрощений, обладают противоаритмическим эффектом. При хронической сердечной недостаточности бета-блокаторы применяются дополнительно к ингибиторам АПФ;
    • антагонисты рецепторов к альдостерону – препараты со слабым мочегонным действием, задерживающие калий в организме, применяются при выраженной ХСН (3-4 функциональный класс) и у больных, перенесших инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);
    • диуретики (мочегонные) – удаляют из организма избыток жидкости и солей, показаны всем больным с задержкой жидкости;
    • сердечные гликозиды (препараты растительного происхождения, повышающие силу сердца) в малых дозах применяются преимущественно при мерцательной аритмии (сокращение отдельных участков предсердий с очень высокой частотой с проведением на желудочки только части импульсов);
    • этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот влияют на жировой обмен и свертываемость крови. За счет этого они увеличивают срок жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и инсульта (гибель участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему или разрыва питающего сосуда).
  • Дополнительные средства медикаментозной терапии:
    • ​ статины (препараты, снижающие образование в печени проатерогенных липидов – жиров, способных откладываться внутри сосудистой стенки и уменьшать просвет сосуда, приводя к ухудшению кровоснабжения органов) применяются, если причиной хронической сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца (заболевание вследствие ухудшения тока крови по собственным артериям сердца);
    • непрямые антикоагулянты (препараты, нарушающие синтез (образование) в печени факторов свертывания крови) применяются преимущественно при наличии мерцательной аритмии или повышенном риске тромбоэмболии (закрытие кровеносного сосуда тромбом – сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования на стенке сердца или другого сосуда).
  • Вспомогательные средства медикаментозной терапии (применяются в особых клинических ситуациях, осложняющих течение хронической сердечной недостаточности):
    • нитраты (соли азотной кислоты) – расширяют сосуды, улучшают кровоток. Применяются при стенокардии (появление давящих загрудинных болей за счет ухудшения движения крови по собственным артериям сердца);
    • антагонисты кальция (препятствуют вхождению кальция – особого металла – в клетку). Применяются при упорной стенокардии, стойкой артериальной гипертензии (длительное повышение артериального давления), легочной гипертензии (повышение давления в сосудах легких) и выраженной недостаточности клапанов сердца (невозможность клапанов сердца препятствовать обратному току крови);
    • антиаритмические средства используются при нарушениях ритма сердца;
    • дезагреганты (препараты, ухудшающие свертывание крови за счет нарушения склеивания тромбоцитов – кровяных пластинок) используются для вторичной профилактики инфаркта миокарда (предупреждение развития повторного инфаркта);
    • негликозидные инотропные стимуляторы (препараты, повышающие силу сердца) применяются при выраженном уменьшении силы сердца и снижении артериального давления.

• Электрофизиологические методы терапии:
  • ​ имплантация (постановка) электрокардиостимуляторов (искусственных водителей ритма), создающих электрический импульс и передающих его мышце сердца;
  • сердечная ресинхронизирующая терапия – имплантация трехкамерных электрокардиостимуляторов с передачей электрического импульса правому предсердию и обоим желудочкам сердца, что позволяет индивидуально подобрать задержку между сокращениями предсердий и желудочков и обеспечить одновременное сокращение левого и правого желудочков сердца;
  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора – прибора, который помимо создания и передачи электрического импульса мышце сердца способен при возникновении жизнеугрожающей аритмии наносить сильный электрический разряд, прерывающий нарушение ритма сердца.

• Хирургические, механические методы лечения.
  • Аорто-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от аорты к сосудам сердца) и маммаро-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от внутренней грудной артерии к сосудам сердца) выполняется при значимом атеросклеротическом поражении сосудов сердца (отложение холестерина внутри стенки сосудов).
  • Хирургическая коррекция клапанных пороков сердца выполняется при значительной выраженности стеноза (сужение) или недостаточности (неспособность адекватно препятствовать обратному току крови) клапанов.
  • Трансплантация (пересадка) сердца - операция выбора при хронической сердечной недостаточности, не поддающейся медикаментозной терапии. Проблемы:
    • недостаточное количество донорских сердец;
    • отторжение пересаженного сердца;
    • поражение сосудов пересаженного сердца, плохо поддающееся лечению.
  • Использование аппаратов вспомогательного кровообращения – искусственных желудочков сердца. Данные аппараты полностью внедряются внутрь организма, через поверхность кожи соединяются с аккумуляторными батареями на поясе у пациента. Искусственные желудочки перекачивают из полости левого желудочка в аорту до 6 л крови в минуту, что обеспечивает разгрузку левого желудочка и восстановление его сократительной способности. Проблемы:
    • высокая стоимость;
    • инфекционные осложнения;
    • тромбозы (образование сгустков крови на искусственном желудочке);
    • тромбоэмболии (отрывание сгустков крови от искусственного желудочка и перемещение их током крови с закрытием просвета какого-либо сосуда).
  • Окутывание сердца эластическим сетчатым каркасом применяется преимущественно при дилатационной кардиомиопатии (поражение мышцы сердца с увеличением его полостей, происходящим при отсутствии заболеваний сосудов и клапанов сердца и стойкого повышения артериального давления). Данная методика замедляет увеличение размеров сердца, способствует улучшению состояния больного и повышает эффективность медикаментозной терапии. Для подтверждения эффективности данной методики требуется продолжить исследования.

Осложнения и последствия

Осложнения хронической сердечной недостаточности.

• Внезапная сердечная смерть.
• Нарушения ритма и проводимости сердца.
• Увеличение размеров сердца.
• Тромбозы (образование сгустков крови) и тромбоэмболии (отрыв сгустков крови от места их образования, перенесение их током крови и закрытие просвета какого-либо сосуда).
• Печеночная недостаточность (нарушение всех функций печени) вследствие застоя крови.
• Сердечная кахексия (истощение организма вследствие нарушения кровообращения) – снижение массы тела, истончение кожи с появлением плохо заживающих язв (глубоких дефектов) вызвана:
  • снижением аппетита вследствие венозного застоя в органах пищеварения;
  • нарушением всасывания жиров;
  • повышением обмена веществ вследствие значительного увеличения работы дыхательных мышц.

Профилактика хронической сердечной недостаточности

Выделяют первичную, то есть до возникновения хронической сердечной недостаточности, профилактику у людей с высоким риском и вторичную профилактику – предупреждение прогрессирования (ухудшения) хронической сердечной недостаточности.

• Первичная профилактика хронической сердечной недостаточности – это комплекс мер по профилактике заболеваний, которые могут привести к хронической сердечной недостаточности. Первичная профилактика направлена на нормализацию образа жизни (диета, физические нагрузки и др.) и борьбу с устранимыми факторами риска (отказ от курения и приема алкоголя, нормализация массы тела и др.).
• Вторичная профилактика хронической сердечной недостаточности – это комплекс мероприятий, направленных на лечение имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы и предупреждение прогрессирования имеющейся сердечной недостаточности.
  • Лечение имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы.
    • При артериальной гипертензии – применение оптимального сочетания лекарственных средств для нормализации артериального давления и защиты органов-мишеней.
    • При ишемической болезни сердца (заболевание вследствие ухудшения тока крови по собственным артериям сердца) – улучшение кровотока по артериям сердца, нормализация липидного обмена (обмена жиров в организме), лечение нарушений ритма сердца и др.
    • При пороках сердца – своевременное медикаментозное и хирургическое лечение и других пороков сердца и т.д.
  • Предупреждение прогрессирования имеющейся сердечной недостаточности – это своевременное полноценное лечение хронической сердечной недостаточности, которое позволяет:
    • снизить скорость прогрессирования;
    • уменьшить количество повторных госпитализаций;
    • повысить срок жизни пациентов.

Дополнительно

Продолжительность жизни больных с сердечной недостаточностью в основном определяется ее тяжестью. Так, выживает в течение 3-4 лет 80% пациентов с 1 функциональным классом хронической сердечной недостаточности, 60% – с 2 функциональным классом и не более 30% – с 3-4 функциональным классом хронической сердечной недостаточности.
Распространенность хронической сердечной недостаточности постоянно растет. В России за последние 10 лет она увеличилась с 4-5% до 7-8% населения.

Для начала следует дать определение, что значит хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – под нею понимается такое состояние человека, когда его сердце не способно перекачивать кровь в постоянно необходимом объёме. По этой причине формируется устойчивое кислородное голодание тканей и органов тела. Чаще всего первыми признаками этого недуга становятся одышка и отёки. Одышку вызывает застой крови в лёгочных сосудах, а отёки возникают из-за застоя крови в венах. Для такой болезни, как хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение имеют связь в том смысле, что её признаки возникают чаще всего, когда основное сердечно-сосудистое заболевание не лечится или лечится неправильно.

Причины хронической сердечной недостаточности

Патогенез хронической сердечной недостаточности весьма обширен, но сводится к таким повреждениям или нарушениям деятельности сердца, которые ограничивают его способность к перекачке крови в необходимом объёме. К ХСН могут приводить следующие органические поражения миокарда:

• врождённые или приобретённые пороки сердечных клапанов, их недостаточность или стеноз;
• ишемическая трансформация тканей миокарда (вторичная кардиомиопатия , оглушение миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
• воспалительные или аутоиммунные виды заболеваний (перикардит , эндокардит, миокардит);
• гипертензия, приводящая к гипертрофии и утолщению стенок миокарда;
• пагубное воздействие хронической алкогольной интоксикации;
• наследственная гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия.

У ХСН могут быть и функциональные причины, например, не относящаяся к органическим поражениям идиопатическая аритмия .

По статистике, хроническая сердечная недостаточность у мужчин чаще всего вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС), в то время как у женщин к ХСН чаще приводит артериальная гипертония.

Помимо вышеперечисленных, есть и другие типичные причины развития ХСН:

• курение и злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет.

Инфаркт миокарда , кардиосклероз и ряд других причин ХСН могут также вызвать и другое опасное заболевание, сопровождающееся приступами удушья – сердечной астмы.

Видео о том, что значит хроническая сердечная недостаточность:

Классификация хронической сердечной недостаточности

По степени хронической сердечной недостаточности

1 степени . Характеризуется одышкой при поднятии больного по лестнице на третий этаж или выше, в то же время его физическая активность продолжает оставаться нормальной.
• 2 степень ХСН. Одышка появляется у человека уже после подъёма на один этаж или просто при быстрой ходьбе. Становится более заметным уменьшение физической активности, а при обычной нагрузке проявляются признаки заболевания.
• 3 степень ХСН. Её симптомы начинают проявляться даже при ходьбе и обычных нагрузках, но в спокойном состоянии они проходят.
4-й стадии . Даже в покое сохраняет свои признаки, а при малейшем увеличении физической нагрузки резко проявляются недостатки работы сердечно-сосудистой системы.

По происхождению

• Миокардиальная ХСН. возникает в случае непосредственного поражения сердечных стенок вследствие нарушения энергетического обмена в миокарде. Такой вид ХСН приводит к систолическим и диастолическим нарушениям в работе сердца.
• Перегрузочная ХСН является результатом длительной повышенной сердечной нагрузки. Она может возникнуть на фоне пороков сердца или проблем с кровотоком.
• Комбинированная ХСН появляется вследствие чрезмерной нагрузки на сердце с повреждённым миокардом.

По локализации области поражения

• Левожелудочковая ХСН вызывается уменьшением сократительной функции миокарда или перегрузкой левого желудочка. К такой перегрузке часто приводит аортальный стеноз, а уменьшение сократительной функции может быть следствием перенесённого инфаркта миокарда. Этот вид ХСН приводит к сокращению выброса крови в большой круг кровообращения и образованию застоя в малом круге кровообращения.
• При правожелудочковой ХСН кровь начинает застаиваться в большом круге кровообращения, одновременно уменьшается выброс крови в малый круг кровообращения из-за перегрузки правого желудочка. К такому состоянию часто приводит лёгочная гипертензия. Дистрофическая форма правожелудочковой ХСН является наиболее тяжёлой и одновременно её последней стадией. При ней организм больного истощается, кожа становится дряблой, истончается, появляются стойкие отёки.
• Смешанная форма ХСН обусловлена одновременной перегрузкой обоих сердечных желудочков.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Проявления хронической сердечной недостаточности чётко связаны с тем, какой из сердечных отделов не справляется со своими функциями.

При правожелудочковой ХСН

В случае недостаточности правого желудочка в большом круге кровообращения возникают застойные явления, и у больного проявляются следующие признаки хронической сердечной недостаточности:

• из-за застоя крови в печёночных венах в правом подреберье возникают боли;
• начинаются отёки конечностей.

При левожелудочковой ХСН

Если имеет место недостаточность левого желудочка, то начинается застой крови в лёгких и малом круге кровообращения. Тогда для хронической сердечной недостаточности характерны следующие симптомы:

• одышка, в тяжелых случаях способная возникать и в состоянии покоя;
• посинение участков тела (цианоз), при этом вначале синеют наиболее удалённые от сердца места – пальцы ног и рук, губы;
• сухие хрипы;
• кровохарканье.

При ХСН любого типа общим признаком является повышенная утомляемость.

Диагноз ХСН ставится на основе жалоб пациента, его анамнеза и врачебного осмотра.

• Диагностика хронической сердечной недостаточности начинается с аускультации грудной клетки, в процессе которой выслушивается нерегулярный сердечный ритм при нарушениях проводимости и сердечного ритма, ослабление сердечных тонов, при пороках сердца – патологические шумы и тоны, влажные или сухие хрипы в лёгких при застое в них крови.
• Эхокардиографию , с помощью которого удаётся оценить общую сократимость миокарда, обнаружить патологию, давшую толчок развитию недостаточности. Также оно позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда, поскольку в первом случае фракция выброса понижена (менее 40%), а во втором либо нормальная, либо превышает 50%.
• Лабораторные анализы крови и мочи (общий, иммунологический, биохимический, гормональный).
• Электрокардиограмма , которая при необходимости может видоизмениться в холтеровское суточное мониторирование , фиксирующее данные ЭКГ и артериального давления, или ЭКГ под нагрузкой (велоэргометрия , бегущая дорожка – для определения степени прогресса ХСН и стенокардии).
• Рентгенограмма грудных органов.
• Пациентам с ИБС назначают коронарографию , чтобы оценить степень проходимости коронарных сосудов и принять решение относительно кардиохирургического вмешательства.
• УЗИ почек и печени для выявления в этих органах структурных изменений под воздействием застойных явлений и хронической гипоксии (вторичное сморщивание почек, кардиальный цирроз печени, гепатомегалия).
• УЗИ щитовидной железы, необходимое для обнаружения диффузного токсического зоба или узлового зоба – заболеваний, способных вызвать поражение сердца.

Лечащий врач в ходе клинического осмотра определяет список методов диагностики, которые пациенту предстоит пройти.

Видео о причинах, симптомах и лечении хронической сердечной недостаточности:

Лечение хронической сердечной недостаточности

В лечении хронической сердечной недостаточности используют разные методы, но среди первых рекомендуемых – ограничение физических нагрузок и соблюдение определённой диеты. Обязателен отказ от курения и злоупотребления алкогольной продукцией.

Что применяют при хронической сердечной недостаточности? (Препараты)

Когда ведётся лечение хронической сердечной недостаточности, препараты назначаются прежде всего для борьбы с основным заболеванием, которое является причиной возникновения ХСН.

Лекарства при хронической сердечной недостаточности имеют большое значение, а их задачей является избавление организма от излишка жидкости и повышение сократительной способности сердца.

В зависимости от стадии ХНС и яркости проявляемых ею симптомов врачи назначают препараты следующих групп:

• Ингибиторы АПФ и вазодилататоры – каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл, лизиноприл, которые снижают сосудистый тонус, что приводит к расширению артерий и вен и уменьшению их гидравлического сопротивления, то есть облегчают работу миокарда и способствуют увеличению выброса крови.
• Широко применяются сердечные гликозиды при хронической сердечной недостаточности (строфантин, дигоксин и пр.), которые усиливают сократительные способности миокарда и его насосную функцию, повышают диурез и переносимость сердцем физических нагрузок.
• Нитропрепараты (нитроглицерин, сустак, нитронг и пр.) способствуют наполнению желудочков кровью, расширяют коронарные артерии, увеличивают сердечный выброс.
• При хронической сердечной недостаточности применяют препараты – диуретики, которые выводят избыток жидкости из организма и препятствуют её застою, помогают восстановить кислотно-щелочной и водно-солевой баланс в организме (фуросемид, лазикс, спиронолактон).
• Бета-адреноблокаторы (например, карведилол) снижают частоту сердечных сокращений, увеличивают наполнение сердца кровью и сердечный выброс.
• Очень важны препараты при хронической сердечной недостаточности, улучшающие метаболизм миокарда (аскорбиновая кислота, рибоксин, витамины группы В, препараты калия).
• При хронической сердечной недостаточности применяют антикоагулянты (варфарин, ацетилсалициловая кислота), которые препятствуют сосудистому тромбообразованию.

Для лечения ХНС редко используется терапия одним видом препаратов – исключением является применение ингибиторов АПФ в начальной стадии развития ХНС.

Диета

Важно соблюдение диеты, контроль калорийности пищи и соответствия её назначенному пациенту режиму.

Для полных людей калорийность питания уменьшают на 30%, в то время как истощённым больным, наоборот, показано усиленное питание. В некоторых ситуациях практикуются разгрузочные дни.

Важно придерживаться таких советов:

• отказ от гидрогенизированных жиров (особенно животного происхождения);
• отказ от быстрых углеводов;
• умеренное потребление соли.

Возможная трудоспособность

Больным важна и рационализация режима дня, сводящаяся к ограничению трудовой активности в соответствии со стадией развития ХСН. Это вовсе не значит, что пациент обязан лежать сутками в постели – он вполне может двигаться по дому, к тому же ему полезно выполнять лечебную физкультуру.

Трудоспособность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью 1 степени в основном сохраняется, на 2-й стадии ХНС она либо заметно ограничена или вовсе утрачена, а при 3-й стадии ХНС больной уже нуждается в постоянном уходе.

Прогноз

При отсутствии должного лечения прогноз хронической сердечной недостаточности всегда неблагоприятный, поскольку любая болезнь сердца постепенно его изнашивает и вызывает тяжёлые осложнения.

Но при адекватном медикаментозном или хирургическом лечении прогноз может быть вполне благоприятным, если удаётся основное заболевание радикально излечить или хотя бы замедлить развитие сердечной недостаточности.

А Вы или Ваши близкие сталкивались с хронической сердечной недостаточностью? Как Вы её лечили и есть ли положительный прогресс? Расскажите свою историю в комментариях .